Øsophageal skade forårsaget af scleroterapi
Introduktion
Introduktion til spiserørskade forårsaget af scleroterapi Det antages i øjeblikket, at øsophageal åreknoglerterapi (EVS) er en effektiv metode til blødning i spiserørskræft og spiserørskrævende behandling (EV), men det er ofte ledsaget af poststernal smerte eller ubehag, besvær med at sluge. Symptomer som feber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0021% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: esophageal stringure esophageal perforation
Patogen
Årsager til øsofagusskader forårsaget af scleroterapi
Esophageal mavesår:
Den mest almindelige komplikation af øsofagusskleroterapi er spiserørssår, forekomsten er ca. 10% til 90%, hvilket skyldes lokal kemisk stimulering forårsaget af betændelse, øsofageal venøs trombose og vævsnekrose forårsaget af øsofagus slimhindeskade.
Esophageal strengur:
Esophageal stenose er en sen manifestation af EVS, der kan forekomme i løbet af et par uger eller måneder.Vævsbetændelse forårsaget af scleroserende middel kan være den vigtigste årsag til spiserørstenose. Jo flere behandlinger, desto større er dosis, det gentagne injektionssted langs rørets omkreds. Jo flere muligheder der er, jo større er chancen for stenose, og de længere og større mavesår har en tendens til at heles på en fibrotisk måde, der er tilbøjelige til spiserørskonstruktion.
Esophageal perforation:
Perforering forekommer mest i dybe mavesår og sår under undersøgelsen, men siden påføringen af EVS har traumatisk øjeblikkelig perforering været sjælden, og forsinket perforering er forårsaget af fuld tykkelse af spiserørsvæggen og mikroabscess forårsaget af skleroserende midler. Det forekommer ofte flere dage til to uger efter EVS.Faktorerne er ofte relateret til den overdrevne dosis af scleroserende middel, der er injiceret i blodkarene og den dybe injektion, aktiv blødning og brugen af tre-kammeret to-kapsel rørkomprimering.
Esophageal hæmatom:
EVS kan producere aseptisk betændelse og vævsnekrose i spiserørslimhinden og kan danne submucosal mavesår og endda muskelsår Som et resultat af portalhypertension og koagulationsforstyrrelser hos patienter med skrumpelever kan aseptisk betændelse under øsofaguslimhinden føre til dannelse af hæmatom. .
Forebyggelse
Forebyggelse af øsofagusskader forårsaget af scleroterapi
For at forhindre komplikationer af EVS skal injektionen først og fremmest være nøjagtig og undgå gentagne injektioner på samme sted.
Komplikation
Komplikationer af spiserørskade forårsaget af scleroterapi Komplikationer esophageal strengering esophageal perforation
1. Esophageal mavesår:
Den mest almindelige komplikation af øsofagusskleroterapi er spiserørssår, der forekommer i en forekomst på ca. 10% til 90%. Dette er en inflammatorisk reaktion forårsaget af lokal kemisk stimulering, øsofageal venøs trombose og vævsnekrose forårsaget af øsofagus slimhindeskade, Kozarek Det antages, at forekomsten af lille spiserørssår er et godt resultat efter scleroterapibehandling, hvilket indikerer fibrose i venevæggen, hvilket er befordrende for åreklodning af åreknuder og forebyggelse af genblødning. Det er værd at bemærke, at store og dybe mavesår ofte blør. Perforering og esophageal strikning bør undgås.
Overdreven doser ekstravaskulær injektion af skleroserende midler eller gentagne injektioner på et tidspunkt er ofte den vigtigste årsag til dyb mavesår. Røntgenovervågning fandt intravaskulær punkteringsinjektion af skleroserende middel, og dets sande intravaskulære injektionshastighed er ca. 50%. Injektionen af scleroserende middel er ca. 5-10 ml, men hvis det overstiger 5 ml pr. Punkt uden for blodkaret, er der fare for dyb mavesår og perforering. Scleroseringsmidlet har et stort forhold til dannelsen af spiserørssår, hvad angår graden af skade på spiserøret. , vandfri alkohol? 5% fond mandelolie? 5% oxideret ethanolaminoleat? 1% ethoxyleret alkohol.
