mandlig infertilitet
Introduktion
Introduktion til mandlig infertilitet Mandelig infertilitet refererer til infertilitet forårsaget af mandlige faktorer. Generelt efter samliv i mere end 2 år træffes der ikke antikonceptionsforanstaltninger, og kvinden er ikke gravid, hvilket kaldes infertilitet. Forekomsten er ca. 10%, hvoraf den kvindelige faktor alene er ca. 60%, den enkle mandlige faktor er ca. 40%, og den mandlige og kvindelige er ca. 10%. Den mandlige infertilitet kan opdeles i absolut infertilitet og relativ infertilitet ifølge kliniske manifestationer. arter. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: den mandlige forekomst er ca. 0,01% -0,05% Modtagelige mennesker: mand Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Infertilitet
Patogen
Årsager til mandlig infertilitet
Endokrin sygdom (20%):
Hypothalamisk dysfunktion, såsom Kallmann syndrom, er hovedsageligt gonadotropinfrigørende hormonmangel; hypofysedysfunktion, såsom selektiv luteiniserende hormonmangel (LH) og mangel på urin tropokin (FSH), hyperprolactinæmi Etc. Adrenal hyperplasia kan hæmme sekretionen af FSH, LH fra hypofysen, hvilket kan føre til infertilitet.
Lægemiddelfaktorer (30%):
Almindelige cimetidin, sulfasalazin, tripterygium, spironolacton, nitrofurantoin, nitridazol, colchicin, forskellige hormonelle medikamenter og kræft kemoterapi medikamenter, såsom visse alkylforbindelser, fører ofte til midlertidige Eller permanent skade på sædproduktionen.
Kirurgiske faktorer (30%):
For eksempel kan urethralventilkirurgi, blærehals incision udført ved urethralobstruktion, retroperitoneal lymfeknude dissektion eller større retroperitoneal kirurgi forårsage retrograd ejakulation eller ejakulationsforstyrrelser, hvilket fører til infertilitet.
Forebyggelse
Mandlig infertilitetsforebyggelse
En stor del af mandlig infertilitet kan løses gennem crowd eller individuel forebyggelse, hvilket kræver, at alle mennesker, især de mennesker, der er lette at følge, har seksualundervisning og reproduktiv videnundervisning.
Det er nødvendigt at vaccinere til tiden, gode personlige hygiejnevaner, for at forhindre forskellige infektionssygdomme, der bringer mandens fertilitet i fare, såsom fåresyge og seksuelt overførte sygdomme.
For at mestre visse seksuelle viden, forstå mandlige fysiologiske egenskaber og sundhedsviden, hvis testiklerne viser sig at have forskellige ændringer end normalt, såsom hævelse, hærdning, ujævnhed, smerte osv., Er det nødvendigt straks at diagnosticere og behandle.
Hvis du konstant udsættes for radioaktive stoffer, høje temperaturer og giftstoffer, skal du nøje følge driftsreglerne og beskyttelsesreglerne. Forsøm ikke pleje. Hvis du vil have børn i en nærm fremtid, er det bedst at være i stand til at føde efter et halvt års arbejde.
Testiklen er et meget delikat organ. Den optimale arbejdstemperatur er ca. 1 grad lavere end den menneskelige kropstemperatur. Hvis temperaturen er høj, vil det påvirke sædproduktionen. Derfor skal enhver faktor, der kan hæve testikelstemperaturen, undgås. Cykling i lang tid, tag et varmt bad, iført jeans osv.
Skift dårlige vaner, ophør med at ryge og alkohol, spis ikke for fedtede ting, ellers vil det påvirke dit seksuelle lyst; vær også opmærksom på at undgå kontakt med giftige stoffer i dit liv.
Vær opmærksom på den før-ægteskabelige medicinske undersøgelse, og find abnormiteter i den tidlige fase for at undgå smerter ved ægteskabet. Efter ægteskab skal du ofte kommunikere med din kone om de problemer, der opstår i dit seksuelle liv, samarbejde med hinanden, forstå hinanden, så mange mentale impotens eller tidlig diarré Kan undgås.
