diarré
Introduktion
Introduktion til diarré Normale mennesker har normalt tarmbevægelser én gang dagligt. Personer har 2 eller 3 tarmbevægelser pr. Dag eller en gang hver 2. til 3. dag. Kendetegnene for afføring er normal. Den gennemsnitlige vægt på fæces pr. Dag er 150-200 g, og vandindholdet er 60% -75%. . Diarré er et almindeligt symptom. Det betyder, at hyppigheden af tarmbevægelser er markant højere end hyppigheden af sædvanlige vaner. Fæces er tynd, vandet øges, den daglige afføring er mere end 200 g, eller den ufordøjede mad eller pus og slim, diarré er ofte ledsaget. Trækning med defækation, anal ubehag, inkontinens og andre symptomer, diarré er opdelt i akut og kronisk. Akut diarré er akut, og sygdomsforløbet er inden for 2 til 3 uger. Kronisk diarré refererer til tilbagevendende diarré med et sygdomsforløb på mere end to måneder eller intermitterende inden for 2 til 4 uger. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope underernæring
Patogen
Årsag til diarré
Bakteriel infektion (20%):
1 Bakteriel dysenteri: mere akut begyndelse, ofte kuldegysninger, feber, mavesmerter, diarré og fornemmelse efter uopsættelighed, kan være forbundet med kvalme og opkast, diarré karakteriseret ved slim pus og blod, varierende gange om dagen, mikroskopisk fundet en stor mængde røde blodlegemer i afføringen , hvide blodlegemer, findes afføringskultur i Shigella.
2 Salmonella-infektion: mere end en historie med uren diæt, ofte maveforstyrrelse, mavesmerter og diarrésymptomer, afføring er hovedsageligt løs eller vandig afføring, mindre pus og blod, afføring 3 til 5 gange om dagen, afføringskultur kan være Patogene bakterier (Salmonella eller Salmonella typhimurium osv.) Blev fundet.
3 Escherichia coli enteritis: har ofte en historie med uren diæt, akut debut, kan have kulderystelser, feber og mavesmerter, diarré og andre symptomer, kan være ledsaget af opkast, diarré er for det meste vandlignende afføring, der kan være Slim og pus og blod kan findes i afføringskultur.
4 Campylobacter-intestinal infektion: symptomerne er generelt milde, manifesteres som smerter i det øvre del af maven ledsaget af diarré, med løs afføring eller vandig afføring som den vigtigste ydelse, antibiotikabehandling.
5 tyndtarme, Yersinia colonic-infektion: kliniske manifestationer ligner Campylobacter-infektion, diarré og andre symptomer er ofte milde.
6 tarm Staphylococcus aureus infektion: mere akut begyndelse, kan have kulderystelser, feber, mavesmerter og diarré og andre symptomer, diarré er hovedsageligt tynd afføring, kan være ledsaget af en lille mængde slim pus og blod, afføringskultur kan etablere en diagnose, sygdommen Det findes ofte efter brug af bredspektret antibiotika, hormoner eller større operationer, og Staphylococcus aureus kan findes i afføringskultur.
7 akut hæmoragisk nekrotiserende enterokolitis: nu antages mere at være forbundet med Clostridium perfringens eller Clostridium perfringens infektion, akut debut, mavesmerter, diarré og andre symptomer er generelt tungere, mavesmerter er mere alvorlige og kan spredes over maven Kan være vedvarende smerter eller paroxysmal forværring, tidlig diarré kan være løs afføring eller vandig afføring mere end 10 gange om dagen, og derefter kan bringe blod, tung kan være blodig, ofte ledsaget af kulderystelser, Feber, kvalme og opkast osv., Denne sygdom er mere almindelig hos unge.
8 pseudomembranøs colitis: forekommer efter langvarig brug af antibiotika, kan også forekomme hos patienter med lav immunfunktion, mest på grund af tarminfektion forårsaget af Clostridium difficile infektion, bakteriens toksin beskadiger tarmslimhinden Funktion, de kliniske træk er hyppigere afføring, vægten kan nå mere end 20 gange om dagen, afføringen kan have slim pus og blod, og endda blodige vandprøver, nogle gange kan udlede pseudomembranen i ægmønster, ofte ledsaget af feber, hjertebanken, dehydrering, Elektrolytforstyrrelse, hypotension og andre symptomer på systemisk forgiftning, når afføringen bruges til anaerob kultur, kan patogene bakterier findes, og metronidazol og vancomycin er effektive.
9 kolera: forårsaget af Vibrio cholerae-infektion, kliniske manifestationer varierer i sværhedsgrad, milde symptomer er milde, ofte vandig diarré flere gange om dagen, kan ledsages af kvalme, opkast, mavesmerter og andre symptomer; alvorlig afføring Mere, stor kan være rissuppe, patienter har ofte feber, dehydrering, hypotension og anden systemisk forgiftningsydelse, afføringskultur kan finde patogene bakterier.
Protozoale og parasitære infektioner (20%):
1 amoebisk dysenteri: debut er generelt mere presserende, har ofte feber, mavesmerter og diarré og andre symptomer, diarré flere gange dagligt til mere end 10 gange, afføring med slimpus og blod, nogle gange er afføringen mørkerød eller syltetøjslignende, mængden er mere, Stinkende, frisk skammelundersøgelse kan bekræftes, hvis der findes amebiske trophozoites, og metronidazol eller tinidazol er effektiv.
2 akut schistosomiasis: forekommer normalt første gang inficeret med et stort antal cercariae cercariae, ofte kulderystelser, feber, oppustethed, hoste, mavesmerter og diarré og andre symptomer, diarré er ikke alvorlig, lige fra 3 til 5 gange om dagen, kan være løs eller Ved slim øges eosinofilerne i det perifere blod. Hvis patienten gentagne gange inficeres, ledsages det ofte af hepatosplenomegali.
3 Piriformis-infektion: 3 til 5 gange om dagen, mest for vandig afføring eller løs afføring, mindre slim, kan diagnosticeres ved at finde flagellater i fæces, og metronidazol er effektivt.
4 trichomoniasis infektion: Intestinal trichomoniasis infektion kan også forårsage diarré, afføring varierer fra flere gange om dagen, hovedsageligt til løs afføring, med slim.
Viral infektion (10%):
Mere almindelig ved intestinal rotavirusinfektion, intestinal adenovirusinfektion, kliniske symptomer er generelt milde, kan have mavesmerter, diarré osv., Diarré varierer fra flere gange om dagen, hovedsageligt til løs afføring eller vandig afføring.
Svampeinfektioner (15%):
Langsigtet anvendelse af antibiotika, hormoner eller kronisk indtagende sygdomme i mellem- og sene stadier, patientens tarme kan udvikle svampeinfektioner, hvilket forårsager tarmslimhindestop, ødemer, erosion og mavesår, der fører til diarré, manifesteret som øget afføringsfrekvens, lyset er blødt Det kan ledsages af slim, flere gange om dagen, undertiden er afføringen æg-lignende; i alvorlige tilfælde kan det være slimpus og blodprøver, og afføringen kan diagnosticeres ved rutinemæssig undersøgelse for at finde eller dyrke svampen.
