colon divertikulose
Introduktion
Introduktion til colonic diverticulosis Det kolonale divertikulum er en kolonevæg, der stikker udad for at danne en lomme, der kan være en enkelt, men oftere en række hellige lignende fremspring, der er udad fra tarmens lumen. Colon-divertikulumet kan opdeles i to kategorier: sandt og erhvervet. Den rigtige divertikulum er den medfødte fulde tykkelse af tyktarmsvæggen, og divertikulumet indeholder lag af tarmvæggen. Den erhvervede divertikulum er slimhinden, der udskilles gennem de svage punkter i det muskuløse lag i tarmvæggen, så det er sekundært til stigningen i trykket i tarmlumen, der tvinger slimhinden til at stikke udad gennem det svage område af tarmvæggen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0031% Modtagelige mennesker: almindelig hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis tarmobstruktion
Patogen
Årsag til colonic diverticulosis
Medfødte faktorer (30%):
Evans antydede, at medfødt højre kolondivertikulose kan skyldes unormal embryonisk udvikling af tarmvæggen. Waugh mener, at den cekale divertikulum er forårsaget af overvækst af cecum ved 7-10 ugers embryonisk udvikling. Normalt bør udviklingen af denne del være atrofi. Patienter med colonic diverticulosis har en familiehistorie. Det meste af diverticulosis er forårsaget af erhvervede sygdomme.Den histologiske undersøgelse fandt ikke medfødte abnormiteter i muskelvæggen i colonvæggen. Stigningen i forekomsten af diverticulosis med alderen giver også stærke bevis for dette. Den medfødte colonic diverticulum er sjælden.
Anatomiske faktorer (30%):
(1) Faktorer, der påvirker dannelsen af divertikulum: Den ene er spændingen i tyktarmsvæggen, og den anden er trykforskellen mellem tyktarmshulen og bughulen. Intracavitetstrykket i en hvilken som helst del kan måles ved Laplace's tryklov, Laplace's tryklov (P = kT / R, P er trykket i tarmhulen, T er tarmvægens spænding, R er tarmens radius, og k er en konstant.): Trykket i tarmlumen er proportionalt med tarmvægens spænding og omvendt proportionalt med tarmvæggen radius. For nylig er det blevet bevist ved hjælp af en trykmåler. Under kontinuerlig segmentbevægelse kan tyktarmen, især sigmoid colon, producere et højt intraluminalt tryk.Det største intraluminale tryk i tyktarmen er placeret i den faldende colon og sigmoid colon. Dette tryk er tilstrækkeligt til at få slimhinden til at stikke ud i divertikulumet i colon colon.
(2) Strukturelle træk ved tyktarmsvæggen: Det kan også være en faktor i forekomsten af divertikulum. Kollagenfibrene i tarmringens muskel er krydsfordelt, hvilket opretholder spændingen i tarmvæggen. Når alderen stiger, bliver kollagenfibrene i tarmhulen Fin, elastinfiber svækkes, kolonvæggenes elasticitet og spændinger reduceres, derfor er den smaleste, mest hypertrofiske sigmoide kolon forudsætningsstedet for divertikulum, musklerne i tarmbåndet er i en kontrakt, så det er ikke let at have en divertikulum, det er blevet bekræftet, at divertikulumpatienten Sigmoid bundtet med glat muskulatur er tykkere end normalt.Selv hvis der ikke er noget tykt muskelbundt, er det unormale glatmuskelbundt en manifestation af den tidlige divertikulum.Den unormale glatte muskelbundt er ikke kun begrænset til sigmoid men også til tyktarmen. Andre steder, såsom den øvre endetarm, er mere udtalt efter sigmoid resektion. Disse svagheder i tyktarmsvæggen er manifesteret i de tidlige stadier af sygdommen. Desuden er bindevævssygdomme forårsaget af strukturelle proteinændringer også i de tidlige stadier af diverticulosis. Bestemmer bestemt.
(3) Kolonebevægelse: opdelt i to typer: rytmisk sammentrækning og fremdrevet sammentrækning. Førstnævnte blander hovedsageligt indholdet af højre kolon frem og tilbage og fremmer absorptionen af vand og salt. Sidstnævnte transporterer fæces til den distale ende, og gruppen kryber (masse) Peristaltis kan forårsage, at afføring skubbes direkte fra højre kolon til sigmoid-kolon og øvre endetarm. Kolon er tilbøjelig til at forekomme på den svage tarmvæg mellem kolonbåndene (fig. 3). Når segmentbevægelsen stiger, øges det intraluminale tryk. Den svage del af vene danner sandsynligvis en divertikulum, hvor blodkarene kommer ind i tarmvæggen (figur 4).
