central retinal veneokklusion
Introduktion
Introduktion til okklusion af central nethindevene Obstruktionen af den centrale netvene (forhindring af den centrale netvene) er meget mere almindelig end den centrale netthindearterion. Den visuelle funktionsskade er ikke så skarp som den arterielle okklusion, men den er også ret alvorlig. Nogle tilfælde kan være helt blinde på grund af sekundær angiogen glaukom. Det er en almindelig fundus-sygdom, som er et almindeligt symptom på forskellige etiologier.De fleste patienter kan ikke genvinde deres syn, især hos iskæmiske patienter, og prognosen er dårlig. Siden 1970'erne kan fotokoagulation for denne sygdom reducere blødning, ødemer og reducere komplikationer. Årsagen til denne sygdom, ældre og unge voksne er meget forskellige, den førstnævnte er for det meste sekundær til nethinden arteriosklerose, sidstnævnte er for det meste betændelse i selve vene, retinal arteriosklerose er almindelig i kronisk progressiv hypertension eller arterier Skleroterapi; venøs betændelse kan være forårsaget af perivenøs betændelse (Eales sygdom), æggeblød betændelse, Behcet syndrom, sarkoidose, frakke sygdom, septisk emboli osv., Men det er ikke ualmindeligt, at patienter finder en klar årsag. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cystoid makulær ødem
Patogen
Årsag til okklusion af central nethindevene
Årsagen til denne sygdom, ældre og unge voksne er meget forskellige, den førstnævnte er for det meste sekundær til nethinden arteriosklerose, sidstnævnte er for det meste betændelse i selve vene, retinal arteriosklerose er almindelig i kronisk progressiv hypertension eller arterier Skleroterapi; venøs betændelse kan være forårsaget af perivenøs betændelse (Eales sygdom), æggeblød betændelse, Behcet syndrom, sarkoidose, frakke sygdom, septisk emboli osv., Men det er ikke ualmindeligt, at patienter finder en klar årsag.
Patogenesen af denne sygdom er kompleks og er ikke fuldt ud forstået.De fleste forfattere mener, at den vaskulære vægskade er forårsaget af forskellige faktorer, såsom utilstrækkelig arteriel blodforsyning, venøs vægbeskadigelse, ændringer i blod- og tårerheologi og hæmodynamiske ændringer. Kan være den vigtigste.
Utilstrækkelig arteriel blodforsyning (30%):
Hhayreh (1965, 1971) påpegede, at forekomsten af central venøs okklusion af nethinden er baseret på utilstrækkelig blodforsyning til arterierne.I laboratoriet, hvis kun en vis vene er blokeret, er det ikke nok til at forårsage typiske ændringer, der ses i klinikken, kun arterierne. Blodforsyningen kan også dannes efter forstyrrelsen, selvom teorien om Hayreh også understøttes af nogle klinikere, men indtil videre er den direkte dokumentation for venøs obstruktion forårsaget af utilstrækkelig arteriel blodforsyning stadig utilstrækkelig. F.eks. Er sygdommen i de fluorescerende blodkar i fundus. Ingen arteriel okklusion kan ses på angiogrammet. Retinalblodcirkulation er i et relativt lukket, lukket vaskulær kredsløb (Gass, 1968). Arteriel blodstrøm reduceres under venøs obstruktion, muligvis kun venøs tilbagevenden. En reflektion, ikke årsagen til venøs forhindring.
Venøs vægskade (25%):
Der er to årsager til skaden på den venøse væg: Den ene er åreforkalkningen i den tilstødende arterie. Den anden er betændelsen i selve vene. Den anden produktion kan føre til fortykning af væggen, indsnævring af lumen, og hærdning kan også gøre intimaet og det indre Under membrancelleproliferation kan betændelse gøre den intimale hævelse, celleproliferationen og den intimale hævelse mere alvorlig graden af stenose, undtagen i alvorlige tilfælde på grund af intimal kontakt med den intimale kontakt direkte, men også på grund af endometrioverfladen Grov, ændret ladning inducerer blodpladesaflejring, agglomerering og thrombose, hvilket resulterer i ufuldstændig eller fuldstændig okklusion af den venøse lumen. Det er velkendt, at den centrale, venøse samlede okklusion af nethinden normalt skyldes venen, der passerer gennem sigtepladen. Grenhindringen er bedre end bevægelsen og skæringspunktet mellem venerne. Den kan plantes her. Arterierne og venerne er omgivet af en fælles bindevevskede (Scherer, 1923). ) Det er ikke let at strække, når den venøse lumen er blevet indsnævret af de ovenfor beskrevne grunde.