Madforgiftning (10%):
1 Efter at have spist mad, der er forurenet med Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilic bacillus eller Botox, kan der være symptomer på feber, mavesmerter, opkast, diarré og dehydrering, der kaldes madforgiftning. Magre eller vandige afføring, ofte ledsaget af slim, kan nogle få have pus og blod.
2 at tage giftige kakerlakker, pufferfisk, større fiskemaldeblære og andre giftige kemiske giftstoffer, såsom giftige rotte-medikamenter, pesticider osv. Kan forekomme diarré, diarré er hovedsageligt løs eller vandig afføring, mindre pus, kan ledsages Der er symptomer som opkast og mavesmerter Ud over diarré har ovennævnte forskellige toksiske stoffer deres egne særlige symptomer.
Allergisk reaktion (5%):
Såsom fødevareallergi (mælk, fisk, rejer, skaldyrsprodukter osv.) Kan forårsage mavesmerter, diarré; allergisk purpura og andre sygdomme kan ledsages af øget tarmperistaltis og diarré, diarré er ofte kendetegnet ved tynd, vandig afføring, ofte ledsaget af Mavesmerter.
Lægemidler: en række stoffer kan forårsage diarré, såsom erythromycin, magnesiumhydroxid, neomycin, lincomycin, magnesiumsulfat, sorbitol, mannitol, 5-fluoroureaidin, reserpin (reserpin) ), propranolol (propranolol) osv., disse lægemidler forårsager forskellige mekanismer for diarré; nogle kemikalier såsom fosfor, arsen, kviksølv og alkoholisme kan forårsage akut diarré, diarré ofte med løs afføring og vandige prøver Hovedsagelig ofte ikke slim pus og blod.
Årsager til kronisk diarré Der er mange årsager til kronisk diarré. Generelt kan den opdeles i følgende syv aspekter: Klinisk er kronisk diarré mere almindelig, så sygdommens egenskaber forklares kort til identifikation.
(1) Intestinal infektion: Det er den mest almindelige årsag til kronisk diarré.
1 bakteriel infektion:
A. Kronisk bacillær dysenteri: Akut bacillær dysenteri kan ikke helbredes fuldstændigt og kan udvikles til kronisk, og det kan også være akut på kronisk basis.Det kan manifesteres som 3 til 5 gange om dagen i afføring, som kan ledsages af slim, pus og blod. Et lille antal patienter har smerter i venstre underliv. Den positive frekvens af afføringskultur ved kronisk bacillær dysenteri er lav, generelt kun 15% til 30%. Derfor skal patogener findes efter gentagne kulturer.
B. Tarm tuberkulose: mere almindelig hos unge og unge voksne, flere kvinder end mænd, det mest almindelige sted for denne sygdom er enden af ileum eller højre kolon. Diarré er det største symptom på ulcerøs tarm tuberkulose, ofte skiftevis med forstoppelse, kendetegnet ved diarré Avføring er grødet eller vandig, der spænder fra 3 til 5 gange om dagen, og alvorlige tilfælde op til 10 gange, ofte ledsaget af feber, nattesved og andre symptomer på tuberkulose, røntgenbarium-klyster eller koloskopi kan bekræfte diagnosen.
2 protozoale og parasitære infektioner:
A. Kronisk amoebisk dysenteri (også kendt som langvarig amoebisk enteritis): 3 til 5 gange om dagen, afføringen er grødet og sparsom, kan være ledsaget af slim eller blod, og typiske marmelade-lignende afføring er sjældne i kroniske tilfælde. Sygdomsforløbet kan forlænges i flere måneder.I flere år kan sygdommens forløb gentages og akut, og de amøbe trophozoites kan ofte findes i frisk fæces.
B. Kronisk schistosomiasis: Kronisk schistosomiasis kan forekomme diarré, 3 til 5 gange om dagen, for det meste løs afføring, kan være ledsaget af slim eller pus og blod, patienter har ofte schistosomiasis leverfibrose, diagnosen afhænger af serum Antistofassays og fækal eller rektal slimhindebiopsi fundet æg.
C. Piriformis eller Trichomonas-infektion: Kroniske mennesker kan have afføring flere gange om dagen, ofte til løs afføring eller vandig afføring, nogle gange med slim, og kan diagnosticeres, når Piriformis eller Trichomonas findes i fæces.
3 kronisk svamp enteritis: forekommer ofte ved langvarig brug af antibiotika, hormoner, men også tilbøjelige til det sene stadium af kronisk spildsygdom, manifesteret som diarré, svær med slim eller pus og blod, og kan gentages, svamp kan findes i afføringen Bekræftet diagnose.
(2) Intestinal ikke-specifik inflammation eller ikke-infektiøs inflammation:
1 Kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis: Det anses for at være en autoimmun sygdom. I de senere år har der været en stigende tendens i Kina.Det forekommer hos unge og middelaldrende mennesker. Læsionen invaderer hovedsageligt endetarmen, sigmoid kolon og synkende kolon, og kan også invadere højre kolon. For let, tung og udbrud type 3 er den letteste type den mest almindelige, lighteren er 3 til 4 gange om dagen, og den tunge kan nå mere end 10 gange. Afføringen er grødet eller løs, ofte blandet med slimpus og blod, og den tunge kun udtømmes. Slimpus og ingen fækal, ofte ledsaget af mavesmerter, uopsættelighed og andre symptomer, et lille antal tilfælde kan have ledssmerter og andre ekstraintestinale symptomer, røntgenbarium-klyster og koloskopi er meget nyttigt i diagnosen, sygdommen ved symptomdebut, Efter behandling kan det generelt kontrolleres for at gøre sygdommen i en remissionsperiode, og hvis den ikke opretholdes, kan den komme tilbage.
2Crohn sygdom (Crohns sygdom): Det er også en autoimmun sygdom. Det er langt mindre almindeligt i Europa end i Europa og Amerika. Det forekommer hos unge voksne. Læsionen kan invadere hele fordøjelseskanalen, men den er mere almindelig i ileum og dets tilstødende blindtarme. Karakteristika ved diarré er 3 til 6 gange afføring hver dag, for det meste grødet eller løs afføring, og der er få slimpus og blod; der er ofte ømhed i højre nedre del af maven, undertiden kan nedre højre mave være lammet og masse, og nogle få patienter kan have gigt osv. Ekstraintestinale manifestationer, røntgenbarium-klyster og koloskopi er nyttige til diagnose.Sygdommen har også karakteristika ved symptomdebut og lindring, og sygdommen kan forlænges i mange år.
3 kronisk stråle enteritis: patienter med livmoderhalskræft eller maligne tumorer i bækkenet, hvis diarré opstår inden for uger eller måneder efter modtagelse af strålebehandling, bør muligheden for stråle enteritis overvejes, hovedsageligt manifesteret som slim og blodig afføring, ofte ledsaget af presserende og tung, og der er smerter i endetarmen. Kolonoskopi kan vise, at læsens slimhinde (slimhinden beskadiget efter strålebehandling) er hyperæmi, erosion eller oser, og sygdommen kan vare i mange år uden heling.
(3) Absorptivt syndrom: Klassificeringen af malabsorptionssyndrom er meget kompliceret. Malabsorption kan være forårsaget af mave- og tyndtarmsygdomme og kan også være forårsaget af sygdomme i lever og galdeblære og bugspytkirtlen.
