subfrenisk byld
Introduktion
Introduktion til underarm abscess Når mellemgulvet er under membranen, kaldes det lokaliserede empyem i området over den tværgående kolon og dets mesenteri subphrenicabscess, og den højre posterior interhepatiske abscess er den mest almindelige. Årsagen er relateret til lymfestrømning og luftvejsbevægelse. Det intraabdominale tryk i mellemrummet var det laveste, efterfulgt af det højre leverrum og den højre levende forreste rum abscess. Den venstre axillære abscess var relativt sjælden. Underarmsabcessen er en sekundær infektion, og dens placering er relateret til den primære sygdom. Det kan forekomme i en eller to eller flere huller. Der er åbenlyse systemiske symptomer i klinikken, og lokale symptomer er skjult. Komplikationer er høje, dødeligheden er høj, og tidlig kirurgisk dræning er påkrævet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelig population: patienter efter akut peritonitis eller intra-abdominal kirurgi Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleural effusion, intestinal fistel, gastrointestinal blødning, anæmi
Patogen
Årsagen til underarm abscess
(1) Årsager til sygdommen
Det underliggende peritoneale lymfatiske netværk er rig, så infektionen er let at føre til underarmen. Underarmens abscess kan være forårsaget af infektion i en hvilken som helst del af kroppen. De fleste af dem er komplikationer af mavepululent infektion, hvilket er almindeligt ved akut blindtarmsbetændelse perforation. Perforering af tarmsår såvel som akut betændelse i leveren og galdeblæren, disse komplicerede ofte højre axillær infektion.
De fleste af patogenerne, der forårsager abscesser, kommer fra mave-tarmkanalen, hvor E. coli, anaerobe infektioner tegner sig for ca. 40%, streptococcus-infektioner tegner sig for 40%, og stafylokokkinfektioner tegner sig for ca. 20%, men de fleste er blandede infektioner og abscessdannelse Placeringen afhænger af kilden til det inficerede organ.
1. Venstre aksillær abscess på grund af portalhypertension, splenektomi eller shunt, miltudstråling, oser, bakterieinfektion efter devaskulariseringskirurgi eller radikal gastrektomi, gastrointestinal traume, perforering af diffus peritonitis, abdominal tumor Efter operation forlod sulcus effusion, empyema; hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis efter ikke-kirurgisk eller kirurgisk dræning.
2. Højre aksillær abscess på grund af mave, tolvfingertarmsperforation, diffus peritonitis-kirurgi, leverkræft, leverabcess og hepatobiliær traumekirurgi, galdekanal, galdeblæreoperation, tolvfingertarmen, maveinfektion, infektion, infektion , pus, ekssudat, galden, tarmvæske akkumuleres i leveren, subhepatisk rum, danner en rynkeabscess; har også perforering af appendiks, diffus peritonitis eller gastrointestinal traume.
(to) patogenese
1. Når patienten ligger, er den nederste del af armhulen den laveste. Ved akut peritonitis er pus i bughulen let at akkumulere. Bakterierne kan også nå armhulen ved portvenen og lymfesystemet. Før abscessen dannes, er der et betændt stadium i armhulen, ca. 70% akut. Efter operation eller lægemiddelbehandling hos patienter med peritonitis kan pus i mavehulen optages fuldstændigt, og 30% af patienterne har lokaliseret abscess.
2. Lille absær abscess kan absorberes ved ikke-kirurgisk behandling. Stor abscess kan forårsage udmattelse og udmattelse af kroppen på grund af langtidsinfektion. Dødeligheden er meget høj. Underarmsinfektion kan forårsage reaktiv pleural effusion eller lymfevægte. Spredes til brysthulen for at forårsage pleurisy; kan også trænge ind i brysthulen for at forårsage empyem, individet kan trænge ind i tyktarmen for at danne indre hæmorroider og "hjem" dræning, men også på grund af abscess korrosion af fordøjelseskanalens væg forårsaget af gentagen blødning af fordøjelseskanalen, tarmfistel eller mavekramper Sepsis kan forekomme, hvis patientens kropsresistens er lav.
Forebyggelse
Underarm abscessforebyggelse
1. Patienter med peritonitis skal tage en halv siddende stilling for at undgå den opadgående strøm af ekssudat i bughulen.
2. Brug effektive antibiotika efter operationen.
3. Før abdominal kirurgi skal abdominalt hulrum, pus og saltvand skylleopløsning absorberes fuldstændigt.
4. Hvis der er et sår i mavehulen eller en mistænkt anastomotisk lækage, skal dræningsrøret placeres, og den halv siddende stilling skal tages så hurtigt som muligt efter anæstesien er genoprettet.
Komplikation
Subgingival abscess komplikationer Komplikationer, pleural effusion, intestinal fistel, gastrointestinal blødning, anæmi
1. Intrathoracic infektion i brystet kan forårsage reaktiv pleural effusion eller sprede sig til brystet gennem den lymfatiske vej for at forårsage pleurisy; kan også trænge ind i brystet for at forårsage empyem.
2. Gastrointestinal blødning og sputum i fordøjelseskanalen på grund af abscess kan korrodere fordøjelseskanalens væg og forårsage gentagne blødninger i fordøjelseskanalen, tarmens fistel eller mavekramper.
