Kramper hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk thriller Krampe er almindelig nødsituation hos børn, især hos spædbørn og små børn. Cerebral nervedysfunktion forårsaget af forskellige årsager. Det er kendetegnet ved en pludselig systemisk eller lokal muskelgruppe med tonicitet og kloniske kramper, ofte ledsaget af bevidste forstyrrelser. Forekomsten af krampeanfald hos børn er meget høj Cirka 5 til 6% af børnene har haft en eller flere krampeanfald Hyppige anfald eller vedvarende livstilstand er livstruende eller kan efterlade alvorlige følger hos børn, hvilket påvirker børns mentale udvikling og helbred. Forekomsten af krampeanfald hos børn er 10 gange større end voksne, især hos spædbørn og små børn. Der er mange grunde til neurologisk dysfunktion i hjernen. Udvikling af cerebral cortex til babyer er ikke perfekt, så analyse og identifikation og inhiberingsfunktion er dårlig; myelinskeden er ikke helt dannet, isoleringen og beskyttelsen er dårlig, efter stimulering er den stimulerende impuls let at generalisere; immunfunktionen er lav, let at blive inficeret og kramper Blod-hjerne-barrierefunktionen er dårlig, og forskellige toksiner trænger let ind i hjernevæv; visse specielle sygdomme, såsom fødselsskade, defekter i hjernen, og medfødte metaboliske abnormiteter er mere almindelige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, epilepsi, ataksi
Patogen
Pædiatrisk krampeanfald
Infektiøse kramper (25%):
Intrakranielle sygdomme, virale infektioner såsom viral encephalitis, japansk encephalitis, bakterielle infektioner såsom purulent meningitis, tuberkuløs meningitis, hjerneabscess, venøs sinus-trombose, svampeinfektioner såsom cryptococcal meningitis, parasitter Infektioner såsom cerebral cysticercosis, cerebral malaria, cerebral schistosomiasis, cerebral paragonimiasis, toxoplasmosis; ekstrakranielle sygdomme, feberkramper, toksisk encephalopati (svær lungebetændelse, kighoste, toksisk dysenteri, sepsis som primær sygdom) , stivkrampe osv.
Ikke-infektiøse kramper af intrakraniel sygdom (15%):
Kraniocerebral skade som fødselsskade, hjerne traume, neonatal asfyksi, intrakraniel blødning, unormal hjerneudvikling såsom medfødt hydrocephalus, cerebral vaskulær misdannelse, stor hoved (lille) misdannelse, cerebral parese og neurokutant syndrom, intrakranielt Sygdomme såsom hjernesvulster, hjernecystier, epileptisk syndrom såsom større anfald, infantile spasmer, degenerative hjernesygdomme såsom demyeliniserende encephalopati, makuladegeneration.
Ikke-infektiøse anfald af ekstrakraniel sygdom (15%):
Metabolske sygdomme såsom hypokalcæmi, hypoglykæmi, hypomagnesæmi, hyponatræmi, hypernatræmi, vitamin B1 eller B6-mangel, genetiske metaboliske sygdomme såsom glykogenakkumuleringssygdom, galactosæmi, phenylketonuria, Hepatolentikulær degeneration, mukopolysaccharidose, systemiske sygdomme såsom hypertensiv encephalopati, uræmi, hjerterytmeforstyrrelser, svær anæmi, mad eller medicin og pesticidforgiftning.
Efter aldersstadiet
Neonatal periode: fødselsskade, asfyksi, intrakraniel blødning, sepsis, meningitis, stivkrampe og bilirubin encephalopati er almindelige, og nogle gange bør hjerneudviklingsdefekter, metabolske abnormiteter, kæmpe celle-inklusionssygdom og toxoplasmosis overvejes.
Spædbørn og barn: feberkramper, toksisk encephalopati, intrakraniel infektion, snorken i hænder og fod, snorbarn, og sommetider opmærksomhed på hjernens udviklingsfejl, hjerneskadevirkninger, medikamentforgiftning, hypoglykæmi og så videre.
Ældre børn: giftig encephalopati, intrakraniel infektion, epilepsi, mere forgiftning, opmærksom undertiden på intrakranielle rumbesættende læsioner og hypertensiv encephalopati.
Flere almindelige sygdomme, der forårsager krampeanfald: feberkramper, intrakranielle infektioner, toksisk encephalopati, infantile spasmer, hypoglykæmi, hypomagnesæmi, forgiftning, hypokalsæmi osv.
Årsagerne til krampeanfald hos børn kan opdeles i infektiøse (varmekrampe) og ikke-infektiøse (ingen varmekrampe) afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af infektion.Læsionerne er opdelt i intrakranielt og ekstrakranielt.