Andre faktorer (25%):
(1) Fedme: Fedme blev tidligere antaget at være relateret til diverticulosis, men undersøgelser har bekræftet, at dette ikke er tilfældet. Hugh et al fandt, at subkutan fedttykkelse ikke var forbundet med forekomst af diverticulum.
(2) Kardiovaskulær sygdom: Der er ingen sammenhæng mellem hypertension og diverticulosis, men forekomsten af divertikulum hos patienter med åreforkalkning øges, hvilket antages at være relateret til iskæmien i den inferior mesenteriske arterie. Forekomsten af divertikulose hos mandlige patienter, der har haft tidligere episoder med hjerteinfarkt. 57%, signifikant højere end mandlige patienter i samme aldersgruppe (25%), over 65 år, forekomsten af divertikulum hos patienter med cerebrovaskulær ulykke var signifikant højere end kontrolgruppen.
(3) Affektive faktorer og irritabelt tarmsyndrom: Ingen psykologiske og følelsesmæssige faktorer blev fundet at være forbundet med divertikulose. Dette adskiller sig fra irritabelt tarmsyndrom. Der er mange ligheder mellem irritabel tarmsyndrom og divertikulose (såsom afføringsvægt). , indholdet af fækal galdesyre og fækalelektrolyt osv.), det tidligere tarmbundstryk øges også, og de to findes ofte samtidig, EMG-undersøgelse har begge hurtige bølger, både mad og neostitis Overdreven stressrespons og diæt med højt fiberfiber kan korrigere den unormale leveringstid, øge afføringsvægten, reducere tarmtrykket, menes generelt, at hæmning af udstødning og defekation vil øge tarmtrykket og fremme dannelse af divertikulum, men Dette er ikke tilfældet, fordi de unges sfinkterfunktion er meget stærk, forekomsten af divertikulum er ikke høj, og ældre med rektal sfinkterafslapning er hyppigere, og hos patienter med megacolon og forstoppelse er divertikulumet sjældent.
Forebyggelse
Colonic diverticulosis forebyggelse
Spis mindre slagge af frugt eller rå fibergrøntsager og irriterende mad for at undgå stigende tarmbevægelse og forværring af symptomer. I anfaldsperioden skal du spise en flydende diæt for at gøre afføringen blød og glat, reducere stagnationen og gøre det let at blive udtaget fra divertikulumet. Du kan tage 5 ml flydende paraffin eller senna-bladte te hver aften før du går i dvale. Det er ikke egnet til kolonema at undgå perforering. .
Komplikation
Komplikationer af colonic diverticulosis Komplikationer peritonitis tarmobstruktion
1. Blokering
Efter at betændelsen er begrænset dannes en inflammatorisk masse, som klæber til det omgivende væv. Hvis betændelsen i divertikulumet begynder ved kanten af mesenteriet, er det let at danne en inflammatorisk masse. Hvis der tidligere er et inflammatorisk anfald, klæber omentum normalt tæt til tarmkanalen, selvom betændelsen til sidst Med regression kan sigmoid colon-sygdommen ikke vende tilbage til det normale.
2. Abscess
I fortiden, hvis der ikke er nogen betændelse omkring divertikulumet, dannes der let abscess i begyndelsen af diverticulitis Abscess er den mest almindelige komplikation af divertikulose. Der er 10% til 57% af patienter med divertikulum kompliceret med abscess Kilden til sygdommen inkluderer:
1 Dann en abscess omkring tyktarmen i kanten af mesenteriet.
2 Mesenterisk abscess dannes i det mesenteriske divertikulum.
3 Abscess forårsaget af suppurative lymfeknuder, abscess let omgivet af omgivende væv, såsom tyndtarmen, omentum, parietal peritoneum eller livmoder, abscess langs mesenteriet, tyktarmen efter bukhinden eller endetarmen, hvilket forårsager hoftesymptomer.
3. Suppurativ peritonitis
Suppurativ peritonitis kan være diffus eller lokaliseret diffus suppurativ peritonitis er kendetegnet ved grumset peritoneal effusion, fortykkelse af serosal ødem i tarmen og synlig peritoneal ødem. Hvis perforeringen er begrænset, kan sigmoid kolon være dækket af omentum. Tyndtarme, blære, bækkenhinde, endetarmen og livmoderen, gangrenøs sigmoiditis kan også forårsage suppurativ peritonitis, men mindre almindelig, og dødeligheden er højere.