1. Fjern nære slægtninge, især dem, der har en eller begge medfødte eller arvelige defekter, bør fjernes resolut, hvilket ikke kun kan mindske infertilitet, men også forbedre kvaliteten af fødselspopulationen.
2. Fjern påvirkningen af fysiske og kemiske faktorer, undgå kontakt med ioniserende stråling og ikke-ioniserende stråling, fjern den varme tilstand af testikeldele, undgå at forårsage ændringer i testikelmorfologi, stofskifte og biokemi, opretholde normalt mikromiljø, reducere reproduktiv immunrespons osv .; Såsom cadmium, bly, zink, sølv, kobolt og andre metalelementer og kemikalier såsom gossypol, dinol osv. Til kemoterapi, antihypertensive medikamenter, hormoner, beroligende midler og bedøvelsesmidler er så lidt eller intet Langvarig overdreven drikke og rygning kan forårsage impotens, unormal ejakulering og endda unormal sædkvalitet, der fører til infertilitet eller teratogenese af graviditet, bør gøre enhver patient klart opmærksom på, at underernæring kan forårsage protein og vitaminer, sporstoffer Utilstrækkelig, så sædproduktion, energiforøgelse påvirkes, hvilket resulterer i unormalt sædantal og kvalitet, forårsager det også mandlig infertilitet.
3. Vær opmærksom på personlig hygiejne og forebygge infektion af det mandlige reproduktive system. Dette er et vigtigt aspekt af forebyggelse af mandlig infertilitet, især seksuelt overførte sygdomme. Når den først er inficeret, ikke kun hindring af kanalen, men også tabet af gonadal funktion i alvorlige tilfælde, en anden På den ene side på grund af denne faktor, familieforvikling, følelsesmæssig disharmoni vil psykologisk påvirke seksuel funktion.
4. Behandling af åreknuder åreknuder er et andet behandlingsmæssigt aspekt af mandlig infertilitet.Når mænd føler, at venstre eller venstre og højre pung har en fornemmelse af at falde eller en sputumlignende bule, skal de kontakte en læge omgående og rettidig kirurgisk behandling for at undgå Langvarige varicocele fører til testikelfunktion.Andre såsom urinvejsafvik, såsom blodsæd, hævelse i testikler osv., Skal behandles så tidligt som muligt for at undgå utilsigtet sygdom, hvilket resulterer i infertilitet og endnu mere alvorlige konsekvenser.
5. Terapeutiske psykologiske abnormiteter ved seksuel psykologiske abnormiteter kan føre til seksuel dysfunktion, og seksuel dysfunktion kan forårsage mandlig infertilitet, så den nødvendige undersøgelse og passende behandling bør udføres så hurtigt som muligt.
Komplikation
Komplikationer hos mænds infertilitet Komplikationer, infertilitet
Sygdommen har generelt ingen komplikationer.
Symptom
Mandlige infertilitetssymptomer Almindelige symptomer Mandlig infertilitet vas deferens blokerede død sæd overdreven blodmangel sperm overlevelsesrate lav sædceller overflod sperm agglutination sperm unormal varicocele negle bredde og kort (bred ...
1. Historie
Tidligere sygdomshistorie, historie og skader og operationer, seksuel livshistorie, fødselskontrolhistorie, fødselshistorie og ægteskabshistorie, eksponering af lægemiddel- og fysiske og kemiske faktorer, urinvejssymptomer og kvindelig gynækologisk undersøgelse.
2. Fysisk undersøgelse
Systemiske betingelser for at være opmærksomme på, om der er særlige kropstyper, med eller uden systemiske sygdomme, ekstern kønsundersøgelse opmærksom på penisudvikling, urethral åbning, testikelstørrelse, epididymis og testikelforhold, sædcelle med eller uden læsioner (såsom varicocele, vas deferens-læsioner Osv.), Rektal undersøgelse af prostata og sædblære, prostatamassage, parallel smøreundersøgelse.
3. Sædundersøgelse
Afholdenhed i 3-7 dage, opsamling af sæd ved hånd onani eller in vitro udskillelse, kontrolleres inden for 1 time.
