hepatitis dobbelt infektion
Introduktion
Introduktion til hepatitis dobbelt infektion Dobbelt- eller multiple infektion betyder, at to eller flere forskellige typer hepatitis-vira kan inficeres i den samme virale hepatitis-patient. Det vides, at hepatitis-virus har type 5, og at der ikke er nogen krydsimmunisering imellem dem. Det vil sige, efter infektion af en hepatitisvirus, kan den stadig inficere andre hepatitisvira og kan opdeles i samtidig infektion (blandet infektion), der overlapper infektion (efterfølgende infektion) i henhold til infektionstiden. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% - 0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: blodoverførsel, seksuel transmission Komplikationer: fedtlever, levercirrhose, leverkræft
Patogen
Årsag til hepatitis dobbelt infektion
Uanset om hepatitis-virussen er et klinisk symptom forårsaget af samtidig infektion eller overlappende infektion, ligner det generelt akut hepatitis eller kronisk hepatitis forårsaget af en simpel hepatitis-virusinfektion, men på grund af de forskellige kombinationer af hepatitis-virustyper har hver sine egne egenskaber, generelt At se, at patientens tilstand kan være kompliceret, og symptomerne er svære, og den helbredende virkning er dårlig, hvorfor patienter med ildfast svær kronisk aktiv hepatitis, post-hepatitis cirrhosis og alvorlig hepatitis bør betragtes som flere infektioner.
Det anslås, at der er 280 millioner HBsAg-positive infektioner i verden, og Kina tegner sig for ca. 100 millioner, hvoraf 2/3 er asymptomatiske bærere. På grund af den høje bærehastighed for HBV-infektion er det let at overlappe med andre hepatitis-vira gennem forskellige transmissionsveje. Følgende er almindelige:
(1) HBV og HAV dobbelt infektion
1. Samtidig infektion: Denne type er sjælden. Fordi HBV og HAV er primære infektioner, er deres kliniske manifestationer og leverfunktionsundersøgelser mere tydelige end overlappende infektioner. Bortset fra nogle få patienter med langvarig forløb forekommer de fleste som akut gulsot-hepatitis med god prognose. Ingen symptomer og leverskade blev forværret.
2, overlappende infektioner: indenlandske rapporter varierer fra sted til sted, overlapningen af HBV og HAV i den spredte akutte hepatitis er 0 til 23,4%, i 1988-hepatitis A-epidemien i 1988, ca. 10% af HBsAg-kroniske bærere overlapper infektioner HAV, i områder med høj HBsAg-bærehastighed, er der et udbrud af hepatitis A, og HBV- og HAV-overlapningsinfektion er også mere almindelig.
Kronisk hepatitis B med overlappende HAV-infektion har mere end halvdelen af symptomerne og øget ALT hos patienter med hepatitis A, især ved kronisk aktiv hepatitis. Hvis den oprindelige cirrhose er baseret på re-infektion med HAV, udvides gulsot. Leverfunktionsskader forværres, og ascites og leverencefalopati kan forekomme.
Prognosen for HBV- og HAV-overlapningsinfektion afhænger af sværhedsgraden af de originale leverlæsioner De fleste af prognosen er gode, men hvis udviklingen er alvorlig hepatitis eller den oprindelige alvorlige leversygdom, er sygdommen tendens til at forværres, og prognosen er dårlig.
(B) Dobbelt infektion af HBV og HCV
På grund af den høje bærehastighed af HBV og HCV er chancen for overlappende infektion også stor. Den udenlandske infektionshastighed for HBV og HCV er 15% -28%. I 1990 var HBsAg positiv i Kina, og anti-HBc IgM var negativ. Fyrre tilfælde af kronisk aktiv hepatitis, den anti-HCV positive rate var 17,5% ved anvendelse af Ortho C100-3 diagnosekit, og resultaterne var dybest set de samme som i fremmede lande.
