kronisk spontan atriel takykardi
Introduktion
Introduktion til kronisk autonom atrialtakykardi Kronisk autonom atrial tachycardia, også kendt som kronisk atrial tachycardia, vedvarende atrial tachycardia eller endeløs atriisk tachycardi, er en særlig type tachycardia. I henhold til denne type tachycardia med eller uden intermitterende bihuler, kan den opdeles i to undertyper: 1 kronisk vedvarende (lang) atrial tachycardia, 2 kronisk tilbagevendende atrial tachycardia. Årsagen til denne sygdom er ikke klar. Primær kronisk autonom atrialtakykardi er mere almindelig hos spædbørn og små børn, ofte forårsaget af medfødte, arvelige eller anatomiske faktorer; patienter med sekundær kronisk autonom atrial tachykardi har ofte en klar endeløs hjertemobilitet Årsagen til overhastighed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: Primær kronisk autonom atrialtakykardi er mere almindelig hos spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi kardiomyopati kongestiv hjertesvigt
Patogen
Kronisk autonom atrial takykardi
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien er stadig uklar. Primær kronisk autonom atrial tachykardi er mere almindelig hos spædbørn og små børn. Det er ofte forårsaget af medfødte, arvelige eller anatomiske faktorer. Patienter med sekundær kronisk autonom atrial tachykardi har ofte klare Årsager til endeløs takykardi, almindelig ved medfødt eller erhvervet erhvervet hjertesygdom, myocarditis, pericarditis osv. Eller ved medicin, ardannelse i hjertekirurgi (også kendt som incisional endless tachycardia), radiofrekvensablation Forårsaget af skade.
(to) patogenese
Kronisk atrialtakykardi er forårsaget af øget selvdisciplin af ektopisk rytme i rummet.Det er en type atrial tachykardi. Kronisk atrialtakykardi kan også forekomme på grund af mekanismen for intraventrikulær genindtræden. sjældne.
1. Reentry-mekanisme Elektrofysiologiske undersøgelser antyder, at kronisk atrial tachycardia er forårsaget af mekanismen for intraventrikulær genindtagelse. Når sinus-hjertecyklus gradvis forkortes til en kritisk værdi, forlænges den ildfaste periode på ledningskanalen relativt. , således at en bestemt sinus-hjerterytme falder i den relative ildfaste periode af den forrige hjerteslag, hvilket resulterer i tre faser af kompleks ufuldstændighed og ledningsblok, dvs. trefaset ledningsblok, inklusive envejsblok og ledningsafbrydelse, Når impulsiv ledning sænker for at vende tilbage til den proximale fælles kanal gennem den forreste blok, i hvilken udstrækning zonen er genvundet fra den ildfaste periode, dvs. graden af kritik (graden af genoprettelse af myocardialcellemembranpotentiale på et tidspunkt) Cirkulationsvejen dannes. Da den forreste ledningsblok også er en ledningsafmatningszone, når sinuscyklus gradvist forkortes i kritisk grad, forekommer en kronisk iteration af sinusrytmen med konstant PR-interval. Seksuel tachycardia.
På grund af den gradvise forkortelse af sinuscyklussen kan det opnås gennem mental stress, følelsesmæssig ophidselse, pludselig ændring af kropsposition, betydelig sinusarytmi, feber eller fysisk aktivitet, hvilket forklarer sygdommens værelsesrate og Atrioventrikulær ledning er ekstremt variabel. I ændringen af position, følelser, smerter eller aktivitet kan den atrioventrikulære blokering lettes, og ventrikulærhastigheden pludselig øges. Dette er de tilbagevendende egenskaber ved kronisk atrial takykardi.
2. Mekanisme for selvdisciplinforøgelse På nuværende tidspunkt mener de fleste lærde, at kronisk atrial tachycardia er forårsaget af øget selvdisciplin hos ektopiske pacemakere i rummet og tilhører en type autonom atrial tachykardi.
Forebyggelse
Kronisk autonom atrial takykardi-forebyggelse
1. Patienter med kronisk atrialtakykardi uden strukturel hjertesygdom har en god prognose, har sjældent hjertesvigt og cerebrovaskulære komplikationer, mange patienter kan modstå operation, graviditet, men prognosen for organisk hjertesygdom er dårlig, bør Behandl den primære sygdom aktivt.
