akut alkoholisme
Introduktion
Introduktion til akut alkoholisme Akut alkoholforgiftning (akutalkoholintoksikation), almindeligvis kendt som beruselse, er en tilstand af spænding eller hæmning af centralnervesystemet forårsaget af en stor mængde alkohol eller alkoholholdige drikkevarer. Den udviser varierende grad af spænding og spænding, tab af bindingskraft, unormal opførsel, flersprogethed og uklar udtale. Trænings- og ganglidelser, agitation, døsighed og dumhed og koma i svære patienter, er sværhedsgraden ofte positivt korreleret med blodalkoholkoncentration, men der er individuelle forskelle, som normalt kan vende tilbage til det normale på kort tid og efterlader ingen følger. I henhold til psykopatologiens art og sværhedsgrad er den opdelt i enkel, kompleks og patologisk beruselse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,45% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: alkoholisk cerebellær degeneration
Patogen
Akut alkoholisme
(1) Årsager til sygdommen
Det er forårsaget af en stor mængde alkohol eller alkoholholdig drik, der forårsager akut centrale nervesystems excitabilitet eller hæmning.
(to) patogenese
Alkohol absorberes hovedsageligt i tyndtarmen og kan distribueres i alle organer og væv i hele kroppen. Det meste af det ryddes af levermetabolismen. En lille del er udelukket af lungerne og nyrerne. Mekanismen for alkoholinduceret skade på nervesystemet er ikke blevet belyst fuldstændigt og kan være relateret til følgende faktorer:
Har fedtopløselighed (35%):
Det er fedtopløseligt og passerer hurtigt gennem blod-cerebrospinalvæskebarrieren og nervecellemembranerne og virker på visse enzymer og receptorer på membranen for hurtigt at påvirke nervecellers funktion.
Alkoholmetabolisme (27%):
Frie radikaler og andre metabolitter produceret under alkoholmetabolismen kan også forårsage akut skade på nervesystemet.
Påvirker vitamin B1 metabolisme (20%):
Påvirkning og inhibering af absorptionen af vitamin B1 og opbevaring i leveren er niveauet af vitamin B1 hos patienter markant lavere end hos normale mennesker. Generelt stammer hovedenergien i nervevæv fra sukkermetabolismen. I fravær af vitamin B1 på grund af svovlmangel Reduktion af aminer kan forårsage forstyrrelser i glukosemetabolismen, hvilket kan forårsage et fald i energiforsyningen af nervevæv, hvilket igen fører til abnormiteter i nervevævsfunktion og -struktur. Desuden kan manglen på vitamin B1 også forårsage metaboliske veje for pentosefosfatmetabolisme, der påvirker phospholipider. Syntesen forårsager demyelinering og aksonal degenerationslignende ændringer i det omgivende og centrale nervevæv.
Alkoholismens symptomer er resultatet af alkoholens hæmmende virkning på hjernen og rygmarven. I denne henseende virker alkohol på nerveceller på en lignende måde som systemisk anæstesi. Alkohol er en hæmmer af CNS snarere end et stimulerende middel, nogle alkohol Tidlige symptomer på forgiftning antyder hjernespænding, såsom skrav, aggressivitet, overdreven aktivitet og øget elektrisk excitation af hjernebarken, hvilket skyldes den underliggende kortikale struktur, der regulerer cerebral cortex aktivitet (muligvis retikulær dannelse af den øvre hjernestamme) De undertrykte resultater såvel som de tidlige tidlige sputumreflekser kan afspejle det kortvarige tab af kontrol med de motoriske neuroner i rygmarven ved det avancerede inhiberende centrum.
Forebyggelse
Akut alkoholforebyggelse
En lille mængde rimelig drikke kan have visse fordele for den menneskelige krop. At undgå langvarig kraftig drikke er den vigtigste foranstaltning for at forhindre alkoholiske neurologiske sygdomme.
Komplikation
Akutte komplikationer ved alkoholisme Komplikationer, alkoholisk cerebellær degeneration
Alkoholisme (som andre underernærede patienter) kan forårsage cerebellær degeneration. Dets patologi og kliniske træk kan være de samme som Wernicke encephalopati. Holdning og gangataksi kan starte langsomt om et par uger eller måneder, eller det kan pludselig starte. CT viste atrofi af de øvre temporale og cerebellare lober. Brug af thiamin og andre vitaminer B kan forbedre symptomerne.
