lukket rygmarvsskade
Introduktion
Introduktion til lukket rygmarvsskade Lukket rygmarvsskade refererer til komprimering eller ødemer, blødning, kontusion eller brud på rygmarven eller cauda equina forårsaget af rygmarvsbrud eller dislokation. Det ledsages ikke af et sår, der kommunikerer med omverdenen. 14% af rygmarvsbruddene har rygmarvsskade, hvoraf de fleste er Enkelt segmentskade. Rygmarvsskade kan opdeles i primær rygmarvsskade og sekundær rygmarvsskade. Førstnævnte henviser til skaden forårsaget af eksterne kræfter, der virker direkte eller indirekte på rygmarven. Sidstnævnte henviser til rygmarvsødem forårsaget af ekstern kraft, blødning forårsaget af lille blodkarblødning i rygmarven, kompressionsfraktur og brudt skivevæv for at danne yderligere skade på rygmarven forårsaget af rygmarvskomprimering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atelektase phlebitis lungeemboli
Patogen
Årsag til lukket rygmarvsskade
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til lukket rygmarvsskade er, at vold indirekte eller direkte virker på rygsøjlen og forårsager brud og / eller dislokation, hvilket resulterer i rygmarvs-, cauda equina-komprimering, skade og ca. 10% af rygmarvsskaden uden åbenlyse brud og dislokationer. Det er en rygmarvsskade uden radiografiske abnormiteter.Det er mere almindeligt hos børn med stærk rygsøjleelasticitet og ældre med original rygmarvsstenose eller hyperosteogeni.
Direkte vold er relativt sjældent set i tunge genstande, der rammer ryggen af nakken, ryggen, taljen, tilsvarende dele af laminaen, spinøse procesfrakturer, brudstykker i rygmarvskanalen.
Indirekte vold tegner sig for langt de fleste skader, der er almindelige i trafikulykker, faldende fra højder, sammenbrud af bygninger, sammenbrud af tunneler og sport.Vold virker på andre dele af kroppen og overføres derefter til rygsøjlen for at strække sig ud over normale grænser. , rotation, sideflektion, lodret kompression eller trækkraft (for det meste blandet bevægelse), hvilket resulterer i ledbåndskade, brud, ryg fraktur og / eller dislokation, facetfraktur og / eller dislokation, tilbehørsbrud , skiveudbrud, rynker i ligamentum flavum osv., hvilket forårsager komprimering og beskadigelse af rygmarven.
Faktorer, der påvirker typen af spinalfraktur eller ledbåndskade, er: 1 styrke og retning af den ydre kraft, 2 virkningspunkter for den ydre kraft, 3 holdning af kroppen, når den er skadet, og anatomiske og biomekaniske egenskaber ved 4 forskellige segmenter.
Rygmarvsskade forekommer normalt ved krydset mellem et mere aktivt rygmarvssegment og et mindre aktivt segment Cervikalsegmentet og thoracolumbar-krydset (thorax 11 til talje 2) er de hyppigst ramte rygmarvsskader. Forekomsten af regionale, thorakale eller lændeområder følges tæt af følgende typer af almindelige skadetyper i forskellige segmenter:
1. Cervikalsegmentet har dårlig mekanisk stabilitet og er mere sårbart end andre segmenter. Andelen af rygmarvsskade er også høj (40%), og livmoderhalsskader står for 50% af al rygmarvsskade.
(1) Flexion-type skade: mere almindelig ved pludselig bremsning eller nedbrud, hovedet bevæger sig fremad med inerti, det bageste ledbåndskompleks er beskadiget, og den forreste del af rygsøjlen er komprimeret til en kileform. På dette tidspunkt er det normalt stabilt, men overfleksionsbevægelsen Det kan forårsage omfattende skader eller ledfremspring inklusive intervertebral skive og leddkapsel, sammenlåsning, forskydningskraft for at få rygsøjlen i den øverste del af skadesniveauet til at glide fremad, og rygmarven presses eller endda knækkes af den bageste øvre del af det næste vertebrale legeme.
