stromal keratitis
Introduktion
Introduktion til hornhindestroma Corneal stroma inflammation eller interstitial keratitis (interstitial keratitis), også kendt som ikke-ulcerøs keratitis, er synonym, hvilket betyder ikke-ulcerøs og ikke-suppurativ betændelse i hornhindestroma, hovedsageligt som Stromale celler fra hornhinnen udstråler, infiltrerer og ledsages ofte af dyb vaskularisering, og hornhindeepitel og lavt stromalag er generelt ikke påvirket. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Retinitis optisk atrofi døvhed
Patogen
Årsag til hornhindestroma
(1) Årsager til sygdommen
Keratitis kan være forbundet med bakterielle, virale og parasitære infektioner Treponema pallidum, spedalskhed, tuberkulose og herpes simplex virusinfektioner er almindelige årsager, selvom patogene mikroorganismer direkte kan invadere hornhindestroma, men de fleste hornhindelæsioner er forbundet med infektion. Det er relateret til den immunreaktive betændelse forårsaget af originalen.
Treponema pallidum er det forårsagende middel af syfilis. Spirocheten er snegllignende, mindre end 0,2μm i diameter og 5-10μm i længde. Det er vanskeligt at dyrke in vitro og kan kun dyrkes i forsøgsdyr. Det er opdelt i medfødt og erhvervet i henhold til forskellige infektionsveje. To slags medfødt syfilis inokuleres direkte i det nyfødte gennem morkagen eller fødslen, og den erhvervede syfilis stammer fra slimhindekontaktinfektionen i den aktive diarré.
Mycobacterium tuberculosis er en mindre almindelig årsag til betændelse i hornhindestroma. Tuberculosis-protein er en komponent i cellevæggen og giver et antigent stimulerende stof til immunrespons. M. leprae og tuberculosis er begge syrehurtige baciller. I USA er spedalskhed meget sjælden. De fleste provinser har været sjældne i de senere år.
(to) patogenese
Patogenesen af sygdommen genkendes som værtens immunrespons over for det infektiøse middel snarere end det direkte resultat af patogen infektion, som er en type IV (sen type) allergi.
Forebyggelse
Forebyggelse af betændelse i hornhinde
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Corneal stroma betændelse Komplikationer retinitis optisk atrofi døvhed
Choroidal retinitis, optisk atrofi, døvhed osv.
Symptom
Symptomer på hornhindestroma Symptomer almindelige symptomer på lacrimal keratitis, hornhindens opacitet og triadknudler, størrelsen på hornhinden varierer ...
1. Generelle kliniske tegn: smerter i øjnene, rive og fotofobi, ledsaget af vandige sekreter og øjenlåg, mild til svær synsskarphed, ciliær overbelastning og så videre.
2. Hornhindelæsioner: Afhængigt af sygdommens stadie og varighed er epithelet generelt intakt, men ofte i en ødemtilstand. I det tidlige stadium kan der være diffus eller vifteformet matrixinfiltrering på lavt niveau og endotellag Med eller uden KP, med forværring af stromallagsinflammation, ødes ødemer i stromalaget og epitellaget, ofte med et jordglasudseende, kan forkammerreaktion også forværres, patientens symptomer forværres, og nye blodkar invaderer ofte stromalaget. .
Afhængig af sværhedsgraden kan hele læsionen begrænses til periferien af hornhinden, eller den kan sprede sig til hele hornhinden. Hvis den ikke behandles efter uger eller endda måneder, når matrixens betændelse og vaskularisering en top og derefter falder ned, gradvist Blodkarene er okkluderet, og hornhinden danner et permanent ar.
3. Specifikke tegn
(1) syfilitisk keratitis kan opdeles i tre faser:
1 infiltrationsperiode.
2 angiogenese.
3 regressionsperiode.
Det første signifikante tegn på aktiv syfilitisk stromitis er mild stromødem, en lille mængde endotelial KP, kraftig smerte, klare og gennemsigtige sekretioner og fotofobi, hvilket indikerer begyndelsen af inflammatorisk infiltration.
Typisk stromallagsinflammation starter ofte fra periferien og er vifteformet øverst.Det sparsomme, gråhvide matrixlag er infiltreret og smeltet. I dette trin kan epitelødem og små blisterdannelse forekomme. Denne proces kan være begrænset til en bestemt del af hornhinden. Eller hele hornhinden bliver grumset, hvilket viser et typisk jordglasudseende. I den neovaskulære fase bliver infiltrationen mere tæt, og blodkarene invaderer det dybe stromale lag fra den perifere del. Den endovaskulære vækst og betændelse kan være begrænset til en ventilatorform i den perifere del, eller om nogle få uger. Selv nogle få måneder senere kaldes den centrale hornhindeinvasion af hele hornhinden i røde toner, kaldet Hutchinson orange erythema.
Når hele hornhinden er vaskulariseret, kan forløbet have nået sit højdepunkt, hvilket indikerer, at det kommer ind i absorptionsfasen. Efter 1 til 2 år, hvis det ikke behandles, vil betændelsen begynde at falde ned, den perifere del vil begynde at blive gennemsigtig, hornhindens kar vil blive okkluderet, hornhindens ar fortsætter, og endotelcellaget fortsætter. Det bageste elastiske lag kan have vedvarende rynker, sputumsputum, posterior hornhindesputum og fiberbundter, der kan fortsætte ind i det forreste kammer. Dette fænomen ses normalt kun under den stationære fase af læsionen.
