skeletfluorose
Introduktion
Introduktion til skeletfluorose Fluorose (knogle) henviser til en kronisk invasiv systemisk knoglesygdom forårsaget af langtidsindtagelse af overdreven fluorid og forårsager fluorose og involverer knoglevæv. Fluorose involverer tænder og kaldes tandfluorose. I 1901 rapporterede Eaqer først tandfluorose.I 1932 kaldte Danmarks Motlev og Gudijonsson "fluorose" og mente, at sygdommen var ledsaget af osteosklerose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: knoglehyperplasi
Patogen
Årsag til skeletfluorose
Fødevarefaktor (20%)
F.eks. Er vandindholdet i kildevand, især varmt kildevand for højt, og fluoridkoncentrationen af spiseligt vand er sikkert under 1 × 10-6. Langsigtet forbrug af mere end 1 x 10-6 fluorholdigt vand kan forårsage kronisk fluorforgiftning. For at spare på brændstof er der ofte varmt kildevand til madlavning, forbrænding af suppe, brygning af te, fjernelse af kylling til kyllinger, ænder og dampende grøntsager til halvkogt osv. Alt sammen forårsager forurening.
Lægemiddelfaktor (20%)
Fluorid kan stimulere knoglevækst og bruges derfor til behandling af osteoporose.Osteoporosepatienter kan øge deres knoglemineraltæthed efter behandling med fluor, som har tiltrukket sig det medicinske samfund, men brugen af fluor til behandling af osteoporose er kontroversiel. Resultaterne opsummeres som følger: 1 Selv om BMD steg efter behandling med fluor hos patienter med osteoporose, er det ikke bevist, at denne behandling kan reducere forekomsten af brud. Mineraliseringen af ny knogledannelse forårsaget af 2 fluorid er unormal. Denne abnormitet er mere alvorlig ved lavt indtag af calcium. Selv hvis calcium og D-vitamin anvendes som adjuvansbehandling, kan denne abnormitet ikke forhindres fuldstændigt. 3 På grund af ubalancen i mineralisering på grund af produktionen af knoglematrix (blødgøring af knogler) har nogle patienter smerter i nedre ekstremiteter og kan endda øge bruddet.
Miljøfaktorer (15%)
På grund af fluorindholdet i kul indeholder nogle industrielle råmaterialer fluor, hvilket forårsager luftforurening under smelteprocessen.
patogenese
Når fluoren kommer ind i den menneskelige krop gennem fordøjelseskanalen eller luftvejene, spreder den sig gennem hele kroppen gennem blodcirkulation, hvilket forårsager forskellige ændringer.
1. I kombination med calciumioner og magnesiumioner i plasma kan koncentrationen af calciumioner og magnesiumioner i blodet sænkes, så der er symptomer som hånd- og fodspasme, muskelspasmer, muskelsmerter osv. Det afhænger desuden af calciumioner eller magnesiumioner for at hjælpe. Enzymerne, der virker på siden, hæmmes alle, så mange metaboliske processer påvirkes.
2. Fluoridionens indflydelse Ionen er en gift mod cytoplasmaen, som kan påvirke cellens funktion og kan virke på knoglens apatit og erstatte dens hydroxylgruppe og således påvirke knoglemetabolismen, gøre osteoporose, osteosklerose eller to Den blandede type forårsager knoglesmerter, brud, deformation og tænderne er modtagelige for fluor under vækst, hvilket forårsager tandfluorose.
Forebyggelse
Forebyggelse af skeletfluorose
Knoglesfluorose skyldes hovedsageligt drikkevandets høje fluorindhold, derfor, så længe du skifter til at drikke lavt fluorvand eller fjerne fluor fra højt fluorvand, er skeletfluorose fuldstændigt forebyggelig. Derudover reduceres nyrerne efter fluorindtagelse. Der er stadig en stærk evne til at fluorere, og efter at blodniveauet er sænket, kan det overskydende fluor, der er akkumuleret i knoglevævet og tænderne, frigøres i blodet og udskilles af nyrerne, så symptomerne og tegnene på patienterne med knogelfluorose forbedres, så Forebyggelse og behandling af skeletfluorose ved at reducere fluorindholdet i drikkevand er ikke kun nødvendigt, men også gennemførligt.
