refluks-øsofagitis
Introduktion
Introduktion til refluksøsofagitis Refluxesophagitis henviser til det faktum, at gastroøsofageal reflux er opdelt i fysiologiske og patologiske tilstande på grund af den modsatte strøm af gastrisk og / eller duodenal indhold i spiserøret. Fysiologiske gastroøsofageal refluks ses hos normale mennesker.Det har ingen klinisk betydning.Hvis tilbagesvaling forekommer hyppigere end normale mennesker, kan det ikke fjerne sur fordøjelses gastrisk juice og pepsin, galden, bugspytkirtelsaft i tid, det vil forårsage betændelse, erosion, mavesår og øsophageal slimhinde. Læsioner såsom fibrose hører til gastroesophaeal reflukssygdom (GERD). Symptomer på refluksøsofagitis kan let forveksles med mavesår og kan let fejldiagnostiseres. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øsofageal perforering
Patogen
Årsager til refluksøsofagitis
24-timers øsofageal pH-overvågning fandt, at den normale population har gastro-esophageal reflux (GER) -fenomen, men uden nogen kliniske symptomer kaldes det fysiologisk GER, der er kendetegnet ved: ofte forekommende i løbet af dagen og sjældent om natten; Der er mere tilbagesvaling under måltider eller efter måltider; total tilbagesvalingstid <timer / 24 timer, fysiologisk GER kan omdannes til patologisk GER og endda udvikles til reflux-esophagitis under følgende betingelser.
Anatomi af det esophagogastriske kryds og ødelæggelse af den fysiologiske anti-refluksbarriere (20%):
Anti-refluksbarrieren i esophagogastric-krydset er også kendt som den første anti-reflux-skærm. Den vigtigste struktur er den nedre esophageal sfinkter (LES). LES er inden for området 3 til 5 cm over krydset mellem spiserøret og maven. I området med højt tryk er hviletrykket ca. 2,0-4,0 kPa (15-30 mmHg), som udgør en trykbarriere og spiller en fysiologisk rolle i at forhindre maveindhold i at strømme tilbage i spiserøret. Stigningen af det normale intra-abdominale tryk kan forårsage LES gennem vagusnerven. Sammentrækningsrefleks, der får LES til at stige i multipler for at forhindre GER, LES lavt tryk og øget intra-abdominalt tryk kan ikke forårsage en stærk LES sammentrækningsreaktion, kan føre til GER, undersøgelser har vist, at LESD <0,8 kPa, det er let at vende Flow, ca. 17% til 39% af GER hos patienter med reflux-esophagitis, kolinergiske og β-adrenerge analoge lægemidler, α-adrenergiske antagonister, dopaan, diazepam, calcium Receptorantagonister, morfin og fedt, alkohol, koffein og rygning og andre fødevarefaktorer kan påvirke LES-funktionen, inducere GER, derudover under graviditet, oral progesteronholdig prævention og sen menstruationscyklus, plasmaprogesteronniveauer Forøgelse, forekomsten af GER Øg også tilsvarende.
Hindringer for spiserørsafklaringsfunktion (15%):
Normal spiserørsfunktion inkluderer spiserørstømning og spytneutralisering Når det sure maveindhold tilbagesvales, tager det kun 1 eller 2 gange (ca. 10 til 15 sekunder) at udtrykke spiserøret og tømmes næsten overalt. Al tilbagesvaling, en lille mængde syre, der er tilbage i spiserørens slimhinde, kan neutraliseres ved spyt (normale mennesker ca. 1000-1500 ml pr. Time, pH 6-8 spyt gennem spiserøret ind i maven), spiserør. Funktionen er at reducere tidsgrænsen for nedsænkning af øsofageal slimhinde i gastrisk syre, så det har virkningen af at forhindre tilbagesvaling af spiserør. Det konstateres, at det meste af spiserøret tømmer abnormiteter forekommer tidligt i spiserøret, men det er sjældent at have spiserør forårsaget af nedsat spyt. Spyt stoppes næsten under nattesøvn, og sekundær peristaltis i spiserøret er sjælden.Nattetime rensning af spiserør er åbenlyst forsinket, så den GER om natten er mere alvorlig.
