kronisk binyrebarkinsufficiens
Introduktion
Introduktion til kronisk binyresvigt Kronisk binyresvigt er opdelt i primære og sekundære typer. Den primære er også kendt som Addisons sygdom. Den er forårsaget af autoimmun, tuberkulose, svampeinfektioner, tumorer, leukæmi osv., Som ødelægger de bilaterale binyrerne. En del af adrenokortikal hormonsekretion er utilstrækkelig. Sekundært henviser til den hypothalamiske sekretion af CRF eller hypofysesekretion af ACTH-mangel. Kronisk binyresvigt er mere almindeligt hos voksne, tuberkulose er mere mænd end kvinder, og idiopatiske kvinder er mere tilbøjelige til at have mere idiopatisk immunitet end mænd. De kliniske manifestationer er hovedsageligt svage og svage, hudens slimhindepigmentering, vægttab, hypotension, appetitløshed, kvalme, opkast, vand- og elektrolytmetabolismeforstyrrelser og nervesystemskader. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0001% - 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Adrenal krise, kvalme og opkast, synkope, chok, koma
Patogen
Årsager til kronisk binyresvigt
Adrenal tuberculosis (35%):
Kun bilateral binyretuberkulose, det meste af binyrenes væv blev ødelagt, kliniske symptomer, for det meste forbundet med lunge, knogler eller andre tuberkuloseområder, tegnede sig for omkring halvdelen af kronisk binyreinsufficiens i 1950'erne og faldt gradvist med kontrol af tuberkulose i de senere år. .
Autoimmun lidelse (30%):
Adrenal kortikal atrofi forårsaget af idiopatisk autoimmun reaktion er den mest almindelige årsag Antidyrenes antistof kan ofte påvises i serum, hovedsageligt invaderende bundlede celler Antigener findes hovedsageligt i mikrosomer og mitokondrier. Der er andre autoimmune forstyrrelser, såsom multiple endokrine kirteldysfunktionssyndrom (Schmidt syndrom), som for eksempel kan omfatte binyresvigt, hypothyreoidisme, hypoparathyroidisme, gonadal svigt, diabetes, hypopituitarisme, Mave-antistof-positiv gastrisk vægt, pernicious anæmi, hyperthyreoidisme, tyktarmsvulst, myasthenia gravis, ensomhed i røde blodlegemer.
Ondartet tumormetastase (15%):
Adrenal metastase af ondartede tumorer, ca. 10% af patienter med kræftmetastase har bilateral adrenal metastase, mere almindelig med lungekræft og brystkræft, kan også ses efter bilateral adrenalektomi, systemisk svampeinfektion, adrenal amyloidose.
Forebyggelse
Kronisk adrenal insufficiensforebyggelse
1. Patientens immunitet er ekstremt lav, modtagelig for luftvejsinfektioner, mave-tarmforstyrrelser og endda adrenal kortikalkrise, mens den langvarige anvendelse af hormonerstatningsterapi har flere bivirkninger, så den bør aktivt samarbejde med kinesisk medicinsk behandling for at opnå det bedste. effekt.
2. Vær opmærksom på hvile og undgå mental og fysisk overarbejde, men bør kombineres med træning og fysisk træning for at forbedre fysisk kondition og reducere komplikationer.
3. Undgå forkølelse, kvæstelser, kirurgisk irritation, opkast, sved eller overdreven varme og kolde stimuli.
4. Diæt skal være rig på protein, vitaminer og kulhydrater, poly-natriumsalte, mindre kalium for at opretholde elektrolytbalancen.
Komplikation
Kroniske komplikationer ved binyresvigt Komplikationer adrenal krise kvalme og opkast synkope chok koma
Ved stress (traumer, infektion osv.) Eller pludselig afbrydelse af hormonbehandlingsbehandling kan binyrenes krise fremkaldes, kvalme, opkast, synkope, chok, koma kan forekomme.
Symptom
Symptomer på kronisk binyreinsufficiens Almindelige symptomer Urin vedvarende natrium bedøvelse koma adrenal krise abdominal smerte træthed døsighed søvnløshed rysten vægttab krampeanfald
For det første kan den langsomme begyndelse give anledning til opmærksomhed efter mange år.Nogle gange blev nogle tilfælde klinisk opdaget som følge af binyrenes krise på grund af infektion, traumer, kirurgi og anden stress.
For det andet er pigmentering af hud og slimhindepigmentering, for det meste diffus, til den udsatte del, ofte gnider man dele og negle (tå) negle, ar, areola, eksterne kønsorganer, omkring anus, tandkød, mundslimhinde, konjunktiva er indlysende, pigment Årsagen til depression er reduktionen i feedbackhæmning af melanocytstimulerende hormon (MSH) og adrenocorticotropic hormon (ACTH) sekretion i reduktion af glukokortikoider. Nogle patienter kan have en flagerig pigmenttabszone, sekundær binyrebark. Niveauerne af MSH og ACTH hos patienter med hypofunktion blev signifikant reduceret, så der var ingen pigmentering.
For det tredje er graden af træthed parallelt med sygdommens sværhedsgrad. De lettere har kun dårlig arbejdstolerance, og de tunge er sengeliggende, forårsaget af elektrolytubalance, dehydrering og forstyrrelse af protein- og glukosemetabolisme.