2. Esophageal strengering:
Esophageal stenose er en sen manifestation af EVS, der kan forekomme i løbet af et par uger eller måneder.Vævsbetændelse forårsaget af scleroserende middel kan være den vigtigste årsag til spiserørstenose. Jo flere behandlinger, desto større er dosis, det gentagne injektionssted langs rørets omkreds. Jo flere muligheder der er, desto større er chancen for stenose. Langvarige og store mavesår har en tendens til at heles på en fibrotisk måde, som er tilbøjelig til spiserørskonstruktion. Desuden er nedsættelsen af syreclearance også en faktor i spiserørskonstruktion. Den motoriske funktion er dysfunktionel. Trykmåling viser, at esophageal peristaltis er reduceret, den ikke-fremdrivne sammentrækning i midten og nedre segmenter øges markant, og middeltrykket i det nedre øsophageale segment reduceres under indtagelse, hvilket kan være forårsaget af skade på spiserøret i spiserøret og degeneration af plexus.
3. Esophageal perforation:
Esophageal perforation er en af de farligste komplikationer af EVS, med en forekomst på 0% til 4%, et gennemsnit på ca. 1%. Perforering forekommer mest i dybe mavesår og traumer under undersøgelse, men siden anvendelsen af EVS, er traumatisk Umiddelbar perforering har været sjælden. Forsinket perforering er forårsaget af fuldtykkelse af spiserørsvæggen og mikroabscess forårsaget af scleroserende middel. Det forekommer ofte flere dage til 2 uger efter EVS. Faktorerne forekommer ofte med hærderen injiceret i det ekstravaskulære. Overdosering og injektioner, aktiv blødning og kombineret med tre-kammers to-kapselkomprimering rapporteres, at patienter med alvorlig leversygdom og patienter med kortikosteroider før og efter EVS, risikoen for øsofageal perforering efter EVS steg.
4. Esophageal hæmatom:
Esophageal hæmatom er sjældent i komplikationerne med EVS.Dannelsen af spiserørshæmatom er ofte forbundet med Mallory-Weiss syndrom, alvorlig opkast og kirurgisk dissektion af spiserørstumorer. Nogle gange kan det dannes spontant, og aseptisk betændelse i spiserørslimhinden kan produceres efter EVS. Og vævsnekrose og kan danne submucosal mavesår og endda muskelsår på grund af portalhypertension og koagulationsmekanisme hos patienter med skrumpelever, aseptisk betændelse under spiserørens slimhinde kan føre til dannelse af hæmatom, derudover kan mængden af hver sclerosant injektion Hvorvidt injektionsvirkningen er skånsom eller ej, er også relateret til produktionen af spiserørshæmatom.
Symptom
Symptomer på spiserørskade forårsaget af scleroterapi Behandling Almindelige symptomer Sværhedsforstyrrelse dysfagi Dysfagi Brystsmerter Hoste Esophageal obstruktion empyema
Esophageal skade forårsaget af scleroterapi er normalt forårsaget af esophageal erosion, mavesår osv. Symptomerne er post-sternal forbrænding eller smerter, besvær med at synke, opkast, hæmatese osv. Esophageal perforation kan have lokal mediastinal betændelse eller empyem, spiserør i bronkospasme , omkring perikardiet osv., manifesteret som smerter i brystet, åndenød, feber, hoste, dyspnø og andre symptomer, esophageal strengering vil have åbenlyse post-sternalsmerter, besvær med at synke, opkast osv., hvis esophageal hæmatom opstår, dets kliniske manifestationer Der kan være feber, kvalme, opkast og besvær med at sluge. Der kan være blodig slim i opkastet, og spiserørshindring kan ses i spiserøret.
Undersøge
Undersøgelse af øsofagusskader forårsaget af scleroterapi
Måling af øsofagealtryk: trykmåling viste, at øsofageal peristaltis faldt, midtre og nedre ikke-fremdrivne kontraktioner steg betydeligt, og middeltrykket ved lavere esophageal sænkning faldt under indtagelse, hvilket kan være forårsaget af skade på spiserøret i spiserøret og degeneration af nervepleksen.
1. Endoskopi og CT-undersøgelse: Endoskopi og CT-undersøgelse viste, at næsten alle patienter havde forskellige grader af esophageal erosion, mavesår og så videre.
2. Røntgen: røntgenovervågning fundet intravaskulær punktering injektion af hærder.
3. Esophageal barium måltid: Efter scleroterapibehandlingen kan esophageal motorisk dysfunktion ses.
Diagnose
Diagnose og diagnose af spiserørskade forårsaget af scleroterapi
I henhold til den medicinske historie og kliniske manifestationer er diagnosen ikke vanskelig.
Suppurativ esophagitis: suppurative esophagitis er den mest almindelige mekaniske skade forårsaget af fremmedlegemer.Bakterierne formerer sig i spiserørsvæggen og forårsager lokal inflammatorisk ekssudation, forskellige grader af vævsnekrose og pusdannelse og kan også distribueres bredt i honningkage. betændelse.