(2) Skader på strækningstype: Når kæben er faldet eller panden rører jorden, eller når køretøjet rammes af køretøjet, kolliderer køretøjets bagside og hovedet er tilbagelagt. Rygsøjlen kan være brudt. I alvorlige tilfælde forskydes rygvævskroppen bagud. Rygmarven udsættes for den forreste ryggvirvel, den intervertebrale skive og den bageste lamina, og ligamentum flavum er komprimeret. De med cervikal spondylose er tilbøjelige til sådanne skader.
(3) Skade i lodret kompressionstype: Den langsgående kraft påføres på toppen af hovedet, når nakken er lige, og der kan forekomme burst-brud eller rygsøjlebrud i nakken 4 og halsen 5.
(4) Speciel type brud: Jefferson-fraktur henviser til den aksiale kompression af atlasene, og venstre og højre bue bruges på samme tid. Derfor er rygmarvskanalen bred, generelt ingen rygmarvsskade, og odontoidfrakturen er forårsaget af overfleksion eller overforlængelse af nakken. Bruddet forekommer ved spidsen af odontoidet, kroppen eller basen, og bruddet på slyngen eller bruddet på bælten er en pedikelfraktur i rygsøjlen, der er forårsaget af ekstrem udvidelse af nakken, hvilket kan være ledsaget af adskillelse af nakke 2 og hals 3 rygsøjler.
2. Thoracic og lænde bryst 1 til 10 ribbenbeskyttelse, relativt stabil, lav forekomst af skade, men når den først er opstået, er skaden mere komplet, fordi rygmarven er lille, den øverste thorakale rygmarvsblodforsyning er dårlig, hvis den nedre thorakale segmentskade er involveret Adamkiewicz-arterien, det iskæmiske plan kan hæves til brystet 4, lændehvirvelforbindelsesoverfladen er lodret, stabiliteten i den forreste-bageste retning er god, lændenes rygmarvskanal er bred, og lændehvirvelsøjlen er under 1 til 2, så skaden er for det meste ufuldstændig, og brystet 12 til taljen 1 er relativt. De stabile brysthvirvler og de meget aktive lændehvirvler mødes i krydset, som er det mest sårbare.
(1) Flektionstypeskade: Når foden falder, rører fødderne eller balderne i jorden. Når taljen er bøjet, bliver vægten ramt af den midterste ryg, og skaden af thoracolumbar flexionstypen er ofte forårsaget. Den forreste kompression af rygsøjlen er kileformet, og den alvorlige ledsages af forskydning eller Adskillelsesskader på den bageste struktur.
(2) Knæk-roterende skade: falder fra en højde, forårsager skade på øvre del af ryggen og den ene skulder og involverer den forreste, midterste og bageste tresøjlestruktur, anterior kompression af rygsøjlen, tværgående brud på rygsøjlen, ryghvirvler Bogbrud og tværgående procesfrakturer, ofte ledsaget af forskydning, fører til alvorlig rygmarvsskade.
(3) Skader i lodret komprimeringstype: det øvre thorakale segment af det faldende objekt eller jorden af fødderne eller balderne, når de falder, kan forårsage brud på brystet 10 ~ taljen 12.
(4) Spænding-separationsskade: det vil sige brud på sikkerhedsselen, det gammeldags bilbælte er på tværs af murens frontvæg uden skulderbeskyttelse. I tilfælde af en bilulykke bruges personens overkrop som en akse til den forreste kurve. I alvorlige tilfælde kan tresøjlestrukturen vendes vandret. , dislokation, og kan kombineres med abdominal viscerale skader.
