central retinal arterieokklusion
Introduktion
Introduktion til okklusion af central retinal arterie Den centrale netthindearterie er den eneste kilde til ernæring på nethindeforingen. Fordi arterien hører til den terminale arterie, er der ingen anastomose mellem grenene. Når forhindringen opstår, afbrydes blodforsyningen til det indre lag af nethinden, hvilket forårsager akut iskæmi, hvilket forårsager en skarp forstyrrelse af visuel funktion. brat. De fleste af dem er monokulære, og de kan også påvirke et andet øje i løbet af få dage eller år. Begyndelsesalderen er mere end 40 år gammel. Der er ingen signifikant forskel i køn. Sygdommen er ekstremt alvorlig skade på den visuelle funktion. Om den kan redde en del af den visuelle funktion afhænger af, om behandlingen og redningen er rettidig, og afhænger også af graden, placeringen og årsagen til forhindringen. Redningsmanden reddes straks inden for få timer efter indtræden, og prognosen er god. Prognosen for patienter med vasospasme og ufuldstændig obstruktion er bedre; prognosen for grenobstruktion er bedre end for trunkobstruktion; obstruktionen forekommer, efter at den centrale netthindearterie kommer ind i den hårde kappe af synsnerven, og inden man går ind i synsnervens fiberbundt, så det er let at etablere sidegren hurtigt. Cykling, prognose er også bedre end obstruktion, der forekommer på stedet for den hårde kappe og ind i den synlige fiberbundt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% -0,003% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre over 50 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: glaukom
Patogen
Årsag til okklusion af central nethindearteri
Kardiovaskulær sygdom (55%)
De fleste tilfælde af denne sygdom lider af åreforkalkning, hypertension og andre hjerte-kar-sygdomme, systemiske eller lokale inflammatoriske vaskulære sygdomme (såsom temporal arteritis, trombotisk vaskulitis, nodular arteritis, behcet-sygdom, Eales sygdom, Uveitis osv.) Kan involvere arterien, hvilket forårsager den intimale hyperplasi eller ødem i arterien, hvilket gør lumenet smalt, den indre væg ru, på grund af blodstrømmen, stenosen har ofte et hul, når mellemrummet har den oprindelige lumen 1 / Kl. 3 er der ingen klinisk manifestation, men under visse faktorer (såsom trombose, vasospasme, utilstrækkeligt blodperfusionstryk eller forhøjet intraokulært tryk) kan dette hul pludselig lukkes. Derudover kan arteriel spasme, akut progressiv hypertension, arteriel spasme, såsom renal hypertension, og arteriel spasme baseret på omfattende hærdning af de systemiske arterioler involvere hovedstammen eller grenen af den centrale netthindearterie. gennem forhindringen.
Embolisering (5%)
Sygdommen er sjældent forårsaget af emboli i blodcirkulationen. Som nævnt ovenfor er emboli ofte forårsaget af emboli, og emboli er ofte afledt fra sputumet i hjerteklappen og den tilstødende aorta, såsom aorta af bakteriel endocarditis. Ventilen, mitralen på mitralklappen, den aterosklerotiske plak i aorta og tromben i aneurismen osv., Den patologiske undersøgelse af den fundne embolus: calcium, kolesterol, fedt, neutralt fedt og blodplader, derudover rapporterer litteraturen Der er også: luft, fedt, tumorfragmenter, kortison, pus, parasitter og æg osv., Før den centrale netthindearterie kommer ind i synsnerven og øjenæsken, på grund af den smalle diameter af den optiske nerve hårde kappe og skleral sigteplade, det er emboli Den gode del, den mindre embolus, kan forekomme i en bestemt gren af arterien.
Andre faktorer (5%)
Anden blødning efter ballon efter anæstesi og post-operativ generel anæstesi under operation kan også forårsage central retinal arterie okklusion, hvilket kan være relateret til undertrykkelse af øjeæblet og patientens blodtab eller choktilstand.
Forebyggelse
Forebyggelse af central retinal arterie okklusion
Sygdommen er ekstremt alvorlig skade på den visuelle funktion. Om den kan redde en del af den visuelle funktion afhænger af, om behandlingen og redningen er rettidig, og afhænger også af graden, placeringen og årsagen til forhindringen. Redningsmanden reddes straks inden for få timer efter indtræden, og prognosen er god. Prognosen for patienter med vasospasme og ufuldstændig obstruktion er bedre; prognosen for grenobstruktion er bedre end for trunkobstruktion; obstruktionen forekommer, efter at den centrale netthindearterie kommer ind i den hårde kappe af synsnerven, og inden man går ind i synsnervens fiberbundt, så det er let at etablere sidegren hurtigt. Cykling, prognose er også bedre end obstruktion, der forekommer på stedet for den hårde kappe og ind i den synlige fiberbundt.
