Ascariasis
Introduktion
Introduktion til tsutsugamushi Ascariasis er den mest almindelige parasitiske sygdom forårsaget af parasitære nematoder (Ascarislumbricoides) parasit i den menneskelige tyndtarme eller andre organer. Den er bredt spredt i landet og har mange børnesygdomme. De kliniske manifestationer varierer meget afhængigt af det parasitære eller invasive sted, og infektionsgraden varierer meget.Det kaldes intestinal ascariasis kun i tarmkanalen. De fleste intestinal ascariasis har ingen symptomer, og børn har ofte forskellige grader af mave-tarm-symptomer. Når bladlus findes i galdegangen, bugspytkirtlen, appendiks og leveren, eller når bladlusene vandrer til lungerne, øjnene, hjernen, skjoldbruskkirtlen og rygmarven, kan de forårsage tilsvarende atopiske læsioner. I alvorlige tilfælde kan cholangitis og pancreatitis forårsages. Komplikationer såsom blindtarmbetændelse, tarmobstruktion, tarmperforation og peritonitis. Grundlæggende viden Andelen af børn: forekomsten af børn er ca. 5% -10% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: fækal mundtransmission Komplikationer: galde ascariasis akut kolecystitis peritonitis bladlus tarmhindring bladlus akut pancreatitis galdeblødning sepsis subgingival abscess søvnløshed epilepsi koma
Patogen
Årsagen til tsutsugamushi-sygdom
Diætfaktorer (60%):
Ofte forårsaget af at spise kolde grøntsager, meloner eller andre urenheder, der er forurenet med johannesbrødæg. Miderne er parasitære i tyndtarmen, forstyrrer milten og maven og suger vanddalen. Fordi bladlus har en varm temperatur, modvilje mod kulde, varme, god sputum, god til at bore, så når milt- og maveproblemer, eller systemisk feberkrampe, er miderne let at smadre i maven og forårsage forskellige sygdomme . Hvis miderne bores i galdekanalen, cardia eller antallet af mider er store og sammenfiltrede i tarmen, vises der en række læsioner og symptomer.
Levevaner (20%):
Temperaturen, regnfaldet og folks produktion og levevaner i naturen er epidemiologisk vigtige faktorer.Andre faktorer (10%):
Dårlige levevaner kan forårsage ascariasis.Forebyggelse
Ascaria-forebyggelse
1. Kontroller infektionskilden: At udvise miderne i den humane tarme er en vigtig foranstaltning til at kontrollere infektionskilden.Det bør opdages aktivt for at behandle patienter med tarmascariasis og regelmæssigt behandle og behandle modtagelige mennesker, især børnehaver, folkeskoler og beboere i landdistrikter. Hvis der findes mere end halvdelen af de inficerede mennesker, kan de behandles med en almindelig regel 2 til 3 måneder efter infektionstoppen (f.eks. Vinter eller efterår), kan kroppen tages med afvindingsmedicin, og ormer og fæces bør behandles i tide for at undgå forurening af miljøet.
2, være opmærksom på personlig hygiejne: udvikle gode personlige hygiejnevaner, vaske hænder før og efter måltider, drikker ikke råt vand, spiser ikke urene frugter; omhyggelig negleskæring, ingen afføring osv., Til restauranter og restauranter osv., Bør være regelmæssige Foretag hygiejnisk standardiseringskontrol, og forby produktion af drikkevarer som råvand.