1 primær malabsorption:
A. Tropisk steatorrhea: også kendt som tropisk inflammatorisk diarré, forekommer i troperne, årsagen er stadig ukendt, generelt anses for at være relateret til protein, folsyre og B-vitaminmangel, diarré er kendetegnet ved en stor mængde fæces, med Stank, omkring en tredjedel af patienter, der er tilstede med steatorrhea.
B. Nontropisk steatorrhea: også kendt som glialt intestinal sygdom, primær steatorrhea eller cøliaki, patientens tarmslimhinde mangler et peptidnedbrydende enzym, så det kan ikke nedbrydes og toksisk. Alfa-glycoprotein, alpha-glycoprotein har en skadelig virkning på intestinal villi og tarmepitelceller, hvilket til sidst fører til malabsorption (byg, hvede og havre indeholder alfa-glycoprotein), diarré er kendetegnet ved steatorrhea, og mængden af afføring er Det er fedtet og ildelugtende, og afføring varierer fra flere gange om dagen.
2 sekundær malabsorption:
A. Efter gastrektomi: mere almindelig efter total gastrektomi og Biro II-operation, fordi maden hurtigt kommer ind i tyndtarmen, hvilket forårsager utilstrækkelig sekretion af enterokinase, bugspytkirtel fordøjelsesenzymer og galde eller utilstrækkelig bugspytkirtel galle blandet med mad. Kan forårsage malabsorption og forårsage diarré. Hvis gastrointestinal kirurgi derudover medfører bakterievækst (blindhedssyndrom), kan dannelse af miceller på grund af nedbrydning af bakterier og galdesalte forårsage steatorrhea.
B. Kroniske hepatobiliary sygdomme: såsom kronisk hepatitis, skrumplever og intrahepatisk gallegangshindring osv. På grund af manglen på galdesalte, kan fedt ikke emulgeres og transporteres, det kan føre til steatorrhea.
C. Intestinal sygdom: overdreven tyndtarmresektion (såsom korttarmssyndrom, når tyndtarmen fjernes mere end 75% af den samlede længde eller kun 120 cm tilbage), mave, kolonfistel eller mave, ileal fistel kan skyldes absorptionsområdet for tyndtarmen Fald, eller mad, der passerer gennem tyndtarmen eller jejunum og gennem fistelen til tyktarmen, kan til sidst føre til diarré.
D. Kroniske bugspytkirtelsygdomme: såsom kronisk pancreatitis, bugspytkirtelkræft osv. På grund af utilstrækkelig pancreasudskillelse, pancreasenzymmangel forårsaget af fedt- og proteinfordøjelses- og absorptionsforstyrrelser og forårsager diarré.
E. Små tarmslimhindediffuse læsioner: såsom ondartet tyndtarmslymfekræft, piskesygdom osv. På grund af tarmslimhindeskade og lymfekarudvidelse eller -hindring og andre faktorer, der fører til steatorrhea; sklerodermi på grund af mave-tarmslimhinde og submucosa Atrofi kan til sidst forårsage fordøjelsessvigt og føre til diarré.
(4) Endokrine sygdomme: Mange endokrine sygdomme er forbundet med symptomer på diarré. Patienter kan undertiden diagnosticeres på Institut for Gastroenterologi på grund af diarré, så de skal identificeres.
1 hyperthyreoidisme: 10% til 15% af patienter med hyperthyreoidisme har diarré, men diarré er generelt ikke alvorlig, flere gange om dagen, for det meste blød afføring eller vandig afføring, ingen slim pus og blod, mindre mavesmerter, patienter har ofte mere Sved, hjertebanken, vægttab, struma og exophthalmos.
2 Diabetes: Årsagen til diarré er relateret til bugspytkirtlen eksokrin dysfunktion og intestinal motilitet dysfunktion Diarré kan være blød afføring eller vandig afføring, eller det kan være steatorrhea, ofte ingen slim pus og blod, flere gange om dagen, nogle få patienter kan Det er kendetegnet ved ufravigelig diarré.
3 hypoparathyroidism og medullær skjoldbruskkirtel tumor: førstnævnte kan forårsage neuro-muskel stress-induceret diarré på grund af hypocalcæmi, men diarré er generelt ikke alvorlig, der spænder fra 2 til 3 gange om dagen, sidstnævnte skyldes Tumoren frigiver calcitonin og forårsager diarré.
4 binyresvigt: når den binyrebarkfunktion er lav, kan det forårsage udskillelse af mavesyre og pepsin, og ofte ledsaget af tarmabsorptionsdysfunktion, kan det forekomme diarré, ofte grødet, ikke mange gange.
5 bugspytkirtelkolera-syndrom (også kendt som Verner-Morrison-syndrom, WDHA-syndrom, vandig diarré - hypokalæmi - intet gastrisk syresyndrom eller vasoaktiv intestinal peptidtumor, nemlig Vipoma): denne sygdom er sjælden, der er spredte tilfælde rapporteret i landet, Denne sygdom er forårsaget af unormal udskillelse af vasoaktivt tarmpeptid (VIP) i tumorceller Det antages, at VIP af voksne patienter hovedsagelig stammer fra holmcelletumor, mens børns VIP stort set kommer fra ganglioneuroma eller ganglion neuroblastoma. De kliniske træk er vandig diarré, lavt kalium og sandt ingen mavesyre (rapporterede tilfælde har normal gastrisk syresekretion), diagnosen afhænger af VIP-måling, B-ultralyd, CT- eller MR-undersøgelse fundet tumor.
6 gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom, Zhuo-Ehrlich syndrom): på grund af udskillelsen af et stort antal gastrin fra ikke-ß-celle tumor i bugspytkirtlen, et stort antal gastrinstimulerede parietalceller til at udskille en stor mængde gastrisk syre, diarré og et stort antal Magesyre og sekretion af gastrisk juice, sygdommen er ofte ledsaget af mave, dannelse af duodenal multiple ulcer, diagnose afhænger af gastrisk juice analyse, gastrin niveau bestemmelse og B-ultralyd, CT eller MR undersøgelse af tumoren (tumoren er hovedsageligt placeret i bugspytkirtlen væv Et par få er placeret i andre dele af bughulen).
(5) Neoplastiske sygdomme: Der er følgende godartede eller ondartede tumorer.
1 Malignt gastrisk lymfom: Den mest invasive del af gastrointestinal lymfom er ileum, der er mindre påvirket af tyktarmen. Ud over diarré er det ofte ledsaget af mavesmerter eller mavemasse. Et par patienter kan have blodige afføring som hovedpræstation.
2 type kræftsyndrom: diarré og serotonin secerneret af carcinoidceller, bradykinin og serotonin og andre vaskulære aktive stoffer, kræftfremkaldende virkning er mest almindeligt i appendiks, andre dele af tarmen kan også forekomme, undtagen diarré Patienter har ofte paroxysmal rødme i ansigtet eller nakken eller overkroppen (også kendt som "rødme"), og nogle få ledsages af bronchiale astmasymptomer.
3 tyktarmskræft: midt- og sent rektal eller sigmoid tyktarmskræft kan have slimpus og blodig afføring, og med smerter i venstre nedre del af maven og uopsættelighed er diarré et vigtigt symptom på højre kolonkræft, ofte manifesteret som løs afføring eller grødet afføring, ingen åbenlyst slim slim (Men der er ofte røde blodlegemer og pusceller under mikroskopet). Patienter ledsages normalt af mavesmerter, vægttab og anæmi. Venstre tyktarmskræft skyldes hovedsageligt hemmelig eller kronisk intestinal obstruktion, men hvis der er infektion eller kræftsvigt, Det er kendetegnet ved pus og blod.