Skade på anti-reflux barrierefunktionen i spiserørslimhinden (20%):
Spiral slimhindens anti-refluksbarrierefunktion består af følgende faktorer: 1 præepitelfaktorer inklusive slimlag, HCO-3-koncentration på slimhindeoverflade; 2 epitelfaktorer inklusive epitelcellemembran og intercellulær forbindelsesstruktur og epiteltransport, intracellulær buffer , cellemetabolisme og andre funktioner; 3 postepitelfaktorer henviser til den indre basalsyrestatus og blodforsyning af vævet, når den ovennævnte defensive barriere er beskadiget, selv i tilfælde af normal tilbagesvaling, kan også forårsage spiserør, undersøgelsen fandt, at esophageal epitel Svækkelsen af celleproliferations- og reparationsevne er en af de vigtigste grunde til udviklingen af refluksøsofagitis.
Gastrisk duodenal dysfunktion (10%):
1. Abnormal gastrisk tømning: Forekomsten af forsinket gastrisk tømning hos patienter med refluksøsofagitis er over 40%, men årsagsforholdet mellem de to er stadig kontroversielt.
2, gastroduodenal reflux: under normale omstændigheder har øsofageale squamøse epitelceller et keratiniseret overfladelag, kan forhindre H + infiltration i slimhinden, for at beskytte øsophageal slimhindeoverfladen mod sur refluks, når den pyloriske sfinkter spænding og Når LES-trykket er lavt, kan saltsyren og pepsinen i mavesaften, galdesyren i tolvfingertarmsaften, bugspytkirtelsaften og hæmolytisk lecithin strømme tilbage i spiserøret, udhule det keratiniserede lag af spiserørets epitelceller og ændre det. Tyndt eller udgydeligt, H + og pepsin i tilbagesvalingen trænger dybt ned i øsofagealvævet gennem laget af nyfødte pladeagtige epitelceller, hvilket forårsager spiserør.
Opdelt hul 10 (10%):
Almindeligvis forskydes den glidende sputum, spiserøret og maveledene opad i brysthulen med mavelegemet. Stigningen af kroppene adskiller knebene, sakkene forstørres, sækkene er små, og sække flyttes op og ned med kropsposition, kraft og hoste. Glid ikke længere, hvilket ændrer det normale anatomiske forhold nær hullet, hvilket får esophagogastric-knudepunktet ufuldstændigt lukket. Invasionen af maven får His-vinklen til spiserøret ind i maven til at forsvinde, spiserørsmembranen er langstrakt, tynd, og spiserøret i mavesegmentet bevæger sig op. Ledets lukningsfunktion forværres yderligere, og mere end halvdelen af patienterne med hiatal brok udvikler refluksøsofagitis.
Efter operation (5%):
Forstyrrende øsofagitis kan forekomme efter operation, såsom vagusnerveablation, lavere esophageal myotomi, større gastrektomi osv. Indsættelse af maveslangen kan forårsage, at spiserørslen er helt lukket, men årsagen kan gendannes, når årsagen er fjernet.
Graviditetsopkast : Hiatal brok forårsaget af øget intra-abdominalt tryk under graviditet kan forårsage refluksøsophagitis, men det kan inddrives efter fødslen uden behandling. Opkast og langvarig hikke kan også få sputum til at åbne ofte og forårsage reflux spiserør. Betændelse, det kan vende tilbage til det normale, når årsagen er fjernet.
Andre sygdomme : nyfødte og spædbørn udvikler regurgitation på grund af dysfunktion i den nedre øsofageale sfinkter. De fleste af dem kan afhjælpes med udviklingen af den yngste øsofagus sfinkter, og der er stadig en dysfunktion af den primære øsofagus sfinkter. Organiske sygdomme såsom tumorer i nedre spiserør og cardia, sklerodermi og forskellige pylorobstruktioner kan forårsage reflux-esophagitis.
Derfor er reflux-esophagitis normalt et resultat af reflux galdesygdom og gastrisk syre i spiserørens slimhinde, og pyloric og LES-dysfunktion skal eksistere, før galde-induceret esophageal skade; reflux-esophagitis er ofte ledsaget af gastritis. Glidende esophageal hiatal brok er ofte kompliceret af LES og pylorisk dysfunktion. Duodenalsår er forbundet med høj mavesyresekretion og er let at forårsage antrum og pylorsvigt. Fedme, en stor mængde ascites, sen graviditet, øget intragastrisk tryk og andre faktorer kan fremkalde denne sygdom.
patogenese
Under normale fysiologiske forhold kommer den rørformede spiserør ind i mavesækken til højre i en vinkel, der kaldes Hans vinkel, skubber fundus til spiserøret for at fungere som en klap, mekanisk forhindrer tilbagesvaling af gastroøsofagusrøret og opsamler slimhinden ved indgangen til spiserøret ved cardia. Og højtryksområdet under spiserøret er også en vigtig faktor for at forhindre tilbagesvaling. Disse normale anatomiske forhold spiller en rolle i forebyggelse af gastroøsofageal reflux, ødelægger mekanismen til at forhindre gastroøsofageal reflux og ufuldstændig lukning af spiserøret og maveledene vil resultere i hyppige tilbagesvaling.