De kliniske symptomer på hepatitis C. alene er generelt mildere end hepatitis A eller hepatitis B. De fleste af dem er asymptomatiske og subkliniske. De fleste af dem har ingen gulsot, enkelt ALT er forhøjet, og et lille antal patienter med svær hepatitis C og type B er svære. Hepatitis er vanskelig at identificere, men når HBV overlapper hinanden med HCV, er de kliniske symptomer tungere end hepatitis C eller hepatitis B. Sygdomsforløbet er tilbøjelig til kronisk sygdom, gentages tilstanden, leverfunktionen fortsætter med at være unormal og udvikles endda til svær hepatitis, skrumplever eller leverkræft.
(3) Dobbelt infektion af HBV og HDV
De indenlandske rapporter om HDV-infektionsrater varierer fra 0 til 12%, og regionale forskelle er også store. I 1989 rapporterede Zhang Yongyuan 16 provinser og kommuner, og mere end 2000 levervævsprøver viste positive resultater på 5,33% til 19,77%. Selvom frekvensen af HDV-infektion og HBV-infektion er tæt, er graden af HDV-infektion ikke i overensstemmelse med HBV-infektionshastighed. I områder, hvor hepatitis D er endemisk, er HBV-infektionshastigheden højere, og HDV-infektionshastigheden er højere. I nogle lande i Kina og Sydøstasien er HBV-bærehastigheden meget høj, men HDV-infektionshastigheden er meget lav, og årsagen skal yderligere afklares.
1. Samtidig infektion af HBV og HDV: De kliniske symptomer og leverfunktionstest ved akut HDV-infektion ligner dem ved akut HBV-infektion, men undertiden er bimodal ALT forhøjet, hvilket indikerer henholdsvis HBV og HDV-infektion. Sammenlignet med simpel akut HBV-infektion er risikoen for at udvikle kronisk hepatitis lille, sygdomsforløbet er for det meste selvbegrænsende, og prognosen er god.
2, HBV og HDV overlapper infektion: mere manifesteret som en kronisk proces, for det meste okkult, men sygdommen udvikler sig hurtigt, udvikler sig ofte til kronisk aktiv hepatitis og cirrhosis, Rizzetto og andre observationer af 137 tilfælde af intrahepatisk HDAg-positiv kronisk hepatitis D-patienter 41% udviklede cirrhose.
HBV og HDV kan forårsage alvorlig hepatitis i både samtidige og overlappende infektioner, og det antages derfor ofte, at HDV-infektion er en af årsagerne til svær hepatitis og cirrhose baseret på HBV-infektion.
(4) HBV og HEV dobbelt infektion
Hepatitis E kan være voldelig eller endemisk i forskellige dele af verden. Der har været udbrud i Xinjiang i Kina. Derfor kan HBV- og HEV-overlapningsinfektion ikke ignoreres. Den enkle HEV-infektion er en selvbegrænset proces med god prognose. Det kan føre til fulminant leversvigt og høj dødelighed. Indien rapporterer, at mest alvorlig hepatitis er overlappet med HEV i HBsAg-bærere. Derfor kan overlappende infektioner af HBV og HEV føre til svær hepatitis i områder med høj HBV-infektion.
(5) HBV og HCV, HDV-multiple infektion
Flere infektioner af tre eller flere hepatitis-vira er sjældne, og udviklingen og resultatet af sygdommen er åbenlyst relateret til graden af leverlæsioner, før overlappende infektion. For eksempel viser asymptomatiske bærere af HBsAg symptomer og unormal leverfunktion. Hepatitis eller skrumplever er kendetegnet ved gradvis forværring af kliniske symptomer og leverfunktionsskade Effektiviteten af alvorlig hepatitis i Kina er hovedsageligt forårsaget af overlappende infektion af HBV og HCV, HDV, alvorlig leverskade og dårlig prognose på grund af anvendelse af blodtransfusion og blodprodukter. Det er almindeligt at behandle kronisk leversygdom og alvorlig hepatitis. Derudover er HBsAg-bærehastigheden i Kina høj, op til 10% til 15%. Den anti-HCV-positive rate i bloddonorer er også høj, så der er mange muligheder for HCV-infektion, og alvorlig hepatitis E er også HAV kan overlappes, men det har ingen signifikant effekt på dets tilstand og prognose.