4 tarmadenomatøse polypper eller polypose: kan skyldes overfladeblødning, erosion eller ulceration af polypper, der fører til sekretorisk diarré, ud over diarré er blod også et af de vigtigste symptomer på tarmpolypper.
(6) gastrointestinal dysfunktionssygdom: irritabel tarm syndrom (IBS), IBS er en gruppe af intestinal dysfunktionssyndrom, der består af abdominal ubehag eller mavesmerter ledsaget af unormale tarmbevægelser, patientens tarm Der er ingen organiske læsioner eller unormale biokemiske indikatorer. Den tidligere benævnt slimhindekolitis, irriterende kolon eller allergisk colitis benævnes nu samlet IBS. Forekomsten af denne sygdom er ofte forbundet med mental stress og følelsesmæssig spænding. Forhold, det vil sige mentale og psykologiske faktorer, har en vigtig indflydelse på sygdommens indtræden, og stress og / eller tarminfektioner (såsom dysenteri, enteritis osv.) Er ofte en vigtig årsag til IBS, og i de senere år er forekomsten af IBS blevet undersøgt intensivt. IBS anses for at have visceral paræstesi, og tykktarmsens følsomhed for stimulering øges for at forårsage unormale tarmbevægelser (diarré eller forstoppelse eller diarréforstoppelse skiftevis) I 2000 blev den seneste diagnostiske standard for IBS, Rom II-standarden, udstedt internationalt. :
1 diagnose: Denne sygdom skal først udelukke forklaringen på symptomerne på vævsstruktur eller biokemiske abnormiteter.
Mindst 3 måneder på 21 år er der gentagne mavesmerter eller abdominal ubehag ledsaget af 2 af de følgende 3 afvigelser i tarmen.
A. Mavesmerter lettes eller lettes efter operationen.
B. Frekvensen af defækation er unormal (dvs.> 3 gange / d eller <3 gange / uge).
C. Unormal tarmform (mager eller tør hård), Rom II-standarden accepteres gradvist af multinationale gastroenterologer, diarré-type IBS-patienter har ofte diarré efter mavesmerter eller ubehag, og derefter mavesmerter eller Ubehag lettet eller lettet, afføringen er kendetegnet ved løs afføring, blød afføring, et par vandige afføring, antallet af gange om dagen, ofte mere end 3 gange, fæces uden pus, nogle få kan ledsages af slim, diagnose af kinesisk medicin er "fem Diarré, kan betragtes som en manifestation af IBS, patienter har ofte mavesmerter eller abdominal ubehag før daggry, de fleste har tarmlyde hyperthyreoidisme, smertelindring eller lindring efter mavesmerter, generelt diarré 2 til 3 gange før morgenmaden Efter morgenmaden kan diarré ofte stoppe, og nogle få patienter er tilbøjelige til mavesmerter og diarré efter hvert måltid Dette skyldes, at mave-tarmrefleksen er forårsaget af at spise, det vil sige, efter at maven indeholder mad, det forårsager kolonisk hyperaktivitet, og patienten har mave. Skjult smerte eller ubehag, efterfulgt af en følelse af bekvemmelighed, bør denne ydelse også betragtes som forårsaget af colonic dysfunction.
(7) Andre faktorer:
1 tarmflora ubalance: diarré på grund af langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika, hvilket resulterer i en forstyrrelse i tarmens normale flora, alvorlige tilfælde kan fremkalde pseudomembranøs colitis.
2 uræmi: diarré forårsaget af uremisk enteritis, afføring 3 til 5 gange om dagen, for det meste pasta eller vandig afføring.
patogenese
Mekanismen til at forårsage diarré er meget kompliceret. En diarrésygdom involverer ofte flere faktorer. Generelt klassificeres patogenesen af diarré i følgende fire kategorier i henhold til patofysiologi.
1. Abnormal sekretionsfunktion
Diarré forårsaget af unormal sekretionsfunktion kaldes også sekretorisk diarré eller eksudativ diarré. Den normale tarmslimhinde har funktionen sekretion og absorption og regulerer absorptionen af vand, næringsstoffer og elektrolytter og vandet, der mistes fra fæces. Grundlæggende stabil, når tarmsekretionsfunktionen overstiger dens absorptionsfunktion, vil det uundgåeligt føre til diarré, Escherichia coli endotoksin, Vibrio cholerae eller Clostridium difficile endotoksin forårsaget af en stor mængde vandig diarré er tarmsekretion Eller en typisk repræsentant for eksudativ diarré, mekanismen er, at endotoksin binder til receptorer på børstens grænse af epitelceller, som igen aktiverer adenylylcyklase i tarmslimhindeceller, hvilket tillader intracellulær anden messenger cAMP (loop) Adenosinphosphat), cGMP (cyklisk guanosinmonophosphat) og calciumioner forøges, hvilket igen øger det intracellulære vand og klorsekretion i tarmlumenet, op til 1 ~ 2L pr. Time, efter Clostridium difficile infektion gennem Ca Forøget sekretion af diarré, en stor mængde væske kan ikke absorberes af tyndtarmen og tyktarmslimhinden, det vil uundgåeligt føre til diarré, andre sygdomme som gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom), vasoaktiv tarmpeptidtumor (Vipoma), diarré forårsaget af bugspytkirtelkolera-syndrom osv. Er også sekretorisk diarré, derudover intestinal infektiøs og ikke-infektiøs betændelse (såsom dysenteri bacillus, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amoeba, Yell Sennis og vira, svampeinfektioner, ikke-specifik ulcerøs colitis og Crohns sygdom, stråling af tarmskader osv.) Er diarré forårsaget af øget tarmudskillelse.
2. Forøget osmotisk tryk
Diarré forårsaget af forhøjet osmotisk tryk i tarmlumen kaldes også osmotisk diarré eller hypertonisk diarré. Hos normale mennesker findes fødevarededomponeringsprodukter som sukker, fedt, proteiner og elektrolytter i chylomikroner, tarmkanase og Under påvirkning af forskellige bugspytkirtlenzymer er det blevet absorberet eller fortyndet Derfor er indholdet af ileum isotonisk. Hvis det er tomt, er indholdet af ileum hypertonisk, det vil sige når det osmotiske tryk i tarmlumumenet øges, Det osmotiske tryk mellem plasma og tarmindhold er forskelligt. Når den osmotiske trykforskel mellem de to øges for at opretholde den osmotiske trykgradient, vil vandet i plasmaet hurtigt passere gennem tarmslimhinden og komme ind i tarmlumumenet. Indtil tarmenes indhold fortyndes til isotonisk, kan en stor mængde væske i tarmen forårsage diarré.
