Tibial og fibulær diafyse frakturer
Introduktion
Introduktion til brud på humalskaftet Humerus er den hyppigst brudte del af den lange rørformede knogle og tegner sig for 13,7% af den samlede kropsbrud. Børn under 10 år er især almindelige med de fleste brud på humerus, den anden brud på skinnebenet og den mindst brudte del af skinnebenet. På grund af forholdet mellem humerus er der mange muligheder for direkte voldelige slag og rulling. Da det anteriale mediale aspekt af skinnebenet er tæt på huden, er åbne brud mere almindelige. Alvorligt traume, stort sårområde, brudssvind, alvorlig forurening, vævsskade forårsaget af symptomerne på sygdommen, den bedste måde at tackle det på, har været et af de mest kontroversielle problemer i brudbehandlingen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,91% Modtagelige mennesker: børn under 10 år er især almindelige Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem, skinnebenfraktur, slid, kronisk osteomyelitis
Patogen
Årsager til brud på hummerakselen
Voldsfaktor (30%):
Bruddet på skaft af skinneben og fibula er ofte ramt af tunge genstande, spark, slagskader eller hjulrulleskader Volden er for det meste fra den ydre forreste side af læggen. Brudlinjen er for det meste tværgående eller kort. Rækker, enorm vold eller trafikulykker er for det meste beskedne brud. De to brudlinjer er ofte i det samme plan. F.eks. Kan tværgående brud have et trekantet knoglefragment på den voldelige side. Efter bruddet er brudenderne overlappede, vinklede og roterede. Fordrejning, fordi fronten af humerus er placeret under huden, så brudenden kan bære huden meget, det er mere sandsynligt, at musklerne bliver forvirret. Hvis volden er svag, er huden ikke slidt, såsom alvorlig kontusion, dårlig blodforsyning, hud kan også forekomme. Nekrose, infektion i knoglerne, store voldelige knusninger, klemmeskader kan have store områder med hudaffoliering, muskeltårer og udsatte ender af bruddet. Brudstedet er mere almindeligt i den nederste midterste tredjedel på grund af ernæringsmæssig vaskulær skade, blødt vævsdækning, dårlig blodforsyning osv., Forekomsten af forsinket heling og ikke-heling er højere.
Derudover er brud forårsaget af fald fra høje steder, roterende voldelige forstuvninger eller glidning, især brudlinjen for det meste skråt eller spiralformet; brudlinjen i skinnebenet er højere end brudlinjen i skinnebenet, og skaden på blødt væv er lille, men bruddet er forskudt. Der er mange muligheder for at trænge ind i huden for at danne en åben punktering.
Frakturfortrængningen afhænger af størrelsen på den ydre kraft, retningen, muskelsammensætningen og den distale vægt af den skadede lem. Den ydre side af læggen er mere sandsynlig voldsom, så brudenden kan vinkles indad, og kalvets tyngdekraft kan få bruddet til at ende bagud. Siden skråstilt i en vinkel, og fodens vægt kan dreje den distale ende af bruddet udad, og muskelsammentrækningen kan få de to brudender til at overlappe hinanden og skifte.
Børn med humeralfrakturer påvirkes generelt mindre af eksterne kræfter, og børn med større cortikal sejhed, for det meste grøngrenfrakturer.
Forebyggelse
Forebyggelse af brud på skaftet af humeralen
Forebyggelse af tunge genstande fra at ramme, sparke, ramme eller knuse hjul i liv og arbejde er nøglen til at forhindre brud på humalkaft.
Komplikation
Komplikationer ved brud på hummerskaftet Komplikationer, ødemer, tibiafraktur, slid, kronisk osteomyelitis
Fascial rumsyndrom
Blødvævsskade, såsom kalvefraktur eller muskler, hæmatom, reaktivt ødem og øget tryk i det fasciale rum, kan forårsage blodcirkulationsforstyrrelser og danne fascial rumsyndrom, hvor forekomsten af anteriore tibiofibulær syndrom er den højeste.
Det anteriore tibiofibulære rum er placeret i den forreste laterale del af læggen, den tibialis anterior muskel, den lange ekstensormuskulatur, extensor digitorum longus, den tredje metatarsal muskel, den fælles peronealnerv og den forreste iliac crest. Venen er placeret i den. Hård, ømhed, passiv forlængelse, smerter i bøjning af hver tå, smerterne er relateret til graden af komprimering af den freniske nerv, tidligt i den første og anden metatarsal fornemmelse, efterfulgt af lang ekstensor, lang tå extensor, Den forreste tibialis parese, fordi den radiale arterie har en kommunikationsgren og den forreste tibialarterie, så den tidlige ryggarterie kan nås.