Symptom
Symptomer på akut alkoholisme Almindelige symptomer Hånd- og læbe-rysten, vrede, kvalme, kompleksitet, beruselse, vildfarelse, gang, ustabilitet, dysfunktion, diplopi, beruset vinkælder
1. Enkel beruselse Enkel beruselse, også kendt som almindelig beruselse, er en akut forgiftningstilstand med overdreven drikke. Det meste af beruselsesstatus er denne tilstand. Det er en normal reaktion og har fælles kliniske træk. Det er alkohol. Det er forårsaget af det centrale nervesystem. Symptomerne er tæt knyttet til blodalkoholindhold og metabolisk hastighed. Generelt set kan det i henhold til dets ydeevne opdeles i to faser, nemlig den exciterende fase og den inhiberende fase. Efter akut forgiftning kan det stadig have lang tid. Ubehag kaldes en fortsættelseseffekt.
(1) Spændingsperiode: Patienten er ophidset, hans ansigt er rødt, hans følelser er behagelige, han er omgængelig, hans tale er uendelig, hans følelser er ustabile, eller han er glad eller vred eller trist eller bekymret, undertiden genererer fjendtlighed eller angriber følelser, eller vises Unormal adfærd, såsom den oprindelige personlighedsændring, nedsat vurderingsevne, så tillidsevnen forbedres, blodalkoholkoncentrationen i denne periode er generelt 500 ~ 1000 mg / l, hvis patienten forekommer akavet, kan ikke opretholde kropsbalancen, gang, tale vag Sammenhængende, kan ledsages af nystagmus, diplopi, sløret syn og kvalme, opkast osv., Blodalkoholkoncentration er generelt 1500 ~ 2000 mg / l, hvis kørsel er ekstremt farlig.
(2) Hæmningsperiode: Når drikkemængden øges, når alkoholens alkoholkoncentration 2500 ～ 4000 mg / l, og patienten går øjeblikkeligt ind i hæmningsperioden. De kliniske træk er svimmelhed, lys, kold hud, let lilla læber; udvidede pupiller eller normal Langsom vejrtrækning og snorken, hurtig puls, kan være bedøvelse og koma, hvis medullærcentret hæmmes, kan det forårsage åndedrætslammelse og dø.
Alkoholismens symptomer er resultatet af alkoholens hæmmende virkning på hjernen og rygmarven. I denne henseende svarer alkoholens virkning på nerveceller til systemisk anæstesi, men i modsætning til sidstnævnte er mængden af alkohol produceret af anæstesi og Det farlige dosisområde for åndedrætsdepression er relativt snævert, og det er tilbøjeligt til åndedrætsdepression, hvilket øger den akutte komponent af alkoholisme. Det skal bemærkes, at barbiturater og andre beroligende hypnotika kan øge hæmningen af alkohol.
(3) Fortsætningseffekt: Ethanol har stærk toksicitet for hjerne og mave, mens aldehydforbindelse har stærkere toksisk virkning. Efter en beruset er der lang tid hovedpine, svimmelhed, søvnløshed, rysten, ubehag i maven og kvalme, undertiden ydeevne Der er mental retardering og mild ataksi, som normalt er kortvarig og kan vedvare i alvorlige tilfælde.
2. Kompleks beruselse forekommer normalt på grundlag af organisk skade i hjernen eller svær hjernedysfunktion På grund af den akutte alkoholisme-reaktion, der er forårsaget af faldet i alkoholtolerance, er mængden af alkoholforbrug generelt lille, men forstyrrelsen af bevidstheden er åbenbar. Kortvarig, ofte glemmer indtrængende, kompleksitet beruset er mellemtilstanden mellem enkel berusethed og patologisk beruselse Sammenlignet med enkel beruselse er det "mængde abnormitet". Hele processen med kompleks beruselse er mere intens end simpel beruselse. Patienter har en historie med drikkevand eller en historie med enkel beruselse De har generelt en historie med organiske sygdomme i hjernen eller fysiske sygdomme, der påvirker alkoholmetabolismen såsom epilepsi, cerebrovaskulær sygdom, craniocerebral traume, encephalitis og leversygdom.