Der er forskellige meninger om gastroøsofageal tilbagesvaling.Det anses generelt for, at esophagealmembranens fastgørelsespunkt hos patienter med gastroøsofageal refluks er lavere end for normale mennesker. Øsofagussegmentet i maven er kort eller forsvinder, så hele esophageale segmentet udsættes for et underatmosfærisk negativt tryk. Esophageal lumen forstørres, og der opstår tilbagesvaling.En anden mekanisme, der kan forårsage tilbagesvaling, er, at spændingen i spiserøret øges, så den distale ende af spiserøret trækkes og åbnes ofte. Reflux forekommer ofte hos patienter med unormal kropsvægt eller overdreven anstrengelse eller kropsholdning. På det tidspunkt havde fedmepatienter for eksempel mere fedt i spiserørsmembranen, hvilket reducerede adhæsionslængden til spiserørens ventrale segment. Mennesker med kraftig rygning og drikkevand havde ikke-specifik esophagitis, hvilket forårsagede vedhæftning mellem spiserørsmembranen og den distale spiserør. Længden af spiserøret i maven reduceres, og ovenstående antagelser indebærer alle en unormalitet i spiserørsmembranen.
Refluxen er fysiologisk i en vis grad, hvis den er ledsaget af esophagitis, bliver den patologisk. Den langvarige eksponering af esophagealepitel for tilbagesvaling af mavesyre er årsagen til esophagitis. Varigheden af kontakt mellem esophageal slimhinde og gastrisk syre bestemmes af reflux. Frekvens og varighed af hver tilbagesvaling og hastigheden for fjernelse af syre ved spiserøret, kontinuerlig overvågning af spiserørens pH-værdi efter 24 timer, den normale værdi er 5,0 til 6,8, pH-værdien under 4,0 betragtes som tilstedeværelsen af tilbagesvaling, Da pH 1,8 ~ 3,8 er den øvre grænse for den mest passende aktivitet af protease, i opretstående stilling og vågen tilstand, på grund af tyngdekraftsfjernelse og slukning og neutral spytneutralisering, forårsager normale menneskers refluks ikke skader, hyppig tilbagesvaling Især i rygsøjlen og den dybe søvn har spiserøret ingen aktivitet, selvom reflux er lille, men fjernelsen er langsom, der er ingen tyngdekraft, der hjælper med at rydde, og der er ingen neutralisering af spyt, så forekomsten af reflux-esophagitis er høj, reflux Foruden mad indeholder mavesaft syre, protease og slim, plus galdesalte, pancreas-enzym er ekstremt følsomt over for øsofagusslimhinde, kan forekomme spiserør eller spiserør i funktionen af spiserøret, eller begge dele, Ovenstående faktorer, refluks, fremmer forekomsten af spiserør.
Hos patienter med kronisk tilbagesvaling heles slimhinden i slimhinden, det neoplastiske epitel udskiftes med det kolumære epitel i esophagogastric krydset, og det søjleepitel i den øverste ende af kardiet kaldes Barrettes spiserør eller columnarepitel. Hvis der er vedvarende refluksepitel, kaldes squam Mavesår kan forekomme i krydset, og der er en stor risiko for at udvikle adenocarcinom.
Forebyggelse
Reflux-esophagitis-forebyggelse
1, overvægtige mennesker bør tabe sig, fordi overvægtige mennesker med øget mavepres, kan fremme gastrisk tilbagesvaling, især i rygsøjlen, bør aktivt reducere vægten for at forbedre reflukssymptomer.
2, for at opretholde et behageligt humør, øg den passende fysiske træning.
3, sengen i slutningen skal hæves med 10 cm ~ 15 cm samlet, er en effektiv måde at reducere natten tilbagesvaling.