2. Kan eliminere forskellige incitamenter, såsom nervøsitet, følelsesmæssig spænding, rygning, drikke, overdreven træthed, angst, fordøjelsesbesvær osv., Bør undgå overdreven indtagelse af kaffe eller te osv. Kan om nødvendigt tage passende mængde beroligende midler.
Komplikation
Kroniske autonome atrielle takykardikomplikationer Komplikationer arytmi kardiomyopati kongestiv hjertesvigt
Kan kompliceres ved arytmogen kardiomyopati, kronisk kongestiv hjertesvigt og andre komplikationer.
Symptom
Kronisk autonom atrieforstyrrelse takykardi symptomer almindelige symptomer systolisk mumling takykardi korthed hjertebanken palpitation arytmi ødemer hjertesvigt hjertestørrelse hjertefrekvens
1. Begyndelsesalderen er for det meste børn, unge eller unge mennesker. Nogle patienter har takykardi ved fødslen, og dem, der er over 55 år, ses sjældent.
2. Typen takykardi er forskellig i hjerterytmen, selvom den samme patient har en anden hjerterytme på forskellige tidspunkter, påvirkes hjerterytmen markant af autonome nerver. Hjerterytmen er 150-180 slag / min, og den rapporterede hjerterytme er 100-150 slag / min. , sjældent mere end 200 gange / min.
3. Kliniske symptomer Selvom takykardi vedvarer i lang tid, bortset fra milde hjertebanken og tæthed i brystet, har de fleste af dem ingen alvorlige symptomer, men hvis patientens hjerterytme stiger i lang tid, kan hjertekontraktionsfunktionen falde, og der kan dannes dilateret kardiomyopati og kongestivitet. Hjertesvigt, mange patienter, der først blev set efter forekomsten af hjertesvigt, hjertesvigt hyppigere hos patienter med ventrikelfrekvens på mere end 180 slag / min., Kan også ses hos gentagne patienter. Det er rapporteret, at omkring halvdelen af pædiatriske patienter har opkast, mavesmerter og andre symptomer, Årsagen er ikke klar.
4. Forløbet med tachykardi Patientens atrielle tachycardi vedvarer i mange års opfølgning, og der er mange mennesker, der har været i de sidste 10 år. Det menes generelt, at det skal vare i mindst flere måneder eller endda år. Der er en gruppe rapporter om, at 10 tilfælde vedvarer i mere end 4 måneder. Spædbørns og småbørns forløb er ofte gradvist værre, og behandlingen er vanskeligere.
5. Uendelige takykardi og arytmogene kardiomyopati-dyreforsøg viser, at hjertet efter 3 til 5 uger af kontinuerlig hurtig atrial stimulering markant kan øge dannelsen af udvidet kardiomyopati og derefter udvikle sig til hjertesvigt.
De diagnostiske kriterier for arytmogen kardiomyopati forårsaget af endeløs takykardi er: 1 klager over hjertedysfunktion såsom hjertebank, åndenød, ødemer i nedre ekstremiteter, stigning i hjerterytmen, hjerteforstørrelse, apikal systolisk mumling og anden hjertesvigt skilte. 2 Der er en lang historie med episoder med endeløs takykardi og data. 3 EKG kan ses i begyndelsen af uendelig takykardi, echokardiografi kan findes, at hjertet er forstørret, den ventrikulære væg er tynd, og den systoliske funktion formindskes. 4 kan udelukke hjertesvigt og takyarytmi forårsaget af koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, medfødt hjertesygdom eller anden organisk hjertesygdom. 5 Hjertesvigt forbedres markant efter hurtig arytmi-kontrol, og myocardial sygdom kan delvist vendes.
Undersøge
Kronisk autonom atrial takykardi
Stole hovedsagelig på EKG-diagnose, EKG-funktioner er:
1. EKG-karakteristika ved kronisk vedvarende autonom atrial takykardi
(1) Atriefrekvensen er ofte langsommere end paroxysmal atrial takykardi: generelt 150-180 slag / min, men også 100-150 slag / min, sjældent over 200 slag / min.
(2) Den ectopiske P '-bølge kan let identificeres i standardledningen: selv hvis atrihastigheden er hurtig, er den gennemsnitlige elektriske akse i P' -bølgen + 110 ° til -90 °, og de fleste af dem er mindre end 0 °, P ' Bølgen er mest omvendt i II-, III- og aVF-ledningerne og kan også stå lodret.