Virkningen af dobbelt infektion på virale serologiske markører
1, samtidig inficeret. De fleste undersøgelser antyder, at der ikke er nogen gensidig interferens mellem hepatitisvira.
2. Efter overlappende infektion kan nogle replikationsindekser af HBV hæmmes, HBsAg-titer falder eller forsvinder, HBsAg i levervæv forsvinder endda; HBsAg-niveau falder eller forsvinder, og anti-HBs positiv omdannelse, HBV-DNA og DAN-p negativ eller midlertidig negativ, hvilket indikerer, at HBV-replikation hæmmes i forskellig grad.
Den naturlige forsvindingshastighed for HBsAg er meget lav, kun 1% pr. År. Hvorvidt overlappende hepatitis W-virus kan fremskynde omdannelsen af HBsAg og hæmme viral replikation er stadig brug for yderligere undersøgelse.
Mekanismen for virkningen af overlappende infektion på de serologiske markører af den originale hepatitisvirus er stadig uklar og har brug for yderligere undersøgelse.
Forebyggelse
Hepatitis dobbelt infektionsforebyggelse
Diætindtag skal være afbalanceret:
Diætet til hepatitis-patienter er vigtigst med hensyn til frisk, naturlig og afbalanceret ernæring. Undgå at spise rå fødevarer, der ikke er friske, mugne, stegt, marinerede, syltede, konserverede osv., Udover at afvise fristelsen til alkohol, fordi leveren er den største stofskifte af alkohol. På det sted kan alkohol og dets metabolitter skade leverceller, danne alkoholisk leversygdom og derefter udvikle sig til cirrose, hvilket i høj grad øger forekomsten af leverkræft. Derfor bør patienter med hepatitis forsøge at reducere alkoholindtagelse, og det er bedst at nægte at drikke.
Udvikle en god hygiejnevaner:
Det er nødvendigt at arbejde i henhold til loven, reducere antallet af ophold op og ned; moderat træning, ikke for at føle træthed som standard; undgå at dele barbermaskiner og tandbørster med andre; hvis du har brug for hjælp fra andre, når du er såret eller blødning, skal du minde dig om at medbringe handsker og undgå direkte kontakt. Blod; prøv at købe grøntsager med lette eller ingen pesticider, og vask dem med vand. Spis melonskrællet, prøv at spise mindre eller ikke spiser fødevarer, der indeholder tilsætningsstoffer, såsom dåse mad, væk fra røget og forkælet mad. For at udvikle vanen med at drikke mere vand kan kogt vand desuden øge mængden af cirkulerende blod, forbedre livcellernes livskraft og lette eliminering af metabolisk affald og få effekten af at beskytte leveren.
Komplikation
Komplikationer med hepatitis dobbelt infektion Komplikationer fedtlever skrumpelever kræft
1. Hepatogen diabetes
De kliniske manifestationer lignede dem af type II-diabetes. Forskellen var, at lever-diabetes blev signifikant forøget i faste og C-peptid var normalt ved faste. Efter indtagelse af sukker steg insulin markant, og for høje C var stadig lidt lavere end normalt. Det skyldes, at leverens evne til at inaktivere insulin reduceres, hvilket fremmer insulinforøgelse; derudover reduceres inaktiveringen af glukagon i leveren, insulinreceptoren på levercellerne reduceres, og resistensen mod insulin produceres, så selv om insulin er forhøjet, er blodsukkeret stadig høj; På samme tid påvirkes C-peptidet mindre af leveren, så C-peptidet er ikke højt, hvilket antyder, at cellernes sekretionsfunktion ikke er unormal. Til identifikation med type 2-diabetes er en insulinfrigivelsestest og en C-peptidfrigørelsestest tilgængelig.