Når pancreaslæsioner (såsom kronisk pancreatitis, bugspytkirtelkræft, cystisk fibrose i bugspytkirtlen osv.) Eller hepatobiliære læsioner (kronisk hepatitis, skrumplever, leverkræft, galdeberegning, galdesvejsbetændelse og galdetarm tumorer osv.) På grund af mangel på forskellige fordøjelser Enzym- eller fedtemulgeringsforstyrrelser kan forårsage sukker, fedt og protein i tom, ileal fordøjelse, absorptionsforstyrrelser, så indholdet af tarmhulen er i en hyperton tilstand, det vil uundgåeligt føre til diarré, i nogle få tilfælde alvorlig Atrofisk gastritis eller invasiv gastrisk kræft på grund af nedsat mavesaft og mavesyresekretion, fordøjelse af fødevarer i maven er svækket, mad vil komme direkte ind i tyndtarmen og føre til øget tarm osmotisk tryk, kan også forårsage diarré, laktose forårsaget af medfødt laktasemangel Absorptiv malabsorption er ikke ualmindelig i Kina, blandt dem kan ca. 60% af de enzymmangel patienter udvikle symptomer som diarré og mavesmerter efter at have spist mælk eller mejeriprodukter.De patienter er intolerante over for laktose, og den ufordøjede laktose i tarmen passerer gennem tarmen. Bakteriel glykolyse producerer en stor mængde gas, såsom carbondioxid, og den dekomponerede mælkesyre og andre kortkædede organiske syrer forårsager en stigning i tarmens osmotiske tryk og forårsager således Diarré er også hyperosmotisk diarré.Desuden er diarré forårsaget af visse lægemidler såsom magnesiumsulfat, magnesiumoxid, mannitol, sorbitol og lactulose også hyperosmotisk diarré.
3. Absorptionsdysfunktion
Diarré forårsaget af malabsorption af næringsstoffer kaldes også malabsorptionsdiarré, og forskellige sygdomme, der forårsager tarmslimhindeskade eller reduceret absorptionsområde, kan forårsage diarré; tarminfektiøse og ikke-infektiøse sygdomme kan forårsage skade på tarmslimhinden. Det vil sige, at mikrovilli på overfladen af tyndtarmslimhinden kan blive ødelagt, hvilket resulterer i et fald i absorptionsområdet og diarré; en betydelig reduktion i absorptionsområdet efter de fleste af tarmen kan forårsage diarré, pædiatrisk cøliaki, tropisk og ikke-tropisk steatorrhea (hvedegummi) Intestinal sygdom) osv. På grund af reduktion af mikrovilli i tyndtarmen, atrofi, hvilket resulterer i nedsat absorptionsområde og diarré; derudover kan mesenteriske vaskulære eller lymfatiske læsioner (såsom obstruktion, refluxobstruktion osv.) Også forårsage malabsorptionsdiarré; Højt tryk (kausal hypertensiv gastrisk slimhindeslæsion), højre hjertedysfunktion eller indsnævring af perikarditis, hvis den ikke behandles straks, kan forårsage gastrointestinal slimhindestoppning, hvilket resulterer i tarmslimhindeabsorptionsforstyrrelser, der fører til diarré Derudover reabsorberer det kombinerede galdesalt under normale omstændigheder ved enden af ileum og når leveren (tarmens levercirkulation), såsom svære læsioner i enden af ileum, såsom tarmen Efter den omfattende resektion af kernen, Crohns sygdom, tumor eller ileum ende reduceres den kombinerede absorption af galdesalte, og det bundne galdesalt, der kommer ind i tyktarmen, øges markant, hvilket kan nedbrydes til bischolsyre af kolonbakterier, hvilket stimulerer stigningen i colonic slimhindesekretion. Og vand, saltabsorption aftager og forårsager diarré.
4. Gastrointestinal dysfunktion
Diarré forårsaget af dysfunktion i mave-tarmkanalen kaldes også dysfunktionel diarré, funktionel diarré eller hyperkinetisk diarré. Når mave-tarmkanalen øges, forbliver chym og vand i mave-tarmkanalen. Forkortelse af tid, hvilket resulterer i ufuldstændig absorption og diarré; tarmbetændelse, infektiøse læsioner kan stimulere tarmvæggen, øge tarmens motilitet og øge diarré, nogle patienter med angst, følelsesmæssig stress ledsaget af mavesmerter og diarré, normalt Kendt som irritabelt tarmsyndrom (IBS) er den vigtigste årsag til diarré intestinal dysfunktion eller hypertrofi i mave-kolon. Desuden kan nogle endokrine sygdomme såsom hypertyreoidisme og diabetes også forårsage diarré. Årsagen er også relateret til tarmhyperfunktion; når peristaltikken er for langsom, forbliver chymen i tarmen for længe, såsom at forårsage overdreven bakterievækst kan også føre til diarré, derudover propranolol, mosaprid osv. Nogle medikamenter kan forårsage diarré, når de forårsager øget tarmperistaltik.
Forebyggelse
Diarréforebyggelse
(1) Udvikle gode hygiejnevaner. Omsorgspersoner og børn bør vaske hænder grundigt med sæbe før og efter måltider.
(2) Garantere forbrug af rent vand.
(3) Spis ikke forkælet mad, de rå frugter skal vaskes.
(4) Undgå kontakt og infektion mellem børn.
Komplikation
Diarrékomplikationer Komplikationer, synkope, underernæring
Akut viral myocarditis: medicinsk kendt som viral myocarditis, er en af de farligste komplikationer af diarré. Nogle diarré kan være forårsaget af vira. Virussen, der oftest forårsager myocarditis, er en enterisk virus kaldet Coxsackie-virus. Det kan direkte gå ind i cardiomyocytterne for at forårsage skade, og kan også forårsage, at nogle skadelige stoffer i kroppen beskadiger cardiomyocytterne, hvilket fører til myokardiegenerering, og også involverer pericardium, endocardium, hvis hjertesystemet invaderes, vil det være livstruende.
Kardiovaskulære og cerebrovaskulære ulykker: Dette er en komplikation, der kan forårsage død ved akut diarré hos ældre. Under diarré udledes meget vand og natrium i kroppen, kalium, calcium, magnesium og andre kationer fra afføringen. Tab af vand gør kroppen dehydreret og blodvolumen Nedsat, øget blodviskositet, langsom blodgennemstrømning, let at danne trombose og blokere blodkar, koronararterieobstruktion forårsager angina og hjerteinfarkt, cerebrovaskulær obstruktion forårsager iskæmisk slagtilfælde, natrium, kalium, calcium, magnesium er en vigtig kation i kroppen Ud over at opretholde balance i blodsyre-base spiller det en vigtig rolle i at opretholde nerveledningsfunktion og hjerterytme. Når det mangler, kan det forårsage alvorlig hjerterytmeforstyrrelse og pludselig død.
Hypoglykæmi: Når appetitten normalt reduceres under diarré, er fødeindtagelsen utilstrækkelig. På dette tidspunkt skal leverglykogen, der opbevares i kroppen, nedbrydes for at opretholde blodsukkerstabiliteten, mens ældre ikke har tilstrækkelig opbevaring af leverglykogen til at omdannes til blodsukker. Når blodsukkeret sænkes, De ældre er tilbøjelige til træthed, svedtendens, hjertebanken, bleg og besvimelse og en række hypoglykæmisymptomer.Den normale blodglukosekoncentration er 3,9-6,2 mmol / l. Når blodsukkerkoncentrationen er lavere end 3,0 mmol / l, vises ånden. Symptomerne er endda koma, der ofte forårsager pludselig død.