(to) patogenese
Mekanismen for akut rygmarvsskade inkluderer primær rygmarvsskade og deraf følgende sekundær rygmarvsskade Primær skade refererer til indledende mekanisk rygmarvsskade på grund af lokal vævsdeformering og overførsel af traume energi; sekundær rygmarvsskade Henviser til kædereaktionsprocessen inklusive primære biokemiske og cellulære ændringer aktiveret ved primær skade, som kan forårsage progressiv og endda død af nervecellebeskadigelse og føre til autolyse af rygmarven, irreversibel skade på intramedullærstrukturen, rygmarven Progressiv udvidelse af det beskadigede område.
Primær rygmarvsskade
(1) Rygmarvs turbulens: den mildeste patologiske skade i alle rygmarvsskader, kortvarig genvindbar rygmarvsdysfunktion efter skade, mikroskopisk fokale blødning af centrale grå stof, et lille antal nerveceller eller Axonal degeneration, normalt et par uger efter skaden, kan vende tilbage til normal, blødningsabsorption.
(2) Spinal kontusion: Tidlige patologiske ændringer er hovedsageligt blødning, udstråling, ødemer og neuronal degeneration Mikroskopisk brud på små blodkar, overløb af røde blodlegemer, neuronal hævelse, Nissl forsvinden, nerveaksen Kløften mellem ledningen og myelinskeden øges, og myelinskeden adskilles. Med udviklingen af patologisk proces, nekrose, desintegration og forsvinden af neuronal struktur, glialinfiltration og bindevævscelleproliferation, fuldstændig skade Patologiske ændringer fra massiv blødning fra central grå stof til blødning af hvidt stof, fra nekrose i centrale gråstof til total rygmarvsnekrose; ufuldstændige læsioner er hovedsageligt punktblødning, fokal neuronal degeneration, desintegration og et par aksonal degeneration Ændring, ingen central nekrose forekommer, de patologiske ændringer af de to har kvalitative og kvantitative forskelle.
(3) rygmarvskomprimeringsskade: dyreforsøg har observeret, at langtidskomprimering af rygmarven vil føre til vakuoler i gråstoffet, fagocytiske celler infiltreret af fibrøst væv rundt i hulrummet og hulrummet uden åbenbar blødning, og der er ingen åbenlysk let komprimering. ændre sig.
2. Begrebet sekundær skade sekundært til rygmarvsskade blev først foreslået af Allen i 1911. Han observerede i dyreforsøgene, at den akutte rygmarvsskadehund havde en vis forbedring i neurologisk funktion efter rensning af hæmatom og mente, at der kan være en kilde. Biokemiske stoffer i lokal hæmatom og nekrose kan føre til yderligere rygmarvsskade. I midten af 1970'erne foreslog Kobrine og Nelson neurogen teori og angiogen teori for sekundær rygmarvsskade. Den førstnævnte betragtede som neuronal skade. En række patofysiologiske metabolske ændringer blev induceret. Sidstnævnte mente, at mikrovaskulær rygsøjle, vasospasme, trombose og andre årsager iskæmi i rygmarven, hvilket til sidst førte til central hæmoragisk nekrose. Siden da har et stort antal undersøgelser i de sidste 30 år successivt foreslået forskellige og efterfølgende Faktorer relateret til rygmarvsskade inkluderer:
(1) vaskulære ændringer, herunder iskæmi, mikrocirkulationsforstyrrelser, vasospasme, emboli, tab af autoregulerende mekanismer.
(2) Ionforstyrrelser, inklusive forøget intracellulært calcium, ekstracellulært højt kalium og forøget natriumionpermeabilitet.
(3) Aggregering af neurotransmittere, såsom 5-hydroxy-farvesadel, catecholaminer og exciterende aminosyrer, som kan forårsage excitotoksisk skade på neuroner.
(4) Frigivelse af arachidonsyre, produktion af frie radikaler og lipidperoxidation.
(5) Endogene opioider.
(6) nitrogenoxid (N0).
(7) Ødem.
(8) Betændelsesreaktion.
(9) Abnormaliteter i cellulær energimetabolisme.
(10) Programmeret celledød, dvs. apoptose.
