Pseudo-obstruktion
Introduktion
Introduktion til pseudo-intestinal obstruktion Intestinalpseudo-obstruktion IPO (intestinalpseudo-obstruktionIPO) skyldes neurosuppression, toksinstimulation eller glat muskelsygdom i tarmen, hvilket resulterer i dysfunktion i tarmvæggen, kliniske tegn og symptomer på tarmobstruktion, men ingen mekanisk obstruktion i tarmen Eksistensen af faktorer, det kaldes også dynamisk tarmobstruktion, er et syndrom uden tarmobstruktion, i henhold til forløbet af akut og kronisk, paralytisk ileus og spastisk tarmobstruktion er akut pseudotarminstruktion, kronisk pseudo- Der er to typer tarmobstruktion: primær og sekundær. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,05--0,08% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dysfagi, urinretention, anæmi, underernæring
Patogen
Årsag til hindring af pseudotarm
(1) Årsager til sygdommen
Genetiske faktorer (30%)
Også kendt som kronisk idiopatisk pseudo-intestinal obstruktion, officielt navngivet af Maldonado i 1970, dens årsag er uklar, kan være relateret til kromosomal dominerende arv, mange patienter har en familiehistorie og kan involvere andre organer end mave-tarmkanalen (såsom Blære), så nogle kalder det familiær visceral myopati eller arvelig jejunal visceral myopati.
Sygdomsfaktor (30%)
(1) Tyndtarms-glat muskelsygdom: 1 kollagen vaskulær sygdom: sklerodermi, progressiv systemisk sklerose, dermatomyositis, polymyositis, systemisk lupus erythematosus; 2 invasiv muskelsygdom: amyloidose; Begyndende muskelsygdom: myotonisk dystrofi, progressiv muskeldystrofi; 4 andre: voksagtig pigmentering, ikke-tropisk stomatitis diarré.
(2) endokrine sygdomme: 1 hypothyreoidisme; 2 diabetes; 3 pheochromocytoma.
(3) Neurologiske sygdomme: Parkinsons sygdom, familiær autonom dysfunktion, Hirshsprung sygdom, Chang sygdom, psykose, tyndtarmganglionssygdom.
Lægemiddelfaktor (15%)
1 giftige medikamenter: blyforgiftning, svampeforgiftning; 2 bivirkninger af medikamenter: fænothiaziner, tricykliske antidepressiva, medicin mod Parkinsons sygdom, ganglionblokkere, clonidin.
Elektrolytforstyrrelse (10%)
Lavt blod, lavt blodkalsium, lavt blodmagnesium, uræmi.
Andet (5%)
Tom ileal bypass, jejunal divertikulum, rygmarvsskade, ondartet tumor.
(to) patogenese
De patofysiologiske ændringer af pseudoterminalobstruktion er i det væsentlige en tarmmotilitetsforstyrrelse forårsaget af myogene eller neurogene eller endokrine kontrolforstyrrelser i tarmen Bevægelsen af den normale tyndtarme påvirkes af dens egen glatte muskel, det autonome nervesystem og gastrointestinale hormoner. Regulering, spontan elektrisk aktivitet af tyndtarmsglatte muskelceller kontrollerer sammentrækning af tyndtarmen. Der er to typer af elektrisk aktivitet i tyndtarmen. Den ene er langsom bølge, som i sig selv ikke forårsager muskelkontraktion, men den kan bestemme hyppigheden af muskelsammentrækning, den anden er top Potentiale, der opstår på grund af langsomme bølger, aktiveres ved frigivelse af forskellige neurotransmittere, såsom acetylcholin, adrenalin, serotonin osv. Gennem den myenteriske plexus. Topppotentialet vises i begyndelsen af muskelkontraktion, og det autonome nervesystem er i tyndtarmen. Træning spiller også en vigtig rolle. Parasympatiske nerver begejstrer tyndtarmenes bevægelse, mens de sympatiske nerver fungerer som hæmmere. Derfor, når den parasympatiske aktivitet hæmmes, eller den sympatiske aktivitet forbedres, kan hæmningen af tarmens bevægelse forårsages. På lignende måde kan mave-tarmkanalen forårsages. Hormoner er også involveret i at regulere tyndtarms bevægelse, såsom motilin, som fremmer absorptionen af tyndtarmen. Og secretin og glucagon kan undertrykkes krympning, og derfor vil en del af enhver undtagelse producere bevægelse af tyndtarmen dysfunktion.