3, styrke håndteringen af gødning: gøre et godt stykke arbejde med miljøsanering, ufarlig behandling af gødning, ikke brug gødning til gødning, ikke græsser grise, brug ufarlig menneskelig gødning som gødning, forhindrer fækal forurening af miljøet er en vigtig foranstaltning til at afbryde transmission af bladlus I det område, hvor vandgødning bruges som gødning, kan den fem-etagers tre-opbevaringsmetode bruges til at få størstedelen af æggene i fæces til at slå sig ned i bunden af poolen På grund af handlingen med fri ammoniak i gødningen og anaerob gæring kan æggene dræbes. Samtidig vil det også øge gødningseffektiviteten og bruge biogasbeholderen til at fermentere, hvilket ikke kun kan løse bøndernes belysning, koge ris, men også lette den ufarlige behandling af husdyrgødning.Det kan fjerne svampresten en gang hver sjette måned. På dette tidspunkt har de fleste af ægene mistet deres evne til at inficere. I områder, hvor gødning bruges som gødning, kan der anvendes mudderpåfyldningskompostering. Efter tre dage kan temperaturen i gødningen stige til 52 ° C eller højere, hvilket kan dræbe ægene.
Komplikation
Ascariasis komplikationer Komplikationer biliær ascariasis akut kolecystitis peritonitis bladlus tarmhindring bladlus akut pancreatitis galdeblødning septisk subgingival abscess insomni epilepsi koma
På grund af feber, krydret diæt, anæstesi eller forkert brug af anthelmintiske medikamenter, ændrer parasitmiljøet, bladlusaktiviteten øges, knækket i en masse kan blokere tarmen eller bore i andre organer og forårsage en række komplikationer, hvoraf halvdelen er dødelig Hovedårsagen.
1. Galdeascariasis: Når tarmmiljøet eller værtens systemiske tilstand ændres, stimuleres bladluset til at bore ind i galdekanalen og forårsage galdeascariasis. Denne sygdom er en af de vigtigste komplikationer ved tarmascariasis, der kun er blindtarmsbetændelse. Kolecystitis og perforeret peritonitis, voksne og børn er mere almindelige, især hos unge voksne, flere kvinder end mænd, den fælles del af miderne er den fælles galdegang, efterfulgt af venstre og højre leverkanaler, mindst i galdeblæren, klinisk Kan opdeles i følgende typer:
1 galdekolik type, den mest almindelige, forårsaget af bladluseboring i ampulla af tolvfingertarmsvæggen forårsaget af galdesfinkteren og den fælles galdekanal.
2 akut kolecystitis, bladlus, der invaderer galdeblæren, kan forårsage galdeblærebetændelse på grund af sekundær bakteriel infektion eller forhindring af cystisk kanal på grund af bladlus, der kommer ind i galdeblæren.
3 akut kolangitis, bladluseboring i galdekanalen efter mavesmerter er ikke lettet, og der er kulderystelser, høj feber, hvilket antyder sekundær galdekanalinfektion og akut kolangitis.
De kliniske manifestationer af typisk galdeascariasis inkluderer:
1 akut begyndelse, det fremtrædende symptom er paroxysmal svær smerte i øvre del af maven, der viser smerter eller kolik, kan udstråles til ryggen, skulderen, smerter kan dybest set forsvinde, og der er en betydelig remissionsperiode.
2 ofte ledsaget af svær kvalme og opkast, de fleste patienter kan kaste galde og bladlus.
3 Symptomer og tegn stemmer ikke overens, det vil sige, at mavesmerter ikke er tydelige, når smerterne er svære, og der ikke er nogen åbenlyst muskelspænding.
4 Et lille antal patienter lindrer ikke smerter og kan efterfølges af bakteriel suppurativ infektion.
5 Astragalus er sjælden, selvom den har gulsot.
2, ascaris tarmobstruktion (ascaris tarmobstruktion): mere end 10 tarme kan sammenfiltres i tyndtarmen og forårsage mekanisk tarmobstruktion, denne sygdom er mere almindelig hos børn med svær infektion, mere end 60% er under 10 år gamle Blandt dem er forekomsten højest hos dem under 2 år, tarmobstruktionen er for det meste ufuldstændig tarmobstruktion, obstruktionen er mest i den nedre del af ileum, og bladlus-tarmobstruktionen er smerter i maven, opkast, abdominal distension, stopper afføring og udmattende, dehydrering. Acidose og elektrolyt-ubalance osv. Er de samme som generel tarmobstruktion. Cirka 30% af patienterne kan have mave- og mavemasse, og stranguleret tarmobstruktion, sekundær tarmperforation og peritonitis kan bringe patientens liv i fare.