Komplikation
Komplikationer til tilbagesvaling af spiserør Komplikationer perforering af spiserøret
Ud over komplikationer såsom spiserørskonstruktion, blødning, mavesår osv. Kan tilbagesvaling af gastrisk juice også erodere svælget, stemmebåndene og luftrøret og forårsage kronisk faryngitis, kronisk vokal corditis og bronchitis, klinisk kendt som Delahunty syndrom, gastrisk juice Reflux og indånding af luftvejene kan forårsage aspiration lungebetændelse Nylige undersøgelser har vist, at GER er forbundet med delvis tilbagevendende astma, hoste, nattlig apnø og angina-lignende brystsmerter.
Symptom
Reflux esophageal inflammatoriske symptomer Almindelige symptomer Hikke halsbrand halsbrand, flatulens, gastroøsofageal sputum, kvalme, smerter
Patologisk ændring
Makroskopisk synlig øsofageal slimhindeblødning, ødemer, sprød og let blødning, akut øsofagitis, slimhindepitelnekrose, dannelse af erosion og overfladisk mavesår, alvorligt kan hele epitellaget falde af, men overskrider generelt ikke slimhindens muskelag, kronisk øsofagitis Slimhindrerosion kan forårsage fibrose og kan krydse slimhindemuskellaget og påvirke hele esophagealvæggen, øsofagus slimhinderosion, gentagen dannelse af mavesår og fibre, spiserørdannelse kan forekomme, pladepitel kan ses under mikroskopet Basalcellehyperplasi, mælkepenetration strækker sig til overfladelaget af epitelet, ledsaget af vaskulær spredning, neutrofil infiltration i lamina propria, ardannelse i spiserør, submucosal eller muskuløs lag, svær esophagitis, synlig Baslaget på slimhindepitelet ødelægges, og fordi mavesåret er for stort, kan de pladende epitelceller i kanten af mavesåret ikke reparere mavesåret ved genepitel, og epitelmetaplasien kaldes Barrettes spiserør. Mavesåret, der forekommer i Barrett-epitelet kaldes Barrettes suppe. .
Klinisk manifestation
1. Brænding eller smerter i bagsiden af brystbenet
I henhold til fordelingen af vagusnerven kan den undertiden udstråle til nakke, ankel eller øre. Det er almindeligt at udstråle til skuldrene på begge sider af ryggen.Den brændende fornemmelse kan stimuleres ved at drikke vand eller tage syre eller sukkerblokke. Spyt og esophageal primær peristaltis lindres, især efter at have spist nogle krydret mad, som kan være forårsaget af bøjning, udøvelse af kraft eller liggende, og den opretstående position er lettet. Dette skyldes, at gåing i opretstående stilling fremmer spiserørsfrihed. Ortostatisk brændende smerte er forværret, meget antydende for tilbagesvaling, mavesyremangel, brændende fornemmelse er hovedsageligt forårsaget af galdeflux, effekten af svovlsyre er ikke nok, sværhedsgraden af brændende fornemmelse er ikke nødvendigvis relateret til læsionen Sygdommens sværhedsgrad, svær esophagitis, især ved dannelse af ar, kan have ingen eller kun en svag brændende fornemmelse.
2, mave, spiserør reflux
Hver gang efter et måltid, liggende i sengen eller sov i sengen om natten, er der sur væske eller mad fra maven, spiserør tilbagesvaling til svelget eller munden, dette symptom opstår inden brændingen af brystbenet eller brændende smerter opstår.
3, sluge smerter
På grund af stimuleringen af spiserøret eller spiserøret fistel forårsaget af fødevaremassen, er fordelingen af krampe og halsbrand den samme som den radioaktive del. Spiserøret udvides akut i området spiserør og i nogle områder med stenose eller motorisk uforenelighed, hvilket resulterer i en tredje sammentrækning eller lammelse. Patienten kan føle, at maden eller væsken stoppes over spiserøret. Vent på, at gruppen haster ned eller drikker. Den udvidede spiserør over gruppepausen kan forårsage meget alvorlig smerte. Den spastiske smerte kan også være forårsaget af tilbagesvaling.
4, besvær med at sluge
I det tidlige stadium kan intermitterende esophageal fistel forårsage intermitterende svælg i svælgene.I det senere stadium kan dannelse af esophageal ar blive indsnævret, brændende fornemmelse og brændende smerter reduceres gradvist, og det erstattes af permanent svælg i svælg. Kan forårsage blokering eller smerter ved xiphoid.