Ud over den anterior fasciale fascia-spalte kan de tre syndromer i den bageste iliac crest også forekomme i dette syndrom. Forekomsten af posterior tibial deep space-syndrom er højere end for den posteriort temporale stenose og laterale rum. Den nederste følelsesløshed, tåens flexion er svækket, smerterne øges, når den passive tå forlænges, spændingen i medial fascia i distale ben af triceps øges, og ømheden er åbenbar. Hvis symptomerne fortsætter med at udvikle sig, kan den iskæmiske kontraktur af musklerne i spalten forekomme. Den kloformede fod, den bageste snit i underbenet, fra begyndelsen af soleusmusklen, skærer langsgående den dybe fascia, og om nødvendigt skæres epikardiet på samme tid, hvilket kan opnå formålet med dekomprimering.
Det anteriore tibiofibulære syndrom er en kontinuerlig stigning i intra-gap-tryk, vasospasme, øget vævets osmotiske tryk, vævs-iskæmi og hypoxi, især i tilfælde af lukkede tibiofibulære frakturer med åbenlyst kontusion i blødt væv. Eventuelt bør brudreduktion udføres så hurtigt som muligt, og 20% mannitol skal indføres intravenøst for at forbedre mikrocirkulationen og reducere ødemer og observere nøje.
Ud over det fasciale rumsyndrom er det forreste tibiale rum nær ankelleddet, den tibialis anterior muskel, den lange ekstensormuskulatur, den lange ekstensor i senen tæt på skinnebenet, og bruddet er helet. Efter dannelsen af epifysen er senen slidt og forårsaget. Symptomer, hvis det er nødvendigt, bør også kirurgisk skæres i fascien for dekomprimering.
2. Infektion
Den åbne brud på humerus og den indvendige fiksering af pladen efter debridement har den højeste infektionshastighed. Årsagen er, at det åbne brud, det bløde væv er blevet beskadiget, og pladen er fikseret mere end 6 huller. Det bløde væv i periosteum er for meget, og bruddet på bruddet leveres. Blodforsyning, og dermed infektionshastigheden, er høj. I tilfælde af kronisk osteomyelitis efter den interne fiksering af det brud, der er behandlet af forfatteren i de seneste år, er pladefikseringen af den åbne brud på skinneben 1/3, og den forreste humerus er den subkutane knogle. Såret udsættes for intern fiksering og knoglens overflade, som ikke kan heles i 1 år til adskillige år. Derfor er bruddet på humerus åbent, og I-graden kan fikseres med intramedullær negle. Den anden grad er debridement og sårlukning, og såret heles og derefter fikseres intramedullær negle. Den tredje grad betragtes som bløddelsreparationstilstand, først fikseret med en ekstern fixator, og efter at såret er lukket, fikseres den intramedullære søm.
3. Forsinket heling, ikke-helbredelse eller malunion
Der er mange grunde til forsinket heling og ikke-helbredelse af skinnebenet. Det kan grovt opdeles i to hovedkategorier: selve bruddet og den forkerte behandling. Men af begge årsager skyldes de fleste af dem ikke af en enkelt faktor. Der er ofte flere grunde til dette. Af forskellige grunde skal du træffe passende foranstaltninger for at nå formålet med behandlingen.
(1) Forsinket heling:
Dette er en almindelig komplikation af tibiofibularfraktur. Generelt er den voksne tibiofibularfraktur ikke helet i 20 uger, hvilket er forsinket heling. Ifølge forskellige data udgør den 1% til 17%. Selvom de fleste tilfælde fortsætter med at løse bruddet, kan det heles, men forlænge den faste tid. Det kan forværre muskelatrofi og stivhed i leddet, øge graden af sygdom og danne ikke-forening, hvis de ikke behandles forkert. Derfor skal der under behandling af brud foretages regelmæssig observation, og den faste fiksering bør gøres for at lede de sårede til at udføre funktionel træning af det berørte lem.
Frakturen i skinnebenet er stadig muligt inden for 20 uger. Det behandles ikke nødvendigvis ved kirurgi. Hvis der er dårlig heling efter 12 ugers brud, skal den funktionelle øvelse af det berørte lem styrkes i tide. Under gipsfiksering skal vægten af det berørte lem gås for at fremme knoglen. Helbredelse, der er også krav, mere end 12 ugers brud med ikke-helende tendens kan brudenden af skinnebenet afskæres ca. 2,5 cm for at øge det langsgående indsættelsestryk for brudenden af skinnebenet, når vægten af det berørte lem forøges, for at fremme væksten af epifysen; hvis bruddet er ca. 20 uger Hvis der stadig er et hul i slutningen, kan den ikke-helende være ekstremt stor, og den knogleagtige knogle skal implanteres kirurgisk i tide.
