Ledinfektion efter kunstig ledudskiftning
Introduktion
Introduktion til ledinfektion efter kunstig ledudskiftning Infektion efter kunstig ledudskiftning er en alvorlig "katastrofisk" komplikation. Den oprindelige infektionshastighed var større end 10%. Med den rige erfaring er infektionen efter hofte- og knæarthroplastik reduceret til 1% til 3%. Med den stigende anvendelse af arthroplastik og det stigende antal operationer er postoperativ infektion imidlertid blevet et meget vigtigt emne. Efter kunstig ledudskiftning er purulent infektion en meget alvorlig komplikation. Selvom infektionsraten er faldet fra ca. 10% i de første år til de nuværende 1% til 3%, er antallet af patienter med samtidige infektioner gradvist steget på grund af den stigende brug af kunstig ledudskiftning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: genitourinary mycoplasma infektionsbrud
Patogen
Årsager til ledinfektion efter kunstig ledudskiftning
(1) Årsager til sygdommen
Infektion efter kunstig ledudskiftning bør betragtes som nosokomial infektion, og de patogene bakterier er meget resistente, hvoraf de mest almindelige er stafylokokker, der tegner sig for 70% til 80%, Gram-negative baciller, anaerobe bakterier og ikke-A-gruppe streptokokker. fælles.
(to) patogenese
Der er to typer infektioner: den ene er tidlig infektion, den anden er sen infektion eller sen infektion Tidlig infektion er forårsaget af bakterier direkte ind i leddet under operationen Staphylococcus epidermidis er almindelig, og sen infektion er for det meste blodig. Forårsaket af mere almindelige Staphylococcus aureus, led, der er blevet opereret, er mere modtagelige for infektion, såsom genreparation efter kunstig ledudskiftning, infektionshastigheden er 10% på grund af den høje frekvens af ledudskiftning i reumatoid arthritis .
Forebyggelse
Forebyggelse af ledinfektion efter kunstig ledudskiftning
1. Preoperativ og intraoperativ antibiotika, preoperativ anvendelse, kan forhindre bakteræmi, intraoperativ anvendelse, så snitudstrømningen indeholder en effektiv koncentration af antibiotika.
2. Streng aseptisk teknik, operationsstuen bruger ultra-rene foranstaltninger.
3. Brug knoglecement, der indeholder og frigiver antibiotika.
4. Forkort den kirurgiske eksponeringstid.
5. Brug antibiotika i 7 til 10 dage efter operationen for at forhindre bakterier i at sprede sig gennem blodet i det fælles område, der bliver repareret.
Komplikation
Komplikationer af ledinfektion efter kunstig ledudskiftning Komplikationer genitourinary mycoplasma infektionsbrud
Specifikke komplikationer ved total hoftearthroplastik inkluderer: neurovaskulær skade, perifere organskader, blødning og hæmatom, lemlængde, postoperativ ledinstabilitet og dislokation, heterotopisk ossificering, tromboembolisme, brud, sen løsgørelse, infektion , osteolyse, brudt protese osv. Clohisy et al gennemgik årsagerne til revision af hofte revisionspatienter mellem 1996 og 2003 og fandt, at aseptisk løsning tegnede sig for 55%, ustabilitet tegnede sig for 14%, infektion tegnede sig for 7%, periprosthetic fraktur tegnede sig for 5%, og protese brud. 1%. Blandt dem er aseptisk løsnelse den vigtigste årsag til renovering. Nogle af disse komplikationer kan alvorligt påvirke postoperativ funktion, såsom brud, dislokationer, infektioner osv., Mens andre kan bringe patientens liv i fare, såsom lungeemboli, forårsaget af tromboemboli.