Undgå at drikke højfluoreret vand: I områder med højt fluor bør beboerne forsøge ikke at drikke højt fluorvand og finde vand med lavt fluorvand, såsom dybt brøndvand, ledningsvand, regn eller snevand og også regelmæssigt måle vandkvaliteten.
Fjernelse af fluor fra vand med medicin inkluderer følgende forholdsregler:
1. Aluminiumsulfat plus en passende mængde kalk kan producere aluminiumhydroxidudfældning, og fluorioner adsorberes på bundfaldet, der skal fjernes.
2. Aktivt aluminiumoxid har et stort overfladeareal og en stærk ionbytning og har en stærk adsorptionseffekt på fluorioner.
3. Alkalisk aluminiumchlorid kan sættes direkte til drikkevand for at fremstille en kolloid polymer. Fluoridion udfældes med polymeren, og supernatanten er lavfluoreret vand.
Der er mange metoder til reduktion af fluor i medikamenter, men de er ikke ideelle nok, og omkostningerne er også store.Det er vanskeligt at overholde applikationen i lang tid.
4. Spis rent vand og mad, spiser ikke højt fluorvand og fluorforurenet mad for at styrke reklame og uddannelse, forbedre forståelsen for skader på fluorose og dets forebyggelsesmetoder i syd, især forbruget af højfluoreret varmt kildevand Lokale, dybe brønde og forbrug af ikke-højt fluorvand er en vigtig foranstaltning for at forbedre dårlig opbevaring af mad og madlavningsvaner og undgå fluorforurenet mad.
Komplikation
Kromosomkomplikationer Komplikationer slidgigt
De kliniske symptomer på skeletfluorose er kendetegnet ved vedvarende smerter i ekstremiteterne i rygsøjlen, ingen vandrende, ikke relateret til vejret, og derved er ofte ledbevægelsesforstyrrelser, muskelatrofi, følelsesløshed, stivhed og endog lammelse. Kronisk hoste, lænderyg og lemmer er ofte til stede i det sene stadium. Smerter, osteosklerose, sen, forkalkning i ledbånd og ledkapselhypertrofi, knoglerhyperplasi, leddeformation osv., Patienter døde af kroniske dystrofier eller andre alvorlige komplikationer.
Symptom
Symptomer på skeletfluorose Almindelige symptomer Leddstivhed, ledsmerter, knoglesklerose, muskelatrofi, oppustethed, diarré, vedvarende smerter, kvalme, osteoporose, osteomalacia
De vigtigste kliniske manifestationer af skeletfluorose er smerter i led i korsryg og ben, ledstivhed, knogledeformation og symptomer og tegn på komprimering af nerverødderne og rygmarven.
Patienter klager ofte over vedvarende smerter i rygsøjler og lemmer, forværring i hvile, remission efter aktivitet, ingen hævelse og varme i leddene og smerter i nerverødkomprimeringen, såsom knivskæring eller lynlignende smerter, nægtelse af berøring eller støtte Når tilstanden er alvorlig, ledene, rygsøjlen er fast, skoliosen er buet, ryggen eller lemmerne er stive, og livet er vanskeligt at tage sig af sig selv. Rygmarven eller nerverødderne er følelsesløse i lemmerne eller underbenene, bagagerummet fastholdes, smerten kan ledsages af lemmerne. Paraplegi, hvilket resulterede i forvrængning i sengen, hoste og vending forårsagede alvorlige smerter, patienter døde af kroniske dystrofier eller andre alvorlige komplikationer.
Patienter har ofte generelle muskelsmerter, svimmelhed, hjertebanken, svaghed, døsighed og appetitløshed, kvalme, opkast, oppustethed, diarré eller forstoppelse, muskelatrofi, ændringer i elektromyografi, involverer skjoldbruskkirtlen, binyrerne, gonader og linsen og midten. I nervesystemet kan det forårsage de tilsvarende symptomer og tegn.Der serumfrie fluorid, skjoldbruskkirtelhormon og TSH-koncentration på 37 patienter blev observeret på vores hospital Det viste sig, at serum T4 og T3 hos patienter med fluorose var markant lavere end den normale kontrolgruppe, og TSH var markant højere end den normale kontrol. Gruppe. T3-koncentration og T3 / T4-forhold var signifikant negativt korreleret med serumfri fluoridkoncentration. Det antages derfor, at fluorose kan reducere skjoldbruskkirtelfunktionen og er relateret til blodfluoridindhold.
