oligohydramnios
Introduktion
Introduktion til oligohydramnios I tredje trimester af graviditeten er mængden af fostervandet mindre end 300 ml, kaldet oligohydramnios. Kriterierne for B-ultralyddiagnosticering af oligohydramnios er fostervandsindeks (AFI) <5 cm eller maksimal fåredybdedybde <2 cm. Tidlig og midt i graviditeten er fostervandet for lille og slutter for det meste med spontanabort. Når fostervandet er for lille, er fostervandet klæbrigt, grumset, mørkegrønt. Tidligere var forekomsten af oligohydramnios ca. 0,1%. I de senere år, på grund af den udbredte anvendelse af B-mode-ultralyd, er detektionsgraden af oligohydramnios 0,5% til 4%. Forekomsten er steget. Manglen på oligohydramnios påvirker alvorlig prognosen for perinatal børn og værdsættes. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: hyppigheden af gravide kvinder er ca. 0,01% -0,03% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertension, føtal vækstbegrænsning, føtal nød, neonatal asfyksi
Patogen
Årsager til oligohydramnios
Fostermisdannelse (15%):
Mange medfødte misdannelser, især misdannelser i urinvejene, er forbundet med oligohydramnios, såsom medfødt nyremangel, nyredysplasi, polycystisk nyre og uretral strengering eller atresi osv. Disse abnormiteter fører til reduceret eller ingen dannelse af urin, hvilket resulterer i urin. Væsken kan ikke udledes eller udledes, ingen urin eller oliguri, hvilket resulterer i formindsket amniotisk væskeproduktion, normal absorption af fostervand og til sidst oligohydramnios.
Placental insufficiens (5%):
Den grundlæggende struktur af placenta til materiel udveksling mellem mor og barn er moders og barrierer for placenta Den patologiske mekanisme af placenta mor-barn barriere på grund af ødem, trombose, fibrose, forkalkning kan føre til barrierefunktion af placenta og mor, og stoffet mellem fosteret og moderen. Udvekslingen faldt og førte til sidst til et fald i amniotisk væskeproduktion.Mødrevolumenet af gravide kvinder med udløbet graviditet forblev uændret. På grund af ovennævnte ændringer i mødre-barnbarrieren faldt det samlede effektive udvekslingsområde for placentalmateriale, og til sidst var fostervandet for lille.
Lægemiddeleffekt (5%):
Mange lægemidler kan forårsage oligohydramnios. Der er to typer ikke-steroide antipyretiske analgetika og angiotensin-konverterende enzyminhibitorer. De mest studerede ikke-steroide antipyretiske analgetika er indomethacin. Mesin kan forårsage livmoder, nedgang i placentacirkulationen, føtal blodvolumen og renalt blodvolumen falde, og urinproduktionen falder.
Udløbet graviditet (25%):
Når graviditeten er forfalden, nedsættes placentalfunktionen, perfusionen er utilstrækkelig, og fosteret er dehydreret, hvilket resulterer i mindre fostervand. Nogle forskere mener, at når graviditeten er for sent, er fosteret for modent, følsomheden af nyretubulier for diuretisk hormon øges, og mængden af urin er for lille, hvilket resulterer i for lidt fostervand. Forekomsten af oligohydramnios forårsaget af forfalden graviditet er 20% til 30%.
Intrauterin væksthæmning (5%):
Fostervandet er en af egenskaberne ved intrauterin væksthæmning. Kronisk hypoxi forårsager føtal blodcirkulation omfordeling, hovedsageligt forsyner hjernen og hjertet, mens den renale blodgennemstrømning reduceres, og føtal urinproduktion reduceres, hvilket resulterer i for lidt fostervand.
Fostervandsmembransygdom (5%):
Elektronmikroskopisk observation viste, at det fostervandsepitel blev tyndere, når fostervandet var for lille, epitelcellerne blev atrofieret, mikrovilliet var kort og tykt, spidsen var hævet, antallet var lille, og de pladende epitelmetaplasier forekom. Det grovkornede indre net og Golgi-komplekset var også. Der er et fald i desmosom og hæmider mellem epitelcellerne og kældermembranen, og det antages, at nogle af de uforklarlige oligohydramnios kan være forbundet med selve fostervandet.