Forebyggelse
Pædiatrisk krampeforebyggelse
Forebyggelse af tilbagefald er at helt undgå gentagelse i en alder af udsat alder (før 6 år gammel), forhindre kramper i at fortsætte, reducere forekomsten af epilepsi og undgå mental retardering. I øjeblikket anvendes intermitterende medicin, dvs. efter den første episode, når feberen opstår, tages medicinen straks. Denne metode er let for forældre at acceptere, men hvis der anvendes fenobarbital, kan den ikke opnå formålet med at forhindre gentagelse, fordi fenobarbital kan tage mindst 7 dage for at nå en stabil terapeutisk koncentration i blodet, når phenobarbital en gang er Det tager 4-6 timer efter oral administration at nå toppen af blodkoncentrationen. Derfor kan denne metode ikke beskytte kropstemperaturen, når den pludselig stiger. Derfor prøver nogle mennesker det stabile suppositorium, 5 mg hver gang, hver 8. time i feberperioden. Visse effekter, for at forhindre gentagelse, har nogle mennesker også foreslået langvarig medicin, det vil sige, om feber holder sig til medicin hver dag, men forekomsten af feberkramper er høj, og alvorlige følger er kun få, langtidsmedicinering vil medføre unødvendig belastning for de fleste patienter Og fenobarbital kan også forårsage bivirkninger såsom sløvhed, spænding, hyperaktivitet og så videre.
Komplikation
Pædiatriske krampekomplikationer Komplikationer, cerebral parese, epilepsi, ataksi
Overlevende hos neonatal anfald tegner sig for ca. 14% til 61% (gennemsnit 20%) af følger, hovedsageligt manifesteret som cerebral parese, mental retardering, epilepsi og anden ataksi, hyperaktivitet, audiovisuel forstyrrelse, sprogbarriere, mild Hjernedysfunktionssyndrom og lignende.
1. Cerebral parese Cerebral parese er et syndrom af ikke-progressiv central nervøs motorisk dysfunktion forårsaget af forskellige årsager og faktorer forbundet med cerebral parese:
1 Jo lavere Apagaf-score 5 minutter efter fødslen, desto højere er forekomsten af cerebral parese. Blandt børn med neonatale anfald, der har behov for genoplivning 5 minutter efter fødslen, kan kun denne forudsige moderat eller svær Cerebral parese.
2 Jo længere varigheden af neonatale anfald er, desto mere sandsynligt er det, at cerebral parese forekommer senere. Forekomsten af cerebral parese er 7% for en dag og cerebral parese for 46% for dem over tre dage.
3 Typen af neonatale anfald, forholdet mellem toniske anfald og posterior cerebral parese er tættere beslægtet.
4 Moderat eller svær unormal EEG er forbundet med en høj risiko for cerebral parese.
2. Psykisk retardering
Den psykiske retardering, der efterlades efter neonatale anfald, er relateret til følgende faktorer.
1 5 minutters Apgar score 0 til 3 point, 45% har mental retardering; 4 til 6 point, 33% har mental retardering; 7 til 10 point, kun 11% har mental retardering.
2 Børn, der stadig har brug for genoplivning efter 5 minutters fødsel, har en større risiko for at udvikle mental retardering.
3 Anfaldets varighed er mere end 30 minutter. Varigheden af myogene og myoklonale anfald og anfald i neonatal periode er tæt relateret til mental retardering.
3. Epilepsi
Forekomsten af epilepsi efter anfald af episoder varede i 1 dag var 11%, 22% for anfald, der varede i 2 dage, 25% i 3 dage, 40% i 3 dage eller mere, og 3 tilfælde af toniske anfald og epilepsi. Tæt forhold.
Symptom
Symptomer på krampeanfald hos børn Almindelige symptomer Lukket bevidsthed om kæberne, tab af elevstørrelse, åndedrætssvigt, lav feber, kramper, sløvhed, nystagmus, sløvhed
(a) rædsel
Et par allerede eksisterende anfald kan have aura: ekstrem irritabilitet eller "pludseligt spring" fra tid til anden, nervøsitet; forfærdet udtryk, pludselig stigning i muskelspænding i lemmerne, pludselig åbenhed i ånden, pause eller uregelmæssighed, pludselig stigning i kropstemperatur, dramatisk ændring i ansigt, pupillestørrelse; Kanterne er uregelmæssige, og de typiske manifestationer er pludselig begyndelse, tab af bevidsthed, hældning tilbage af hovedet, øjenbolds fast opsving eller strabismus, skum ved munden, lukkede kæber, ansigts- eller lemmuskler med kloniske eller toniske kramper, alvorlige tilfælde Halsen er stiv, hornet vendes, vejrtrækningen er ikke fuldstændig, blå mærker eller inkontinens, krampen varer i nogle sekunder til flere minutter eller længere og går derefter til søvnighed eller koma. På tidspunktet for angrebet eller kort efter angrebet udvides pupillen. Tegn på langsom reaktion på lys, positive patologiske reflekser og bedring af bevidsthed kort efter ophør, når beregningen af hypokalcæmi overbevises, kan barnet være bevidst opmærksom, hvis bevidstheden ikke er kommet sig, før der rykker igen eller kramper er vedvarende, er tilstanden indikeret. Alvorlig, kan dø på grund af hjerneødem, luftvejssvigt, såsom kramper er begrænset og konstant, har ofte en følelse af positionering, neonatale anfald vises ofte som Forskellige typer unormale bevægelser, såsom apnø, uregelmæssig, to-øjet blik, paroxysmal bleg eller purpur, spædbarnskrampe viser undertiden kun mund, øjen ryger, en lem ryger eller bilaterale lemmer Alternative ryninger, neonatale anfald er ikke mange mennesker med systemisk rykninger, manifesteres ofte som uregelmæssig eller suspenderet åndedræt, paroxysmal blå mærker eller bleg, blik i begge øjne, nystagmus, blinkende bevægelser eller sugende, tyggebevægelser osv.