Generelt er symptomerne på kvinder med skeletfluorose tungere end hos mænd. I områder, hvor fluoridindholdet i drikkevand er over 10 mg / l, kan kvinder med rygmarvstivhed nå 50%, kun mænd 7%, og kvinder med skoliose, rygsæk eller sputum er 22,2. %, mand er 7%. Denne kønsforskel kan være relateret til graviditet, fødsel, amning osv., og kvinder har mere udsættelse for kulforbrændende luft. Skeletfluorose kan vare i flere årtier.
Undersøge
Undersøgelse af fluorose
Laboratorieinspektion
1, blod, urinfluoridmåling:
(1) Cirka 85% af fluoridet i den menneskelige krop udskilles i urinen. Blod- og urinkoncentrationen hos patienter med fluorose vil stige, især er stigningen i urinfluoridkoncentration et vigtigt grundlag for diagnosen skeletfluorose. Det normale urinfluoridområde er 1,0. ~ 3,0 mg / 24 timer, det normale interval for blodfluorid er 0,15 ~ 1,0 mg / l. Hvis blod- og urinfluoridkoncentrationen i det høje fluoridområde overstiger det normale interval, skal muligheden for skeletfluorose overvejes. Det skal påpeges, at der er mange Faktorer kan øge urinfluorid, især nogle fødevarer med højt fluorindhold, så det utilsigtede urinfluorid bør ikke bruges som grundlag for diagnosticering af skeletfluorose. Derudover vil urinfluoridindholdet svinge på forskellige tidspunkter om dagen. I den første halvdel af natten er mængden af urinfluorid den højeste. Urinindholdet i urin og morgenurin om morgenen er tæt på det gennemsnitlige daglige urinfluoridindhold. Derfor kan morgenurinmåling bruges som en pålidelig indikator til diagnose af skeletfluorose.
(2) Biokemisk blodmåling: Da fluorid kan stimulere osteoblaster, øges dannelsen af ny knogle, hvilket fører til knoglerhyperplasi og osteosklerose, så aktiviteten af serumalkalisk fosfatase AKP, der reflekterer osteoblastaktivitet, øges på grund af fluorenergi og Calcium, magnesium og fosfat kombineres til dannelse af et dårligt opløseligt kompleks, der gør serumkalcium, magnesium og fosfor lavere end normalt. Hvis langtids calcium er lavt, kan det imidlertid inducere hyperparathyreoidisme og fremme tarmkalsium og benkalsiumabsorption. Det kan øge serumkalcium og fosfor.
2, nyrefunktionbestemmelse: overdreven fluorindtag har en direkte toksisk virkning på nyrerne, kan producere forskellige grader af nedsat nyrefunktion, så blodurinstofkvælstof øges, kreatininclearance faldt, urinprotein positivt, urin synlige celler og støbt og så videre.
3, søm og hårfluoridbestemmelse: søm og hår kvantitativt fluorindhold er en indikator, der nøjagtigt kan repræsentere kroppens fluoridindhold, er af stor betydning for diagnosen af endemisk skeletfluorose.
4, skinnebiopsi: knoglevævs ikke-afkalkningsbiopsi kan findes i trabekulær knogletykkelse, afkalkning efter at skiven viser knogleplaceringens forstyrrelse, knoglekemiske analyseresultater viser, at fluorid, calcium, magnesiumindhold er steget, knogelfosfor og blod Fosfor er i det normale interval.
Billeddannelsesundersøgelse
Røntgenændringer i skeletfluorose inkluderer osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, peri-osseøs knoglerhyperplasi, bløddele forkalkning eller ossifikation, leddegenerering, knogledeforstyrrelsesforstyrrelser og deformiteter.