Symptom
Symptomer på ledinfektion efter kunstig ledudskiftning Almindelige symptomer Led hævelse Led smerter Øget knogletæthed Akut smerte Periosteal reaktion Urinvejsinfektion Leukocytose
De fleste infektioner forekommer inden for et par måneder efter operationen og kan forekomme så tidligt som to uger efter operationen, men også så sent som et par år. Tidlige manifestationer inkluderer akut fælles hævelse, smerter og feber, og febersymptomer skal adskilles fra andre komplikationer. Såsom postoperativ lungebetændelse, urinvejsinfektion osv., Kontinuerlig ledssmerte skal differentieres fra smerten forårsaget af mekanisk løsnelse af protesen, smerten ved infektion er endnu værre om natten, dyb smerte eller dyb smerter i dybet, symptomerne kan lindres efter påføring af antibiotika, Protesens mekaniske løshed er relateret til træning eller vægtbæring og forværres af anstrengende træning.Det skal være klart, at infektionen er begrænset til overfladisk væv eller dyb og led. Hvis sårdreneringen er purulent, reagerer den ikke på antibiotikabehandling. Dybe infektioner omkring protesen skal overvejes. Sent infektioner har ofte en smertefri periode.Feberpatienter er mindre end 50%, og kun 10% af patienterne har leukocytose i det omgivende blod. Det er vanskeligere at udvikle smertefri kunstige ledinfektioner forårsaget af Staphylococcus epidermidis. Identifikation af protese, der løsner, skal bekræftes ved røntgenbillede og andre tests.
1. I tilfælde af tidlig infektion er kroppen ikke kun bedret efter 3 dages drift, men ledssmerter reduceres ikke kun gradvist, men gradvist forværres, der er hoppesmerter i hvile, unormal infiltration eller sekretion, og bør være Omhyggelig undersøgelse, tilskriv ikke let feberen infektionen i andre dele, såsom det postoperative lunge- eller urinsystem, og betragt ikke blot sniteksudatet som en almindelig oser, såsom fedtvæske, men identificer også, at infektionen er placeret Overfladisk organisering, stadig dybt og omkring protesen.
2. De fleste patienter med avanceret infektion er forladt hospitalet. Lederne er hævede, smertefulde og feber er måske ikke alvorlig. Halvdelen af patienterne har måske ingen feber. Staphylococcus epidermidis kan forårsage smertefri infektion. Kun 10% af patienterne har øget antallet af hvide blodlegemer og forhøjet erytrocytsedimentationsrate. Mere almindelig, men ikke specifik, til tider fejldiagnostiseret smerte som løsnelse af protesen, sidstnævnte smerter er relateret til træning, bør lettes i hvile, og inflammatorisk smerte, ikke lettet under hvile, men nogle mennesker mener, at den største løsning af protesen Årsagen er en kronisk infektion.
Tidlig infektion, ingen unormale manifestationer på røntgenstråler, kan have positiv ydeevne efter uger eller måneder, svarende til sen infektion, der viser et lyst bånd mellem knogler og knoglecement, udtynding af kortikal margin, periostealreaktion er lamellær, knogler Den tæthedsforøgende zone og den gennemsigtige zone findes eksistent.
Undersøge
Undersøgelse af ledinfektion efter kunstig ledudskiftning
Diagnostisk punktering af vævs- eller synovialvæskekulturfuger er nødvendig. Vævskultur eller synovialvæskekultur skal være strengt steril, normalt i operationsstuen. Hvis rutinekulturen er negativ og stærkt mistænkt for infektion, skal du Kulturteknikker kræver komplekse næringsstoffer til vækst af anaerobe bakterier.
1. Røntgenundersøgelse: almindelige røntgenstråler skal afspejles efter uger eller måneder med infektion Røntgenstråle gennemskinnelige bånd dannes mellem knogler og knoglecement De kortikale marginer tyndes. Den periosteale reaktion er lamellær og knogletætheden øges. Zoner og gennemskinnelige zoner eksisterer sammen og skal sammenlignes med tidligere røntgenstråler for at identificere tidlige ændringer.
Intraartikulær angiografi kan vise kontur af ledhulen samt infektionens placering og omfang. Hvis bihulehinnen har nået overfladen af huden, kan den bruges til sinusangiografi til at hjælpe med diagnosen.
2. Radionuclidescintigrafi: Som med septisk arthritis, kan optagelse af 99mTc og 67ca citrat hjælpe med at diagnosticere, men 99mTc er ikke specifik, mens 67ca citrat kun er moderat specifikt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ledinfektion efter kunstig ledudskiftning
Diagnose
Diagnostisk ledpunktion er meget vigtig, bakteriekultur skal være opmærksom på streng operation, ikke forurenes, hvis kulturen er negativ og stærkt mistænkt for infektion, bør kulturmetoden ændres.
Differentialdiagnose
Smertefri kunstige ledinfektioner forårsaget af Staphylococcus epidermidis er vanskeligere at identificere med løsnelse af protesen og skal bekræftes ved røntgenstråler og andre tests.