Antaras et al observerede tilfælde af 9 familier, 4 familier med gastrointestinal og blære glat muskelatrofi, degeneration og fibrose, mitokondriell hævelse under elektronmikroskop og faldet antal muskelfibre Schufffer et al rapporterede om en normal glat muskel i en familie. Imidlertid har den intramuskulære plexus i spiserøret, tyndtarmen og tyktarmen degenerative ændringer. Cirka en tredjedel af nervecellerne indeholder et cirkulært eosin-stof, og der er inkluderingslegemer i kernen, der er sammensat af uregelmæssigt arrangerede filamenter ved hjælp af Smith-metoden. Sølvfarvning viste, at de argyrofile neuroner var markant reduceret, sølvneuronerne var hævede, grænsen var uklar, aksen brød eller forsvandt, og Schwann-celleproliferationen blev erstattet Derfor, i henhold til de grundlæggende patologiske ændringer, blev den pseudo-tynde tarmobstruktion klinisk delt. 2 kategorier: den ene er den degenerative ændring af glat muskel i tyndtarmen, som er myopati pseudo-tyndtarmsobstruktion; den anden er den degenerative ændring af den intermuskel eller submucosal plexus, der er neuropatisk pseudo-tynd intestinal obstruktion, Nogle mennesker tror, at stof P kan forårsage sammentrækning af glat muskulatur og forårsage depolarisering af nerver.Når dets sekretion reduceres, kan det føre til denne sygdom Det rapporteres også, at niveauet af prostaglandin E er forhøjet. afslapning glat muskulatur og sygdom, effektiv behandling med indomethacin.
Blandt dem er kronisk pseudo-intestinal obstruktion forårsaget af systemisk sklerose mere almindelig.De vigtigste patologiske ændringer er glat muskelatrofi og fibrose i tarmvæggen, og læsioner i circumflex muskler er meget alvorlige. Amyloidose kan findes i muskellaget på tarmvæggen. Aflejring; slimhindeødem har slimhovedødem i muskellaget på tarmvæggen; diabetes har ofte ingen signifikante ændringer i tarmvægsmuskler og intermuskulær nerveplexus.
Primær kronisk pseudo-intestinal obstruktion, også kendt som kronisk idiopatisk pseudo-intestinal obstruktion, kan involvere andre organer end mave-tarmkanalen (såsom blæren), så nogle kalder det familiær visceral myopati eller arvelig jejunal viscera. myopati. I henhold til læsioner i tarmvæggen kan den opdeles i følgende tre typer.
(1) Myopatisk pseudo-intestinal obstruktion (visceral myopati): Læsionen er hovedsageligt i tarmvæggens glatte muskel og kan opdeles i familiær eller sporadisk. Den vigtigste patologiske ændring er den degenerative ændring af tarmvæggen eller langsgående muskel. Årsagen er, at nogle gange musklerne er fuldstændig atrofierede og erstattet af kollagen.
(2) Neuropatisk pseudo-intestinal obstruktion (visceral neuropati): Læsionen er hovedsageligt i nerverne i tarmvæggen, der kan være sporadisk eller familiær. I 1969 rapporterede Dyer et al, at de patologiske forandringer hovedsageligt forekom i tarmvæggen mellem muskler. Plexus, som er kendetegnet ved degeneration og hævelse af neuroner og neuronale processer, og i nogle tilfælde er andre dele af nervesystemet involveret.
(3) Acetylcholinreceptor-funktionsdefekt pseudotarmin obstruktion: ingen abnormiteter i muskel- eller nerveorganiske abnormiteter, men fysiologiske test har abnormiteter i tarmmotorisk funktion. I 1981 rapporterede Bannister et al. Om et tilfælde af pseudo-intestinal obstruktion, der var snittet. Ingen histologiske ændringer i muskel- eller neurologisk sygdom blev fundet, og forekomsten af dette tilfælde kan være relateret til defekter i muskarinacetylcholinreceptorfunktion i tarmens glatte muskler.
Forebyggelse
Forebyggelse af pseudotarmhindring
Aktiv og effektiv behandling af neurologiske sygdomme (såsom Parkinsons sygdom, enterisk ganglionitis osv.), Bindevævssygdomme (såsom systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis og polymyositis osv.), Endokrine sygdomme (såsom diabetes, kromaffinceller) Tumorer osv. Såvel som opmærksomhed på brugen af visse medikamenter (såsom: fenoloxaziner, ganglionblokkere, morfin osv.) Kan forårsage kronisk pseudoterminalhindring for at forhindre forekomst af pseudotarminstruktion.
Komplikation
Pseudo intestinal obstruktion komplikationer Komplikationer, dysfagi, urinretention, anæmi, underernæring
Pseudo-intestinal obstruktion kan forårsage dysfagi, når spiserøret er involveret, blæreinddragelse kan have urinretention, lammelse af øjemuskler kan forekomme, når øjenmuskulaturen er involveret, øverste øjenlåg ptose, kronisk pseudo-intestinal obstruktion på grund af malabsorption, anæmi, hypoproteinæmi Såsom underernæring.
