viral meningitis
Introduktion
Introduktion til viral meningitis Både viral encephalitis (viralencephalitis) og viral meningitis (viral meningitis) henviser til akut intrakraniel betændelse forårsaget af forskellige vira På grund af patogeniteten af patogener og forskelle i værtsresponsprocesser dannes forskellige typer sygdomme, hvis den inflammatoriske proces hovedsagelig er Hjernehinderne er klinisk karakteriseret ved viral meningitis. Viral encephalitis er et klinisk træk, når det hovedsageligt påvirker hjernens parenchyma. De fleste patienter har et selvbegrænsende sygdomsforløb. Viral meningitis (virusmeningitis) blev kaldt aseptisk meningitis omkring 1950'erne, sandsynligvis fordi patienter havde typisk meningeal irritation og cerebrospinalvæskeundersøgelse ved hjælp af udtværing og kulturmetoder ikke kunne finde bakterier og Svampe, patologiske ændringer ligner virusinfektioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,035% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: forstyrrelse af bevidsthed cerebral parese
Patogen
Årsag til viral meningitis
(1) Årsager til sygdommen
Med udviklingen af virologisk forskning, især vævscellekultur, blod- og cerebrospinalvæskeinfektionspatogen-påvisningsteknologi, er det nu klart, at det meste af sygdommen er enterovirusinfektion efterfulgt af fåresygevirus og lymfocytisk choriomeningitisvirus. Et lille antal herpesvirus inkluderer herpes simplex-virus og varicella zoster-virus.
Derudover kan vira som Epstein-Barr-virus (EBV) og cytomegalovirus forårsage denne sygdom.
Enterovirus er den mindste ikke-coatede RNA-virus, der kan overleve i spildevand i lang tid. Mennesker er den naturlige vært for enterovirus. Når enterovirus kommer ind i kroppen, kan det komme ind i cytoplasma og ødelægge og dræbe. Celler, enterovirus er generelt opdelt i tre typer, nemlig poliovirus, coxsackievirus og ECHO-virus ud over det uklassificerede enterovirus, og disse Der er mange undertyper af enterovirus, såsom Coxsackie-virus type A og B, men begge typer kan forårsage viral meningitis og kan endda forårsage encephalitis og akut cerebellar ataksi, Echovirus Det kan isoleres ved cellekultur i normal fæces og forårsager generelt ikke sygdom Echovirus har mere end 30 serotyper.
(to) patogenese
Virussen kommer ind i lymfesystemet gennem tarmen (såsom enterovirus) eller luftvejene (såsom adenovirus og udslæt), og inficerer derefter nogle organer uden for kraniet gennem blodbanen (arboviruset kommer direkte ind i blodomløbet). Patienten kan have systemiske symptomer, såsom feber, komme ind i centralnervesystemet i det sene viremistadium og gå ind i cerebrospinalvæsken gennem choroid plexus, hvilket kan forårsage symptomer på centralnervesystemet. Hvis værten har en stærk immunreaktion mod det virale antigen, vil det yderligere føre til demyelinering, blodkar og Perivaskulær hjernevævsskade.
Virussen kan også forårsage myocarditis, faryngitis, intercostal muskelsmerter og hudskader i den menneskelige krop.
De fleste af de patologiske ændringer er diffus fordelt, men de kan også være fremtrædende i nogle hjerneområder, hvilket viser en relativt begrænset tendens.
Der er ingen abnormiteter i den generelle observation af hjernen. Hjerneoverfladen er fyldt med blodkar og hjerneødem. Meningerne og / eller hjerneparenchymen er i vid udstrækning hyperemisk, ødematøs, med lymfocytter og plasmaceller infiltrerende. Læsionerne er hovedsageligt i pia mater. Se arachnoid infiltration af monocytter, vaskulær kappe dannet ved infiltration af perivaskulære inflammatoriske celler i det overfladiske lag af hjernen, degeneration af nerveceller rundt om det perivaskulære væv, nekrose og desintegration af myelin, men ingen inflammatoriske ændringer og nerver i dyb hjerne og rygmarvsvæv Bevis for celle nekrose.
Hos nogle patienter med encephalitis ses de patologiske manifestationer af demyelinering tydeligt, men de relaterede neuroner og aksoner er relativt intakte. Dette patologiske træk repræsenterer immunresponset fremkaldt af virusinfektion, hvilket antyder "post-infektion" eller "allergisk" "De patologiske træk ved encephalitis.
Forebyggelse
Forebyggelse af viral meningitis
Forebyggelse: Træer normalt mere, forbedrer sygdomsresistens, forhindrer forkølelse og tarminfektioner og forhindrer dem i at blive værre, når de behandles hurtigt og effektivt. Vaccination mod mæslinger, røde hunde, fåresyge osv.; Anti-myg, antimusk, vaccination mod japansk encephalitis-vaccine.