(3) Formængningshastigheden ændrer sig meget: formængningshastigheden kan være mere end 50 gange / min, når den er vågen og søvn, og det dynamiske elektrokardiogram kan være anderledes med 80 gange / min inden for 24 timer, hvilket er relateret til påvirkningen af autonom funktion, kropsposition, vejrtrækning, Faktorer som indtagelse, vagusnervestimulering, aktivitet, smertefuld stimuli og følelsesmæssig agitation er følsomme.Disse faktorer kan markant ændre atoriefrekvensen, og der er en tendens til spontan vækst af årsagen.
(4) takykardi er ofte ledsaget af atrioventrikulær blokering: det meste af anden grad I eller en gang atrioventrikulær blok, selvom atrieforholdet ikke er langsomt til at eliminere fuldstændigt, men når sinusrytmen gendannes, atrioventrikulær ledning Blokering forsvinder, hvilket antyder, at systemet er blokeret af funktionel blokering i det atrioventrikulære kryds, og selve ledningssystemet har ingen organiske læsioner. Andelen af anden grad atrioventrikulær blok svinger også, hvilket kan være 3: 2,4 3, 5: 4 og 6: 5 osv., Når 1: 1 i den atrioventrikulære ledning, kan intravenøs injektion af geranin C fremme udseendet af anden grad type I-blok.
(5) Sinusrytme forekommer aldrig under begyndelsen af kronisk vedvarende atrial takykardi.
(6) Kronisk vedvarende atrial takykardi kan vare i flere dage, flere år eller endda mere end ti år.
2. EKG-egenskaber ved kronisk gentagen autonom atrial tachykardi
(1) for en række kortvarig atrialtakykardi, gentagne episoder, er starttidspunktet for hver atriefakykardi generelt 1 ~ 7s, individuelt op til 21s.
(2) Formængningshastigheden for hver episode er 94-214 beats / min, og de fleste af dem er 100-180 beats / min.
(3) Der er 1 til 4 bihuler mellem hver atrial takykardi, og mere end 3 bihuler har sinusarytmi.
(4) P '-bølgen og sinus-P-bølgemorfologien ved atrial tachycardia er forskellige: P' -bølgen er oprejst i II, III, aVF-bly, P'-R-intervallet kan ændre sig med hjerterytme, hjertefrekvens Når forskellen ikke er stor, er den relativt fast, der spænder fra 0,12 til 0,17 s. Intervallet mellem P 'og P' er forskelligt. Jo langsommere frekvensen er, jo tydeligere er ændringen. Forskellen er 0,04 ~ 0,14s, så RR-intervallet er ikke ens. P'-P'-intervallet forkortes gradvist og forlænges derefter gradvist, indtil atriatakykardien er suspenderet.
(5) Intervallet mellem kronisk repetitiv og spontan atrial tachycardi er generelt ikke fastlagt, forskellen er 0,02 ~ 0,24s, kan være forbundet med atrial for tidlig sammentrækning, dens interfase og atrial hjerteslag Intervallet mellem begyndelsen af et hurtigt angreb var markant forskelligt med en forskel på 0,04 til 0,22 s.
(6) Nogle vedvarende autonom atrialtakykardi kan konverteres til kort-orden gentagen autonom atrial tachykardi på grund af faktorer som tale og aktivitet. Skærmtesten kan midlertidigt gendanne sinusrytme og derefter gentage Anfald af autonom atrial tachycardi, da stimuleringen blev stoppet, vendte den kortvarige gentagne autonome atrielle tachycardia tilbage til vedvarende atriisk tachycardi.
(7) I tilfælde af kronisk tilbagevendende autonom atrialtakykardi kan anden grad af atrioventrikulær blok I kombineres og tegner sig for ca. 30%.
3. EKG-karakteristika ved kronisk tilbagevendende gendannelse af atrial takykardi
(1) Hver gang atriotakykardien gradvist forkortes af sinushjertecyklussen og når en kritisk grad, er de tilbagevendende episoder kontinuerlige, og sinusslagintervallens forkortelsesfrekvens er mindre (forkortelsen er mere signifikant), så er de tilstødende to Jo mere bihule slår mellem de ventrikulære takykardier.