På trods af dette er forståelsen af mekanismen for sekundær rygmarvsskade stadig ikke særlig nøjagtig, og den vigtigste blandt disse beslægtede faktorer er de iskæmiske ændringer forårsaget af lokale mikrocirkulationsforstyrrelser og lipidperoxidation forårsaget af frie radikaler. reaktion.
Da sekundær rygmarvsskade er alvorligt skadelig og at blokere tidligt i skaden, er reversering af denne proces ekstremt vigtig til behandling af rygmarvsskade Effektiv behandling bør rettes mod den patofysiologiske mekanisme for sekundær rygmarvsskade, beskyttelse Hvidstofledningsstrålen, der ikke er blevet beskadiget for at nå formålet med at bevare en del af nervefunktionen.
Forebyggelse
Lukket rygmarvsbeskadigelse
Vær opmærksom på at forhindre trafikulykker og voldelige hændelser, forhindre utilsigtede faldskader og forebygge arbejds- og sportsrelaterede kvæstelser.
Komplikation
Komplikationer af lukket rygmarvsskade Komplikationer, lungeatresi, lungeemboli
Hos patienter med akut rygmarvsskade påvirkes hvert system Kronisk atelektase og udskillelse af åndedrætssekretioner forårsager ofte lungebetændelse og andre luftvejskomplikationer. Dyb venetrombose forekommer ofte i deponering af det kardiovaskulære system. I litteraturen rapporteres, at dyb venetrombose forårsager flebitis eller Der er 3% til 13% af tilfældene med dødelig lungeemboli. Hudkomprimering uden sensorisk område kan forårsage hæmorroider, mavesår, muskeluppeevne, muskelatrofi og svær blød vævs sammentrækning omkring leddene. Nedtætning af urinvejssystemet kan forårsage hyppig infektion og forkalkning. Utilstrækkeligt skeletsystem forårsager calciumtab, urinvejssten, ektopisk knogler, svær osteoporose og til sidst patologiske frakturer, gastrointestinal lammelse forårsager tarmobstruktion, mavesår, blødning og kronisk forstoppelse, undertiden samtidig pancreatitis.
Patienter med akut rygmarvsskade over 40 år skal have nøje hjertekontrol, når de har haft en hjertesygdom eller direkte hjerteskade på grund af arytmi forårsaget af neurogent chok. For yngre patienter, generelt bedre patienter, giver mere end en Central venekateter og perifer venøs adgang til forbindelsen, kontinuerlig EKG-overvågning har en stor effekt på reduktion af hjerte-kar-komplikationer.
Den mest almindelige komplikation af akut rygmarvsskade involverer stadig åndedrætsorganerne Funktion af lungerne er forårsaget af den intercondylære muskelspasme. Hos patienter med flere traumer kan der opstå direkte traumer i ribbenene og lunge parenchymen. For patienter med høj quadriplegia er det ofte forebyggende. Intubation, ilt skal gives, når det arterielle blodoxyg er ikke tilstrækkeligt eller åndedrætsbesvær, 1 gang fysisk terapi for brystet skal udføres hver 4. time, iltmaske, næserør eller maske til slutudånding kan anvendes til at opretholde blodgasniveauet i normalt Omfang; trakeal intubation skal indsættes gennem nasal luftrør så meget som muligt for at undgå trakeotomi, patienter med quadriplegia i nakken 1 ~ 4 skader, hvis der ikke er nogen spontan vejrtrækning, bør være tidlig trakeotomi, og gøre et godt stykke arbejde med kronisk luftvej, intermitterende Ultrasonografi, elektrofysiologisk undersøgelse af mellemgulvet og frenienerven, derudover skal vital kapacitet, tidevandvolumen og andre åndedrætsparametre overvåges nøje Patienter med akut rygmarvsskade, især patienter med quadriplegia, såsom for tidlig ekstrudering af luftrøret, kan have tilstoppet slim Nej, endda åndedrætsbesvær.