Dehydrering og acidose: Det er den vigtigste dødelige årsag til akut diarré. Kuldioxid produceret ved stofskifte i kroppen udledes normalt gennem åndedrætsorganet. Resten af affaldet skal transporteres gennem nyrerne og udskilles med urinen. Mængden af urin reduceres på grund af vandtab under dehydrering. I alvorlige tilfælde, selv uden urin, reducerer dette udledningen af affald, der genereres ved stofskifte i kroppen og ophobes i kroppen, hvilket forårsager symptomer på forgiftning i kroppen. Ud over respirationsændringer kan kliniske manifestationer også være træthed og svaghed og neurologiske symptomer.
Gentagelse af mavesygdom: Efter diarré falder den menneskelige krops fordøjelsesfunktion gradvist, og tarmens sygdomsresistens er også svækket, hvilket forværrer byrden for mave-tarmfunktion værre, hvilket ofte fører til gentagelse af mavesygdomme.
Symptom
Symptomer på diarré Almindelige symptomer Vanlig diarré Intestinal absorption af vand steg i fæces for at se æggene ... Bakterieinfektion i den vandige afføring i kølvandet på tunge fødevarer henviser til uforklarlig smerte ileocecal dysfunktioninsufficiens
Gastrointestinale symptomer
Ofte, hver gang mængden af afføring ikke er meget, og der er en fornemmelse i det presserende, er læsionerne for det meste i endetarmen eller sigmoid kolon; små tarmlesioner irriteres ikke efter svær hastegang, mavesmerter i nedre del af maven eller underlivet, mavesmerter kan lettes efter defækation, ofte sigmoid eller rektal læsioner, Lille tarmlesioner diarré, smerter i navlestrengen, smerter efter tarmbevægelser er ikke lettet, sekretorisk diarré ofte uden symptomer på mavesmerter.
2. Antal diarré og fækale egenskaber
Akut diarré kan være mere end 10 gange om dagen, afføringen er tynd, såsom bakterieinfektion (bakteriel dysenteri) ofte med blod og pus, såsom sukker eller marmelade-lignende afføring, hvilket antyder, at det kan være amoebisk dysenteri, tynd vandig afføring Almindeligt set ved madforgiftning udleder hæmoragisk nekrotisk enteritis blodige blodige afføring med en dårlig lugt.
3. Ledsagende symptomer
(1) mennesker med feber kan ses i akut bakteriel dysenteri, tyfus eller paratyphoid feber, tarm tuberkulose, tyktarmscancer, malign lymfekræft i tyndtarmen, Crohns sygdom, akut forværring af ikke-specifik ulcerøs colitis, sepsis, viral enteritis, Skjoldbruskkirtelkrise og så videre.
(2) med åbenlyst spild kan ses i mave-tarm-maligne tumorer og malabsorptionssyndrom.
(3) med udslæt eller subkutan blødning set ved sepsis, tyfus eller paratyphoid, mæslinger, allergisk purpura, pellagra og så videre.
(4) med gigt eller hævelse, der findes i Crohns sygdom, kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis, lupus erythematosus, tarm tuberkulose, Whipples sygdom.
(5) med abdominal masse i den mave-tarm-maligne tumor, tarm tuberkulose, Crohns sygdom og schistosomiasis granuloma.
(6) Almindeligvis forbundet med svær dehydrering, sekretorisk diarré såsom kolera og bakteriel madforgiftning, også set ved uræmi.
Undersøge
Diarrékontrol
Laboratorieinspektion
Fecal undersøgelse
Fækale egenskaber er grødet, løs eller vandig med en stor mængde eller stank, intet slim i afføringen, pus eller kun fedt, hvilket ofte tyder på tyndtarm diarré eller lever, galdeblære, bugspytkirtel hypofunktionsdiarré; Fækalt volumen er lille, inklusive slim, pus og blod tyder mere på colonic diarré; protozoer, parasitter eller æg findes i fæces, og andre årsager kan udelukkes, hvilket kan anmodes om protozoer, parasitisk diarré; fecal kultur kan adskilles En række patogene bakterier har vigtig værdi for diagnosen, men det skal understreges, at gødningen skal være frisk, og inspektionen skal være rettidig, ellers påvirker den diagnosen. Hvis kulturen er negativ, kan den infektiøse diarré ikke let afvises. Send afføringskultur, og få nogle gange positive resultater.
2. Test af eksokrin bukspytkirtel
Hvis der mistænkes for diarré at være forårsaget af bugspytkirtelsygdomme, skal pancreas eksokrine funktionstests, såsom en test (Lundh-test), benzoyl-tyrosin-p-aminobenzoesyre-test (PABA-test) og secretin-test. .
3. Intestinal absorptionsfunktionstest
(1) Bestemmelse af fedtkugler, nitrogenindhold, muskelfibre og chymotrypsinindhold i fæces: Når fedtkuglen er mere end 100 i mikroskopet under højt kraftfelt (Sultan III-farvningsmetode), kan fedtabsorption overvejes; når nitrogenindholdet i fæces stiger I betragtning af absorptionen af kulhydrater, stigningen i muskelfibre i fæces og faldet i chymotrypsinindhold antyder, at tyndtarmen er malabsorberet.
(2) D-xylosetest: D-xyloseudskillelse i urin reduceres ofte hos patienter med dårlig tarmabsorption.
(3) Radionuklidmærket vitamin B12-absorptionsprøve (Schilling-test): I tyndtarmsabsorptionsdysfunktionen er indholdet af urinradionuklid markant lavere end normalt.
4. Åndedrætsprøve
De fleste af dem er 14C-triacylglycerol-åndedrætest. Efter oral indgivelse af 14C-mærket triacylglycerol reduceres den 14C-mærkede CO2, der udåndes fra lungerne, og den 14C-mærkede CO2-udskillelse i fæces øges. Mere 13C-åndedrætsprøve kan observere absorptionen af sukker og har også en vigtig diagnostisk værdi for laktosemalabsorption. Derudover er der 14C-glycin-åndedrætest.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Røntgenundersøgelse: Bariummel eller bariumundersøgelse kan forstå den funktionelle status i mave-tarmkanalen, peristaltis osv. Ved tyndtarms-malabsorption, tarm tuberkulose, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, lymfom, tyktarmskræft osv. Vigtig diagnostisk værdi.
2. B-ultralyd, CT- eller MR-undersøgelse: kan observere leveren, gallevejen og bugspytkirtlen og andre organer med diarrérelaterede læsioner, kan også danne grundlag for tarmtumorlæsioner, derfor B-ultralyd, CT og MR-undersøgelse for fordøjelse Absorptiv diarré og neoplastisk diarré har diagnostisk værdi.
3. Kolonoskopi: koloskopi ved enden af ileum, såsom tarmtuberkulose, Crohns sygdom, andre ulcerative læsioner og tarmtarmlæsioner, såsom ulcerøs colitis, colon, rektal polypper og kræft, kronisk schistosomiasis osv. Begge har vigtig diagnostisk værdi.