(2) I den tilbagevendende gendannelse af atrial takykardi er den ectopiske P 'bølgemorfologi konsistent, og II, III, aVF-ledningerne skal være oprejst.
(3) Den første hjertecyklus i tilbagevendende gendannelse af atrial tachycardia kan variere i længde, genskabsvejen er uændret, eller genskabsvejen ændres, og tilstedeværelsen af den proximale fælles kanal på ledningsvejen er ikke forstyrret. Takykardien fortsætter; når reentry-vejen ændres markant af forskellige årsager, ødelægges den proksimale fælles kanal, takykardien afsluttes, og sinusrytmen gendannes.
(4) For tidlig forkortelse af atrial forekom i løbet af den intersegmentale periode med tilbagevendende gendannelse af atrial tachycardi, og intervallet mellem interfasen og den tilbagevendende gentagelse af atrial tachycardi var signifikant anderledes.
(5) Gentagen reentry atrial takykardi kan afsluttes af sig selv. Skærmtesten kan gøre sinushjertecyklus konsistent og kan også afslutte den tilbagevendende gendannelse af atrial takykardi, men digitalis kan ikke reducere eller afslutte den gentagne gentagelse. Begyndelsen på seksuel takykardi.
(6) Kronisk tilbagevendende gendannelse af atrial takykardi kan opdeles i følgende to typer:
1 Når sinuscyklussen gradvis forkortes til en bestemt kritisk værdi, inducerer en sinus P-bølge, der ikke forlænges med et PR-interval, atriefakykardi. Mekanismen er, at sinus-agitationen skal forlænges et sted i ledningsvejen. I perioden opstod 3-fase ledningsblok for at danne en gendannelse af atrial takykardi.
2 Sinuscyklussen forlænges gradvist, og atriefakykardi induceres, når tærsklen nås. Mekanismen kan være en 4-faset blok.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk autonom atrialtakykardi
Diagnostiske kriterier
I henhold til den medicinske historie kan symptomer, tegn og elektrokardiogramydelse klart diagnosticeres.
De diagnostiske kriterier, der blev vedtaget af Keane et al i 1972, var:
1. Den ektopiske atriefrekvens er ikke konstant Den gennemsnitlige frekvens er mindre end 180 slag / min og overstiger sjældent 200 slag / min.
2. P '-bølgen er let at identificere, at den elektriske frontakse er næsten unormal.
3. Takykardien er vedvarende eller gentagen og vedvarende, og de to typer kan ændre hinanden.
4. Antiarytmisk medicinsk behandling er ofte ineffektiv.
Differentialdiagnose
1. Paroxysmal supraventrikulær tachycardi er kendetegnet ved pludselig indtræden, pludselig afslutning, ektopisk frekvens er fast, hjerterytmen er ofte større end 180 beats / min, tachycardia episoder varer i flere minutter, timer til dage, men sjældne I mere end 10 dage kan behandling med antiarytmiske lægemidler såsom propafenon eller ATP stoppe episoden.
2. Atriefakykardi med atrioventrikulær blokering Denne sygdom manifesteres ofte ved digitalisforgiftning eller kompliceret af andre alvorlige tilstande, såsom pulmonal hjertesygdom, hypokalæmi, hypoxi osv., Og kan videreudvikles til mere alvorlig hjerterytme Unormaliteter, hvis de ikke håndteres i tide, kan føre til død.
3. Identifikationen af vedvarende tilbagevendende atrioventrikulær knudetakykardi (RAVNT) og kronisk atrial takykardi er undertiden vanskelig, men RAVNT er en cirkulær bevægelse med en reentry-mekanisme, der viser en 1: 1 atrioventrikulær ledning, RAVNT-patienter. P-bølgeaksen er ofte mellem -90 ° og + 15 °, mens den kroniske vedvarende atrielle takykardi ofte ledsages af forskellige grader af atrioventrikulær blok, og P-bølgeaksen er ofte mellem + 110 ° og -90 °. Derfor kan det bruges til identifikation.
4. Kortsigtede paroxysmal tachykardi tilbagevendende episoder af kortvarig atrial tachykardi, som kan fremkaldes ved indtagelse eller luftvejsbevægelser. Hver episode har en kort episode, og der er en række paroxysmal atrial tachycardia. Sinus beat, og der er kun 1 til 4 sinusflag mellem kronisk tilbagevendende atrial takykardi.