For det fjerde gastrointestinale symptomer såsom tab af appetit, kvalme, opkast, øvre del af maven, højre underliv eller ingen lokal mavesmerter, undertiden diarré eller forstoppelse, mere end diæt med højt natrium, ofte ledsaget af vægttab, gastrointestinale symptomer mere almindelige i løbet af sygdommen, alvorlig sygdom person.
V. Kardiovaskulære symptomer På grund af mangel på natrium, dehydrering og utilstrækkelig kortikosteroider har patienter lavt blodtryk (øger systolisk og diastolisk blodtryk) og ortostatisk hypotension, lille hjerte, langsom hjerterytme og lav hjertelyd.
6. Ydelse af hypoglykæmi På grund af manglen på insulinantagonister og gastrointestinale sygdomme i kroppen er patientens blodsukker ofte lavt, men på grund af den langsomme udvikling af sygdommen, som er mere tålelig, er symptomerne ikke indlysende, kun sult, svedt, hovedpine, svaghed, Ubehagelige, alvorlige rysten, sløret syn, diplopi, mentale forstyrrelser, endda kramper, koma, sygdommen er særlig følsom over for insulin, selvom injektion med en lille dosis kan forårsage alvorlig hypoglykæmi.
Syv, mentale symptomer, mangel på energi, ligeglade udtryk, hukommelsestab, svimmelhed, sløvhed, nogle patienter har søvnløshed, irritabilitet og endda lammelse og psykiske lidelser.
Otte adrenalekrispatienter med lav modstand, enhver stressbelastning såsom infektion, traumer, kirurgi, anæstesi osv. Kan fremkalde akut binyreinsufficiens.
Ni, andre følsomme over for narkotika, beroligende midler, små doser kan forårsage svimmelhed eller koma, hypogonadisme, såsom impotens, menstruationsforstyrrelser.
Ti, de primære sygdoms manifestationer, såsom tuberkulose, forskellige autoimmune sygdomme og forskellige symptomer på kirtelsvigt-syndrom.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk binyresvigt
For det første har den generelle undersøgelse 1 blodbilledeundersøgelse mild positiv anorektal anæmi, lymfocytter og eosinofiler er høje. 2 biokemisk blodundersøgelse, nogle patienter med lavt serumnatrium, højt serumkalium, lavt blodsukker, ca. 1/3 af tilfælde under det normale interval, glukosetoleransetest viste en lav flad kurve eller reaktiv hypoglykæmi. 3 EKG lavspænding og T-bølge lav eller inverteret, Q ~ T-tid kan forlænges. 4X linieinspektion, synlig reduktion af hjerteskygge, lodret position.
For det andet, særlig inspektion
(1) Udledningen af urin 17-hydroxycorticosteroid (17OHCS) og 17-keton corticosteroid (17KS) var lavere end normalt, og reduktionsgraden var parallel med funktionen af binyrebarken.
(2) Bestemmelsen af plasma-cortisol blev markant reduceret, og døgnrytmen forsvandt.
(III) ACTH-excitationstest Denne test er at kontrollere den funktionelle reserve i binyrebarken og at identificere patienter med mild kronisk binyresvigt og at identificere primær kronisk binyreinsufficiens og sekundær kronisk binyreinsufficiens.
For det tredje steg plasma-basalværdien af ACTH for primær binyreinsufficiens markant, mere end 55pmol / L (250pg / ml), ofte mellem 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (normal værdi 1,1 ~ 11pmol / L, dvs. 5 ~ 50pg / ml) og sekundær binyresvigt, er plasma-ACTH-koncentrationen ekstremt lav.
For det fjerde kan årsagen til tuberkulose i binyren røntgenfilm ses i binyrenes forkalkning kan også have andre væv og organer i tuberkulose, i serum hos patienter med autoimmun binyrebark kan der påvises i serum i binyrebark, Patienter har ofte andre autoimmune sygdomme og endokrin kirteldysfunktion, patienter med metastaserende binyrecancer, kan finde primær kræft.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk binyreinsufficiens
For det første er sekundær kronisk binyresvigt, fem pigmentering og hudfarve lettere, endda bleg, vand- og saltmetabolismeforstyrrelse er let, blodsukkersvingninger, hypoglykæmi har en tendens til at være indlysende; både polygland dysfunktion; plasma ACTH reduceres markant.
For det andet er årsagen til Riel's sygdom ukendt, kan være relateret til eksponering, kosmetik, autonom dysfunktion og ernæringsmæssige mangler, ansigtspigmentering, forekommer i de udsatte dele af panden, ankel, hals osv., Med mild telangiectasia og Hårsækkene er keratiniserede, hudlæsionerne har pulverformet vægt, og binyrebarken fungerer normalt.
For det tredje reducerede andre sygdomme 17-KS ca. en tredjedel fra mandlige testikler og skrumpelever, underernæring, nyreinsufficiens og kronisk spildssygdom patienter også urinproduktion, mens fedme eller urinproduktion steg Høj, det bør fjerne ovennævnte sygdomme eller påvirkningsfaktorer, kronisk leversygdom, hæmochromatose, acanthosis nigricans og kronisk bly, kviksølv, arsenforgiftning osv., Kan også forårsage hyperpigmentering, men har ikke denne sygdoms egenskaber, plus suppleret med den relevante detektion kan identificeres .