Symptom
Symptomer på lukket rygmarvsskade Almindelige symptomer Flexor paraplegia-reflekser forsvandt rygmarvskomprimering Høj feber Muskelatrofi Sensorisk lidelse Urininkontinens
1. Efter rygmarvsskade er rygmarven forsinket fuldstændigt, de forskellige reflekser, fornemmelse og sfinkterfunktion forsvinder, og genoprettelsen begynder i løbet af få timer.Den genoprettes fuldstændigt inden for 2 til 4 uger. Den mere alvorlige skade har rygmartschok. I processen tager det normalt 3 til 6 uger at gradvist udvikle rygmarvs funktionel aktivitet under skadeniveauet.Det er vanskeligt at bedømme, om rygmarvsskaden er funktionel eller organisk i rygsøjleperioden, men skaden er fuldstændig på det tidspunkt eller inden for timer. Tab af fornemmelse, især tab af vibrationer i lemmerne, hvilket antyder organisk skade, jo længere tid er rygmarven, hvilket indikerer, hvor alvorligere graden af rygmarvsskade er.
2. Sensoriske forstyrrelser Alle typer sensationer går tabt i det sårede plan af det sårede rygmarv. Nogle af de sårede bevarer nogle fornemmelser afhængigt af skadegraden.
3. Tværskade af motorfunktion. Efter rygmarvsstødperioden forsvinder motorfunktionen under det beskadigede plan stadig fuldstændigt, men muskelspændingen er høj, og refleksen er hypertyreoidisme. Nogle af de sårede mennesker udvikler gradvist en vis muskelautonom aktivitet efter chokperioden, rygmarven Der er en betydning af lokaliseringsdiagnosen, når der er et tegn på skaden af de beskadigede muskler, atrofien og forsvinden af senrefleksen og skaden af den nedre motoriske neuron.
4. Efter chokperioden med refleksaktivitet ændrer lemmerefleksen under det beskadigede plan gradvist fra at forsvinde til hyperthyreoidisme, spændingen ændres fra langsom til sputum, den komplette rygmarvsskade er flexor paraplegia, og nogle læsioner viser ekstensor paraplegi, undertiden kan stimulering af underbenene forårsage Ustoppelig spænding og vandladning kaldes total refleks.
5. Blærefunktion Rygmarvschokstadiet er en spændingsfri neurogen blære; rygmarvschoket gendannes gradvist som en refleksiv neurogen blære og interstitiel urininkontinens; når rygmarven vender tilbage til refleks, reflekteres huden ufrivilligt. Seksuel vandladning, den sene manifestation af den neurogene blære i kontrakturen.
6. Autonom dysfunktion kan ofte forekomme unormal penil erektion, Horner syndrom, paralytisk ileus, hud under det beskadigede plan sved ikke og har høj feber.
7. Nogle patienter har specifikke manifestationer eller syndromer efter rygmarvsskade til diagnose.I 1985 blev Brown-Séquard syndrom foreslået. Denne type skade er normalt forårsaget af en gennemtrængende skade eller et stikkende sår. Selvom den rene form for denne type skade ikke er almindelig i klinisk praksis, men ofte har patienter lignende symptomer, funktionelt manifesteret som rygmarvshemisektion, inkluderer andre mere almindelige syndromer:
(1) Central rygmarvsskadesyndrom: Det er det mest almindelige livmoderhalssyndrom, der hovedsageligt findes hos ældre mennesker, især middelaldrende og ældre mænd. Disse patienter har ofte vertebral hypertrofi og rygmarvsstenose før skader. Skaden er normalt overdreven. Seksualitet, med undtagelse af nogle primære ændringer, såsom hvirvelshypertrofi, er der ingen eller få unormale manifestationer på røntgenstrålen.De kliniske manifestationer er quadriplegia, men de øvre lemmer er tungere end underbenene, de øvre lemmer er forsinket, og de nedre lemmer er lammet. Hej i begyndelsen er der tarmbevægelser og seksuel dysfunktion. De fleste patienter kan komme sig og gradvist forbedre for at opnå et stabilt niveau af nervefunktion. Under genoprettelsesprocessen kommer de nederste lemmer først tilbage, blærefunktionen er anden, og de øvre lemmer, især fingrene, kommer sig langsomt tilbage. .