Normal referenceværdi: præcision 2-6ml, grå eller lysegul, fuldt flydende på 5-20 minutter, pH 7,2-7,8 sæddensitet er 50.000-100 millioner / ml, sædmotilitet> 60%, sædmotilitet> 75 % (> 6), sæddeformitetshastighed <30%, samlet antal sædceller> 130 millioner / hver ejakulation, sædkvalitet <20 millioner / ml, fertiliteten er meget dårlig.
Undersøge
Manlig infertilitetskontrol
I. Sædanalyse
Det er en vigtig og enkel metode til måling af mandlig fertilitet.Den normale normale værdi af sæd i Kina er: sædvolumen 2 ～ 6 ml / tid, forureningstid <30min, pH-værdi 7,2 ～ 8,0, normal sædetæthedsværdi> 20 × 106 / ml , sædaktivitetshastighed ≥ 60%, vitalitet et niveau> 25%, eller vitalitet (a + b)> 50%, sæddeformitet <40%, gennem onani eller sæd, brug specielle glasflasker, ingen plastkopper eller kondomer Opsamling, prøvetidspunktet må ikke overstige 1 time, temperaturen holdes ved 25 ~ 35 ° C, afholdenhedstiden er 3 til 5 dage er passende, fordi antallet af sædceller og sædkvalitet ofte ændres, det skal kontrolleres tre gange for at tage gennemsnittet.
2. Undersøgelse af urin og prostatavæske
Urinleukocytose kan indikere infektion eller prostatitis. Efter ejakulation kan et stort antal sædceller overvejes til retrograd ejakulation og mikroskopisk prostatavæskeundersøgelse af hvide blodlegemer> 10 / HP.
3. Bestemmelse af reproduktive endokrine hormoner
Inkluderet testosteron testosteron T, LH, FSH og andre reproduktive endokrine hormoner kombineret med sædanalyse og fysisk undersøgelse kan give grundene til at identificere infertilitet, såsom T, LH, FSH er lave, kan diagnosticere sekundær hypogonadisme; LH er normal eller høj, FSH kan diagnosticeres som primær gonadalsvigt; T, LH er normal, FSH-elevation er diagnosticeret som selektiv spermatogen epitelial insufficiens; T, LH, FSH øges, diagnosticeret som androgen Tolerance syndrom.
Anti-sperm antistofundersøgelse
Immun infertilitet tegner sig for 2,7% til 4% af den mandlige infertilitet. WHO anbefaler en blandet anti-globulin-reaktionstest (MAR-metode) og en immunstamme-test for at påvise tilstedeværelsen af antispermantistoffer i serum og sekretioner af infertile par. Det kan også måles, om disse antistoffer kan binde sig til sæd og skelne hvilket antistof der binder til hvilket område af sædcellerne. I den antiglobulin-blandede reaktionstest bør procentdelen af mikroemulsion og aktiv sædbinding være mindre end 10%. Mikroemulsionen, der er coatet med IgA- eller IgG-antistof, blandes med prøvesæd, og antistoffet binder sig til IgA eller IgG på overfladen af sædcellen. Nøglen til succes med denne test er, at sæden skal være i stand til at bevæge sig, og hvis immunstammen overstiger 50. % af de aktive sædkombinationer kan betragtes som positive, og i tilfælde med positive resultater viser 75% af sæden ofte IgA eller IgG. Resultaterne af disse antistofforsøg skal fortolkes med forsigtighed, da nogle patienter indeholder antistoffer, men ikke påvirker deres fertilitet. .
Fem Speciel inspektion
Såsom kromosomanalyse, immunologisk undersøgelse, vasektomi og testikelbiopsi for at hjælpe med at identificere årsagen til infertilitet.
1. Testikulær biopsi: For patienter med azoospermi kan det identificeres som testikel-spermatogen sygdom eller obstruktiv azoospermi. For patienter med svær oligozoospermi kan sædkvaliteten ikke forbedres efter en behandlingsperiode, kan passere sædbiopsi, spermatogenese Hindringer stiller kvalitativ og kvantitativ diagnose.