1.X-ray ydeevne
(1) Osteoporose: Den grove og sparsomme knogletekstur kan være den eneste manifestation af tidlig skeletfluorose.
(2) Osteomalacia: åbenlyst i rygsøjlen og bækkenet, dens knogletæthed reduceres, strukturen er sløret, skoliose, tilbagetrækning, vertebral legems bi-konkave deformation, indsnævring af bækken og dannelse af pseudo-fraktur, osteomalacia og osteoporose Osteosklerose og bløddelsforkalkning forekommer samtidigt og er blandet.
(3) osteosklerosetype: osteosklerose forekommer ofte i rygsøjlen, bækkenet, ribbenene og kraniet. Knogleteksturen er lige så tyk som sæk eller grusand. I alvorlige tilfælde smeltes knoglestrukturen sammen, strukturen er uklar, røntgenstrålingen er lav, og elfenbenet er som knogler. Hærdning ledsages ofte af osteoporose af ekstremiteternes knogler. Når der ikke er tilstrækkeligt calciumindtag, kan der være sekundær hyperparathyreoidisme. På dette tidspunkt manifesteres knoglerne i ekstremiteterne som fibrocystisk osteitis.
2. CT-manifestationer: rygsøjlen er bambuslignende, med åbenlyse bryst- og øvre lændesegmenter, øget tæthed af hvirvelseforbindelser, hyperosteogeni, ossificering af ledbånd og osseøs rygmarvsstenose.
3. MR-fund: vertebral legemsmorfologi og signalændringer har unormal MR, vertebral legeme har en ensartet eller ujævn lav signalintensitet, ujævnt signal er plak eller nål i rygsøjlen, det samme som normal knoglemarv I signalområdet fortykes det lave signalområde af kanten af rygsøjlen, og ligamentum flavum med lille ledhyperplasi og hypertrofisk ossifikation trinvises, rygmarvskanalen indsnævres, duralsekken komprimeres, og knoglemarven kan komprimeres og ødem. , er det T2-vægtede billede højt signal.
4. SPECT-ydelse: Det radioaktive signal fra den proliferative del er stærk, rækkevidden er bredere, men der er ingen specificitet.
5. Knoglebiopsi: Efter afkalkning viste skiverne forstyrret knogelpladearrangement, knogelfluorid, calcium- og magnesiumindhold steg, knogelfosfor og serumfosfor var normale, og ultrastruktur havde også specifikke ændringer.
Osteoporose forekommer i knoglerne i ekstremiteterne. Knoglerne er tykke og sparsomme. Knoglesklerose er mere almindelig i rygsøjlen, bækkenet, ribbenene og kraniet i knoglerne. Eksterne ben er mindre almindelige. De vigtigste manifestationer er gruslignende og grovkornede knogler. Osteoklastose, men strukturen er tvetydig, sjældent ensartet elfenbenlignende, knoglens blødgøring med rygsøjlen og bækkenet som vægt, der viser nedsat knogletæthed, sløret knoglemønster, vertebral legems bi-konkav deformation, bækkenkonstriktion deformitet og falsk Seksuelle frakturer, sommetider osteosklerose og osteomalacia, kan eksistere på samme tid; peri-osseøs knoglerhyperplasi er almindelig i lemmerne, og den øverste del af humerus er mere almindelig, som er kendetegnet ved lokaliseret knogledannelse af knoglen, som kan danne en snørelignende form og ofte har tilstødende knogler. Membranforkalkning, forkalkning af blødt væv eller ossifikation findes hovedsageligt i den mellemliggende membran, ledbånd og sener.Det er korrugeret med lav densitet eller plexiform i det tidlige stadium og derefter roselignende og smelter til sidst sammen til en blonder-lignende eller uregelmæssig form. Begynd lidt højere end blødt væv, øg derefter gradvist, tæt på knoglevæv, leddegenerative ændringer fundet i rygsøjlen og lemmerne, manifesteret som knoglerhyperplasi, spordannelse, ledrumsstenose, artikulær overflade sclerose, Intra-artikulær fri krops- og ledkapselforkalkning; knogleudviklingsforstyrrelse manifesteret som vækstforstyrrelseslinje og knogalderhæmning, knogledeformitet manifesteret som skoliose og posterior rygsøjle, efterfulgt af bækkenhældning, knævarus og knæ valgus er også almindelige.