Ændring af blodviskositet (15%):
Hemorheologi og hæmodynamiske ændringer De fleste patienter med denne sygdom har ændringer i blodsammensætning, ændringer i blodviskositet og øget blodpladeaggregation, hvilket gør blod vanskeligere gennem venøs stenose og trombose mere sandsynligt.
Ud over de ovennævnte grunde har venøs obstruktion, især total venøs obstruktion, et vist forhold til højt intraokulært tryk. I henhold til statistikker er denne sygdom kombineret med primær åbenvinkel glaukomepatienter med 10% til 20%, årsagen er 1 åben vinkel De fleste patienter med glaukom har øget blodviskositet; 2 patologisk depression af scleral sigteplade kan påvirke central arteriel perfusion og venøs tilbagevenden i sigtepladsområdet, andre faktorer såsom hjertekompensatorisk insufficiens, bradykardi, pludselig blodtryksfald osv., Hvilket resulterer i langsom blodstrøm. Kan fremskynde dannelsen af blokeringen.
En række okulære tegn på okklusion af central netvene er sekundære til retinal blodcirkulationsforstyrrelse efter obstruktion F.eks. Forårsages retinal blødning af venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, skrøbelighed i blodkarvæggen og stagnation af blodstrømmen forårsager lokal fibrinolyse. Forårsaket af; venøs vrede og forvrænget, blodsøjle mørk lilla forårsaget af blodrefluksobstruktion; bomuldsfløjl leukoplakia forårsaget af iskæmi i den indre kapillærleje, gul-hvid hård udstråling forårsaget af lipider i blodet, Derudover er retinal ødemgrumlighed, neovaskularisering, vaskulær kortslutning, kollateral cirkulation, kapillær fusiform ekspansion, makulært septumødem og iris og tyk neovaskularisering (iris rød) osv. Alt sammen relateret til dette.
Forebyggelse
Forebyggelse af centrale netthindevene
1. Undgå overdreven visuel træthed. Brug dine øjne til at føle dig træt og være opmærksom på den rigtige øjenposition, afstand, lyskilde og så videre. Brug et øje i cirka en time, lad dine øjne slappe af, såsom at lukke øjnene, gå, se på himlen eller i det fjerne, så dine øjne kan hvile. Prøv ikke at læse og arbejde i et svagt oplyst miljø i lang tid.
2, overhold regelmæssig øjenmassage. Du kan udføre øjeøvelser til øjenakupressur, såsom massage Qingming, Hengzhu, skorpionben, sol, medicinsk vind og andre akupunkturpunkter. Gennem massage kan det fremskynde blodcirkulationen i øjet, øge immunfaktoren i den vandige humor og forbedre immunforsvaret for selve øjeæblet.
Komplikation
Oclusion af central retinal vene Komplikationer cystoidødem
Der er mange komplikationer, der kan opdeles i to kategorier, den ene er den makulære komplikation og følger, herunder cystoid makulær ødem-makulær membrandannelse, og den anden kategori er kardiovaskulær og dens komplikationer.
Symptom
Symptomer på centrale netthindevene-okklusion almindelige symptomer netthindeblødning ændrer nethindens ødem
Der er mange klassificeringsmetoder i litteraturen: 1 I henhold til årsagen til forhindring kan den opdeles i to typer: sklerosering og inflammatorisk; 2 ifølge hindringen, den kan opdeles i tre hovedtyper, gren og halv side; 3 kan opdeles i komplet og ikke i henhold til hindringsgraden. Komplet to; 4 i henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af arteriel insufficiens kan opdeles i ikke-iskæmisk (stagnation) og iskæmisk (hæmoragisk) (Hayreh), men denne klassificering, som nogle forskere er uenige i, synes Den såkaldte ikke-iskæmisk og iskæmisk obstruktion er ufuldstændig og komplet obstruktion.