2. Vas deferens og seminal vesikelangiografi: For patienter med obstruktiv azoospermi kan det vurderes, om obstruktionsstedet og vas deferens og seminal vesikler har unormal udvikling.
3. Spermfunktionstest
(1) Sædcervikalt slimkors test: Denne test er at opsamle sæd og livmoderhalsslim fra infertile par og udføre in vitro sædpenetrationstest med cervikalslim og sæd hos normale mænd og kvinder henholdsvis for at forstå, at grunden til at hindre sæd fra at krydse cervikalslim er sæd. Det er også livmoderhalsslim, der kan bruges til at forstå, om årsagen til infertilitet er hos manden eller hos kvinden.Denne test udføres normalt in vitro-sædpenetrationsprøve, som er en rutinemæssig undersøgelsesmetode før kunstig insemination eller reagensglas baby.
(2) Test efter samleje: Test efter samleje er en test for at bestemme antallet af aktive spermatozoer i livmoderhalsslem for at evaluere sædcelleoverlevelse og gennemtrængende funktion inden for få timer efter samleje.Denne test udføres normalt under kvindelig ægløsning, hvilket kræver, at begge parter afholder sig fra sex inden testen. 3 dage, henholdsvis 2 til 10 timer efter samleje, tag vagina efter vagina, livmoderhalsen, slimprøver i cervikalkanalundersøgelse under normale omstændigheder i cervikalslim kan der ses mere end 25 sædceller med god aktivitet i hvert felt, hvis Antallet af sædceller i hvert felt er mindre end 5, især er vitaliteten ikke god, antallet af sædceller er utilstrækkeligt, hvilket antyder, at cervikalslimet er unormalt, eller at sædens motilitet er lav. Hvis der findes flere hvide blodlegemer, tyder det på, at der er betændelse i den kvindelige reproduktive kanal, hvilket kan påvirke befrugtningen. , der forårsager infertilitet.
(3) Human sperm-til-gennemsigtig penetrationstest af hamsteræg: SPA, som er en vigtig metode til at påvise sædfunktion i de senere år, bruger den hamsteræg i stedet for humane æg til at detektere penetrering af menneskelig sæd i hamsterægene. Procentdel for at forudsige befrugtningsevne hos menneskelig sæd, normal befrugtningshastighed (penetrationsgrad) ≥10%, SPA-positiv.
(4) Human æggecelle zona pellucida-reaktionstest: ved anvendelse af en saltfri eller saltholdig zona pellucida kombineret med sæd, der er mærket med forskellige fluorescein, kan graden af binding af sæd og zona pellucida sammenlignes med graden af binding af normal human sæd, kombineret Sperm kan eliminere behovet for at måle akrosomtilstanden og sædens evne til at trænge igennem zona pellucida.Den mest succesrige og mest kraftfulde prediktor for in vitro-befrugtning (IVF) er den sædtransparente båndbindingshastighed og andelen af sædceller, der trænger ind i zona pellucida. På nuværende tidspunkt er den største begrænsning af disse test, at de er vidt brugt i klinisk praksis. Der er ikke mange zona pellucida-stoffer til test. For nylig kaldes et stof kaldet ZP3, som er et protein til stede på overfladen af sædcellerne, gennemsigtigt. Med receptorkinase ZRK (zanareceptor kinasa) er det det første bestemmende stof til sæd / transparent båndbinding, som tillader folk at bruge ZP3 i stedet for selve zona pellucida til sædtransparent båndreaktionstest.
(5) Hypotonisk hævelse af human sædcelle (HOS): Den kan bruges til at måle integriteten af sædcellens struktur. Den udføres ved at placere sædceller i et hypotonisk medium. Normalt overføres overdreven ekstracellulært vand til sædcellen. Hovedet er hævet, og halen er forvrænget. Disse ændringer eksisterer ikke i unormal sædcelle. De aktuelle diagnostiske kriterier er: hypotonisk hævelse af sædcellerens ≥60% er normal, og den hypotoniske kvældningshastighed for sædcellerne <50% er unormal.