I tilfælde af forsinket heling, elektrisk stimuleringsterapi, elektromagnetisk feltpuls eller jævnstrøm, forskellig frekvens og bølgeform af strøm, kan der desuden ændres brudens potentialeforskel og kan også nå formålet med at fremme brudheling.
(2) Ikke-helende:
Den ikke-forening af humerusfrakturen viste åbenlygt sklerose ved brudenden af røntgenfilmen. Selvom der var osteofytter i de to brudender, var der ingen knogletilslutning, og de kliniske tegn havde lokal ømhed, vægtbærende smerte eller unormal aktivitet, og mange tilfælde helede ikke. Der er mange interne faktorer, såsom overdreven knusing af bruddet, alvorlig forskydning, åben skade eller hudfejl. Åben skade og infektion er vigtigere årsager til ikke-heling. Desuden er forkert behandling, såsom overdreven trækkraft, ekstern fiksering ikke sand eller intern fiksering. Forkert anvendelse kan også forårsage ikke-heling.
Grænsen mellem forsinket heling og ikke-helbredelse af skinnebenet er ikke særlig klar. I tilfælde af forsinket heling kan vægten af det berørte lem bevirke brudheling. Hvis det imidlertid har dannet en ikke-forening, kan overdreven aktivitet danne et pseudoled ved bruddets ende, så aktiv kirurgi bør udføres. behandling.
Generelt heler ikke humerusen. Hvis tilpasningen er god, er der fiberforbindelse i brudenden. Så længe det bløde væv med god blodcirkulation er beskyttet under operationen, skrækkes bruddet ikke vidt, og der tilføres en tilstrækkelig mængde cancellous knogler omkring brudenden. helbredelse.
I det tidlige stadie af ikke-forening eller forsinket heling mener Brown, Sorenson et al., At knoglens osteotomi bruges til at øge det fysiologiske tryk på bruddet på humerus og fremme brudheling uden knogletransplantation. Hvis bruddets ende har pseudo-artikulær dannelse, humerus heledes. Efter at det bagerste tibiale brud enderum findes, bør knogletransplantation udføres på samme tid som osteotomi. Mullen m.fl. mener, at tilfældet med nonunion, simpelthen ved hjælp af kompressionsplade-fixering og tidlig lemvægt, styrke funktionel træning, bære lemvægt, ikke nødvendigt Knogletransplantation kan også opnå knogleheling, men hvis bruddet er dårligt placeret, og det fibrøse væv ved brudenden er dårligt helet, er det stadig nødvendigt at implantere den cancelløse knogle med stærk indre fiksering. Lottes et al. Mener, at det medullære hulrum er forstørret. Indvendig sømfiksering, på samme tid afskæres humerus, og vægten af det berørte lem påvirkes ikke på samme tid, men ifølge en stor mængde data er virkningen af implantering af cancelløs knogle bedre end ved enkel intern fiksering. .
(3) Malformation healing:
Hvis humerusbruddet er varus, valgus eller for- eller bagvinkel mere end 5 ° efter reduktionen, skal gipsen udskiftes, eller gipskilen skal skæres åben til korrektion. Hvis knogleheling er forekommet, skal funktionen af det berørte lem påvirkes. Eller om udseendet af deformiteten er åbenlyst for at bestemme, om osteotomien er korrekt eller ej; røntgenstråling bør ikke bruges som kirurgisk basis alene. I rotationsdeformiteten kan påvirkningen af den interne rotationsdeformitet være stor. Generelt er den interne rotation mere end 5 °, og gangdeformaliteten kan forekomme. Ekstern rotationsdeformitet> 20 ° kan heller ikke have nogen signifikant effekt.
Deformiteten i tibiafrakturen er let at finde og let at korrigere i tide, så forekomsten er lav, men den findelte brud, bløddelsdefekt og alvorlig forskydning er tilbøjelig til malunion og bør forhindres i tidlig behandling.
Symptom
Symptomer på brud på skaftet i almindeligheden Almindelige symptomer Alvorlige smerter forstuvning Enkle brud Spiralfrakturer Sommerfuglfrakturer
1. Symptomer
De fleste af brudene i skinnebenet er forårsaget af traumer, såsom blå mærker, knusninger, forstuvninger eller faldskader på de høje steder.Smerterne i de sårede lemmer er hævede og deformerede.
