strålingsmyelopati
Introduktion
Introduktion til strålingsinduceret myelopati Radioaktiv myelopati er en skade på rygmarven forårsaget af ioniserende stråling, normalt forårsaget af industriulykker og medicinsk strålebehandling. Graden af skade er relateret til strålingsintensitet, varighed, placering af eksponeringen og tolerance for den enkelte. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hårtab
Patogen
Årsager til strålingsinduceret myelopati
(1) Årsager til sygdommen
Radioaktiv myelopati er mere almindelig ved nasopharyngeal karcinom, spiserørskræft, skjoldbruskkirtelkræft, mediastinal tumor og spinal tumor efter strålebehandling.
(to) patogenese
De mulige mekanismer er:
1 direkte skade på rygmarvsvævet ved stråling;
2 rygmarvsblodforsyningsskader forårsaget af sekundær rygmarvsskade;
3 venøs endotelskade, der fører til venøs okklusion, hvilket resulterer i lokal udstråling, hæmoragisk nekrose;
4 Kroppen producerer en allergisk reaktion på stråleskader på grund af allergiske demyeliniseringsændringer og cellelignende nekrose i rygmarven.
Der er også synspunkter om, at sene rygmarvsskader ikke er forårsaget af direkte handling på nerveceller, men skader på målcellepopulationer. Den mest sandsynlige målcellepopulation er glialcellepopulation og endotelcellepopulation. Efter gliacellepopulation er beskadiget, Segmental demyelinering forekommer i den hvide substans og nerverødderne.
Radioaktiv rygmarvsskade involverer hovedsageligt hvidt stof. Det varierer afhængigt af forskellige stadier og grad af skade. Det blotte øje ser hævelse og blødgøring af rygmarven. Den sommerfuglformede struktur af den skårne overflade forsvinder eller er lysegul, og tekstur er hård. Den fokale koagulationsnekrose ses under mikroskopet. Demyelinering af nervefibre kan også ses ved vævsopløsning, flydende virkning, nekrose, vakuolisering, degeneration af nerveceller og gliaceller, pyknose og forsvinden, øget kapillærkar, fortyket væg, glasagtig degeneration, lumen Okklusion; der er gamle blødninger omkring, glialarrdannelse og en lille mængde inflammatorisk celleinfiltration, ødemer og gliose i det omgivende væv.
Forebyggelse
Forebyggelse af radioaktiv myelopati
1. Hovedsageligt forebyggelse og behandling af primær sygdom samt streng kontrol med strålebehandling indikationer.
2. Styrke håndteringen af radiologisk beskyttelse og radioaktive kilder.
3. Strålebehandling og tidlig administration af vitamin B1, B12, B6 og neurokinetisk stofskifte stof.
Komplikation
Radioaktive myelopatikomplikationer Komplikationer hårtab
Ud over almindelige bevægelser i lemmerne, sensoriske forstyrrelser og autonom dysfunktion kan der være andre tegn og symptomer på strålingsskade, såsom: Hårtab, fordøjelsesdysfunktion og hæmatopoietisk dysfunktion.
Symptom
Symptomer på strålingsinduceret myelopati Almindelige symptomer Muskelatrofi, sensorisk forstyrrelse, følelsesløshed i hænderne, lammelse, rygmarvssygdom, brachial plexus efter stråling ...
Latensen af radioaktiv myelopati varierer, og de kliniske manifestationer er forskellige, hovedsageligt opdelt i følgende fire typer:
1. Tidlig kortvarig type: Symptomerne forekommer efter ca. 3 måneders inkubation efter strålebehandling, der viser subjektive sansesymptomer og meget milde sanseforstyrrelser og lindrer gradvist efter 3 måneder.
2. Typisk nedre motorneuronskade: manifesteret som tegn på øvre, nedre lemmer motoriske neuronskader, lemmeres svaghed, muskelatrofi, sputumreflekser svækket eller forsvundet, kan være relateret til selektiv skade på rygmarvs fremre hornceller.
3. Akut paraplegi eller quadriplegia-type: Efter strålebehandlingen er den akutte begyndelse af inkubationsperioden et bestemt tidsrum, og toppen udvikles inden for få timer til flere dage. Derefter er tilstanden stabil og kan være forårsaget af vaskulære læsioner.
4. Kronisk progressiv strålingsmyelopati: Denne type er den mest almindelige, inkubationsperioden er 3 måneder til 5 år, i gennemsnit 18 måneder, normalt ved snigende indtræden, men kan også være akut efter inkubationsperioden, de tidligste symptomer med den mest unormale fornemmelse Almindeligvis klager patienter over følelsesløshed eller orme i hænder og fødder, myrer eller akupunktur fornemmelser, der ofte stråler fra nakken langs rygsøjlen til lemmerne, som kan forværres under nakkebøjning og forlængelse, dvs. lavt (opad) hoved elektrisk stødtegn (Lhermitte-tegn), hals Der kan være smerter i skuldrene og svaghed eller lammelse af en eller flere lemmer, progressivt tab af fornemmelse og dysfunktion af afføringen efter ca. 1 år. Den fysiske undersøgelse kan indikere delvis rygmarvsskade, halvskåret syndrom eller tværgående skader. Uanset skaden skal den primære læsion placeres inden for segmentet af den bestrålede rygmarv. Cerebrospinalvæskeundersøgelse af rygmarvets tålmodighed, kan have en svag stigning i protein, rygmarvs MR kan ses med rygmarvs hævelse, læsioner er for det meste lange, strimmellignende lidt længere eller længere T1, langt T2 signal, nogle tilfælde af læsionsforbedring, forbedrede læsioner beliggende ved kanten af rygmarven ( Inden for det hvide stof) eller domineret af kanterne.
Undersøge
Radioaktiv rygmarvsundersøgelse
1. Cerebrospinalvæskeundersøgelse: rygmarvskanalen er glat, og der kan være en svag stigning i protein.
2. Andre blodprøver: inklusive leverfunktion, nyrefunktion, blodsukker, rutinemæssig undersøgelse af blodsedimentering, gigt-serier, immunoglobulinelektroforese og andre serologiske tests i forbindelse med autoimmunitet, har forskellig diagnosesignalitet.
3. CT-scanning af det cervikale thoraxsegment eller den tilsvarende del af MR: Eksklusiv tumormetastase forstørres det tidlige stadium af sygdommen, og der er en flassende lang T1 og lang T2 signallæsion i det hvide stof.
4. Røntgenundersøgelse af bryst: Udelukkelse af lungetumorer, abdominal ultralyd, myelografi, radionuklidscanning, udelukkelse af tumormetastase.
5. Elektromyografi og neurofysiologisk undersøgelse: med diagnostisk betydning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af strålingsmyelopati
I henhold til historien med stråleeksponering og manifestationerne af rygmarvslesioner er diagnosen ikke vanskelig.
Kronisk strålingsinduceret myelopati er en sjælden sygdom af okkult sygdom forbundet med radioaktiv bestråling.Det passerer ofte det akutte begyndende eller lumske angreb efter inkubationsperioden.Det skal differentieres fra lungekræftmetastase eller paraneoplastisk syndrom.Det kan bruges til røntgenundersøgelse af brystet for at udelukke lungetumorer. Abdominal B-ultralyd, myelografi, cervikal eller thorax CT-scanning eller radionuklidscanning og tilsvarende del af MRI udelukker tumormetastase.
Det skal stadig differentieres fra intramedullær tumor og syringomyelia, og værdien af spinal MRI er relativt høj.