3, bladlus blindtarmbetændelse: på grund af forkert aformning forårsaget af bladlus, der borer i appendiks, forårsager hindring af appendikshulrummet, på grund af stimulering af kroppen og sekretion af toksiner i appendiksslimhinden, så appendiksens muskelag og blodkar sammentrækkes, blodforsyningen blokeres, Forårsager slimhindeskade, der forårsager akut blindtarmbetændelse. Hvis blindhindets forhindring gradvis forværres, vil det intracavitære tryk stige, hvilket kan føre til perforering af appendiks og sekundær peritonitis. Det rapporteres, at hyppigheden af blindtarmsbetændelse er 25% -65%. Forekomsten af bladlusblødningsledelse er kun den anden i galdeacariase og bladlusintestinal obstruktion.Det spiller en vigtig rolle i etiologien af blindtarmsbetændelse hos børn. Bladlusene, der borer i tillægget, er ofte 1-3, mere end 30, sygdommen og den generelle Appendicitis er den samme. Den forekommer ofte efter 3 til 6 timer efter indtagelse af anthelmintiske medikamenter.Det har svære magekramper, kold sved, bleg hudfarge, kvalme, opkast og abdominal spænding.Det kan have lokaliseret magemuskelspænding.
4, bladluspankreatitis: bladlusinvasion i bugspytkirtelkanalen kan føre til delvis hindring af bugspytkirtelkanalen på grund af mekanisk beskadigelse af ormen, ægaflejring og -stimulering, sekundær bakterieinfektion, toksinvirkning og galdeflux kan aktivere pancreasenzym Akut pancreatitis, bladlus pancreatitis og generel akut pancreatitis lignende ydelse, ofte pludselig paroxysmal øverste mavesmerter, kvalme, opkast; efterfulgt af mavesmerter er vedvarende, paroxysmal forværring, kulderystelser, feber, øvre mave Hypertonisk, høj muskelspænding i blodet, blod, amylaseaktivitet i urinen øget, efterfulgt af blød nekrotiserende pancreatitis, kan forekomme høj feber, pulsfrekvens, blodtryk, abdominal udbredelse og sløvhed i abdominal mobilitet osv., Hvis ikke diagnosticeret, aktiv redning, Det kan ofte bringe patienternes liv i fare.
5, bladlus leversygdom: et lille antal patienter med galdeascariasis kan komme ind i leveren på grund af bladlus til bakterier, sekundære infektioner danner bakteriel leverabcess, abscess er mest almindelig i højre lob af leveren, mindre venstre lap, kan være enkelt eller flere, Størrelsen er forskellig, bladlus og æg kan findes i pus; fremmedlegeme reaktion forårsaget af æggene og ormlegemet kan påvises på væggen i abscessen. Bladlus leverabcessen svarer til den generelle leverabcess, men komplikationen er mere, den kliniske proces Ekstremt alvorlig, let at forårsage leverskade og endda akut leversvigt, kolangitis, galdeblødning, sepsis, empyem, underarms abscess osv., Kan dødeligheden nå op på 80%.
6, mider granuloma: mider granuloma granuloma er placeret på overfladen af maveorganerne, manifesteret som feber, mavesmerter, mavemasse, klinisk mindre almindelig, på grund af ingen karakteristisk ydeevne, diagnose er vanskelig, litteratur rapporter Tilfældene blev bekræftet ved kirurgisk biopsi. Sygdommen er let fejlagtigt diagnosticeret som mesenterisk lymfadenitis, tarm tuberkulose, tuberkuløs peritonitis og mave tumorer.