5, kvalme
Gastrinsyre eller galden tilbagesvaling i den bageste væg af munden indikerer, at gastroøsofageal tilbagesvaling, indholdet af maven kan spytes eller sluges, hvilket efterlader en sur eller bitter smag i svelget og munden, hvilket forårsager dårlig ånde eller smagsbeskadigelse, kronisk irriterede læber Der kan være en brændende fornemmelse, kvalme efter spising, anstrengelse eller ændring af kropsposition, ofte ledsaget af flatulens, hikke, refluks om natten kan også forårsage hoste, aspiration lungebetændelse eller kvælning.
6, blødning og anæmi
Svær esophagitis kan forårsage erosion i slimhindens slimhinde og forårsage blødning, for det meste kronisk lille mængde blødning, langvarig eller massiv blødning kan føre til jernmangelanæmi.
7, andre symptomer
Refluxen trænger ind i halsen gennem svelget i sphincteren, hvilket kan forårsage laryngeal og trakeal aspiration, inflammatorisk stemmesnørepolypper, modtagelige patienter kan let fremkalde astma, diffus spiserør eller invasivt mavesår kan forårsage opkast, kronisk blodtab, nogle få penetrerende Mavesår kan forekomme i spiserøret.
Undersøge
Undersøgelse af reflux-esophagitis
(1) Esophageal syre perfusion test (syre perfusion test)
Patienten tager siddepositionen og anbringer mave-røret gennem næsehulen. Når rørenden når 30-35 cm, dryppes den fysiologiske saltvand først, ca. 10 ml pr. Minut, i 15 minutter. Hvis patienten ikke har noget særligt ubehag, skal du bruge 0,1N saltsyre til den samme drypfrekvens. Instillation i 30 minutter, under syredråbe-processen, sternalsmerter eller brændende fornemmelse er positiv og mere end de første 15 minutter af syren, såsom gentagen positiv reaktion, og kan dryppes i saltvand Aflastning kan vurderes at have sur GER, følsomheden og specificiteten af testen er ca. 80%.
(to) pH-bestemmelse af esophageal lumen
En pH-elektrode anbragt i hulrummet trækkes gradvist ind i spiserøret og placeres ca. 5 cm over LES. Under normale omstændigheder er pH-værdien i maven meget lav. På dette tidspunkt placeres patienten i rygsøjlen, og mavesmerter øges. Handlingen, såsom lukning, blæse næse, dyb udånding eller bøjning af benet og gnidning af næsen 3 til 4 gange, hvis pH i spiserøret falder til 4 gange, hvilket indikerer tilstedeværelsen af GER, kan også injicere 0,1 N saltsyre i mavehulen. Forklar at 300 ml, inden injektion af saltsyre og efter injektion i henholdsvis 15 minutter, er patienten rygsøjle og øget mavepres. Hos patienter med GER er pH i esophageal lumen faldet markant efter injektion af saltsyre. I de senere år er 24-timers øsofageal pH-overvågning blevet målt. Standarden for tilstedeværelse eller fravær af syre GER, inklusive procentdelen af pH <4 i spiserøret, procentdelen af pH <4 i rygsøjlen og stående positioner, antallet af gange pH <4, antallet af gange pH <4 varer mere end 5 minutter, og den længste varighed osv. Indeks, Kinas normale 24-timers øsofageale pH-overvågning pH <4 tid er under 6%, antallet af gange, der varer mere end 5 minutter ≤ 3 gange, den maksimale varighed af tilbagesvaling er 18 minutter, disse parametre kan hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af sur tilbagesvaling, Det hjælper også med at afklare forholdet mellem brystsmerter og lungesygdom og sur tilbagesvaling.
(C) måling af spiserør
Trykket i esophageal lumen måles normalt ved hjælp af et kontinuerligt perfusionskatetersystem fyldt med vand for at estimere funktionen af LES og spiserøret. Når man måler tryk, indsættes først tryk kateteret i maven, og derefter trækkes kateteret ud med en hastighed på 0,5 til 1,0 cm / min. Og måle trykket inde i spiserøret, LES-trykket er ca. 2 ~ 4 kPa (15 ~ 30 mmHg), når den normale person er i ro, eller forholdet mellem LES-tryk og gastrisk tryk er> 1, når LES-trykket er <0,8 kPa (6 mmHg), når det står stille, eller forholdet mellem de to <1, det angiver, at LES-funktionen er ufuldstændig, eller at der er en GER.