(1) Mængden af beruselse i komplekset er højere end mængden af beruselse i fortiden, og mængden af alkohol øges gradvist. Bevidsthedsforstyrrelsen uddybes hurtigt, og der er en stærk mental og følelsesmæssig spænding. Varigheden er længere, lammeperioden forlænges, og den normale etikette forstyrres. Enkel beruselighed kan "opretholde selvet". Forskellen mellem det og enkel beruselse er, at symptomerne er stærke, tiden er lang, etiketten går tabt, og den sædvanlige personlighed eller opførsel bedømmes af to personer. Miljøet holdes groft orienteret og den generelle hukommelse opretholdes.
(2) Kompleksitet Drunken spænding adskiller sig fra simpel beruset euforisk psykomotorisk spænding.Det er en alvorlig sportslig spænding, irritabilitet og impulsivitet på baggrund af ubehagelige følelser. Det er mere irriterende og hævnende. Patienten er dybere. Tilstandsforvirring og stærk sportslig spænding kan være irriterende og sårende, angribende og saboterende opførsel er almindelig, lejlighedsvis er der ingen formål gentagne eller stereotype bevægelser, alvorlig følelsesløshed, sløret gang, gang, miljøstimulering Spænding, der er en klar forskel mellem pludselig forsvinden af spænding og simpel forsvinden efter at have gået ind i lammelsesperioden.Det kan også ses ved ekstrem depression. Hyppig gråd eller intense desperate vredeepisoder, selv skyld og selvmordsadfærd, men med enkel beruselse Selvmordet er forskelligt før beruset, og anfaldet varer ofte i adskillige timer.Efter vågnen er patienten helt eller delvis glemt.
3. Patologisk beruselse Patologisk beruselse forekommer hovedsageligt hos mennesker med meget lav alkoholtolerance Sammenlignet med almindelig beruselse er det en ”kvalitetsafvik”. De fleste patienter drikker aldrig alkohol og drikker en lille mængde vin. Meget ubehageligt, men ingen historie med beruselse.
Patologisk beruselse er en allergisk reaktion forårsaget af alkohol.Det viser ofte hyperaktivitet snarere end sedation efter en lille mængde drikke. Det medfører ofte forstyrrelse af bevidsthed, ekstrem spænding, angreb og skadelig opførsel osv. Det varer normalt et par timer eller en dag og slutter efter en dyb søvn. Efter at have vågnet op, er det fuldstændig uigenkendelig efter angrebet. Det kaldes også "akut alkoholisk vrangforestillingssyndrom". Det rapporteres også, at det kaldes "atypisk eller specifikt." Seksuelt reaktiv alkoholisme er mere passende. Under alle omstændigheder er udtrykket patologisk beruset stadig brugt i vid udstrækning.
(1) Patologisk beruselse er et psykotisk anfald forårsaget af en lille mængde drikke. De fleste mennesker har ikke en forgiftningsreaktion, når de drikker denne mængde. Patienten er ekstremt modstandsdygtig over for alkohol. Overdreven træthed eller langvarig alvorlig søvnløshed kan fremme forekomsten af patologisk beruselse. .
(2) I modsætning til enkel berusethed har patienten ingen tale, eufori og åbenlyse toksiske neurologiske symptomer. Patienten ser ud til at have en miljøbevidsthedsforstyrrelse og selvbevidsthedsforstyrrelse efter at have drukket, og er ledsaget af rædsel illusion og offer. Meget ophidset, ekstremt nervøs og bange, patienter vises ofte pludselig aggressiv voldelig opførsel under illusion og vildfarelse, såsom ødelæggelse, selvskade eller angribe andre. Drunkenness-tilstand varer normalt i nogle få minutter, timer til dage med patienter Efter indtræden i dvaletilstand vil patienten ikke være i stand til at huske anfaldet.
(3) De almindelige typer patologisk beruselse er sputumtype og sputumtype.