7. Bladlus peritonitis: Bladlus kan perforeres i bughulen gennem abdominalorganer såsom tyndtarmen eller appendiks På grund af den kemiske stimulering og bakterieinfektion forårsaget af tarmindhold, der strømmer ind i bughulen, rapporteres peritonitis Peritonitis rapporteres ved kirurgiske komplikationer forårsaget af tarmascariasis. Tilsyneladende 12,75% er dens ydeevne den samme som andre årsager til suppurativ peritonitis, hovedsageligt for vedvarende svær abdominal smerte, abdominal distension, feber, åndenød, hurtig puls, abdominal ømhed, rebound ømhed, lever sløvhed krymper eller forsvinder.
8. Ascaris encephalopathy: Denne sygdom findes hovedsageligt hos små børn, fede aldehyder, der udskilles af bladlus, antikoagulantia og hemolysin, der absorberes i nervesystemet efter absorption. Den neurologiske dysfunktion forårsaget af bladlus kaldes bladlus toksisk encephalopathy eller ascaria encephalopathy. , hovedpine, excitabilitet, mangel på energi, søvnløshed, mental retardering osv., i alvorlige tilfælde, epilepsi, meningeal irritation, koma og udvidede pupiller osv., hvis miderne kommer ind i hjernevævet gennem blodcirkulationen kan danne cerebral emboli Og lokale hjernelæsioner, symptomer kan hurtigt reduceres efter aformingsbehandling.
9. Andre bladlusssygdomme: Når bladlusene er stimuleret, kan de gå ind i forskellige kanaler og forårsage sygdom. Det rapporteres i litteraturen, at bladluser kan forårsage ekssudativ pleurisy, en lille mængde pleural effusion eller sekundært empyem, og luftrøret bores for at forårsage luftvej. Obstruktion og kvælning, boring gennem eustachian tube i mellemøreøret, boring i tyndtarms divertikulum for at forårsage divertikulitis, og tilfælde af bladlus, der udskiller Meckels divertikulum og aflade bladlus fra urinrøret, ind i blæren gennem blære endetarmen, ureter Eller gå ind i urinsystemet gennem nyrebekkenet, kan aflade bladlus fra urinrøret, bladlus kan komme ind i blodomløbet for at forårsage metastatisk tsutsugamushi, hvis blodet strømmer til højre hjerte til lungearterien, kan trombose forårsage tromboembolisk obstruktion, som også er gallvej Sjældne komplikationer af ascariasis og leverascariasis kan ofte diagnosticeres ved obduktion.
Symptom
Symptomer på tsutsugamushi Almindelige symptomer Tab af appetit, oppustethed, svimmelhed, navlesmerter, mider, sort afføring, mavesmerter, diarré, høj feber, pludselige magekramper i øverste højre side
Klinisk manifestation
1, larvesygdom forårsaget af: kan forekomme feber, hoste, astma, blodstase og øget andel eosinofiler i blodet og andre kliniske symptomer.
2, det voksne stadie af sygdommen: a. Patienter har ofte appetitløshed, kvalme, opkast og intermitterende navlesmerter. b. Der kan være urticaria, kløende hud, angioødem og konjunktivitis. c. Pludselige højre øvre kvadrantkramper og stråling til højre skulder, ryg og nedre del af maven, smerten øges med mellemrum ledsaget af kvalme og opkast.