patogenese
Under graviditet er mængden og sammensætningen af fostervand ikke fast, men i en relativt stabil og dynamisk proces med kontinuerlig generering og absorption, når amniotisk væskeproduktion reduceres og / eller amniotisk væskeoptagelse øges, er amniotisk væskeproduktion mindre end Fostervand kan forekomme, når fostervandet absorberes. Mekanismerne, der er involveret i fostervandsfremstilling og -absorption, er hovedsageligt fosterurin, føtalslugning, føtal respiratorisk bevægelse, føtal hud og føtalmembraner (inklusive fostervandsmembran og chorion) Ovenstående mekanisme varierer med graviditetsalder. Forskellige effekter, føtal urin er den vigtigste mekanisme for amniotisk væskeproduktion, fosterets indtagelse er den vigtigste mekanisme for amniotisk væskeabsorption, og andre mekanismer kan have den dobbelte rolle som fostervandsfremstilling og -absorption.
Forebyggelse
Fostervandsforebyggelse
For kvinder i den fødedygtige alder bør vi styrke forfremmelsen og vejledningen inden fødsel og postnatalt pleje og gøre et godt stykke arbejde inden prenatal screening. Vi vil etablere et regelmæssigt system med helbredsundersøgelser inden for 3 måneder efter graviditeten; planlægger at føde efter 37 ugers graviditet til 40 ugers drægtighed, hvilket reducerer forekomsten af oligohydramnios. Lægemidler, der kan påvirke mængden af fostervand, er hovedsageligt indomethacin. De kan reducere mængden fostervand, der bruges til behandling af polyhydramnier. Når du bruger det, skal du være opmærksom på mængden af fostervand, reducere eller stoppe stoffet i tide og undgå at forårsage for lidt fostervand. Lægemidlet bør ikke bruges i graviditeten. Efter ugen kan det forårsage, at det føtal arterielle kateter lukkes tidligt.
Komplikation
Fostervandskomplikation Komplikationer, hypertension, fostervækstbegrænsning, føtal nød, neonatal asfyksi
Komplikationer inkluderer hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet, fostervækstbegrænsning, navlestrengsforvikling, amniotisk væske i fækal infektionshastighed og føtal nød, neonatal asfyksi.
Symptom
Symptomer på oligohydramnios Almindelige symptomer Twin-venøs anastomose Postpartum fødsel smertefuld alvorlig mavesmerter Foster intrauterin væksthæmning Fetus nød graviditetsinduceret hypertension kvælning
Gravide kvinder føler ofte mavesmerter under fosterets bevægelse. Mavens omkreds er højere end den samme periode af graviditeten. Livmoren er meget følsom. Den lette stimulering kan forårsage sammentrækninger. Efter fødsel er smerten alvorlig, sammentrækningerne ikke koordinerede, og livmoderhalsen er langsom. Langvarig fødsel, hvis oligohydramnios opstår i den tidlige graviditet, kan membranen klæbe fast på slagtekroppen, hvilket forårsager misdannelse i fosteret og endda mangel på lemmer. Hvis det forekommer i graviditet, sent, påvirker trykket omkring livmoderen direkte fosteret, hvilket let forårsager muskel- og skeletmisdannelse Såsom torticollis, buet ryg, hånd- og foddeformitet, er det blevet bekræftet, at inhalation af en lille mængde fostervand under graviditet bidrager til udvidelse og udvikling af fosterlungen, oligohydramnios kan forårsage lungehypoplasi, og nogle forskere har foreslået en forfalden graviditet, intrauterin udvikling. Forsinket, graviditetsinduceret hypertension, føtal hjertefrekvensændringer før den officielle fødsel, bør overveje muligheden for oligohydramnios, oligohydramnios er tilbøjelige til føtal nød og neonatal asfyksi, øge perinatal dødelighed, Shanghai statistisk perinatal Børnedødelighed, oligohydramnios er fem gange højere end normal graviditet, så det er en af de vigtigste sygdomme.
Undersøge
Fostervandsprøvekontrol
I henhold til tilstanden vælges blod, urin, rutineundersøgelse, biokemi, lever- og nyrefunktionsundersøgelse.
