akut suppurativ meningitis
Introduktion
Introduktion til akut suppurativ meningitis Akut suppurativ meningitis, også kendt som meningitis, er en akut inflammatorisk reaktion af pia mater, arachnoid, cerebrospinalvæske og ventrikel forårsaget af purulente bakterier.Hjerne- og rygmarvsoverfladen kan være let påvirket, ofte med purulent encephalitis eller hjerneabscess. den eksisterer. Suppurativ meningitis er en alvorlig intrakraniel infektion. Selvom udviklingen af antibiotika har gjort store fremskridt, er dødeligheden og sygeligheden for akut suppurativ meningitis stadig høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommen er en infektiøs sygdom, forekomsten er også en relativt høj sygdom i en specifik population, 1% -2% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bihulebetændelse, hydrocephalus, hjerneabscess, trombose, hjerneinfarkt, lungebetændelse, septisk arthritis
Patogen
Årsager til akut suppurativ meningitis
Bakteriel infektion (80%):
De mest almindelige patogener af purulent meningitis er meningococcus, pneumococci og Haemophilus influenzae type B, efterfulgt af Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, anaerobe bakterier og Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa og lignende.
Escherichia coli, gruppe B streptococcus er den mest almindelige patogen for neonatal meningitis; Staphylococcus aureus eller Pseudomonas aeruginosa meningitis er ofte sekundær til lændepunktion, ventrikulær dræning og neurokirurgi.
De mest almindelige tre meningokokker-patogener er afledt af nasopharynx. Hvorvidt det kan overleve i værtsvævet afhænger af, om der er en anti-fagocytisk membran eller overfladeantigen, men flere undersøgelser af bæreren indikerer, at meningeal infektion er umulig. Forårsaget af nasopharynx-floraen.
Den mest almindelige rute er bakteræmi, der forårsager meningitis. Når først bakteræmi forekommer, er pneumokokker, Haemophilus influenzae og meningococcus mest sandsynligt årsag til meningitis. Imidlertid invaderer disse mikrober cerebrospinalvæsken gennem choroidplexus eller gennem meningealblodkar? Det er endnu ikke klart, at det spekuleres i, at bakterier trænger ind i det subarachnoide rum og traumer, og at cirkulerende endotoksin eller hjernehinderne selv har virusinfektioner, der skader blod-cerebrospinalvæskebarrieren.
Ud over blodinfektioner kan bakterier direkte inficere hjernehinderne gennem følgende veje, såsom medfødte neuroektodermale defekter, kraniale snitsteder, mellemøre og paranasal sinus sygdomme, kraniumbrud, dural tårer forårsaget af traumer osv., Hjerneabscesser lejlighedsvis At bryde ind i det subarachnoide rum eller ventrikler, hvorved de invaderer hjernehinderne, adskiller anaerobe streptokokker, bakteroider, staphylococcus og blandet flora fra cerebrospinalvæsken, hvilket ofte antyder, at meningitis er forbundet med sår i hjerneabscessen.
Iatrogen infektion (10%):
Et lille antal tilfælde er iatrogene infektioner, forårsaget af neurokirurgi, og meget få tilfælde er forårsaget af invasiv diagnose og behandling af centralnervesystemet.
patogenese
1. Patogenese
Efter at bakterierne er kommet ind i det subarachnoide rum, stimulerer det antigene materiale i bakterievæggen og nogle cytokiner, som medierer den inflammatoriske reaktion, de vaskulære endotelceller, klæber og får neutrofilerne til at komme ind i centralnervesystemet og udløse den inflammatoriske proces. Det purulente ekssudat er fyldt med subarachnoid rum, den intercerebrale rumpool og den optiske chiasme pool osv., Den intraventrikulære effusion kan gøre det midterste cerebrale vandrør, den fjerde side af hjernen uden for hullet blokeret eller den arachnoid inflammatoriske vedhæftning, der påvirker cirkulationen af cerebrospinalvæske Som et resultat af hydrocephalus kan betændelse ved hjernebasen påvirke flere grupper af kraniale nerver, mangel på humorale faktorer og fagocytiske celler i centralnervesystemet, patogener deles hurtigt og formere sig og frigiver cellevægs- eller membrankomponenter, hvilket fører til hurtig udvikling af meningitis og Skade på vaskulære endotelceller, blod-cerebrospinal væske barriere permeabilitet øges, hvilket resulterer i angioødem, et stort antal neutrofiler kommer ind i det subretinale rum, frigivelse af giftige stoffer kan forårsage toksisk ødem i hjernen, cerebralt ødem og purulent ekssudat Kortikale blodårer og nogle meningealarterier, cortical venetrombose kan forårsage hæmoragisk kortikalt infarkt, såsom kombineret sagittal sinus-trombose, Infarktionsområdet er omfattende og alvorligt. Hvis det ikke behandles i tide eller er under behandling, kan det være sekundært med hjerneabscess. Infaration af broven kan forårsage subdural effusion Bakteriel invasion af hulrummet kan forårsage empy. Hjerneødem kan påvirke cerebral blodcirkulation. Venøs blodgennemstrømningsforstyrrelse og cerebral iskæmi forårsaget af venøs venøs inflammation forværrer hjerneødem I alvorlige tilfælde kan cerebral parese dannes og livstruende.