4. Genetisk undersøgelse: Kromosomundersøgelse bør anvendes som en af de rutinemæssige undersøgelser. Nogle azoospermier og svær oligozoospermia er rapporteret at have flere genfragmenter i Yqll23-regionen i kønskromosomet, samlet benævnt "azoospermfaktor" (AZF). ), YRRM1, DAZ, DYS240 er blevet påvist ved hjælp af DNA-sonde eller PCR-metode. Førstnævnte er relateret til svær oligozoospermia, og de sidstnævnte to er relateret til azoospermi. Det skal bestemmes før intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI). For at undgå arv til afkom.
Når den kliniske undersøgelse afslører en mangel på vas deferens, såsom lavt serum pH (6,8 ~ 7O) eller mindre marengsbærsukker, skal du overveje påvisning af mutationer i cystisk fibrose transmembrane transportregulator (CFTR), Hvis ICSI skal anvendes til spermatozoer hos patienter med vas deferens, bør det overvejes til denne test Når først muligheden for et stort antal potentielle mutationer er screenet, bør der udføres en mere effektiv undersøgelse for at bestemme de tre mest almindelige mutationer i det kvindelige CFTR-gen, hvis kvinden Testresultaterne var negative, så risikoen for cystisk fibrose eller medfødt vas deferens hos børn født af ICSI var mindre end 1 ud i 1500.
Diagnose
Diagnose af mandlig infertilitet
Diagnose
For at diagnosticere mandlig infertilitet skal mindst følgende punkter afklares: 1 er den mandlige infertilitet eller den kvindelige infertilitet, eller begge sider har infertilitetsfaktorer; 2 hvis hanen er infertil, er det absolut infertilitet eller relativt infertil; Er det primær infertilitet eller sekundær infertilitet; 4 Hvis det er mandlig infertilitet, skal den nøjagtige årsag til mandlig infertilitet konstateres som muligt, så der kan træffes effektive behandlingstiltag for årsagen.
Undersøgelses- og diagnosemetoder for mænds infertilitet inkluderer generelt detaljeret undersøgelse af medicinsk historie, fysisk undersøgelse, sædundersøgelse, endokrin undersøgelse, immunologisk undersøgelse, kromosomundersøgelse, røntgenundersøgelse, testikelbiopsi, biokemisk undersøgelse af sæd og andre undersøgelser osv. Gennem ovennævnte kliniske og laboratorieevaluering af mandlig infertilitet og derefter i henhold til Verdenssundhedsorganisationens 1999 diagnostiske kriterier for mandlig infertilitet.
Differentialdiagnose
1. Infertilitet ved seksuel dysfunktion: henviser til infertilitet forårsaget af seksuel dysfunktion og manglende evne til at fuldføre samleje eller sædceller kan ikke komme ind i skeden, patienter har ofte erektil dysfunktion, ingen sædafgang eller retrograd sædafgang og anden seksuel dysfunktion, og Det kan identificeres ved seksuel funktionsdetektion.
(1) ikke-ejakulation: refererer til penis erektion normal, men kan ikke ejakulere under samleje, der er to typer af funktionel ikke-ejakulation og organisk ikke-ejakulation, den førstnævnte er mere almindelig i mangel på seksuel viden, psykologiske faktorer såsom spænding eller overbærenhed under ægteskabet Sidstnævnte er almindeligvis almindelig i læsioner og skader i nervesystemet, såsom bækkenkirurgi; peniesygdomme, såsom forhud er for lang og phimosis; endokrine sygdomme, såsom hypofyse, gonader, hypothyreoidisme forårsaget af neuropati, medikamentfaktorer, Såsom beroligende midler, adrenerge receptorblokkere kan hæmme ejakulation.
(2) Retrograd ejakulation: henviser til følelsen af ejakulation under samleje, men ingen sæd injiceres fra urinrøret, vandladning umiddelbart efter ejakulation, kan urin findes i urinen med et stort antal sædceller, almindelige årsager er, blærehalsinsufficiens , bækkenkirurgi og transuretral resektion af prostata, urethral strengering gør det vanskeligt at aflade sæd.