Viral encephalitis er ikke smitsom, og de tidlige symptomer ligner forkølelse og overses let af patienter.
1. Vær opmærksom på at forbedre fysisk kondition og forebygge infektioner i øvre luftvej.
2. Nyfødte og børn implementerer aktivt planlagt immunisering efter behov.
3. Tidlig omfattende behandling for at reducere komplikationer og følger.
Komplikation
Viral meningitis komplikationer Komplikationer, bevidsthed, cerebral parese
1. Bevidsthedens bevidsthed, endog til den kortikale tilstand og andre forskellig grad af bevidsthed ændres.
2. Symptomer på forøget intrakranielt tryk, hvis luftvejsrytmen er uregelmæssig eller eleven ikke er ens, overveje muligheden for intrakraniel hypertension og cerebral parese.
3. Det meste af den komplette bedring, men nogle få efterlod epilepsi, lammelse af lemmer, intelligent udviklingsforsinkelse og andre følger.
Symptom
Viral meningitis symptomer Almindelige symptomer Irritabilitet, kramper, diarré, enkelt bedøvelse, ufrivillig bevægelse, kvalme, mavesmerter, illusion, sløvhed
Viral meningitis forårsaget af Coxsackie-virus eller Echovirus, kliniske manifestationer er ens, spædbørn, børn og voksne kan være syge, akut eller subakut, feber, hovedpine, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré , ondt i halsen, generel svaghed, hurtig halsstivhed og typisk meningeal irritation såsom Kernig-tegn positivt, alvorlige tilfælde kan forekomme symptomer på nervesystemskader såsom døsighed, et lille antal patienter med læbeherpes bør overveje, om det er herpesvirus Som et resultat bør de med forstørrede parotidkirtler overveje muligheden for infektion af fåresyge.
Sygdommens sværhedsgrad varierer meget afhængigt af læsionen hovedsageligt i hjernehinden eller hjerne-parenchymen Generelt set er det kliniske forløb med viral encephalitis mere alvorligt end meningitis, og alvorlig encephalitis er mere sandsynligt at forårsage akut død eller følger.
1. Akut begyndelse af viral meningitis eller først inficerede eller præ-infektiøse infektionssygdomme, hovedsageligt kendetegnet ved feber, kvalme, opkast, svaghed, sløvhed, ældre børn klager over hovedpine, babyer er urolige, irriterende, Der er normalt få alvorlige forstyrrelser i bevidsthed og kramper. Der kan være tegn på meningealirritation såsom halsstivhed, men der er ingen lokale tegn på nervesystemet Sygdomsforløbet er for det meste 1 til 2 uger.
2. Viral encephalitis er en akut begyndelse, men dens kliniske manifestationer varierer afhængigt af placeringen, omfanget og sværhedsgraden af de vigtigste patologiske ændringer Forløbet af viral encephalitis er for det meste 2 til 3 uger.
(1) De fleste børn er hovedsageligt kendetegnet ved feber, tilbagevendende anfald, forskellige grader af bevidsthedsforstyrrelse og øget intrakranielt tryk på grundlag af diffuse cerebrale læsioner. De fleste af krampene er fulde, men der kan være fokale anfald. I en tilstand af rædsel og vedvarende tilstand kan barnet have forskellige niveauer af bevidsthedsændringer, såsom sløvhed, sløvhed, koma, dyb koma og endda kortikal tilstand. Hvis luftvejsrytmen er uregelmæssig, eller eleven ikke er stor, kan muligheden for intrakraniel hypertension og cerebral parese overvejes. Nogle børn har stadig hemiplegi eller lammelse af lemmerne.
(2) Nogle børn involverer hovedsageligt det motoriske område i frontal cortex, og de kliniske manifestationer er gentagne kramper med eller uden feber, hvoraf de fleste er alle eller fokale tonisk-kloniske eller kloniske anfald. Et lille antal manifestationer af myoclonus eller toniske anfald kan forekomme i epileptisk anfaldstilstand.
(3) Hvis hjernelæsionerne hovedsageligt involverer bunden af den frontale lob, det marginale system i den temporale flamme, er patienten hovedsageligt kendetegnet ved mentale og følelsesmæssige abnormiteter såsom mani, hallucinationer, afasi og orientering, beregningskraft og hukommelsesnedsættelse, med eller uden feber. En række forskellige vira kan forårsage sådanne manifestationer, men den mest almindelige årsag er herpes simplex-virus. Inkluderingerne, der indeholder virale antigenpartikler, ses let i nervecellerne i virussen encephalitis, nogle gange kaldet akut inklusionslegeme encephalitis, ofte kombineret. Krampe og koma, høj dødelighed.