2. Patologiske ændringer
De grundlæggende patologiske ændringer af akut suppurativ meningitis forårsaget af forskellige patogene bakterier er blød meningitis, meningeal vaskulær overbelastning og inflammatorisk celleinfiltration, tidlig pia mater og overfladisk cerebral vaskulær overbelastning, ekspansion, neutrofile ind i arachnoid Under spalten er det subarachnoide rum fyldt med purulente sekretioner, der indeholder en stor mængde bakterier for at gøre cerebrospinalvæsken blandet, purulent ekssudat, der dækker overfladen af hjernen, ofte deponeret i sulci og hjerne basal cistern osv., Også findes i ventriklerne Inde i kan pusens farve variere afhængigt af patogenet.
Med udvidelse af betændelse er den overfladiske pia mater og den ependymale membran granulær på grund af fibrin-ekssudat. I det senere stadie af sygdommen kan mellemhjernen være forårsaget af ekssudat i cerebral ventrikel, og den fjerde ventrikel er blokeret eller arachnoid. Inflammatoriske adhæsioner, der forårsager cerebrospinalvæskecirkulation og absorptionsforstyrrelser, hvilket fører til trafik eller ikke-kommunikerende hydrocephalus.
Subdural effusions og empyema forekommer ofte i børns tilfælde Ifølge Snedeker og kolleger har ca. 40% af spædbørn med meningitis under 18 måneder subdural effusioner og lejlighedsvis venøs sinus-trombose.
Cerebral venøs eller cerebral endarteritis kan forårsage blødgøring af hjernen, infarkt, mikroskopisk undersøgelse af inflammatorisk celleinfiltration af hjernehinderne, tidlige neutrofiler, mange indeholder fagocytiske bakterier, øget antal vævsceller og fibrin De originale og andre plasmaproteiner udstrømmede, og i det senere stadium var lymfocytter og plasmaceller dominerende, og fibroblaster steg betydeligt, hvilket medførte, at arachnoid fibrose og ekssudat blev indkapslet. Ependymal og choroid havde ofte inflammatorisk celleinfiltration. Vaskulær overbelastning, trombose og lejlighedsvis små abscesser i hjernens parenchyma.
Forebyggelse
Akut suppurativ forebyggelse af meningitis
1. Øg din fysiske kondition, og vær opmærksom for at forhindre øvre luftvejsinfektioner.
2. Nyfødte og børn implementerer aktivt planlagt immunisering efter behov.
3. Tidlig omfattende behandling for at reducere komplikationer og følger.
Komplikation
Akutte komplikationer med suppurativ meningitis Komplikationer bihulebetændelse hydrocephalus hjerneabscess trombose cerebral infarkt lungebetændelse septisk arthritis
Suppurativ meningitis kan forekomme i en række intrakranielle komplikationer i løbet af sygdommen.
Subdural effusion, mere almindelig hos spædbørn under 2 år, rapporterede Snedeker et al, at yngre alder, hurtig progression af sygdommen, lavt antal hvide blodlegemer i cerebrospinalvæske og hurtig proteinforøgelse er relateret til dannelse af effusion.
Subdural empyema er almindeligt hos unge voksne, voksne, normalt med bihulebetændelse eller otogene infektioner, patienter har ofte feber, anfald og lokaliserede neurologiske tegn.
Hydrocephalus, hjerneabscess, venøs sinus-trombose og hjerneinfarkt er sjældne.
Systemiske komplikationer såsom DIC, bakteriel endocarditis, lungebetændelse og septisk arthritis kan også forekomme.
Symptom
Akutte suppurative symptomer på meningitis Almindelige symptomer Dyspnø, døsighed, hypertermi, chok, øget intrakranielt tryk, kramper, meningeal irritation, kramper, gulsot
De fleste tilfælde er fulminant eller akut indtræden Voksne og børn har ofte feber, svær hovedpine, opkast, generelle kramper, forstyrrelse af bevidstheden eller halsstivhed.
Der kan være en historie med infektion i øvre luftveje før sygdommen. Nyfødte og babyer har ofte høj feber, irritabilitet, sløvhed, åndedrætsbesvær, gulsot osv., Og kan have kramper, vinkling og apnø, og nervesystemet udføres sjældent. Inden neonatal sygdom kan der være for tidlig fødsel, fødselsskade eller fødselsinfektionshistorie med historie. Der kan være irritation af meningeal i det tidlige stadium af fysisk undersøgelse. F.eks. Er nakken hård, Kernig er positiv, Brudzinski er positiv, men spædbarnets halsstivhed er ofte ikke indlysende. Den forreste er fuld, og hornet vendes.