Komplikation
Komplikationer i centrale netthindearterie Komplikationer glaukom
Patienter med neovaskularisering har ofte indre carotisarteriestenose, hvilket resulterer i langvarig netthindearterial hypoperfusion og iskæmi, hvilket inducerer neovaskularisering og glaukom.
Symptom
Central nethindearterie okklusionssymptomer almindelige symptomer netthindødem blinde plet retinal blødning fundus ændrer lysrefleks forsvinden angiografi abnormiteter
Uanset stamme- eller grenobstruktionen kan der ifølge de ovennævnte kliniske manifestationer stilles en diagnose.Når hovedarterien hindrer den centrale venøse obstruktion, kan arterien skjules på grund af omfattende blødning og ødemer i Kennedy.Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som en separat central vene kun af fundus. Tørobstruktion kan identificeres ved et pludseligt tab af visuel funktion, og kliniske manifestationer varierer afhængigt af placeringen af blokeringen (bagagerum eller grenobstruktion) og omfang (komplet eller ufuldstændig obstruktion).
Når bagagerummet er fuldstændigt blokeret, går visuelle funktion i de fleste tilfælde helt tabt inden for få minutter eller mindre, pupillen udvides, og lysreflektionen forsvinder direkte, men nogle sygdomme bevarer stadig et smalt lysfølsomt område omkring siden af synsfeltet. Årsagen kan være, at den visuelle retinal del af næsenhinden strækker sig mere end den temporale side, mens den perifere næring af nethinden i fuld tykkelse er relateret til dobbeltforsyningen af choroid og nethindens arterie. I nogle tilfælde kan den lille ø i synsfeltet forblive i nærheden af den fysiologiske blinde plet. Nethinden omkring den optiske skive er forårsaget af blodforsyning gennem den lille gren af Zinn-Haller-ringen eller den bageste ciliærarterie og nethindens blodcirkulation. Under oftalmoskopet forbliver den optiske skive i den oprindelige farve, nethindearterien er meget smal, og blodsøjlefarven er Mørkende, det reflekterede lys i midten af rørvæggen bliver meget smalt eller endda forsvinder, den lille gren af den distale ende er ikke let at se, diameteren af venen er også indsnævret, og nogle gange bryder blodsøjlen i en segmentform og bevæger sig langsomt, hele nethinden, Netop nethinden på den bageste pol er mælkehvid, og makulaens fovea har ingen nethindefoder og påvirkes ikke af nethindens centrale blodforsyning. I modsætning til den mælkehvide turbiditet er den røde farve en kontrasterende rund eller rund rød eller brunlig rød plet kaldet kirsebærrødflekk, men der er også nogle få tilfælde, fordi ødemet er særlig stærkt og rynker dannes. Dækning af fovea og gøre kirsebærerytem usynlig, 1 til 2 uger efter obstruktionen, sede netthindets opacitet gradvist fra den perifere del til den bageste pol, og nethinden gik gennemsigtig, tæt på den originale fundusfarve, og det indre lag blev fanget i nekrotisk atrofi. Det er usandsynligt, at den visuelle funktion kommer sig, retinearterien er stadig ekstremt smal, væggen er degenereret og fortykket, hvid kappe eller hvid linje kan vises, venens diameter er lille, og undertiden er den parallelle hvide kappe synlig. Fundus af den bageste pol har ofte pigmenteringsforstyrrelse, dvs. pigmentering Og de blegende små prikker har et groft granulært udseende, og den optiske skive er falmet og bleg, og grænsen er klar, hvilket kaldes vaskulær optisk atrofi.
Afhængig af funktionen og ændringen under oftalmoskopet varierer den vigtigste ufuldstændige forhindring også afhængigt af graden.Lyserets arteriediameter ændres ikke væsentligt, nethindets opacitet er svag, beskadigelsen af den visuelle funktion er relativt let, og den alvorlige er tæt på den komplette hindring. Lejlighedsvis er blodsøjlen i arterien i en segmenteret excentrisk langsom strømning.
Grenhindring, retinalarteriegrene kan blokeres, den øverste gren er mere almindelig, når grenen er helt blokeret, grenens diameter er smal, blodforsyningsområdet netthindens ødem er overskyet, det tilsvarende synsfelt pludselig forsvinder, hvis makula Også inkluderet, kirsebær erytem vises, den centrale vision falder kraftigt, grenene er ikke helt blokeret, og fundusændringerne og skader på den visuelle funktion varierer afhængigt af graden af hindring.
Når den centrale netthindearterie blokeres, ses nogle gange nogle få nethindeblødningspunkter, for det meste i nærheden af den optiske skive. Dette lille blødningspunkt forekommer efter flere ugers obstruktion, hvilket kan skyldes udvidelse og brud på nye små blodkar eller lækage af kapillærer på grund af hypoxiskade. Hvis fundus har en bred og tæt flagerende eller flammende netthindeblødning, er det en kombineret venøs forhindring.