1, synsnedsættelse
Afhængigt af om graden af obstruktion påvirker det makulære område, påvirkes det makulære sted, og det centrale syn pludselig falder eller falder inden for et par dage, og der vises et lille syn og variabelt syn. I alvorlige tilfælde er det kun præ-ekspo-indekset eller den manuelle, når venen er blokeret, stadig Når en visuel skarphed opretholdes, skygges det perifere synsfelt ofte eller har en uregelmæssig centripetalitet svarende til det forhindrede område; det centrale synsfelt har ofte et centralt eller centralt mørkt sted på grund af skade på makulaen og dens nærhed.
2, se bunden af øjet
Når den samlede tørre obstruktion ændrer fundus på grund af sygdomsforløbet før eller senere, graden af obstruktion er forskellig, det optiske skiveødem er grumset, grænsen forsvinder, hele nethindens ødem er grumset, dækket med lineære, flammende, rævhale-lignende nervefiberlag. Blødning, sommetider ser dyb eller uregelmæssig blødning, uregelmæssig retinal vene forvrænget, delvist dækket af vævets ødemer og blødning, og forskellige segmenter, ser nethindearterien ud til at være smal på grund af refleks sammentrækning, derudover speciel I den bageste pol ses bomuldsleukoplakia, makulære plaques eller cystisk ødem De overfladiske og dybe lag af nethindeblødning er kapillærer. Venulerne eller større vener er ikke resistente over for højt tryk og brud. På grund af den lokale hyperaktivitet af fibrinolytisk funktion kan præ-retinal blødning ses, når mængden er stor, og endda den indre begrænsende membran kommer ind i glaslegemet for at danne glasblødning, hvilket gør fundus uigennemsigtig.
Grenhindring, den mest almindelige gren af iliac crest, efterfulgt af grenen af underarmen, og sikkerhedsgrenen igen. Når grenen er blokeret, er de forskellige fundusændringer (blødning, ødemer, udstråling, diameterudvidelse, sti-forvrængning osv.) Begrænset til grenen. Dreneringsområde, men den øverste eller nedre gren af iliac-kammen kan også påvirke makulaen.
De fleste af de primære grene af den centrale netvene har dannet en total venøs bagagerum, inden de kommer ind i den sklerale sigteplade, men nogle af de medfødte abnormiteter kombineres i den samlede bagagerum efter en vis afstand bag sigtepladen, så der er en tilstedeværelse i kuglens bagerste synsnerv. To eller flere venøse grene, deraf navnet tørt, når en af dem er blokeret, kaldes det hemi-central venehindring.
Omfanget af læsioner forårsaget af hemi-lateral obstruktion er større end for grenobstruktion, der tegner sig for 1/2 til 2/3 af hele fundus, og det ser ud til, at den optiske disk har regional ødem-opacitet, der stemmer overens med obstruktionsstedet.
Total tør-, gren- og hemi-vene-okklusion kan have forskellige fundusændringer på grund af graden af obstruktion Ufuldstændig obstruktion, fundusvolumen, blødningsareal, opinalitet i nethindens ødem er mindre end komplet obstruktion og let, ingen eller endda Se bomuldsfløjlestikpladen, forekomsten af cystisk ødem i makulaen er også meget lavere, efter den venøse forhindring af den venøse cirkulation gradvist er konstateret, har blodcirkulationen en tendens til langsomt at komme sig spontant, omkring ældning, nethindødem, blødning gradvis forsvinder, venøs diameter Gendan den originale bredde eller ujævn bredde, synlig parallel hvid kappe eller rørformet hvid kappe, sekundær sklerose med arterien, der ledsager forhindringsvenen, ofte set mikroangiom, venøs forhindring, ødemer og opacitet, når det blødende ødemer aftager, Ud over ofte resterende pigmentering, undertiden på grund af atrofi i det indre nethindelag, er der et granulært eller spottet udseende, undertiden på grund af fibroblastproliferation, dannelsen af den optiske skive eller dannelsen af den forreste membran i nethinden bag nethindens blodkar, grå eller let Gul-hvid-lignende pletter, der dannes ved synkningen af fingrene og dannes i en stjerne-formet form. Plakkens margen er semi-ringformet, forekommer normalt ca. 2 måneder efter begyndelsen af okklusionen.Den er til stede på samme tid som nethindeblødning og igler, men den kan forblive i lang tid efter blødning og ødemer forsvundet, selv efter flere år. til.