Det centrale rygmarvsskadesyndrom blev oprindeligt foreslået af Schneider.Han mener, at det er forårsaget af blødning af central gråstof og omkringliggende ødemer i hvidt stof. Ifølge obduktionsundersøgelser mener de amerikanske universiteter i Miami, at dette ikke er absolut, og mere er den spredte hvidstofskade på ryggen. De nye data er i overensstemmelse med patientens magnetiske resonansresultater før og efter døden, hvilket antyder, at hypertrofien i ligamentum flavum frembringer en skærebeskadigelse af rygmarvsvævet under overforlængelse.
(2) anterior rygmarvsskade syndrom: denne type skade er ofte forårsaget af overdreven flexion eller spinal aksial belastningsmekanisme, ofte ledsaget af rygmarvsbrud og / eller dislokation og skiveudbrud, CT, myelografi eller magnetisk resonans kan ofte vise Den forreste og rygmarv i rygmarvskanalen komprimeres.De kliniske manifestationer er totaltab af motorisk funktion under skadesniveauet og tab af sensorisk funktion i lateral stråle (smerter og temperatur), mens posterior bundt-funktion (propriosception og positionsbevidsthed) ikke påvirkes. Det er værre end det centrale rygmarvsskadesyndrom.
(3) Konisk skadesyndrom: Konisk syndrom ledsages ofte af thoracolumbar rygmarvsskade, som er kendetegnet ved involvering af rygmarvs- og nerverødderne (såsom kegle- og kæmpereskade) og tilstedeværelsen af øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner. Skade, konisk skade ligner prognosen for overlegen rygmarvsskade, dvs. prognosen for komplet skade er dårlig, prognosen for ufuldstændig skade er bedre, prognosen for cauda equina-skade er bedre, ligesom perifer nerveskade, men komplet Konus eller rygmarvsskade, ufuldstændig cauda equina eller nerverodskade er ikke ualmindeligt. Hvis disse patienter har tilstrækkelig dekomprimering, kan de vende tilbage til deres gåtilstand, men hvis der er et langvarigt komplet kegleskadesyndrom, vil patienten Kan ikke defecere og producere seksuel dysfunktion.
(4) cauda equina syndrom: skaden ved konisk skadesyndrom er normalt fra brystet 11 til taljen 1 niveau, mens cauda equina syndrom ses fra taljen 1 til niveauet for skade Disse patienter udgør en simpel lavere motorisk neuronskade. Ikke kun den nedre ekstremitetsrefleks reduceres, men også tarm- og blærereflekserne reduceres. Klinisk er ufuldstændighed og asymmetri ofte til stede, og der er en god prognose. Patienter med svær conus og cauda equina er ofte kronisk ufravigelig smerte, hvilket er højere end det høje niveau. Se flere skader.
(5) Akutt Dejerine-løglignende syndrom: Denne type skader er placeret i højhalspositionen på grund af beskadigelse af rygmarven i trigeminalnerven. Ansigt og frontal følelsesløshed, følelse tab og sansetab omgiver snutten. Kropsniveauet i kroppen er stadig under clavicle, og lemmerne har forskellige grader af lammelse.