1 朦胧 type: bevidsthedens omfang er markant indsnævret og indsnævret, med reduceret bevidsthed og selvbevidsthed næsten helt forsvundet, men der er nogle forbindelser mellem indre åndelige aktiviteter, delvis opfattelse og reaktion på ydre stimuli og intern adfærdskoordination eksisterer, såsom enkel Afkøling gennem forhindringer osv., Mere alvorlig bevidsthed og desorientering, kan ledsages af vrangforestillinger, hallucinationer og andre oplevelser, ofte med angst og depression, sportslig spænding med irriterende spænding, målløst angreb og uforståelig, mere Komplet hukommelsestæthed eller øhukommelse, pupillær lysreflektion er langsom eller forsvinder, sputumreflekser reduceres eller forsvinder, og milde patienter ser ud til at drikke en vis mængde alkohol og udtrykker gentagne gange en vulgær social opførsel.
2 谵妄: Patienten viste rysten, krampeanfald, interne mentale aktiviteter kollapsede fuldstændigt, tab af relevans, stærk og kaotisk sportsspænding og fuldstændig glemme bagefter.
4. Alkoholisk forbigående hukommelsestab henviser til patientens bevidsthed, adfærdsmæssige præstationer og logisk tænkning efter en periode med beruselse, men efter at have vågnet op er der ingen hukommelse for denne periode med erfaring Flere observationer viser, at kun kortvarig (opbevaring) Nedsat hukommelse, og øjeblikkelig og langvarig hukommelseadgang, ligner disse funktioner det kortvarige hukommelsestab.
Naturen og betydningen af denne mangel på hukommelse er uklar. Nogle psykiatere benægter hukommelsestabet og mener, at dette forbigående hukommelsestab er en form for “snyderi”, mens andre mener, at dette er for at forhindre smertefuld hukommelse. En tilstand af hæmning af bevidst opfattelse. Ovenstående observationer er rent spekulative. Det antages generelt, at forekomsten af forbigående hukommelsestab er et tidligt og vigtigt forslag om alkoholafhængighed. Et kortvarigt hukommelsestab kan forekomme i processen med alkoholisme. Når som helst kan det endda forekomme under den første drikkeri, så det kan ske med ikke-alkoholikere.
Undersøge
Akut alkoholkontrol
1. Bestemmelsen af koncentration af alkohol i blod og urin har betydningen af diagnose og forgiftningsgrad.
2. Andre blodprøver inkluderer blodbiokemi, leverfunktion, nyrefunktion og koagulationsfunktion.
Elektrokardiogram, elektroencefalogram, CT-eller MR-undersøgelse i hjernen, differentiel diagnose og betydningen af graden af forgiftning.
Diagnose
Diagnose og identifikation af akut alkoholisme
Diagnostiske kriterier
Enkel beruselse
(1) Diagnostiske kriterier (i henhold til CCMD-II-R):
1 Der er en historie med drikke, som kan udledes af drikke.
2 akutte efter at have drukket, mindst et af følgende symptomer: nedsat bevidsthedsniveau eller snævert bevidsthedsområde, eller døsighed, sløvhed, endda koma, følelsesmæssig spænding, øget talebevægelse, svækket selvbevidsthed, irritabilitet, irritabilitet eller opførsel Foragt, intet at gøre, uanset konsekvenserne, som en tilstand af vanvid, depression, lidt sprog eller gråd.
3 kan have uklare ord, ataksi, gangstabilitet, nystagmus og ansigtsskylning.
4 Bortset fra fysisk sygdom eller andre psykiske lidelser.
(2) Karakteristika ved juridisk involvering og vurdering af juridisk evne: Den sociale skade forårsaget af alkoholforgiftning er alvorlig. I øjeblikket håndteres alle slags anekdoter forårsaget af alkoholisme i verden. Hver type har specielle kliniske egenskaber, og de relevante juridiske metoder og Egenskaberne er også meget forskellige, vurderingen af den juridiske evne er ikke den samme, enkel beruselse vises ofte mange gange i en persons liv. Fordi drikkevand er en socialt tilladt offentlig adfærd, er det ganske almindeligt at blive tvunget til at drikke alkohol i sociale situationer. På grund af den klare bevidsthed inden drikke, har de før drikkende parter fuld forventning om konsekvenserne af beruselse. Implementeringen af skadelig opførsel er for det meste et realistisk motiv. Evnen er ofte normal, og kontrolevnen er svagt svækket, hvorfor den kriminelle opførsel af en simpel beruset person skal vurderes som fuldt ansvar.