Humerusens placering er overfladisk, og de lokale symptomer er indlysende. Mens man er opmærksom på symptomerne på selve bruddet, er det også nødvendigt at være opmærksom på graden af skade på blødt væv. De lokale og systemiske komplikationer forårsaget af brud på skinnebenet er mere alvorlige, og konsekvenserne er ofte mere alvorlige end selve bruddet. Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af vigtig vaskulær nerveskade. Når den øverste ende af humerus er brudt, er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af den forreste iliac-arterie, den bageste tibiale arterie og den almindelige peronealnerv. Udførelsen af kalvens fasciale rumsyndrom.
2. Skilt
Bør være opmærksom på at observere form, længde, omkreds og spændinger i det bløde væv på hele benet; hudtemperatur, farve på kalvehuden; pulsering af fodens rygarterie; aktivitet af tæerne, tilstedeværelse eller fravær af smerte osv. Sagning osv. Under normale omstændigheder skal tåens inderste kant, den mediale malleolus og den indvendige kant af skinneben være på samme linje. Hvis brud på ankelen forskydes, går det normale forhold tabt.
For børn med brud på grund af den tykke periosteum i humerus kan bruddet stadig stå efter bruddet. Kneleddet kan også bevæge sig i liggende stilling. Den lokale hævelse er muligvis ikke åbenlyst, det vil sige, de kliniske tegn er ikke indlysende. Hvis der er åben ømhed i læggen, skal røntgenstrålen tages. Tablet, vær forsigtig med ikke at gå glip af diagnosen.
Tibialfrakturer kan opdeles i tre typer:
1 enkle frakturer: inklusive skrå frakturer, tværgående frakturer og spiralfrakturer;
2 sommerfuglfraktur: størrelsen og formen på sommerfuglknoglens blok er forskellige, sommerfuglfrakturblokken forårsaget af torsionsspændingen er længere, og brudslinjen kan yderligere dannes på sommerfuglfrakturblokken direkte ramt;
3 knækbrud: en brudbrud, der er flere brud.
Undersøge
Undersøgelse af brud på humalskaftet
Ved mistanke om bølge- og vaskulær skade kan det bruges til angiografi med nedre ekstremitet for at bekræfte diagnosen. Det betingede hospital kan udføre digtal subtraktionsangiografi (DSA) eller ultralyd vaskulært diagnostisk instrumentundersøgelse. Når det traumatiske blodkar i kalven er brudt eller emboleret, skal du bruge Når det ultrasoniske vaskulære diagnoseapparat bruges til påvisning, vises der ingen arteriel pulsationskurve på oscilloskopet, som er i en lige linje, og den rette linje vises også på pen-scanneren og visualiseres ikke i flowkanal-typen Doppler-billeddannelsesmetode. Det er en ikke-invasiv undersøgelse, og den kliniske anvendelse bliver gradvist populær.
Billeddannelsesundersøgelse: På nuværende tidspunkt udføres den kliniske undersøgelse af det tibiofibulære brud ved fysisk undersøgelse og almindelig røntgenbillede. Hvis det konstateres, at der er en lang skrå eller spiralbrud eller en betydelig forskydning af ankelfrakturen i den nederste tredjedel af humerus, skal det være Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af brud i den øvre ende af humerusen. Af denne grund skal du tage en røntgenstråle af humerus i fuld længde, ellers er det let at gå glip af diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af brud på humækschaftet
Der er ingen vanskeligheder ved diagnosticering af humeralfrakturer, men det skal bemærkes, at tilstedeværelsen eller fraværet af neurovaskulær skade, uanset om det er ledsaget af muskelrumssyndrom, såvel som detaljer om såret og estimeringen af graden af forurening, skal overvejes fuldt ud, og dets komplikationer er langt Mindre benbrud er meget mere alvorlige, og diagnosen er primært baseret på:
Traumens historie
Det skal forstås fuldt ud at afgøre, om der er tale om en kombineret skade, især bør man være opmærksom på tidligt tilstedeværelsen eller fraværet af et hoved- og brystskade.
2. Kliniske manifestationer
Baseret på patientens systemiske og lokale symptomer, bør tegn og specielle undersøgelser, der er nævnt ovenfor, mistænkt og almindelig peroneal nerveskade, bruges til EMG-undersøgelse.
3. Billeddannelsesundersøgelse
Kalvefrakturen skal rutinemæssigt udføres for læggen og lateral røntgen, hvis det konstateres, at der er en lang skråt eller spiralbrud eller et humalt brud i den nedre tredjedel af humerus, er det nødvendigt at være opmærksom på bruddet på den øvre ende af humerus. Dette kræver en røntgenfilm i fuld længde af humerus, ellers er det let at gå glip af diagnosen, behøver generelt ikke CT og MR, medmindre der er mistanke om bløddyrskade.