(2) Vedvarende tilstand af rædsel
Henviser til kramper, der varer mere end 30 minutter, eller to episoder med intermitterende bevidsthedsepisoder kan ikke fuldstændigt komme sig, for de kritiske kramper, som følge af overdreven krampeanfald kan forårsage høj feber, hypoksisk hjerneskade, hjerneødem og endda cerebral parese.
(3) feberkramper
Almindelig hos børn fra 6 måneder til 4 år, krampeanfald forekommer i det tidlige stadium af feber, varigheden er kort, sjældent i en febersygdom flere episoder, ofte inden for 12 timer efter feber, bedring efter bevidsthed, intet nervesystem Positive tegn, EEG vendte tilbage til det normale efter en uges feber, et simpelt feberkramper, god prognose, kompleks alder for begyndelsen af feberkramper, forekom ofte for 6 måneder siden eller efter 6 års alder, oprindeligt feberkramper, efter flere episoder Krampe opstår, når der er lav feber eller endda ingen varme, undertiden gentagne episoder, og en anfaldstid er længere. Efter 15 minutter er EEG-undersøgelse stadig unormal efter 2 ugers anfald, og prognosen er dårlig. Muligheden for konvertering til epilepsi er 15% til 30%.
Undersøge
Pædiatrisk rædselsundersøgelse
Pædiatrisk kontrol med krampeanfald:
Urinstof, alanin, EEG, position, elektrokardiogram, blodglukose, urinferritchlorid test.
1. Blod, urin og fæces.
2. Speciel blod- og urinundersøgelse: Når der er mistanke om phenylketonuri, kan det testes for urinært jernchlorid eller indholdet af fenylalanin i blodet.
Urinchloridtest er en hjælpestest, der bruges til at kontrollere, om urinen er normal. Phenylketonurics (PKU) er en almindelig metabolisk aminosyresygdom forårsaget af en enzymmangel i phenylalanin metabolisk vej, der forhindrer, at fenylalanin omdannes til tyrosin, hvilket resulterer i phenylalanin og dets Ketoacid akkumuleres og udskilles i store mængder fra urinen. De vigtigste kliniske manifestationer er mental retardering, anfald og hypopigmentering. Almindeligt anvendt urinferrichlorid-test for at kontrollere, om fenylalanin er normal. Gennem denne undersøgelse kan de tilsvarende symptomer bedømmes. Normal værdi af urinferrichloridtest: Testen var negativ.
3, biokemisk blodundersøgelse: blodsukker, blodkalsium, blodmagnesium, natrium i blod, urinstofnitrogen og kreatinin og andre målinger.
4, cerebrospinalvæskeundersøgelse.
5, EKG og EEG-undersøgelse.
6, andre inspektioner.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af krampeanfald hos børn
Det er undertiden vanskeligt at afgøre, om en nyfødt, især et for tidligt spædbarn, krampes. Et hvilket som helst mærkeligt forbigående fænomen eller subtil rykende gentagelse forekommer med jævne mellemrum, især når det er ledsaget af en øjeæppeoptur eller unormal aktivitet og krampeanfald. Kramper, kramper bør identificeres med følgende fænomener.
(1) Nyfødt forskrækkelse
Ved større amplitude, højere frekvens, rytmisk rysten i lemmer eller klonisk bevægelse, kan passiv flektion eller ændring af position elimineres uden øjenbevægelse eller kindbevægelse, almindelig hos normale nyfødte fra søvn til vågning Når de udsættes for ydre stimuli eller sult, og kramper er rytmisk rykkende, varierende i størrelse, upåvirket af stimulering eller bøjning af lemmerne, trykkes på de rykkende lemmer for at forsøge at stoppe episoden stadig føle muskelsammentrækning, ofte ledsaget af unormale øjne, kindbevægelse .
(ii) Ikke-krampagtig apnø
Indtræden er 10-15 sekunder / tid hos børn i fuld tid, l0-20 sekunder / tid hos for tidligt spædbørn, hvor hjerterytmen bremser mere end 40%, og krampagtige apnøepisoder, fuldtidsbørn) 15 sekunder / tid, premature spædbørn ) 20 sekunder / tid, uden hjerterytmeændringer, men med andre dele af kramper og EEG-ændringer.
(3) Hurtig søvnfase i øjenbevægelser
Der er øjenskælv, kort apnø, rytme. Ansigtsmærkelighed, smil, kropsvridning osv., Men forsvinder efter at have vågnet op.