Cirka 15% af mennesker i Kina har ciliære nethindearterier (Zhang Meixin, 1979). Når den centrale netthindearterie er blokeret, hvis patienten har en sådan unormal arterie, kan den optiske skive stadig bevares på grund af arteriel blodforsyning. Et lille stykke normal farve på nethinden (normalt inklusive makulaen), så den resterende del af den centrale vision, og vice versa, denne unormale arterie kan også pludselig blokere, nethinden på den optiske skive er bleg, ødem uklar, det centrale syn falder kraftigt, og der er en central mørk punkt.
Undersøge
Undersøgelse af okklusion af central retinal arterie
På grund af intervallet mellem angiografi og obstruktion er placeringen og graden af obstruktion og den kompenserende og rekonstruerede blodcirkulation efter okklusion forskellige, så angiografien kan ses anderledes. Der er ingen perfusion fra arterien, udfyldningen er langsom, den lille gren perfunderes ikke før fyldningen er helt normal. Alt kan ses, generelt er der flere forestillinger:
Fluorescensangiografi i det tidlige stadie af sygdommen: Klinisk er der ingen chance for at udføre fluoresceinangiografi umiddelbart efter okklusionen.Den såkaldte tidlige fase af sygdommen henviser faktisk til angiografiske ændringer efter timer eller dage.
Når bagagerummet er fuldstændigt blokeret, perfunderes ikke nethindearterien med fluorescerende farvestof, men kapillærerne på den optiske skive forsynes af ciliærarterien, men pigmentet fyldes hurtigt, og ekspansionen er åbenbar, danner en anastomose i sidegrenen og vender hurtigt tilbage til den centrale venerot på den optiske skive. Farvestoffet akkumuleres i den proksimale ende af blodstammen, og præsenterer samtidig et specielt modstrømsfænomen, det vil sige farvestoffet fyldes retrogradig fra venestammen til den eksterne optiske skivegren.
Når bagagerumets hoved okklusion pludselig lettes, eller når bagagerummet blokeres ufuldstændigt, er angiografien forskellig afhængigt af graden af okklusion på tidspunktet for angiografi. Den tyngre okklusion er kendetegnet ved en langsom fluorescensfyldning, og nethindearterien afslutter cirkulationstiden. Det normale øje er ca. ~ 2s, mens de blokerede arterier kan forlænges til 30 ~ 40s, er fluorescenstiden for venen også meget langsom, den normale arteriefase til den tidlige veneforskel er kun 1 ~ 2s, og på dette tidspunkt kan den forlænges til 30 ~ 40s, venens fluorescens er svag eller Granuleret, hvilket antyder, at blodet er alvorligt forringet, graden af obstruktion er mild, og påfyldningstiden for arterien og vene er lidt længere eller helt normal.
Når grenen er fuldstændigt forhindret, kan en pludselig afbrydelse af blodstrømmen til forhindringen ses, hvor der er fluorescenslækage i rørvæggen, og en anden indikation af komplet grenobstruktion er retrogradfyldning på grund af det relativt lave tryk i den distale ende af den hindrende gren. Det er muligt at returnere blod fra kapillærerne, så det på det lysstofrør i begyndelsen af okklusionen ses, at farvestofperfusionen i den distale ende af arterien er tidligere end den proksimale ende af forhindringen.
Grenen er ufuldstændigt blokeret, og der er ingen fluorescenslækage i forhindringsvæggen. Fluorescensfyldningstiden for arterieforgreningen er lidt længere eller helt normal end andre normale grene.
Sidste stadie af sygdommen henviser til uger eller endda måneder efter forekomsten af okklusion. På dette tidspunkt er fluoresceinangiografien i hoved- eller grenafsluttede obstruktionsøjne normal på grund af iliaarteriecirkulationen, men den venøse venøs stenose, vaskulær skede Kollaterale kar og kapillærer uden perfusionsområde kan stadig ses, og nogle gange kan der findes unormal fluorescens, såsom mikroaneurysmer, neovaskularisering og proliferative membraner i nethinden.
Diagnose
Diagnose og identifikation af okklusion af central nethindearteri
Differentialdiagnose skal differentieres fra vaskulære sygdomme og synsnervesygdomme, såsom diabetisk retinopati, venøs obstruktion, foveal telangiectasia, iskæmisk synsskive sygdom, optisk discitis, og det vigtige identifikationspunkt er eksistensen af radioterapihistorie. Oclusion af central retinal vene (CRVO): Ødem med optisk skive kan forekomme, vener er åbenlyst forvrænget, men CRVO er ofte ensidig, pludselig begyndelse, mere omfattende blødninger, hovedsageligt flammende blødning, tidligt ingen hård udstråling. FFA kan hjælpe med identifikation.