Pneumokokk- og Haemophilus influenzae-infektion kan have lokale hjernetegn på et tidligt tidspunkt, manifesteret som vedvarende lokal hjerneskade og ukontrollerbare anfald. Kursen kan have kraniale nervesygdomme senere, og øjenbevægelsesforstyrrelser er mere almindelige i pneumokokker. Forekomsten af meningitis er den højeste, ud over bevidste forstyrrelser og fundusødem, som følge af øget intrakranielt tryk undertiden kan forårsage cerebral parese, under meningitisepidemien, såsom hurtig progression af sygdommen, ledsaget af hudslimhindeposition eller Ekkymose og hurtig ekspansion og chok, meningokokk meningening bør overvejes.
Undersøge
Undersøgelse af akut suppurativ meningitis
1. Antallet af perifere blod leukocytter (WBC) forøges markant i den akutte fase, hovedsageligt neutrofiler, og umodne celler kan forekomme.
2. Cerebrospinalvæske (CSF) -tryk øges, udseende grumset, puslignende, WBC-antal i 1000 ~ 10000 / mm3, nogle få tilfælde højere, hovedsageligt neutrofiler, kan tegne sig for mere end 90% af det samlede antal hvide blodlegemer, undertiden pusceller Det er et blokerende stof. På dette tidspunkt er udtværingen og patogene bakteriekulturer for det meste positive. Lejlighedsvis er den første lændepunktion normal. Efter nogle få timer bliver undersøgelsen purulent, proteinet øges, og det kan nå 1,0 g / l eller mere, og sukkerindholdet reduceres. Det kan være mindre end 0,5 mmol / l, og chloridindholdet sænkes også.
3. Almindelige metoder til bestemmelse af bakterielle antigener inkluderer polymerasekædereaktion (PCR), konvektiv immunoelektroforese (CIE), latexagglutinationstest (LPA), enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og radioimmunoassay (RIA).
4. Andre valgfri undersøgelseselementer inkluderer blodrutine, blodelektrolytter, blodsukker, urinstofnitrogen og urinrutine.
5. Røntgenfilminspektion
(1) Røntgenbilleder i bryst hos patienter med purulent meningitis er især vigtige, og læsioner i lungebetændelse eller abscesser kan findes.
(2) Man kan finde kraniale og sinusflade film i kraniet osteomyelitis, paranasal sinusitis, mastoiditis, men CT-undersøgelsen af de ovennævnte læsioner er mere klar.
6. CT, MR-undersøgelse af tidlig CT eller hjernemRI-undersøgelse kan være normal, der er neurologiske komplikationer, der kan ses ventrikulær forstørrelse, smal sulci, hævelse i hjernen, hjerneskift og andre unormale manifestationer, og kan findes ependymitis, Subdural effusion og lokaliseret hjerneabscess, forbedret MR-scanning er mere følsom over for diagnose af meningitis end forbedret CT-scanning, og kan forbedre meningeal ekssudering og kortikal respons, når MR-scanning udføres. Passende tekniske betingelser kan bruges til at vise venøs okklusion og tilsvarende steder. infarkt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut suppurativ meningitis
Diagnostisk grundlag
1. fulminant eller akut debut.
2. feber, hovedpine, meningeal irritation.
3. Inflammatoriske ændringer hovedsageligt i cerebrospinalvæsken med lobulær granulocytforøgelse.
4. Nyfødte og spædbørn med feber ledsaget af uforklarlige opkast, visne, kramper, fylde af hovedpine og hovedpine og andre mistænkelige meningitis mistænkelige symptomer, selvom der ikke er noget neurologisk objektivt vidnesbyrd bør bæres så tidligt som muligt, nogle gange endda nødvendigt at gentage Flere cerebrospinalvæskeundersøgelser for at bekræfte diagnosen.
5. Den nøjagtige diagnose af denne sygdom skal baseres på etiologi. Foruden bakterieudstrygning til cerebrospinalvæske skal bakteriekultur af cerebrospinalvæske rutinemæssigt udføres. I de senere år har bakterie-antigenassayteknologien udviklet sig hurtigt, og dens følsomhedsspecificitet er høj, og Berørt af anvendelsen af antibiotika er den positive hastighed meget højere end den aktuelle positive hastighed for bakteriekultur i Kina.Metoden er enkel og hurtig, så den bruges i øjeblikket som et hurtigt diagnostisk værktøj i den tidlige fase.
Differentialdiagnose
De sygdomme, der skal identificeres, er: viral meningitis, tuberkuløs meningitis, svampemeningitis og spirochete meningitis, og forskellige ændringer i cerebrospinalvæske er det væsentligste diagnosegrundlag.
Forøgelsen af mælkesyre (LA) og laktatdehydrogenase (LDH) i cerebrospinalvæske kan differentieres fra viral meningitis, og de to fortsætter med at stige, hvilket indikerer dårlig effektivitet eller komplikationer.