2. Infertilitet forårsaget af obstruktive læsioner i kanalen, testamentens spermatogene funktion er normal, og sædcellen kan ikke komme ind i sæden på grund af obstruktion i sædkanalen. Differentialdiagnosen er som følger:
(1) Medfødt stenosisobstruktion: hovedsageligt på grund af medfødt vas deferens dysplasi eller fravær, sædblærehukoplasi, infertilitet forårsaget af vas deferens og epididymis ikke forbundet eller epididymis hypoplasi, kendetegnet ved mindre sæd, ofte <1ml Sæd koagulerer ikke, seminal plasma har ingen fruktose og azoospermi.
(2) Infektionsvejsobstruktion: almindelige infektioner er bilateral epididymal tuberkulose, gonokokk epididymitis og filariasis, der er kendetegnet ved azoospermi men normal testikelstørrelse.
(3) hindring af iatrogen stenose: patienter har ofte en historie med vas deferens angiografi eller vasektomi; bilateral sacral brok reparation forkerte vas deferens fører til vas deferens, testikel, epididymal kirurgi forårsaget epididymis eller sædcelle ledningsskade.
(4) Traumatisk kanalobstruktion: azoospermi forårsaget af testikel-, epididymis og spermatisk ledningstraume kombineret med spermatisk obstruktion.
3. Infertilitet forårsaget af testikulær spermatogenese-dysfunktion, det skyldes forskellige grunde, at testiklerne ikke kan producere sædceller, selvom kønsorganet er normalt, men der er ingen sædceller i sæden, differentieringsdiagnosen er som følger:
(1) Genetiske abnormiteter: såsom hermaphroditism, Klinefelter syndrom er forårsaget af fraværet af adskillelse af kromosomer i den meiotiske fase.De kliniske træk inkluderer brystforstørrelse, skæg, sparsomt skamhår, skulder og smal hoftebredde og andre kvindelige stillinger; Testiklerne er små og bløde, med lav seksuel funktion, sæd uden sæd, forhøjet FSH i plasma og urin og plasmatestosteronkoncentrationer under det normale.
(2) medfødte anomalier: såsom medfødt fravær af testis, bilateral kryptorchidisme, kimcellehypoplasi osv., Kimcellehypoplasipatienter, maskuline normale, men ingen sædceller i sæd, normal testikelstørrelse, brystforstørrelse, plasmatestosteron Og serum-LH-niveauer er normale, plasma-FSH er forhøjet, bilaterale kryptorchidismepatienter har heller ingen sæd i sæden, men deres testikler kan ikke kombineres, plasma-testosteron og serum-LH-niveauer er lave, men i en enkelt injektion af korionisk gonadotropin 5000 U, Niveauet af plasmatestosteron kan øges markant, mens den medfødte testis uden testis, undtagen testis, plasma-testosteron- og serum-LH-niveauerne er meget lav, og plasmatestosteronniveauet er ikke signifikant forøget efter en enkelt injektion af korionisk gonadotropin.
(3) endokrine abnormaliteter: såsom hypogonadisme, hypopituitarisme, hypothyroidisme, binyrebuk hyperplasi osv., Patienter med primær hypogonadisme øger ofte FSH- og LH-niveauer i blodet, men testosteronniveauet reduceres, hypofysefunktionen er lav Forårsaket af sekundær hypogonadisme er patientens FSH- og LH-niveauer ofte lave, testikel interstitiel cellefunktion og seksuel funktion faldt, sædvolumen faldt.
(4) Spermatogene cellemodningsforstyrrelser: såsom stråleskader, medikamenteffekter, varicocele osv., Testikelstørrelsen er normal, sædceller reduceres sædcellerne eller ingen sædceller, testikelbiopsi viser, at spermatogeneseprocessen for det meste stoppes i spermatocytter På det tidspunkt er der få spermatogene celler, der videreudvikles i de seminiferøse tubuli.
4. Immunologisk infertilitet Immunologisk infertilitet er opdelt i to kategorier: den ene er hann-afledt anti-sperm autoimmunitet, den anden er kvindelig-afledt anti-sæd alloimmunisering, og sådanne patienter er kendetegnet ved deres seksuelle funktion, sæd Rutine og hormonniveauer er normale.