I henhold til CT-fundet af thoracolumbarskader foreslog Denis l983 konceptet med rygsøjlen opdelt i anterior, midter og posterior collaterals. Den forreste søjle inkluderer den forreste langsgående ligament, den forreste vertebrale legeme og det forreste segment af den intervertebrale skive. Den midterste søjle inkluderer den bageste del af den vertebrale legeme. Afdeling, posterior longitudinal ligament og vertebral arch; posterior søjle inklusive vertebral arch, facetled og posterior ligament complex (spinøs ligament, interspinous ligament, ligamentum flavum, joint capsule), når der er to søjler eller tre Når søjlen er beskadiget, betragtes den som ustabil. Nøglen er, om midterste søjles integritet skal opretholdes. Denne standard gælder også for den nedre cervikale rygvirvel.
Undersøge
Undersøgelse af lukket rygmarvsskade
Når lændepunktionen finder blod eller kaster rygmarvsvæv i cerebrospinalvæsken, viser det, at rygmarven er beskadiget, i det mindste er der blødning i det subarachnoide rum. Når kininprøven er blokeret, er rygmarven under pres. Begge er tidlige indikationer for operation. .
1. Røntgenfilm skal normalt tages i den rigtige position, sideposition og dobbelt skråt stykke, men skal forhindre, at patienten bevæges overdrevent for at opnå gode billedresultater. Det tilrådes først at tage sidepositionen.
1 Hele linjen i rygsøjlen er på linje;
2 vertebrale frakturer, typen af dislokation;
3 vedhæftede filer har ingen brud;
4 Uanset om der er stenose eller udvidelse af det intervertebrale rum (åbenbaring af skiveprolaps og henholdsvis anterior langsgående ledbånd), om der er en udvidelse af det spinøse procesgap (angiver skaden af det interspinøse ledbånd), hvoraf de to første har størst betydning, men undertiden er skaden alvorligt forskudt. Bagefter kan linjen gendannes, og stabiliteten kan observeres ved at strække sig over bøjningspositionen, men den skal bruges med forsigtighed.
2. CT-scanning aksial CT kan vise formen på rygmarven, med eller uden brud, og CT kan indsprøjtes i lændehullet efter injektion af vandopløseligt kontrastmiddel, hvilket tydeligt kan vise forskydningen af den intervertebrale skive og rygmarv, når rygmarvsødem øges. Når det er tyk, kan det ringformede subarachnoide rum være smalt eller forsvinde.
3. Spinal jodangiografi kan vise tilstedeværelse eller fravær af obstruktion i det subarachnoide rum, graden og retningen af rygmarvskomprimering og inddragelse af nerverødder.
4. Magnetisk resonansafbildning er det eneste middel til at observere formen på rygmarven hidtil.Det hjælper med at forstå arten, omfanget, omfanget af rygmarvsskaden og placeringen af blødningen og den traumatiske syringomyelia.Det kan hjælpe med at bedømme prognosen, det tidlige læsionsområde for rygmarvsskaden. Forholdet mellem magnetisk resonanssignalkarakteristika og patologiske typer og prognose er vist i tabel 1. Tabel 1 viser, at signalerne på T2-vægtede billeder har karakteristiske ændringer i forskellige typer skader. T1-vægtede billeder viser ofte kun fortykkelse af rygmarven og har lokal betydning. Den åbenlyse mangel er, at ændringerne i knoglestruktur ved magnetisk resonansafbildning er uklare.
5. Somatosensoriske fremkaldte potentialer Når elektrisk stimulering af perifere nerver, kan der registreres potentielle ændringer i de tilsvarende sensoriske områder i hjernebarken. Rygmarvsskaden kan bruges til at bestemme integriteten af rygmarvsfunktionen og strukturen. Efter 24 timers skade kan det fremkaldte potentiale ikke induceres. Og efter adskillige uger med kontinuerlig undersøgelse, er der stadig ingen bedring, hvilket indikerer fuldstændig skade; efter skaden kan føre til fremkaldt potentiale, eller efter en periode kan føre til en unormal potentiel bølge, der indikerer ufuldstændig skade, er ulempen at denne test kun Reflekterer sensorisk funktion og kan ikke evaluere motorisk funktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lukket rygmarvsskade
Diagnostiske kriterier
1. Diagnose af lukket rygmarvsskade inkluderer:
(1) Niveauet af rygmarvsskade, brudstype, dislokation.