4. Fækal peritonitis
Divertikulumperforering forårsager fækal peritonitis, ophobning af fækalvæske i mavehulen, hulrum og tykktarmskommunikation, skønt relativt sjælden, men dødeligheden kan være så høj som 75%, fækal peritonitis kan forårsage alvorlig cirkulationssvigt, endotoksæmi og gram negativ Septisk chok.
Symptom
Symptomer på colonic diverticulosis Almindelige symptomer Urinhyppighed abscess Mavesmerter Slim vil tabe sig bækkenmasse Peritonitis Urgent diarré og blod i afføringen
(a) colonic diverticulosis
Asymptomatisk divertikulum 80% til 85% af divertikulose uden symptomer, ca. 55% af patienterne med højre kolonisk divertikulum er asymptomatiske, selvom der er milde symptomer, sjældent se en læge, de almindelige abdominale symptomer er intermitterende smerter i venstre axilla eller underlivet, Mavedistension, uregelmæssig tarmbevægelse, slim, tungvægt, vægttab og appetitløshed osv., Anæmi er ikke almindelig, disse symptomer kan også være forårsaget af det samtidige tarmirritationssyndrom, progressiv ændring af tarmvaner, blod i afføring, mavesmerter Der er diarré, appetitløshed, vægttab og anæmi er manifestationerne af tyktarmskræft. Det er ikke let at skelne fra divertikulose fra medicinsk historie. Mistænkelige tilfælde skal behandles med barium-klyster og koloskopi. Nogle patienter kan have hiatal brok og galdesten. Positive fund, normal rektalundersøgelse, elektronisk kolonoskopi kan klart finde et simpelt kolon-divertikulum.
(to) akut diverticulitis
Der er forskellige grader af lokaliserede mavesmerter ved akutte angreb, som kan være svidende, kedelige og krampe. De fleste af smertene er i venstre underliv, lejlighedsvis på pubis, højre underliv eller hele underliv. Patienter har ofte forstoppelse eller hyppige tarmbevægelser. , eller begge af den samme patient, kan lindre smerter efter udluftning, betændelse ved siden af blæren kan producere hyppig vandladning, uopsættelighed, afhængig af placeringen og sværhedsgraden af betændelse kan også ledsages af kvalme og opkast, lav feber under fysisk undersøgelse, mild oppustethed, venstre Den nedre del af maven er øm, og den venstre nedre del af maven eller bækkenmassen, der er okkult blod i fæces, og en lille mængde fæces har blod i det blotte øje, men der er en sjælden forekomst af større blødninger i nærvær af betændelse omkring divertikulumet. Derudover er der mild til moderat stigning i hvide blodlegemer.
Undersøge
Undersøgelse af colonic diverticulosis
Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig filmundersøgelse: Abdominal almindelig filmundersøgelse af simpel divertikulose er normalt normal, så det er af ringe værdi Billedfunktionerne ved diverticulitis er: tarmvægtsfortrængning eller stenose, slimhindeforandringer, proximal eller distal til læsionen. Der kan stadig ses flere divertikler i tarmsegmentet, abdominal mave kan findes i abdominal slette abscess, tyndtarmen, kolonobstruktion forårsaget af flere gas-væskeplan og flatulent tarm.
(2) Klyster: Brug af tinktur eller vandopløseligt kontrastmiddel til kontrastklyster er af stor værdi ved diagnosticering af asymptomatisk divertikulose, mere pålidelig end koloskopi, og divertikulumet fyldt med divertikulum fremstår som en bule, der stikker ud i tarmvæggen. Når agenten er udskrevet, kan du stadig se divertikulumafbildning, ingen betændelse, colon sputum eller sputum fyldning, kan dække divertikulumet, nogle gange squat indendørs eller akkumulere afføring og let forveksles med polypper, så du skal observere i flere retninger, film, Post-tom filmoptagelse forbedrer diagnostisk nøjagtighed.
(3) cystografi: når barium-klyster er vanskeligt at vise fistel, kan cystografi tydeligt vise kolonblærens spasme, den mest diagnostiske test af kolonblære-spasme er cystoskopi eller cystografi, kan findes i blærevæggen blæreødem, vene Det er vanskeligt at finde sigmoid kolon og fistel øverst i blæren.