Vigtigste symptomer
1. Juvenil lungebetændelse: Et lille antal bladluslarver har muligvis ingen symptomer, når de bevæger sig i lungerne, hvis de for eksempel spiser grøntsager eller andre fødevarer, der indeholder et stort antal inficerede spræggæg i løbet af en kort periode efter 7 til 10 dages inkubationsperiode, kan hele kroppen og lungerne vises. Symptomer, der manifesteres som hoste, hoste, hæmoptyse, feber, kulderystelser, træthed, tæthed i brystet, åndenød og lignende symptomer på akut infektion i øvre luftvej, alvorlige tilfælde kan have astmalignende episoder, manifesteres som brystsmerter, svælg i fremmedlegeme, Astma, siddende og vejrtrækning, nogle få kan have blod i sputum, næseblødninger, heshed, mavesmerter og diarré, fysisk undersøgelse kan høres om tørre og våde stemmer fra begge lunger, lejlighedsvis lokal lungekonsolidering, røntgenstråle Undersøgelse viser, at skyggerne af den dobbelte hilar uddybes og lungerne forøges.Det forsvinder ofte inden for 1 til 2 uger. Granulocytter og Charcot-Leyden-krystaller kan findes. Selv larverne kan findes. Sure granulocytter kan øges markant. Efter sygdommen varer i 7 til 10 dage, forsvinder ovennævnte symptomer gradvist, akut sputum lungebetændelse, astma og eosinophilia osv., Klinisk kendt som pulmonal ascariasis, dvs. simpel pulmonal eosinophil infiltration sygdom.
2, intestinal ascariasis: voksen intestinal ascariasis ingen specifik ydeevne, kan også forekomme følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet, svimmelhed, nedsat evne til at arbejde osv., Et stort antal tarmmider kan forekomme forskellige grader af mave-tarmsymptomer, såsom multi-mad Eller anoreksi, delvis formørkelse, endda ekstase osv., Børn har ofte tab af appetit og kvalme, og mange pludselige begyndelse af navlebrok på mandag eller kolik, ofte gentagne tilbagevendende episoder, uden muskelspænding og ømhed, et lille antal børn Patienter kan have symptomer, der ligner mavesår, men symptomerne forsvinder efter aformingsbehandling Spædbørn og små børn har dyspepsi Et lille antal børn kan kaste bladlus på grund af høj feber eller andre grunde eller udskrive bladlus fra anus. Børn kan forårsage underernæring, udviklingshæmning, mental retardering, kløende hud, molarer eller kramper, og meget få patienter kan have neurologisk opkast, ildfast udslæt, synshandicap, høretab, muskel lammelse, kutan angioødem og blodplader Reducer seksuel purpura osv.
Mave og duodenal ascariasis kan have gentagen abdominal fylde, raping, smerter i øvre del af maven eller svær smerte, ofte manglende appetit, sur refluks, kvalme, opkast osv., Har ofte en historie med opkast og mider, lejlighedsvis Hematemesis og melena.
Tarm-tsutsugamushi har færre tegn. I tilfælde af mavesmerter kan der være en lettere, men mindre konstant, dyb ømhed i navlestrengen. Hos børn med tyndt abdominalt fedt kan der ses intestinal peristaltis. Dybt tryk kan være forårsaget af en støbt snorlignende tarmtype. Børn, små og tynde, bukede bug.
3, allergiske reaktioner: allergener af bladlus kan forårsage allergiske reaktioner i værtshuden, bindehinden, tarmslimhinden, manifesteret som urticaria, mavesmerter og konjunktivitis osv., Rapporteret i litteraturen, bladlusinfektion er et barn med allergisk over for pollen og astma Tilskyndelsen.
Undersøge
Locust sygdomskontrol
1. Blodrutine: Antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt. I det tidlige stadium af akut infektion og larvevandring stiger hvide blodlegemer og eosinofiler. Det er rapporteret, at eosinofiler i akut bladlusebetændelse kan nå 40% til 80%. Når galdeascariasis og galleveje kompliceret af bakterieinfektion øges ofte hvide blodlegemer og neutrofiler markant.
2, patogenundersøgelse: direkte udstrygningsmetode er enkel, høj detektionshastighed af mideræg, er den vigtigste metode til diagnose af tarm tsutsugamushi sygdom, den positive rate af tre metoder er mere end 90%, den direkte udstrygning negativ ved hjælp af sedimentopsamling æg Metode eller mættet saltvand med flydende metode eller ændret Kato-metode kan forbedre detektionshastigheden for æg, men metoden er mere kompliceret. Når lungemider eller bladluslarver forårsager allergisk lungebetændelse, kan larverne opdages i miderne.