2. Kompleksitet i beruselse
(1) Diagnostiske kriterier i henhold til (CCMD-II-R):
1 Der er en historie med at drikke, symptomerne kan udledes, at de skyldes drikke.
2 kraniocerebral skade, encephalitis, epilepsi og anden medicinsk historie, eller symptomer og tegn på organiske skader i hjernen eller fysiske sygdomme, der påvirker alkoholmetabolismen, såsom leversygdom og andre beviser.
3 forstyrrelse af bevidsthed og mindst et af følgende symptomer, såsom patologiske illusioner, hallucinationer eller fragmenter af vrangforestillinger: følelsesmæssig spænding, spænding eller irritabilitet, formålsløse stereotyper, angreb eller hærværk.
4 Tab af normale interpersonelle færdigheder og realistiske testfunktioner.
5 Sygdomsforløbet er normalt flere timer, og angrebet glemmes helt eller delvist, efter at angrebet er lettet.
6 Ekskluder den generelle beruselse forårsaget af overdreven drikke.
(2) Karakteristika for vurdering af lovlighed og juridisk evne: Kompleksitet i beruselse, ud over evnen til at kontrollere, er evnen til at identificere ofte ufuldstændig, den aktuelle vurdering af ansvaret for kompleks beruselse, langt de fleste retspsykiatriske eksperter mener, at: det første kompleks Seksuel rus kan vurderes som en del af ansvaret, og genopkomst bør vurderes strengt som et fuldt ansvar.
3. Patologisk beruselse
(1) Diagnostiske kriterier i henhold til (CCMD-II-R):
1 Der er en historie med at drikke, symptomerne kan udledes, at de skyldes drikke.
2 Pludselig efter en enkelt drink, men mængden af drikke er ikke stor.
3 bevidst lidelse, sputum eller lammelse, og mindst to af følgende symptomer, såsom patologisk illusion, illusion og andre hallucinationer, bedøvede vrangforestillinger, nervøs frygt eller panikreaktion, aggressiv opførsel, krampeanfald.
4 Tab af normale interpersonelle færdigheder og realistisk testevne.
5 Sygdomsforløbet er flere timer eller en dag, og episoden kan ikke huskes.
6 Ekskluder enkel beruselse forårsaget af overdreven drikke.
(2) Karakteristika for juridisk involvering og vurdering af juridisk evne: Patologisk beruselse ses hos meget få mennesker, er en allergisk reaktion hos individer på alkohol, ikke forårsaget af overdreven drikke. Drikkerne ved ofte ikke, at de er allergiske over for alkohol før de drikker, og kan ikke forudsige deres egen drikke. Efter opførslen er graden af patologisk beruselse dybere. I dette tilfælde skyldes den skadelige adfærd mangel på klart formål, motivation, tab af evnen til at identificere og kontrollere deres egen adfærd eller i patologisk beruselse, opførsel Med forbehold for hallucinationer, vrangforestillinger og anden impulsiv opførsel, bør det vurderes som ikke-ansvarlig. For patienter, der har haft en historie med patologisk beruselse, vil de samme patologiske drukkenskabsymptomer opstå igen efter frivillig drikning, og de skadelige konsekvenser bør kontrolleres strengt. ansvar.
Differentialdiagnose
1. Det skal bemærkes, at spændingen ved at identificere patologisk beruselse adskiller sig fra den euforiske spænding ved ren beruselse. De fleste af dem er i den ubehagelige grundlæggende følelsesmæssige baggrund, og der er alvorlig sportslig spænding, let at provosere, impulsiv, ofte Udtrykket af irriterende gengældelsesadfærd er et af dens egenskaber Kompleksitet og patologisk beruselse produceres også ofte på grundlag af encefalopati.
2. Den vigtigste sygdom, der skal differentieres fra patologisk alkoholisme, er tidsmæssig lobepilepsi, hvor sidstnævnte har pludselig vrede, voldelig opførsel, sygehistorie og EEG har forskellig diagnoseværdighed.
3. Akut alkoholforgiftning (ethanol) bør også differentieres fra akut forgiftning af andre alkoholer.