Netthindeblødning, absorption af ødemer afhænger af etablering af sikkerhedscirkulation. Sikkerhedscirkulationen stammer fra nethindetelangiektasi. Det er den korteste sti, der forbinder det forhindrede blodkar til det nærliggende åbne blodkar, eller selve forhindringsgrenen danner en kanal mellem de forhindrede segmenter. Flodafladningskanalen, når dæmningen er lukket, denne sikkerhedscirkulation starter i begyndelsen af sygdommen, men det er ikke let at finde, fordi den er dækket af blødning og ødemer. Den kan kun ses efter blødning og ødem eller forsvinden, og den er snoet eller spiralformet. Tør obstruktion, delvis obstruktion eller obstruktion af grene i nærheden af den optiske skive, sikkerhedscirkulation er almindelig ved den optiske skiveoverflade eller ved dens kanter.
Dannelsen af sikkerhedscirkulation er effektiv og har en direkte effekt på den visuelle funktion.Særligt når det er involveret i makulær tilstand, hvis der er en tidlig åben sikkerhed mellem den centrale fossa og den venøse hindring, er prognosen bedre, selvom det skyldes siden. Blødning og ødemer forekommer, når belastningen er for tung, men ved blødning kan ødemet stadig genvinde nyttigt syn. Omvendt, hvis nethinden har irreversibel skade før dannelsen af sikkerheden, vil det ikke hjælpe synet.
I tilfælde af fuldstændig forhindring blokeres de indre kapillær kapillærer (inklusive de pre-kapillære mikroarterier, kapillærer og de bageste venuler af kapillærerne) af et stort område af iskæmisk område, som er under oftalmoskopet. Se grundlaget for dannelsen af bomuldsleukoplakia. Ved afslutningen af sygdommen forsvandt bomuldsfløjlsleukoplakien, og der blev retikuleret eller opviklet neovaskularisering omkring det iskæmiske område. Neovaskulariseringen og sikkerhedscirkulationen var vanskelig at skelne under oftalmoskopet.
I tilfælde af total tør eller delvis obstruktion, kan irisneovaskularisering (irisrødhed) forekomme i nogle tilfælde Når neovaskulariseringen strækker sig til det forreste kammervinkel og går ind i det trabekulære maskestykke for at blokere vinklen på det forreste kammer, forårsager det neovaskulær glaukom.
3, fluorescerende angiografi
Fluorescensangiografi viste også forskellige manifestationer på grund af obstruktion (total tør, hemi-lateral, gren), grad af obstruktion (fuldstændighed, ufuldstændighed) og sygdomsforløbet.
Total tør forhindring i begyndelsen af sygdomsforløbet, tidligt i angiografien på grund af et stort antal hæmoragiske læsioner i nethinden, så fluorescensen af choroid og nethinden skjules, i det afdækkede område, udfyldningen af langsom arteriovenøs, sen angiografi, venøs væg og dets tilstødende væv Farvning og diffus stærk fluorescens, når fluorescensen når kapillærerne omkring makulaen, hvis der ikke er nogen blødning, vil der være åbenlys fluorescenslækage og gradvist indtaste, forblive i det cystiske rum sent på sygdommen på grund af det indre lag af nethinden Kapillærbedet er inokuleret uden perfusionsområde, og de resterende kapillærer omkring perfusionsområdet er tumorlignende dilatation. Sikkerhedscirkulationen og nye blodkar i forskellige unormale veje kan forekomme i enhver del af fundus, men det er mest almindeligt på den optiske skiveoverflade. Nye blodkar på overfladen af den optiske skive kan undertiden komme ind i glaslegemet, og neovaskulariseringen kan diskrimineres fra sikkerhedscirkulationen på grund af åbenlys fluorescenslækage.