2. CT-scanning
CT-scanninger i fremmede lande har gradvist øget forekomsten af diverticulitis.I tilfælde af betændelse er barium-klysterbilledet ikke specifikt, mens CT-scanning kan afsløre tykkelse af colonvæggen, betændelse omkring colon, fistel, sinus, abscess og stenose (Fig. 17). Det kan konstateres, at 98% af patienterne med diverticulitis har betændelse omkring tyktarmen, og følsomheden er høj. Selvom klyster kan findes i hulrummet, er det ikke let at finde betændelse omkring tyktarmen. CT-undersøgelse bruges til følgende tilfælde:
1 formodet fistel eller abscessdannelse.
2 Der var ingen forbedring i situationen efter konservativ behandling.
3 Diagnosen for specielle tilfælde er ikke klar.
4 patienter med højre leverdivertikulitis eller kæmpe kolonale divertikulum på samme tid, CT-scanning er nyttigt til præoperativ perkutan punkteringsdreneringsabcess, og værdien af diagnosen kolonblåsekramme er også større.
3. Sigmoidoskopi
Det bruges også ofte i begyndelsen af diverticulitis.Særligt i tilfælde af obstruktion i kolonerne, for at skelne det fra polypper og tumorer, skal en lille mængde luft udfyldes ved den mikroskopiske undersøgelse, men den er ikke egnet til koloskopi i den aktive periode med akut divertikulum. Efter forsynet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af colonic diverticulosis
Kan diagnosticeres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Kolonisk divertikulose skal differentieres fra abnormiteter i tarmvægbevægelsen, såsom irritabel tarm-syndrom, tumor, blindtarmsbetændelse og colitis i tyktarmen.
Tykktarmskræft
Tykktarmskræft og diverticulosis har flere ligheder: forekomsten stiger med alderen, kan forekomme i enhver tyktarm, sigmoid colon, kliniske symptomer er lignende, såsom ændringer i tarmvaner, smerter i underlivet, kan forårsage forhindring eller perforering, Klinisk forløb er mere lumsk, kan forårsage blødning, men diverticulitis er mere alvorlige mavesmerter, ledsaget af feber, leukocytose, blødning i tyktarmskræft er okkult blodpositiv eller en lille mængde blødning, og blødning af diverticulosis kan være lille, moderat eller massiv blødning, ca. 20% af divertikulum-patienter har polypper eller tumorer. Boulos et al rapporterede, at 23% af divertikulum-patienter har kolonepolypper, 8% af divertikulum-patienter har ondartede tyktumorer, og barium-klyster har en højere falsk positiv rate for begge. Rapporterede, at 12 tilfælde var mistænkt for at være tumorer hos 12 patienter, efter sigmoidoskopi for at udelukke ondartede tumorer, var den falske positive diagnosegrad for bariumundersøgelse 10% til 20%, og den falske positive rate af diagnose af polypper var 22% til 35%. For læsioner i venstre kolon er sigmoidoskopi den foretrukne metode til undersøgelse.
2. Appendicitis
Når cecal diverticulitis eller sigmoid diverticulitis er placeret i højre nedre del af maven, kan der være symptomer, der ligner blindtarmbetændelse, men blindtarmsbetændelse er mere almindelig end diverticulitis. Det er kendetegnet ved metastatisk abdominal smerte. Tidlig smerte ved cecal diverticulitis er fastgjort i højre armhule, ikke i umbilicus. Ugentlig eller øvre mave, smerten starter ikke fra navlen eller øvre del af maven, fra symptomdebut til den lange indlæggelsestid (3 til 4 dage), opkast er sjældne, kvalme og diarré er mere almindelige, hvis blindtarmsbetændelse ikke udelukkes, kræves kirurgisk undersøgelse. Hvis diverticulitis findes, fjernes den normalt sammen, derfor kan der, når den højre smerte i det nedre kvadrant opstår, og årsagen ikke er klar, udføres en CT-scanning for at udelukke diverticulitis.
3. Betændelse i tarmen
Koloninflammatorisk sygdom og diverticulitis kan have mavesmerter, ændringer i tarmvaner, blod i afføring og feber, ulcerøs colitis er let at skelne fra diverticulitis, ulcerøs colitis næsten alle påvirker endetarmen, så rektal mikroskopi nemt og præcist kan udelukke mavesår Kolitis, diverticulitis og Crohns sygdom kan danne sinus, obstruktion og abscess Når flere intraluminale læsioner og langsgående submucosal fistler findes ved angiografi, er Crohns sygdom mere sandsynligt, ældre patienter Når diverticulosis og Crohns sygdom er vanskeligere at identificere, er der fået et passende klyster eller endoskopi til korrekt diagnose.