Diagnose
Diagnose og diagnose af skeletfluorose
1. Diagnose
I det tidlige stadium af kronisk fluorose mister emaljen sin mørke farve eller plettede kalk. I det sene stadie er der kronisk hoste, rygsmerter og lemmer i lemmer, osteosklerose, sene, forkalkning i ledbånd og hypertrofi i ledkapsel, hyperplasi i knogler, leddeformation og så videre.
Der er tre typer skelettfluoroseindeksering:
Grad I: Patienter med fluorose, der kun har kliniske symptomer og ingen åbenlyse tegn.
II-grad: Der er typiske kliniske manifestationer såsom knoglesmerter og ledssmerter og dysfunktion, men de kan deltage i nogle arbejdere.
III grad: patienter med fluorose, som har mistet deres arbejdsevne.
Diagnosen af typisk skeletfluorose er ikke vanskelig: 1. Mere end to års endemisk skeletfluorose i højt fluorvand og drikke eller lider af tandfluorose.
2. De kliniske manifestationer er i overensstemmelse med symptomerne og tegn på typisk knogelfluorose.
3. Radiologisk undersøgelse afslørede en ændring i knoglespecificitet.
4. De med en diagnostisk laboratorietest er positive.
5. Benbiopsi er i overensstemmelse med skeletfluorose.
6. Karakter (grader) Generelt kan indekseringen udføres efter følgende kriterier:
Jeg grad: kun kliniske symptomer uden åbenlyse tegn.
II-grad: Der er typiske kliniske manifestationer såsom knoglesmerter og ledssmerter og dysfunktion, men de kan deltage i visse fysiske kræfter.
III grad: De, der har mistet deres evne til at arbejde.
7. Røntgendiagnosticering af klassificering og indeksering af skeletfluorose: Røntgenfotografier kræver klare knoglelinjer, herunder mindst bekkenet og lateral fremre væg og læggen.
(1) Klassificering: I henhold til de vigtigste ændringer i knogletæthed og struktur kan den opdeles i 3 typer:
1 hærdningstype: Der er to hovedtyper: 1. Forøget knogletæthed, fortykning af trabekulær knogle, fortykning af kortikal knogler, indsnævring eller forsvindelse af medullær hulrum, 2. ossifikation af interosseøs membran og omgivende ligament.
2 løs type: kan også opdeles i to tilfælde: 1, knogletætheden er reduceret, trabecular knogle sparsom, knoglen har forskellige grader af absorptionsafkalkning eller knogledeformering, 2, interosseous membran eller periorbital ligamentbensdannelse.
3 blandet type: begge de ovennævnte karakteristika (der er forskellige grader af knoglerhyperplasi og knogleresorption) eller cancelløs knogleretikulær eller saklik struktur, den kortikale knoglestruktur er løs, antallet af trabecular knogler pr. Enhedsareal reduceres markant.
(2) Indeksering: Der er forskellige grader af ændring i de ovennævnte 3 typer, som kan opdeles i tidlige ændringer og lette, mellemstore og tunge 3 grader.
1 tidlige ændringer: et af de følgende tegn kan diagnosticeres som tidlig skeletfluorose: 1, lang knogleende, bækkenben ser kun en plettet struktur eller en fortykket lidelse knogle, 2, lang knoglecortex kant Der er mere end to unge skud, knækkede knoglelignende knogler. Hormale ryggen er for det meste bølget.
2 mild: 1, knogletætheden er lidt højere end normalt, den trabecular knogle er tyk og tæt, knoglerne forekommer, den trabecular knogle bliver tyndere, densiteten reduceres, 2, muskelbåndets ligament er peget osificering, og den mellemliggende membran spredes åbenlyst.