Symptom
Symptomer på obstruktion af pseudotarmen Almindelige symptomer Kvalme og mavesmerter Diarré Intestinal fladhed og tarmdysfagi Sværhedsforstoppelse Ondartet sygdom Bladlus tarmhindring
Sygdommen kan forekomme i alle aldre, flere kvinder end mænd, med en familiehistorie, hovedsageligt kendetegnet ved kronisk eller tilbagevendende kvalme, opkast, mavesmerter, oppustethed, mavesmerter ofte placeret i øvre del af maven eller umbilical, vedvarende eller paroxysmal, ofte Med forskellige grader af diarré eller forstoppelse skifter nogle diarré og forstoppelse skiftevis eller har svært ved at sluge, urinretention, ufuldstændig blæretømning og gentagne urinvejsinfektioner, termoregulerende dysfunktion, udvidede pupiller osv., Fysisk undersøgelse har oppustethed, Ømhed, men ingen muskelspænding, hørbar og vibrerende lyd, tarmlyde svækket eller forsvandt, vægttab, underernæring almindelig.
Undersøge
Undersøgelse af pseudo-intestinal obstruktion
Der kan være anæmi, kæmpe blodplader, hypoproteinæmi, lavt calcium, lav folinsyre, jernmangel osv., Falsk tarmobstruktion kan have tyndtarms malabsorption og tarmbakteriel overvækst, gennemførlig relateret undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
Røntgeninspektion
(1) Abdominal røntgenfilm: I den akutte episode af pseudo-intestinal obstruktion kan abdominal røntgenfilm ses i maven, tyndtarmen og tyktarmen er oppustet og har flere væskeniveauer, og den viscerale myopati er mere udvidet end den forårsaget af visceral neuropati. I alvorlige tilfælde viste abdominal glidefilm af patienter med mekanisk tarmobstruktion ingen gas i den distale tarmfistel, og slimhindefolderne i den proximale oppustelige dilaterede tarmfistel var klare.Et par almindelige tarmobstruktion abdominal glatte film viste tyndtarmsgascyster og viste sig endda. På tidspunktet for pneumoperitoneum bør der tages hensyn til en omfattende overvejelse af fysiske tegn og sygehistorie for at undgå fejldiagnose som tarmperforation.
(2) bariummåltidundersøgelse: læsioner på grund af primær kronisk pseudotarminstruktion kan påvirke hele mave-tarmkanalen, bariummåltidundersøgelse skal være fra spiserør til rektum, myopati pseudotarminstruktion kan ses esophageal dilatation, peristaltis forsvinder; neuropati Seksuel tarmobstruktion kan ses i spiserøret, flere og forvirrende sammentrækninger og forsinkelser i tømning, sommetider ligner udførelsen af achalasi, omkring en tredjedel af patienter med øsofageal stenose, denne præstation antyder ofte falsk Intestinal obstruktion er forårsaget af progressiv systemisk sklerose. Bortset fra jejunum sputum har patienter med pseudo-intestinal obstruktion generelt forsinket røntgen manifestationer af gastrisk dilatation og gastrisk tømning. Duodenum udvides ofte, især myopati. Pseudo-intestinal obstruktion er endnu mere, diameteren kan nå 11,5 cm, tinkturen bevæger sig meget langsomt i tolvfingertarmen og forbliver endda i flere dage. Patienter med visceral muskelsygdom har tyndtarmsperistaltik, tinkturen bevæger sig langsomt ned, de indre organer Neurologisk sygdom kan ses i tyndtarmen med aktiv, men ikke-koordineret sammentrækning. Selvom slimløsende kan nå cecum på normal tid, men tarmperistaltis er ikke-koordineret, er der stadig barium i tyndtarmen efter 24 timer, visceral myopati og en vis progressiv systemisk sclerose Human sygdom, colon ofte lang, udvidelse af den poseformede forsvundet, eller tømmes helt, familiær visceral polyneuropati, barium lavement kan ses colon diverticulitis omfattende fusion, normal colon tømning.
(3) lille tarmundersøgelse; hvis det er nødvendigt at skelne mellem pseudo-tarmobstruktion og mekanisk tarmobstruktion, kan tyndt lavemang udføres ved at indsætte et blødt kateter med en kobberkugle i jejunum og injicere det i jejunum. Tinktur, til fluoroskopi eller radiografi, er den diagnostiske hastighed for organiske læsioner i tyndtarmen 98%. Hvis det er pseudo-intestinal obstruktion, er der ingen organiske hindrende læsioner synlige.