(2) Stabilitet i rygsøjlen.
(3) Niveauet og omfanget af rygmarvsskade.
Niveauet af rygmarvsskade, dislokation behøver normalt kun bedømmes af røntgenfilm, og brudstypen er moderigtig for at henvise til CT-film.
2. Opretholdelse af stabiliteten i rygsøjlen afhænger hovedsageligt af den komplette kliniske praksis af ligamentvævet, og de faktorer, der forårsager ustabilitet, kombineres:
(1) Forkolonne: komprimering> 50% (på dette tidspunkt, hvis højden af den midterste søjle ikke ændrer sig, indikerer det, at ledbåndstrukturen er revet bagpå).
(2) Midtsøjle: beskadiget (de to andre kolonner skal have en strukturel ufuldstændig).
(3) bagerste søjle: ødelæggelse af knoglestruktur: sagittal dislokation> 3,5 mm (hals) eller> 3,5 mm (bryst, bryst og talje); sagittal vinkel> 11 ° (hals),> 5 ° (bryst, Bryst talje) eller> 11 ° (talje).
(4) Nervevævsbeskadigelse: Det indikerer, at rygsøjlen udsættes for stærk ydre kraft og deformeres, fortrænges og beskadiges.
(5) Den oprindelige ledstivhed: rygsøjlen har ingen ligamentunderstøtning.
(6) Unormale knogler.
3. Standarden for atlantoaksial ustabilitet
(1) Afstanden mellem den bageste kant af den forreste humerus og den forreste kant af odontoiden er> 3 mm.
(2) Den samlede forskydning af atlasens sidemasse blev forskudt til begge sider med> 7 mm.
Niveauet af rygmarvsskade refererer til det sidste afsnit af rygmarven, der bevarer intakt fornemmelse og motorisk funktion. Komplet skade henviser til sensationen inklusive den laveste sakrale ganglier, motorisk funktion forsvinder, og den lette berøring og smertefølelse af anal hudslimhindepunktet bør undersøges. Og henviser til den falske sammentrækningsfunktion af den anal sphincter. Ufuldstændig skade henviser til delvis fornemmelse under skadesniveauet, og den motoriske funktion bevares, inklusive den nederste sæk.
Differentialdiagnose
1. Intraspinal blødningstraume, såsom fald fra ryggen eller armen på jorden, direkte kraft på ryggen osv. Kan forårsage blødning i rygmarven; vaskulær misdannelse, antikoagulanteterapi, blodsygdomme og andre patienter kan være mildt skadet Blødning (også spontan), hæmatom kan lokaliseres i epidural, subdural, subarachnoid og intramedullær, mere akut debut, ofte rodsmerter, rygmarvskomprimeringssymptomer, ofte involverende flere sektioner Segment, subarachnoid rum og intramedullær blødning, lænde punktering cerebrospinalvæske var blodig, aksial CT viste skygge med høj densitet i den tilsvarende del, MR viste unormalt signal, tidligt (2 dage) T1 vægtet billedændring var ikke indlysende, T2 vægtet Billedet viser et lavt signal; efter det, når methemoglobinet i de røde blodlegemer i hæmatom øges, forkortes T1-tiden, og der vises et højt signal på det T1-vægtede billede; efter ca. 1 uge sprækker de røde blodlegemer, og ekstracellulært methemoglobin vises, hvilket forlænger T2-tiden. Derfor bliver T2 et højt signal (det er stadig et højt signal på T1).
2. Koblingssnor-syndrom Når ryggen på korsryggen er direkte ramt eller såret, kan symptomerne på det originale patienter med bundkoordsyndrom forværres, benene kan være svage, gåproblemer, sphincter dysfunktion, kegler kan ses på MR Fortykning af lav, end silke, mere med spina bifida, intraspinal og / eller subkutan lipoma.