3 moderat: 1, knogletætheden steg markant, kortikalt fortykning, trabekulær fortykning, delvis fusion eller kortikalt udtynding, trabekulær knogletynd og tynd, reduceret densitet eller trakekulær sparsom, men grov struktur, Forøget tæthed, 2, interosseøs membran og periorbital ligament med et stort område af ossificering.
4 sværhedsgrad: 1, trabecular fortykkelse, det meste af fusionen i et stykke, medullær hulrum, kortikal grænse er uklar, eller osteoporose er ujævn absorption, kortikale knogledel forsvandt, knogledeformation er mere åbenlyst, 2, knogle Membranen og de omkringliggende ligamenter er mere osificerede, kan overgås og kan forekomme forkalkning af andre bløde væv (såsom blodkar).
8. Diagnostiske overvejelser
(1) Der skal være en personlig historie med langtidsophold i områder med højt fluor, drikke højt fluorvand, spise mad, der er forurenet med fluor eller luftmiljø, der er forurenet med fluor. Derudover er køn og nyrefunktion også relateret til tilstanden.
(2) De kliniske manifestationer er slidgigt, dyskinesi eller deformitet i knoglesfluorose ledsaget af tandfluorose (patienter, der er flyttet til et højt fluoridområde efter 12 års alder, har muligvis ingen tandfluorose).
(3) Skeletale røntgenændringer har osteoklastose, en karakteristisk ændring af perivaskulær bløddelsforkalkning.
(4) blod, urinfluorid overstiger det normale interval, tidlig skelettfluorose kan være asymptomatisk og røntgen abnormiteter, alkalisk fosfatase er forhøjet i denne periode, urin-calcium i blodet er lavt, udskillelse af hydroxyprolin i urin er højere end normalt, hvilket antyder at fluor har Excitatorisk osteoblastaktivitet, skader på kollagen, osteoporose og osteomalacia hos patienter med skeletfluorose sekundært med hyperparathyreoidisme, forhøjet plasma-PTH, forhøjet blod vinsyrephosphatase kombineret med ovenstående aspekter Ændringer, diagnosen af typisk endemisk skeletfluorose er ikke vanskelig, industriel skeletfluorosepatienter hører ofte til osteosklerosetypen, historien om fluorideksponering i det levende og arbejdsmiljø kan hjælpe med at diagnosticere.
Differentialdiagnose
I typiske tilfælde er der ingen problemer med diagnosen: Følgende situationer skal bemærkes, når man identificerer.
1. Primær osteoporose: Der er osteoporose i røntgenstrålen, men der er generelt ingen sklerose. Hvis osteoporose ses på røntgenstrålingen, og osteoporose ses, stemmer den ikke overens med den primære knogle. Osteoporose (inklusive senil osteoporose), derudover er primær osteoporose fundet hos ældre patienter, ingen historie med højt indtagelse af fluorid, blod og urinfluorid er ikke øget, er tilgængelige til identifikation.
2. Osteose: Årsagerne til osteomalacia er forskellige, de fleste skyldes D-vitaminmangel eller unormal metabolisme eller unormal calcium- og fosformetabolisme. Hvis der ikke er nogen historie med højt fluorindtag, stiger blod og urin ikke. Det kan udelukke kronisk fluorose.
3. Andre metaboliske knoglesygdomme: Selvom det kan forårsage knoglesmerter, brud eller knogledeformitet, men ingen historie med højt fluorindtag, kan blod- og urinfluorid ikke forøges, kan identificeres.
4. Sten-osteopati: synlig knogletæthed øges, der er tværgående strimler på den rørformede knogle, og flere lag med bølgetætte skygger i skinnebenet og fibulerne. Disse billeder er tydeligt adskilt fra knoglerfluorose.
5. Osteogen metastatisk carcinom: Den generelle fordeling af skleroserende ændringer er ikke ensartet og medfører ofte ændringer i knoglestruktur.
6. Renal osteopati: meget lig med en vis fluorose, knoglen er generelt tæt og (eller) løs, den trabecular knogle er ru og uklar osv., Ofte svær at skelne fra røntgen tegn kombineret med epidemiologi, kliniske manifestationer Identifikation med test af nyrefunktion.
Ingen af de ovennævnte lidelser har ligamentforkalkning.