Medfødt syfilitisk keratitis involverer normalt bilaterale hornhinder. Mere end 75% af patienterne begynder at udvikle sig i det andet øje inden for 1 år. Cirka 9% af patienterne har tilbagefald af betændelse. Erhvervet keratitis har normalt et mildere udbrud. begrænsninger.
Derudover er medfødt syfilitisk keratitis, ofte med andre typiske træk ved medfødt syfilis, nemlig Hutchison tænder og hørelse (eller døvhed) sammen med hornhindestroma, kaldet Hutchinson triad.
(2) Mycobacterium tuberculosis er sjældent forbundet med betændelse i hornhindestroma. Imidlertid bør muligheden for denne bakterieinfektion udelukkes. Denne stromal keratitis har en tendens til den perifere del og er ofte vifteformet og forbundet med scalloped scleritis, i modsætning til syfilis. Ved keratitis påvirker betændelsen af denne keratitis det forreste stromale lag, med tæt infiltrater, der fremherskende, undertiden nodulær, abscesslignende infiltration, og vaskularisering er normalt begrænset til det forreste stromale lag, men den vaskulære diameter er normalt stor. Det er krumt, sygdomsforløbet er forlænget, og det resterende hornhindesarr er tykkere, fordi den alvorlige inflammatoriske reaktion fører til mere alvorlig hornhindecelle nekrose.
(3) Spedalskhed involverer hornhinden på forskellige måder Hornhindefunktion eller ændringer i strukturen på øjenlågene fører til eksponering af hornhinden. Overfladevaskulær keratitis er en karakteristisk læsionslæsion, der normalt starter fra supraorbital kvadrant. Den spredte epitel-turbiditet eller turbiditet i det forreste stromale lag smeltes senere sammen til en diffus anterior stromal-lag-turbiditet og til sidst vaskulær invasion og udvidelse til hornhindens opacitetsområde og danner en karakteristisk spedalsk vasospasme.
Undersøge
Undersøgelse af hornhindestroma
Hovedsageligt til den eksperimentelle undersøgelse af syfilis og tuberkulose, såsom komplementfikseringstest og udfældningstest af syfilishematologiprøve og tuberkulosetest.
Hornhinde-mikroskopi afslørede lokaliseret eller diffus lymfocytisk infiltration i hornhindestroma og patologisk undersøgelse af hudknudler hos spedalskepatienter for at bekræfte diagnosen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af keratitis
Diagnostisk grundlag
1. Mere almindeligt hos unge patienter er begge øjne syge og lette at komme tilbage.
2. Andre tegn på medfødt syfilis, såsom sadnæs, Hekinsons tænder osv., Kang-Fahrenheit-reaktion i blodet er for det meste positive.
3. Hornhindens opacitet og ødemer, dybe blodkar invaderer.
Differentialdiagnose
1. Akut syfilitisk keratitis er en af de sene manifestationer af medfødt syfilis, hvoraf de fleste forekommer i 5 til 20 år gammel, men kan også være så tidligt som fødsel, så sent som 50 år gammel, syfilis serologisk test positiv, øjetegn inklusive "Peppersalt" -lignende chorioretinitis eller optisk atrofi ledsaget af andre avancerede symptomer på medfødt syfilis antyder tilstedeværelsen af denne sygdom, nogle andre avancerede syfilis-manifestationer, herunder Hutchinsons tænder og knogledeformiteter, VIII Cerebral nerveinddragelse fører til døvhed, mental retardering og adfærds abnormiteter.
En historie med seksuelt overførte sygdomme, symptomer på centralnervesystemet eller kardiovaskulær involvering plus en positiv serologisk test for syfilis kan bekræfte diagnosen af erhvervet syfilis.
Almindeligt anvendte serologiske test med syfilis er komplementfikseringstest (såsom Wasserman-test) og præcipitationstests (såsom Kahn-testen) Disse tests er vigtige for diagnosen af forskellige syfilisstadier, vurderingen af terapeutiske effekter og opdagelsen af recessiv syfilis.
2. Etiologien for tuberkuløs keratitis bestemmes af øjet, de serologiske serologiske testresultater er negative, tuberculin-testen er positiv og historien om systemisk tuberkuloseinfektion.
3. Etiologien ved spedalsk keratitis er vanskelig for øjenlæger med at stille en ny diagnose I henhold til hjælp fra en hudlæge har ansigtet et typisk "løvlignende ansigt", fortykning af øjenlågshud, acne, ansigtsnervesparese er et almindeligt sent stadium. Symptomer kan danne kaninøjne og valgus valgus, hornhindenerven kan være segmentfortykning, danne en "perle" -form, små stenlignende mælkeagtige hvide knuder kan optræde på overfladen af iris og den sklerale side af scleraen ved kløften. En gul gellignende knude og en lav vasospasme på den temporale side af hornhinden kan bruges til at bestemme diagnosen.