2. Digestiv tryk test
Esophageal manometri viser, at den nedre ende af trykket reduceres, peristaltikken forsvinder eller er forstyrret, mens den øverste spiserør og mave kan være normal, måling af tolvfingertarmen og tyktarmen er også unormal, tyndtarmen kan måles, og den mekaniske og pseudotarm kan skelnes mere nøjagtigt. Obstruktion og patologisk type pseudo-intestinal obstruktion, undgå unødvendig laparotomi, og også som en prognostisk indikator rapporterede en gruppe på 60 børn, tyndtarmspres kombineret med røntgenundersøgelse, resultaterne af 57 tilfælde blev korrekt diagnosticeret, kun 3 tilfælde Undersøgende laparotomi, 90% af børnene bekræftede neuropatisk pseudo-intestinal obstruktion, 10% var myopatiobstruktion.
Trykmålingsmetode: et 200 cm langt polyethylenrør med en flerhed af sidehuller i forreste ende og et sidehulleafstand på 10 cm. Fiberen placeres under ledelse af et fiber enteroskop og placeres ved enden af tarmen, forbundet til en tryktransducer og en optager og langsomt og kontinuerligt fyldt med vand (O) .6 ml / min), måling af tryk, sammentrækningsaktivitet og koordinering af forskellige dele af tyndtarmen hulrum, den normale tarmtilstand i tyndtarmen trykbølgemønster er meget regelmæssig, kan opdeles i fire perioder: den første fase, det vil sige den stationære fase, tyndtarmen Mild eller ingen aktivitet; fase 2, intermitterende aktivitet, medium amplitude-sammentrækningsbølge; fase 3, stærk sammentrækningsbølge og spredt til den distale tyndtarme; trin 4, stærk sammentrækning og derefter tilbage til fase 1 Tilstande, mekanisk tarmobstruktion, manifesteret som lav amplitude kontraktionsbølge, ingen peristaltisk sammentrækning efter måltid, pseudo-tynd intestinal obstruktion har to unormale trykbølger, myopati er kendetegnet ved lav frekvens, lav amplitude kontraktion bølge, testmåltid Efter fremkomsten af mange lavmellige amplitudebølger, og neuropatiske patienter viste flere lavfrekvente, lavprofile sammentrækningsbølger, ukoordinerede eller manglende sammentrækningsbølger efter testmåltidet.
Radionuklidbestemmelse af gastrisk tømning og tyndtarmen transit tid ved hjælp af radionuklid mærket måltid metode kan nøjagtigt bestemme gastrisk tømning og tyndtarmen transit tid, bekræfte eksistensen af unormal gastrointestinal funktion og evaluere resultaterne af lægemiddelbehandling af pseudo-intestinal obstruktion Denne metode er mindre smertefuld for patienten og kan gentages. Mayer måler gastrisk tømningstid hos 11 patienter med pseudo-tarmobstruktion med faste og flydende måltider, og resultaterne er langvarige. Derfor er den motoriske dysfunktion af pseudo-intestinal obstruktion ikke begrænset til tyndtarmen. Også involveret i maven, Camilleri målt med 131I-mærket måltid, fandt, at patienter med unormal tarmtrykmåling også har en tyndtarmsgennemgangstid, Nielsen med 99mTc-mærket måltidsmetode bekræftede tyndtarmsdysfunktion hos patienter med tyndtarmsobstruktion, Schang for et tilfælde af pseudotarminstruktion Patienten blev målt med et 99 mTc-mærket måltid før og efter behandling med naloxon. Som et resultat blev gastrisk tømning og intestinal transittid forlænget før behandling og vendte tilbage til normal efter behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pseudotarminstruktion
Diagnosen af denne sygdom er vanskeligere, ofte efter gentagen laparotomi, betragtes sygdommen ikke, når årsagen til mekanisk tarmobstruktion ikke overvejes. I de 3 tilfælde, der blev rapporteret af Daping Hospital fra Det tredje militærmedicinske universitet, blev der fejlagtigt 4 tilfælde for mekanisk tarmobstruktion inden operationen. Bør skabe opmærksomhed om sygdommen.
Differentialdiagnose
1. Mekanisk tarmobstruktion: typiske kliniske manifestationer af tarmobstruktion, tidlig abdominal distension kan være ubetydelig, røntgenundersøgelse viser, at flatulensen er begrænset til en del af tarmen over forhindringen, selvom det sene stadium er kompliceret af tarmens indsnævring og lammelse, vil kolon ikke være fuld af flatulens.
2. Paralytisk ileus: ingen paroxysmal kolik, intestinal peristaltis svækkede eller forsvandt, abdominal udbredelse var signifikant og mere sekundær til svær infektion i bughulen, retroperitoneal blødning, større abdominal kirurgi osv. Uden dysfagi og urin Fængsling osv., Røntgenundersøgelse kan vise store, tynde tarme, alle oppustede.