I de tidlige fotos af fluoresceinangiografi i det tidlige stadium af total ufuldstændig obstruktion blev mængden af blødning reduceret, området med fluorescensmaskering blev tilsvarende reduceret, og påfyldningstiden for den venøs og venøs fluorescens blev forlænget (især i arterierne), og den venøse væg lækket og efterfølgende blev vist. Farvningen af væggen og det omgivende væv er også lettere end den komplette forhindring.Læsionen involverer makulaen, og der er ingen effektiv sikkerhedscirkulation. Kapillæren omkring den centrale fossa lækker og et kronbladlignende stærkt fluorescensområde (cystisk ødem) vises. Kapillærbueringen omkring den centrale fossa ødelægges og lækker. I det sene stadie af sygdommen er intet perfusionsområde og neovaskularisering generelt fraværende.
Halvobstruktion og grenobstruktion fluoresceinangiografi, også på grund af den komplette eller ufuldstændige hindring, og den samme præstation i de tidlige og sene stadier af total obstruktion, men omfanget er begrænset til underafdelingen eller dræningsområdet for grenen, derudover Nogle grene er forhindret. I det første stadie af sygdommen kan man se indsnævring af diameteren ved grenens obstruktionspunkt og tilstedeværelsen af lokal stærk fluorescens nær den øvre ende.
Undersøge
Undersøgelse af okklusion af central nethindevene
Øjenundersøgelse
(1) Omfattende øjenundersøgelse.
(2) fundus fluorescein angiografi.
(3) Hvis CRVO ikke kan diagnosticeres, kan måling af netthedets arterielt tryk hjælpe med at skelne mellem CRVO og carotis arteriesygdom.
2. Undersøgelse af hele kroppen
(1) Medicinsk historie: om der er medicinsk sygdom, medicinsk behandling og historie med øjensygdom.
(2) Måling af blodtryk.
(3) Blodprøve.
3. Laboratorieinspektion
Blodreologiundersøgelse kan forstå plasmaviskositet og helblods viskositet og kan bestemme indholdet af ß-koagulin og blodpladefaktor IV.
4. Andre hjælpekontroller
FFA-fluorescein fund er også forskellige på grund af obstruktion (total tør, hemi-lateral, gren), grad af obstruktion (fuldstændig ufuldstændighed) og sygdomsforløbet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af okklusion af central nethindevene
Diagnose
I henhold til de typiske fundusændringer kan diagnosen bestemmes ved at kombinere resultaterne af FFA-undersøgelse og kliniske manifestationer.
Differentialdiagnose
1. Okulært iskæmisk syndrom: Okulært iskæmisk syndrom er en række kliniske syndromer i hjernen og øjnene forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og øjne forårsaget af kronisk alvorlig karotisarterieindtagelse eller stenose. Forårsaket af kronisk, svær carotis arterie okklusion eller obstruktion af oftalmærarterien.
2. Diabetisk retinopati: Diabetisk retinopati (DR) er den vigtigste manifestation af diabetisk mikroangiopati.Det er en fundus-læsion med specifikke ændringer og er en af de alvorlige syndromer ved diabetes.
3. Radioaktiv retinopati: Den kliniske variation af radioaktiv retinopati er stor, men forekomsten er dosisrelateret. De tidlige kliniske træk ved mild radioaktiv retinopati kan ses i den lille bageste kerne i øjet, spredte små kapillære okklusionslæsioner, uregelmæssig udvidelse af kapillærerne omkring læsionen, alvorlig radioaktiv retinopati forekommer ofte i fjernstrålebehandling uden god Når øjet er beskyttet, er der omfattende kapillær atresi og retinal vaskulære abnormaliteter i fundus, hvilket kan forårsage makulært ødem, udstråling og nedsat syn.