4. Retrograd cholangiopancreatography: har en vigtig diagnostisk værdi for galdeblærier og bugspytkirtlen.
5. Lille koloskopi: Selvom koloskopi ikke er universelt udviklet (ny enteroskopi er ved at komme ud), har den en vigtig diagnostisk betydning for tyndtarms malabsorption og Whipple-sygdom. Lille tarmslimhinde kan observeres under direkte koloskopi. Histopatologisk undersøgelse kan bestemme ændringer i mikrovilli og kirtler.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af diarré
Diagnose
De fleste patienter med akut eller kronisk diarré behøver kun at blive diagnosticeret i henhold til deres medicinske historie, fysiske tegn og nødvendige laboratorieundersøgelser, såsom afføringsrutine og kultur. Når diagnosen ikke kan stilles efter rutinemæssig rutinemæssig undersøgelse, skal yderligere undersøgelser overvejes, men på grund af Der er mange punkter til undersøgelse, så det er nødvendigt at træffe et valg i kombination med egenskaberne ved hver patients diarré. For eksempel, når det vurderes, at patientens diarré sandsynligvis er forårsaget af tyndtarmsygdomme, bør undersøgelsen for diagnose af tyndtarmsygdom vælges; Diarré er forårsaget af stor tarmsygdom og bør kontrolleres for diagnose af kolorektale sygdomme.
1. Historie og kliniske manifestationer: En detaljeret forståelse af medicinsk historie og kliniske manifestationer er vigtig for diagnosen akut eller kronisk diarré. Det er muligt først at estimere årsagen til diarré eller læsionens placering, og stedet for mavesmerter eller sputum og masse er ofte angivet. Stedet for læsionen, såsom smerter i den højre nedre kvadrant, ømhed eller sputum og masse, bør overvejes for tarmtuberkulose, Crohns sygdom, amoebisk granulomatose eller kræft i tyktarmen i højre colon.
2. Rektal undersøgelse: rektal undersøgelse af rektalskader, såsom rektal kræft, ulcerøs proctitis, rektal polypper og anden patologisk diagnose er ekstremt værdifuld, for afføring med slim, pus og blod, rektal undersøgelse bør anføres som det første valg Regelmæssig inspektion.
Differentialdiagnose
Akut diarré
(1) akut bakteriel dysenteri: akut bakteriel dysenteri (akut dysenteri) er den mest almindelige årsag til infektiøs diarré, hovedsageligt om sommeren og efteråret, det er muligt at blive en stor, lille epidemi, inkubationsperioden er for det meste 1 til 2 dage, længe op til 7 dage, patienter ofte kulderystelser, feber og ubehag pludselig begyndelse, mavesmerter, diarré, afføring mere end 10 gange et dusin gange om dagen, ofte ledsaget af uopsættelighed, kvalme, opkast og dehydrering, afføring kan være vandig i begyndelsen af sygdommen Efter afgivelse af pus og blod eller slim og blod kan en stor mængde røde, hvide blodlegemer ses ved mikroskopisk undersøgelse, og dysenteri kan dyrkes ved fækal kultur.
Giftig bacillær dysenteri er mere almindelig hos børn eller ældre, svækkende, underernæret, giftig sputumsputum sommetider med hypertermi, kramper og andre symptomer på toksæmi som hovedpræstation, har brug for at tage bomuldsspåner fra anus for at tage afføringen til mikroskopisk undersøgelse Eller bakteriekultur kan ofte diagnosticeres.
Akut bacillær dysenteri skal differentieres fra amebisk dysenteri. Hovedpunkterne ved identifikation er:
1 amebisk dysenteri er for det meste distribueret, ofte uden feber, generelt uden uopsættelighed og tung.
2 afføring situation, mindre end antallet af akut diarré, mængden er mere, ofte marmelade-lignende.
3 Abdominal ømhed er lettere, mest i nederste højre mave.
Lysatamøbe-trophozoites og deres cyster kan findes i fæces.
(2) Salmonellaegenskaber Madforgiftning: Salmonellaegenskaber Madforgiftning er den vigtigste form for bakteriel madforgiftning.
1 ofte udbrud på grund af kontaminering af mad (kød, æg, fisk).
2 ofte er mere end en person eller en gruppe mennesker i den kollektive kantine, de patogene bakterier til enteritis, tyfoidfeber og Salmonella choleraesuis mere almindelig, inkubationsperioden er generelt 8 ~ 24 timer.
3 manifesteres som akut gastroenteritis, ofte ledsaget af kulderystelser, feber og andre symptomer på systemisk infektion, tidlig bakteræmi, kan være forbundet med magekramper, flatulens, kvalme, opkast og andre symptomer, lejlighedsvis presserende og tunge.
4 diarré vandig afføring, mørk gul eller grøn, stank flere gange om dagen til dusinvis af gange, afføringen blandet med ufordøjet mad og en lille mængde slim, undertiden pus.
Kolera-lignende fulminant akut gastroenteritis-type Salmonella-infektion, patienter med svær opkast og diarré, tidlig stigning i kropstemperatur, derefter reduceret, ofte svær dehydrering, elektrolytubalance, muskelspasmer, oliguri eller ingen urin, såsom redning Hvis det ikke er i tide, kan det dø i en kort periode på grund af perifer cirkulationssvigt eller akut nyresvigt. Identifikationen af anden bakteriel infektiøs gastroenteritis er hovedsageligt dyrkning af Salmonella i patientens opkast eller afføring.
(3) Viral gastroenteritis: Den største manifestation af viral gastroenteritis er sommerepidemier hos børn eller voksne, aseptisk diarré, klinisk karakteriseret ved meget smitsom og ekstremt lav dødelighed med mild feber. Ubehag, kvalme, opkast og løs afføring.
Det vigtigste diagnostiske grundlag er:
1 Sommeren er populær og meget smitsom.
2 De kliniske symptomer og tegn er milde, og sygdomsforløbet er selvbegrænsende.
3 Ekskluderet diarré forårsaget af andre celler.
4 Rotavirus kan isoleres fra fæces.
(4) Kolera og para-kolera: Paracholeraen er forårsaget af Vibrio Eltor. Epidemiske egenskaber adskiller sig fra kolera. De fleste af dem er endemiske og kan også være sporadiske eller springende. Kulturegenskaber, kliniske manifestationer og patologiske ændringer af denne stamme er begge Det samme gælder for Vibrio cholera.
1 kliniske træk ved kolera:
A. Inkubationsperioden er generelt 2 til 3 dage og kan være så kort som adskillige timer eller så lang som 6 dage.
B. Hurtigt indtræden, opkast og diarré er svær, opkast sprænges, gentages, fæces og opkast er prøver af risen med klidvand, og mængden af afføring er stor uden fækalt stof.
C. Svær dehydrering kan forårsage perifer cirkulationssvigt, blodtryk falder og chok, alvorlige tilfælde kan have høj feber, oliguri, ingen urin, nyresvigt og død.
D. Ofte ledsaget af muskelspasmer, især mave-musklerne og magemusklerne.
2 diagnosegrundlag:
A. Epidemiologiske egenskaber.
B. Typiske kliniske manifestationer.
C. Speciel bakteriologisk undersøgelse og serologisk undersøgelse.
(5) pseudomembranøs colitis: pseudomembranøs colitis forårsages af den unormale spredning af ildfast Clostridium i tarmen, der producerer en stor mængde toksiner. Pseudomembranen kan påvises fra patientens afføring, og pseudomembranens udseende er mest Gennemsigtig stof, æggehvidt prøve, vanskeligt at identificere med det blotte øje, sætte det i 10% formaldehydopløsning, udseendet er klarere.