2, fedtlever
Mekanismen er stadig uklar, kendetegnet ved god generel tilstand, enkelt ALT mild, moderat forhøjet, forhøjede blodlipider, B-mode ultralydundersøgelse viste fedtleveret bølgeform, bekræftet i henhold til leverbiopsisk patologisk undersøgelse.
3, cirrhose
Kronisk hepatitis udvikler sig til cirrhose og er resultatet af leverfibrose. Mekanismen for forekomst er ikke fuldt ud belyst. Det ses også hos subakute, kronisk svær hepatitis og asymptomatiske HBsAg-bærere med snigende indtræden.
4, leverkræft
HBV- og HCV-infektion er tæt beslægtet med sygdommen. Mere almindeligt hos patienter med kronisk lever- og skrumplever. Det kan også ses, at kronisk HBV-infektion udvikler sig til leverkræft uden cirrhose. Dens virkningsmekanisme menes i øjeblikket at være relateret til HBV-DNA-integration, især X-genintegration. HBxAg-transaktivering af proto-oncogener spiller en vigtig rolle. Derudover har kræftfremkaldende stoffer, såsom aflatoxin, en vis synergistisk effekt.
Symptom
Hepatitis dobbelt infektionssymptomer Almindelige symptomer Huangqi appetit tab leverfunktion unormal leversygdom leversygdom ansigt anorexi gradvist forværret højre side ... Kvalme lever HDAg kun ... Kerne antistof (anti-H ...
I henhold til kliniske træk: den oprindelige kroniske HBV-infektion, nyere udseende, leverfunktions abnormaliteter eller den oprindelige kroniske aktive hepatitis, skrumplever, for nylig forværring af sygdommen og dårlig behandling, bør overveje muligheden for overlappende infektion med andre hepatitisvira Påvisning af patogene indikatorer skal udføres rettidigt. På grund af den høje frekvens af HBV-infektion i Kina kan personer med akut manifestation af hepatitis, selvom de ikke har nogen historie med hepatitis, udelukke patienter, der tidligere har lidt af hepatitis B eller asymptomatiske HBsAg-bærere. Serum-anti-HAV IgM- og HBV-markører blev testet for at hjælpe med diagnosen.
Undersøge
Hepatitis dobbelt infektionscheck
Antal hvide blodlegemer (WBC), gennemsnitligt antal røde blodlegemer (MCV), mikrosomalt antistof-antistofassay (LKM), anti-hepatocytmembran-specifikt lipoprotein-antistof (ALSP), antiopløseligt leverantigenantistof (SLA), anti-glat muskelantistof (ASMA) ), bilirubin i urin (BIL), urobilinogen (URO), forhold mellem serumalbumin og globulin (A / G), totalprotein i serum (TP, TP0), opløsningstid for euglobulin, ultralyddiagnose af leversygdom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hepatitis dobbelt infektion
Diagnose
Det kan diagnosticeres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1, i henhold til kliniske egenskaber i henhold til kliniske egenskaber: den oprindelige kroniske HBV-infektion, udseendet af nylige tegn, leverfunktions abnormaliteter.
2, påvisning af patogene indikatorer for den oprindelige kroniske aktive hepatitis, skrumpelever, nylig forringelse af sygdommen og dårlig behandling, bør overveje muligheden for overlappende infektion af andre hepatitis-vira, bør omgående udføre påvisning af relevante patogene indikatorer.
3, påvisning af serum-anti-HAV IgM- og HBV-markører På grund af den høje frekvens af HBV-infektion i Kina, for dem med akut hepatitis, selvom der ikke er nogen historie med hepatitis, kan ikke udelukke den tidligere hepatitis B eller asymptomatiske HBsAg-bærere, så Serum-anti-HAV IgM- og HBV-markører bør testes samtidigt for at hjælpe med diagnosen.