3. Anæmi.
Symptom
Abdominal abces-symptomer Almindelige symptomer Døvsmerter Kontinuerlig feber Træthed Nattesved Underarminfektion Afslapningsfeber Anorexia Vendende ved høj varmefejl
Diagnosen af underarmabces er generelt vanskelig, fordi sygdommen er sekundær infektion, ofte dækket af symptomerne på den primære læsion, den primære læsion efter behandlingen blev forbedret, og fortsatte med feber efter et par dage, træthed, øvre mavesmerter, bør tænke på Der er ingen infektion under armene.
1. Systemiske symptomer på feber, oprindeligt afslappende varme, vedvarende høj feber efter dannelse af abscess, men også moderat til moderat feber, øget pulsfrekvens, tyk og fedtet tunge belægning, vises gradvis træthed, anæmi, svaghed, nattesved, anoreksi, vægttab, Antallet af hvide blodlegemer øges, og andelen af neutrofiler øges.
2. Lokale symptomer på abscess kan have vedvarende kedelig smerte. Smerten er ofte placeret under kostmargenen på den næste midtlinje eller under xiphoid-processen. Det forværres af dyb vejrtrækning. Abscessen er placeret i den nedre del af leveren og kan have nyresmerter. Nogle gange kan det involvere skulder og nakke. Abscess stimulerer membranen til at forårsage hik. Underarmsinfektion kan forårsage pleural- og lungereaktioner gennem lymfesystemet, pleural effusion, hoste, brystsmerter, abscess piercing i brysthulen. I de senere år på grund af det store antal antibiotika er lokale symptomer mere typiske. I alvorlige tilfælde kan lokal hudødem, hudtemperatur stige, respirationslydene under det berørte bryst svækkes eller forsvinde, og den højre axillære abscess kan forstørre sløvhed i leveren, og 10% til 25% af abscessen indeholder gas.
Undersøge
Undersøgelse af den underarms abscess
1. Antal hvide blodlegemer og differentieret antal Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler steg markant, og kernen skiftede til venstre.
2. Bakteriologikultur
(1) Blodkultur: Dem med alvorlige symptomer på systemisk forgiftning skal blødes for bakteriologisk kultur, og nogle få kan have positive.
(2) Pus-kultur: Når den diagnostiske punktering udføres, hvis ekstraktet er pus, skal bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest udføres for at vejlede brugen af klinisk antibiotika.
3. Røde blodlegemer og hæmoglobin hos ældre kan fortsat have et lille fald i hæmoglobin.
1. Billeddannelsesundersøgelse
(1) Røntgeninspektion:
1 fluoroskopi på brystet og underlivet og radiografi: synlig forhøjning af membranen i den berørte side, respiratorisk bevægelse svækket eller forsvandt; den påvirkede side af ribbenvinklen var sløret eller der var betydelig pleural effusion; der var en gas-væskeoverflade under armhulen (figur 2).
2 bariummåltidundersøgelse: den venstre aksillære abscess viste forskydning af gastrisk tryk (figur 3).
(2) Ultralyd af B-type: Der er et væskestand i den påvirkede side af armhulen, som hjælper med diagnosen abscess, nøjagtig positionering, kan diagnosticeres ved B-ultralyd, og pussen sendes til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest (figur 4).
(3) CT-scanning: kan bestemme placering, størrelse og forhold mellem abscessen og de omgivende organer, den korrekte hastighed af diagnose af abdominal abscess er op til 90%, især egnet til fedme, flatulens og abdominal dræningsrør er ikke egnet til ultralydundersøgelse (Figur 5, 6).
Diagnose
Diagnose og diagnose af underarm abscess
Diagnose
1. Historie De fleste af de underarmerede abscesser har leverkræft, gastrointestinale tumorer, akut diffus peritonitis, abdominal traume, en historie med større abdominal kirurgi, men leverabcessen er slidt, og akkumulering af pus i armhulen er ikke ualmindeligt.
2. Høj feber Efter maveoperationen fortsætter kropstemperaturen med at falde eller falde i flere dage. Efter 1 uge eller endda 2 uger stiger den gradvis til over 39 ° C. Den fortsætter med at trække sig tilbage, viser afslappende varme, hurtig puls, træthed, ingen appetit og nogle få. Der er kedelig smerte i maven.
3. Fysisk undersøgelse af den påvirkede side af det interkostale rum, korsryggen, øvre del af maven er ødemer, det interkostale rum er fuldt, der er dyb ømhed og snorke smerter, perkussionen af leverens sløvhed er forstørret, og underlængden i maven lyder svækket.
4. Hjælpeundersøgelse røntgenfluoroskopi viste, at den diafragmatiske muskel fra den påvirkede side var forhøjet, med begrænset eller forsvandt åndedrætsaktivitet, ribvinklen var sløret, effusion, røntgen viste pleural reaktion, pleural effusion, delvis atelektase osv .; I skyggen af besættelsesstedet, abscessen til venstre aksilla, kan fundus blive nedtrykt af forskydningen; abscessgas kan have et væskeniveau, den diagnostiske punktering er en purulent effusion, men den negative punktering kan ikke udelukke muligheden for abscess.
Diagnosen af underarmabces er generelt vanskelig, fordi sygdommen er en sekundær infektion og ofte maskeres af symptomerne på den primære læsion.
Differentialdiagnose
Bør adskilles fra den primære læsion, såsom akut blindtarmsbetændelse, perforering af gastroduodenalsår og akut betændelse i leveren og galdeblæren.