3, immunologisk undersøgelse: den positive rate af intradermal test af voksne antigener kan nå mere end 80%, dets positive kan indikere tidlig bladlusinfektion eller mandlige parasitter, hvilket er nyttigt til epidemiologisk undersøgelse, serumimmunoglobulintest viser: IgG og IgE Højt niveau, men ikke specifikt.
4, B-mode ultralydundersøgelse: Abdominal B-ultralyd for galdeacariase, kan vise, at miderne er placeret i den udvidede fælles galdegang, men den positive rate er ikke høj.
5, røntgenundersøgelse: røntgenbariummåltidundersøgelse af patienter med gastrisk ascariasis, kan det ses, at der er variation i rundstangskygger svarende til størrelse på bladlus i maven. Hvis flere bladlus samles parallelt, er skyggerne som "rislignende", og tværsnittet af ormlegemet Det er et "ærtekorn" eller "perlet" billede. Efter ekstrudering strækker insektkroppen sig og spreder sig. Ovenstående billede ændrer sig også. For patienter med duodenal tsutsugamushi-sygdom kan røntgenundersøgelse ses som buet, ringformet, "fjederformet". "" eller "8" glyph og andre billeder.
6, fiberendoskopi retrograd cholangiopancreatography: kan findes i tolvfingertarmen og galdeblødne bladlus, fjernelse af ormen i ampulens ampulla kan hurtigt lindre gallekolik og kan reducere dekomprimering og dræning af galdekanalhindring.
Diagnose
Diagnose og identifikation af tsutsugamushi-sygdom
Diagnose
1. Klinisk diagnosegrundlag:
(1) Voksne parasitter kan diagnosticeres i henhold til den nylige historie med orme eller opkast.
(2) Børn optræder gentagne gange i maven eller navlestrengen på mandag eller med delvis formørkelse, natmolar, abdominal forstyrrelse osv. Kan indikere bladlusinfektion, hvis der er komorbiditet, skal det bedømmes i henhold til de tilsvarende symptomer, tegn og relevante undersøgelsesresultater, Såsom galdekolik, cholangitis, pancreatitis bør overveje muligheden for komplikationer af intestinal ascariasis; børn med mavesmerter, opkast, abdominal distension, stoppe tarmbevægelser og udstødning, sputum og abdominal-lignende masse bør være opmærksom på bladlus Muligheden for tarmobstruktion.
(3) I høstsæsonen i landdistrikterne, hvor der pludselig er feber, hoste, astma og andre årsager i den samlede befolkning, kan muligheden for lungebetændelse forårsaget af akutte bladluslarver overvejes i kombination med sygehistorie og fysiske tegn.
(4) Hvis der kun er hanparasit i tarmen, og kattedyret er negativt i fæces (3% til 5% af den inficerede person), kan afvindingsmedicinen bruges til diagnostisk behandling.
2, laboratorie- og hjælpeundersøgelse: fækal udstrygning for at kontrollere æg er det enkleste, hurtige og pålidelige grundlag for diagnose af tarmsputumsygdom, hvor det er relevant, følgende kontroller til hjælp til diagnosticering, såsom gastrointestinal slukningstest kan vise form og antal mider Abdominal røntgenfilm er af stor værdi ved diagnosticering af bladlus-intestinal obstruktion eller intestinal perforationsperitonitis. Duodenal dræningsvæske er et direkte bevis for galdeascariasis.
Differentialdiagnose
1, skal galdeascariasis differentieres fra akut cholecystitis og akut pancreatitis.
2, skal bladlus-tarmobstruktion differentieres fra akut mave såsom intussusception.
3, er også let at forveksle med mave, tolvfingertarmsår, kronisk gastritis og mesenterisk lymfadenitis og andre sygdomme.