1. B-ultralyd: Det er den vigtigste metode til diagnosticering af oligohydramnios, inklusive kvalitativ diagnose og semi-kvantitativ diagnose. Under B-ultralyden reduceres mængden af fosterdyr tydeligvis, grænsefladen mellem fostervand og foster er uklar, og fostervandet kan laves ved at overlappe føtal lemmer. For få kvalitative diagnoser, semi-kvantitativ diagnose af oligohydramnios ved yderligere at måle dybden af fårepuljen efter kvalitativ diagnose I løbet af 28 til 40 ugers graviditet bestemmer B-mode ultralyd, at den største fårpools diameter er stabil i området 5,1 cm ± 2,0 cm. Hvis den maksimale lodrette dybde af fåren pool (AFV) ≤ 2 cm er for lidt oligohydramnios, ≤ 1 cm er svær oligohydramnios. På nuværende tidspunkt anvendes metoden for fostervandsindeks (AFI) til at diagnosticere oligohydramnios. Denne metode er mere nøjagtig og pålidelig end AFV, AFI ≤ 8cm Når den kritiske værdi af oligohydramnios diagnosticeres, hvis AFI ≤ 5 cm, diagnosticeres oligohydramnios.
2. Direkte måling af fostervand: når membranen er brudt, er fostervandet mindre end 300 ml til diagnose af oligohydramnios. Dens art er viskøs, grumset, mørkegrøn. Derudover ses ofte mange runde eller ovale knuder på overfladen af amnionen. Diameter 2 ~ 4 mm, lysegrå gul, uigennemsigtig, indeholdende lagdelte pladepitelceller og føtal fedt, den største mangel ved direkte målemetode er, at det ikke kan diagnosticeres tidligt.
3. Magnetisk resonanssteknologi: Det er en ny billeddannelsesteknologi, der kan anvendes i fødselshjælp i de senere år. Ud over at nøjagtigt bestemme dybden af fåren pool, kan magnetisk resonans teknologi også bruge tredimensionel billeddannelsesteknologi og volumetrisk beregningsteknologi til fostervand. At estimere den samlede mængde er en vigtig metode til diagnosticering af for lidt fostervand.
For patienter med oligohydramnios er det vigtigt at bedømme mængden af fostervand ved billeddannelsesteknik Den billedteknologis større rolle er at diagnosticere føtal misdannelse Det er nøglen til at formulere behandlingsplan for fostermisdannelse. Til intrauterin diagnose af føtal malformation B-ultralyd Teknologi har været en milepæl, og den nye magnetiske resonanssteknologi har større fordele end B-ultralydteknologi.
Diagnose
Fostervandsdiagnose og -identifikation
Diagnose
Baseret på kliniske manifestationer bekræftes B-ultralyd og direkte måling af fostervand.
Direkte måling af fostervand, hvis fostervand <300 ml er for lidt fostervand, er dens natur klistret, grumset, mørkegrønt, derudover ses ofte mange runde eller ovale knoller på overfladen af fostervandsmembranen, diameter 2 ~ 4 mm, lys Grågul, uigennemsigtig, indeholdende lagdelte pladeagtige epitelceller og føtal fedt, den største ulempe ved direkte måling er, at det ikke kan diagnosticeres tidligt.
Differentialdiagnose
Når oligohydramnios er for små, er livmoderen lav højde og abdominal omkreds mindre end den samme graviditetsmåned og bør adskilles fra følgende sygdomme.
1. Fostervækstbegrænsning: lav livmoderhøjde er mindre end 10th percentilen af den normale højde af den samme drægtighedsalder. Før 36 ugers drægtighed undersøger den B-ultralyds test føtalhoved dobbelt topdiameter mindre end 5 procentdel af den samme svangerskabsalder, og den intrauterin fostervandssensation undersøges. Generelt er der ingen "reel fornemmelse" af oligohydramnios. Mængden af fostervand i B-mode-ultralyd er i det normale interval. Mængden af fostervand er> 300 ml, når membranen brydes. Vægten af det nyfødte er <2500 g på tidspunktet for fuld levering. Livmoren er for tæt indpakket i livmoderen. Ultralydundersøgelse af B-type af det amniotiske væske mørke område <2 cm, eller endda <1 cm, fuldtids nyfødtvægt er ofte> 2500 g, men fostervækstbegrænsning ofte kombineret med oligohydramnios.
2. For tidlig fødsel: Selvom livmoderhøjden er lille, er den i overensstemmelse med drægtighedsalderen Sensationen af fostervandet i livmoderen er åbenbar. Livmoren er ikke tæt indpakket i slagtekroppen. B-mode ultralydundersøgelse af fostervandsvolumen er inden for det normale interval, og føtalhovedets dobbelt topdiameterværdi stemmer overens med drægtighedsalderen. Når membranen brydes, er vandmængden> 300 ml, og fødselsvægten og egenskaberne hos det nyfødte er i overensstemmelse med de tidlige spædbørn.