1 kliniske træk: ascites-lignende afføring, alvorlige tilfælde blandet med pseudomembran, diarré flere gange om dagen til snesevis af gange, sjældent pus og blod, der er mange incitamenter, såsom stor kirurgi, forbrænding i stort område, alvorlig infektion, anvendelse af bredspektret antibiotika og så videre.
2 diagnosegrundlag:
A. Der er disponible faktorer.
B. Der er en pseudomembran i afføringen.
C. Enterobakteriel biopsi eller fækal kultur kan detektere ildfast Clostridium eller påvise toksinet fra denne bakterie.
(6) Schistosomiasis: 84,6% af den tidlige schistosomiasis har diarré, hvilket kan være enkel diarré, løs afføring eller vandige prøver, og nogle er diarrélignende diarré. Det meste af diarréen er vedvarende, og nogle få er intermitterende, og sygdommens længde er ikke a.
Diagnostiske punkter:
1 Historie om kontakt med inficeret vand.
2 metode til udklækning af fækal hårsækker er positiv.
3 koloskopisk slimhindebiopsi, fandt, at schistosomiasisæg kan diagnosticeres.
2. Kronisk diarré
(1) Kronisk bakteriedysenteri: Kronisk bakteriedysenteri (kronisk bacillær dysenteri) er ofte forårsaget af forkert behandling af akut bacillær dysenteri Bakteriologisk analyse har gradvist reduceret Shiga-typen bakterie i de sidste 10 år, mens Freunds type og Song-typen er relativt forøget, og Freunds type er tilbøjelig til at blive kronisk.
De kliniske træk ved kronisk bacillær dysenteri kan klassificeres i følgende tre typer i henhold til kliniske manifestationer:
1 Kronisk okkultationstype: Patienten har en historie med akut bacillær dysenteri, som har været asymptomatisk i mere end to måneder, men der er patologisk ændring i koloskopi eller fækal kultur af dysenteribaciller.
2 Kronisk langvarig type: Patienter kan have forskellige grader af abdominalsymptomer, såsom mavesmerter, abdominal distension, langvarig diarré eller diarré forstoppelse skiftevis, afføring periodisk eller ofte med slim eller pus og blod, venstre kvadrant ømhed, sigmoid tyktarmen tykkelse og let at nå Patienter har ofte underernæring, vægttab og træthed.
3 Kronisk akut angreb: patienter i den kroniske proces af en eller anden grund, såsom forkølelse, spiseforstyrrelser, akut angreb, mavesmerter og diarré, pus, hastighed og vægt, kan være forbundet med feber, klinisk og akut bacillær lignende .
Det vigtigste diagnosegrundlag for kronisk bacillær dysenteri:
1 tidligere historie med akut dysenteri
2 Udførelsen af afføring er slimhinden, slimblodig afføring eller pus og blod, og røde blodlegemer og hvide blodlegemer kan ses ved mikroskopi.
3 fæces eller koloskopi fra læsionerne for at opnå prøver kan være positive resultater, flere kulturer kan øge positive resultater, jo friskere den positive rate af prøverne.
Arten af afføring har en stor sammenhæng med den positive rate.Den generelle regel er: pus og blodige afføring> blodig slim> slim> dannelse.
Identifikation med kronisk amøbisk dysenteri, hovedsagelig afhængig af fækal mikroskopi for at finde opløsningen af amøbe eller anti-amebisk behandling.
Identifikation med anden kronisk diarré afhænger hovedsageligt af patogen undersøgelse og diagnostisk behandling.
(2) Ulcerøs intestinal tuberkulose: Intestinal tuberkulose er mere almindelig hos kvinder i alderen 20 til 40 år, hvoraf de fleste har ekstraintestinal tuberkulose, for det meste tuberkulose, kan have symptomer på dyspepsi og kan have symptomer på toksæmi ved akut progression, såsom feber, nattesved, Mavesmerter, diarré, fysisk tab, vægttab osv., Afføring 3 til 4 gange om dagen, mere efter måltidet er afføringen en pasta eller vandig afføring, generelt ingen pus og blod.
Det vigtigste diagnosegrundlag:
1 Der er symptomer på tuberkulose.
2 koloskopisk biopsi er et caseus nekrotisk væv.
3 anti-tuberkulosebehandling er effektiv.
Derudover har historien med ekstraintestinal tuberkulose en vis referenceværdi.
(3) Ubalance i tarmfloraen: I det normale afføringsspektrum tegnede de bosiddende bakterier sig over 90%, hvoraf Escherichia coli og enterococci tegnede sig for halvdelen, og patogenerne oversteg ikke 10%, selvom sporer og gær hørte til Restbakterier, men antallet overstiger ikke 10% af det samlede antal bakterier. Hvis patogenproduktionen væsentligt overstiger den normale værdi (mere end 40%), vil det forårsage dysbacteriosis, klinisk diarré, og reduktionen af Bifidobacterium er også dysbacteriosis. En af de vigtige faktorer.
Det vigtigste diagnosegrundlag:
Mere end 1 inducerede faktorer, såsom fysisk svaghed, anvendelse af bredspektret antibiotika;
2 afføring spektrum analyse;
3 regulatorisk flora er effektiv.
(4) kolorektal kræft: kolorektal kræft er mere end middelaldrende, tarmvaner ændres, forstoppelse eller diarré eller forstoppelse diarré vekselvis, blod i afføring.
Det vigtigste diagnosegrundlag:
1 Pludseligt abdominalt ubehag, kedelig smerte og flatulens forekom i den nærmeste fremtid.
2 tarmvaner ændrer sig.
3 Uforklarlig anæmi, træthed eller vægttab.
4 Kolon rører ved massen.
5 钡 klyster eller koloskopi fundet en læsion, koloskopi biopsi kan bekræfte diagnosen.
6 rektal kræft, analfingerundersøgelse kan røre ved massen.
(5) Ulcerøs colitis: Sygdommen er lav i Kina, de kliniske symptomer er generelt milde, og alvorlige komplikationer er sjældne.
1 Begyndelsen er mest almindelig hos 20 til 40 år Diarré er ofte et tidligt symptom. Gentagne episoder, langvarig uhelbredt, afføring 3 til 4 gange om dagen, alvorlige tilfælde op til 10 gange om dagen, oftere ledsaget af uopsættelighed, omkring halvdelen af patienterne har diarré og forstoppelse skiftevis. Forkølelse og spiseforstyrrelser er ofte årsagen til anfald. Avføring i angrebsperioden er vandig eller grødet, for det meste slimblodig afføring eller pus og blodig afføring. I alvorlige tilfælde er der ofte ekstraintestinale manifestationer, såsom arthritis, iritis, nodular erythema, etc. splenomegali.
2X-stråleundersøgelse: generelt ikke brugt til aktive patienter med svær sygdom. Røntgen-tegnet på bariumklyster har:
A. Tarmrøret bliver tyndere, tarmposen forsvinder, og tarmrøret forkortes.
B. Kanten af rørvæggen er ru eller tagget eller børstelignende.
C. Der er en lille skygge eller sputum i tarmen.
D. Der er en granulær fyldningsdefekt i tarmen, som er en pseudopolyp.
3 koloskopi:
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
Diagnosegrundlag:
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。