(fire) gastrisk-esophageal scintigrafi
Denne metode kan estimere tilbagesvaling af mave-spiserøret, fastgør det oppustelige mave på patientens mave og tage 300 ml forsuret appelsinsaftopløsning indeholdende 300μCi99mTc-Sc (indeholdende 150 ml appelsinsaft og 150 ml 0,1N HCL) på tom mave og drik derefter koldt vand. ~ 30 ml, for at fjerne den resterende testopløsning i spiserøret, oprette billeddannelse, normale mennesker 10 til 15 minutter efter fraværet af radioaktivitet i maven, ellers indikerer det tilstedeværelsen af GER, følsomheden og specificiteten af denne metode er ca. 90%.
(5) Røntgenundersøgelse af slukning af spiserøret
Mindre følsomme, mere falske negativer.
(6) Endoskopi
Og biopsiundersøgelse ved endoskopi og biopsi kan afgøre, om der er patologiske ændringer i reflux-spiserør, og om der er galde-tilbagesvaling eller ej, er sværhedsgraden af patologi for reflux-esophagitis af stor værdi.
De inflammatoriske læsioner af standard reflux reflux-esophagitis grupperet af Savary og Miller kan opdeles i 4 niveauer:
Jeg grad: mild betændelse, endoskopiske fund i den nedre øsofagusslimhinde lidt rødere end normalt, biopsi mikroskopisk undersøgelse af esophageal epitelkældermembranhyperplasi, overfladeceller har kaste sig, nær overfladen af den vaskulære nippel, har endnu ikke dannet ægte esophagitis, ikke reflux De resulterende egenskaber kræver ikke anti-reflux-behandling.
II-grad: Betændelsen er tungere, men der er intet mavesår. Den endoskopiske slimhinde er åbenlyst rød, og histologien er det vaskulariserede epitel og den lille blødningsskade.
III-grad: overfladepithelet falder fortsat, overfaldssår (IIIa) forekommer, mavesår er omfattende og smeltet sammen (IIIb), endoskopi er let at bekræfte, mavesår kan udvikle sig til ulcerøs spiserør.
IV-grad: esophageal stenose, den dybe udvikling af mavesår involverer væv og lymfeknuder omkring spiserøret, hvilket resulterer i fortykning og ødemer i spiserørsvæggen. Esophageal ar og fibrotisk sammentrækning forekommer i den intermitterende periode, hvilket forårsager esophageal strenghed, og stenosen er ofte placeret over esophagastric krydset. 3 til 5 cm kan spiserøret forkortes, så spiserøret og maveledene løftes ind i mediastinumet, og esophagogastric-krydset kan ikke returneres til bughulen under den kirurgiske behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af refluksøsofagitis
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1, milt (hjertesorg): tæthed i brystet eller paroxysmal brystsmerter hovedsageligt, ofte efter anstrengelse, ingen brystben: følelse efter forbrænding og besvær med at synke, EKG viser ST-T iskæmiske ændringer, øsofageale dråber Syre-testen var negativ.
2, esophageal kræft, esophageal fistel: med sputum som den største sygdom, kan esophagoscopy og røntgenoptagelse undersøges.
3, mavesår: smerter er hovedsageligt placeret i maven, ofte kan der ses kroniske, rytmiske, sæsonbetingede og periodiske angreb, røntgenbariummåltid og fiberendoskopi i maven eller tolvfingertarmsskader.
4, angina pectoris: esophageal muskelsmerter og angina kan eksistere alene, undertiden på samme tid, kan afhjælpes med nitroglycerin, identifikation er meget vanskelig, kardiogen smerter ofte horisontal bryststråling og øsofagus smerter lodret stråling, to typer Smerten kan være forårsaget af pludselig bevægelse, men når holdningen tvinges, kan der opstå tilbagesvaling, og kontinuerlig træning uden kraft kan forårsage angina.
5, snorken kugle: henviser til patienten klaget over en fremmedlegemsfølelse i halsen, kan ikke begynde at sluge, der er en følelse af blokering, klinisk undersøgelse af ingen organiske læsioner, anses for at være forårsaget af høj tilbagesvaling af maven forårsaget af øvre øsofagusstimulering, undertiden et mindretal Patientens eneste symptomer fører til fejlagtig diagnose.