Andre inkluderer hemiplegi, enkelt sputum, quadriplegia eller forskellige ufrivillige bevægelser. Mange patienter kan have flere typer manifestationer på samme tid. Positive patologiske tegn vises, når læsionen involverer den pyramidale kanal.
Undersøge
Undersøgelse af viral meningitis
1. Det omgivende antal hvide blodlegemer er normalt eller lidt forhøjet.
2. Tilsyneladelsen af cerebrospinalvæskeundersøgelse er farveløs og gennemsigtig, trykket er normalt eller lidt højere, og de hvide blodlegemer er milde til moderat forhøjede. Generelt er det (25-250) × 106 / L. De neutrale multinucleated hvide blodlegemer er hovedsageligt inden for 48 timer efter indtræden, men skifter hurtigt til Mononukleære celler dominerer, proteiner øges lidt, sukkerarter er normale, chlorider reduceres, og der findes ingen bakteriofag i udstrygninger og kulturer.
3. Den virologiske undersøgelse af nogle børn med cerebrospinalvæskeviruskultur og specifik antistof test positiv, restitutionsperioden serumspecifik antistoftiter er mere end 4 gange højere end den akutte fase har diagnostisk værdi.
4. Billeddannelsesundersøgelse CT eller MR i hjernen er normalt normal.
5. EEG er kendetegnet ved diffus eller lokal, unormal langsombølgen baggrundsaktivitet, nogle få med pigge, langsom-synkrone bølger, langsom bølge baggrundsaktivitet kan kun antyde unormal hjernefunktion, kan ikke bekræfte arten af virusinfektion, nogle patienter EEG er også normal.
Diagnose
Diagnose og identifikation af viral meningitis
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af mest viral meningitis eller encephalitis afhænger af eliminering af andre ikke-virale infektioner i hjernen og etablering af almindelige akutte hjernesygdomme såsom Reye-syndrom.
Et lille antal patienter, der eksplicit er samtidig med en virusinfektion eller cerebrospinalvæskeundersøgelse bekræftede, at det specifikke virusantistof er positivt, kan direkte understøtte diagnosen af intrakraniel virusinfektion.
Ifølge klinisk begyndelse er begyndelsen relativt hurtig med feber, hovedpine og meningeal irritation, CSF-undersøgelse er farveløs og gennemsigtig, hvide blodlegemer er milde, moderat forøget og monocytter ændres hovedsageligt, hvis patienten mangler hjerneskade Beviserne er ikke vanskelige at betragte som viral meningitis, men det er ikke let at udelukke viral encephalitis kun i kliniske manifestationer, især i alvorlige tilfælde, mennesker med psykiske lidelser og kramper, selvom undersøgelse af hjerneafbildning antyder hjernemasse og Det er vanskeligt at fjerne helt uden skader.
Tidligere i diagnosticering af patogener, mere blod, CSF, halspinde til viruscellekultur og isolering, men tiden og den positive rate er ikke ideel, er den aktuelle anvendelse af serologisk detektion af Coxsackie, Echo og herpes simplex og andre vira Når et antistof diagnosticeres, skal det påvises et positivt resultat flere dage efter sygdommens begyndelse, og antistoffet kan være til stede i blodet i flere uger. Påvisningen af virussen ved hjælp af PCR-teknik (PCR) fra CSF eller blod kan også hjælpe med at diagnosticere patogenet.
Differentialdiagnose
Hyppigheden af sommer og efterår skal differentieres fra japansk encephalitis. Den sidstnævnte CT eller MR-hjerne har flere basale kerne-læsioner. Patienter med sporadiske tilfælde adskiller sig fra herpes simplex encephalitis. CT og MR-hjerne viser ofte betydelig skade på den ventrale overflade af den temporale lap og frontal-lob.Detudover er det nødvendigt at identificere sig med tuberkuløs meningitis, svampemeningitis, syfilitisk meningitis og bakteriel meningitis.
1. Andre patogeninfektioner i kraniet er hovedsageligt baseret på forekomsten af cerebrospinalvæske, rutinemæssig, biokemisk og patogen undersøgelse og identifikation af purulent, tuberkuløs, cryptococcal meningitis. Desuden understøtter patienter med subdural effusion infantil purulent meningitis og fundet Ekstrakraniel tuberkuloselæsioner og PPD-positive hud kan hjælpe med at diagnosticere tuberkuløs meningitis.
2. Rye-syndrom er kompliceret af symptomerne på akut encephalopati og ingen åbenlyse abnormiteter i cerebrospinalvæske. Ifølge Reye-syndrom er der imidlertid ingen åbenlyst gulsot, og leverfunktionen er unormal. 3 til 5 dage efter indtræden er tilstanden ikke længere fremskridt, og nogle patienter har blodsukker. Nedsatte og andre egenskaber kan identificeres med viral meningitis eller encephalitis.
