traumatisk hjerneabsces
Introduktion
Introduktion til traumatisk hjerneabscess Traumatisk hjerneabscess er mere almindelig ved åben hjerneskade og craniocerebral skydevåbenskade. Fremmedlegemer, der trænger ind i kraniet, er vigtigt for forekomsten af hjerneabscess. Derudover er det tæt forbundet med, om sårbehandlingen er rettidig og fuldstændig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: purulent meningitis ventriculitis
Patogen
Årsager til traumatisk hjerneabscess
Infektion (50%):
Almindelige patogener er Staphylococcus aureus, efterfulgt af hæmolytisk streptococcus og anaerobe streptokokker, og lejlighedsvis infektion med Clostridium perfringens. I de senere år er rapporter om anaerobe infektioner steget.
Direkte infektion i hævelse i hjernen. Vævet buler udad fra kraniet defekt, som også kaldes cerebral parese. Hannerne har en god anterior cerebral bule, og kvinder har mere cerebral bule i den bageste kraniale. Patienter med milde neurologiske symptomer har ingen åbenlyse neurologiske symptomer. De alvorlige symptomer er relateret til placeringen og graden af skade.De kan vise mental retardering, krampeanfald og forskellige grader af lammelse, hyperrefleksi og ikke-konstant patologisk refleks.
Andre faktorer (25%):
(såsom hovedbund, grus, knækkede knogler, metalstykker) direkte ind i hjernevævet er mest almindelig. Traumatisk hjerneabscess kan være forårsaget af kommunikation mellem kranialhulen og det inficerede område eller det forurenede område (såsom paranasal sinus og mellemøret).
patogenese
Hjerneabscess efter hjerne traume er hovedsageligt relateret til ophobning af knækkede knoglerester eller fremmedlegemer. I den skydevåben, der trænger igennem, er det mest sandsynligt, at den resterende splint i ilden forårsager infektion end den kugle, der indsprøjtes med høj hastighed. Virkningen af bakterierne derudover gennem maxillofacialregionen, paranasal sinus eller døvhed, mastoidgaskammer osv., Den gennemtrængende skade i kraniet, muligheden for infektion øges markant, især hos patienter med nasal lammelse I tilfælde af bihulebetændelse er det mere sandsynligt, at begyndelsen af traumatisk hjerneabscess varierer meget, hvilket kan være flere uger efter skaden eller endda år senere, endda årtier.
Dannelsen af hjerneabscess, efter at bakterierne kommer ind i hjernen, er en kontinuerlig proces.Den passerer gennem det akutte encephalitis-trin, suppurationstrinnet og til sidst abscessdannelsen. Forekomsten af abscess er mere end 2 uger til 3 måneder efter skaden, især i 1 måned. Det vil gradvist falde efter 3 måneder, og nogle få kan nå flere år eller endda årtier.
Abscesssteder er forbundet med bakteriel invasion af den intrakranielle vej. Abscesser af åben hjerne traume forekommer mest i eller nær hjernelæsioner, mens skydevåben ofte udvikler sig langs såret eller i nærheden af såret. Når forurenede fremmedlegemer kommer ind i hjernen, er der flere abscesser. Centreret omkring eller i nærheden af fremmedlegemer.
Traumatisk hjerneabscess er for det meste enkelt, men der kan være flere rum Tykkelsen af pusvæggen varierer med tiden. Før og efter de tidlige 2 ugers infektion er det i stadiet med purulent encephalitis og meningitis. På dette tidspunkt er hjernevævet nekrotisk, blød og inflammatorisk. Celleinfiltration, hyperæmi, ødemer er mere åbenlyst, ingen dannelse af pusvæggen, dannelse af abscess omkring 3 uger, omgivet af granuleringsvæv, fibrøst væv, reticuloendotheliale celler og gliaceller, der spreder sig, danner en komplet kapsel, tykkelsen af pusvæggen I forhold til tiden er vægtykkelsen på 1 måned ca. 1 mm, hvilket er en kronisk abscess, der kan være længere end abscessens diameter.
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af hjerneabscesser
Efter skaden skal du være opmærksom på kontrollen med infektionen i hovedbunden, kraniet og andre dele, for fragmenterne af det gennemtrængende sår, fremmedlegemer osv. Skal omgående fjernes ved operation.
Komplikation
Traumatiske komplikationer i hjerneabscess Komplikationer, purulent meningitis, ventriculitis
Abscessens pus flyder ind i subarachnoidrummet eller ventriklen, hvilket forårsager akut suppurativ meningitis eller ventriculitis.
Symptom
Traumatiske symptomer på hjerneabscess Almindelige symptomer Cerebral parese Hjerneparenchymal hæmoragisk encephalitislignende ændringer Tabskodebevidst sygdom Øget intrakranielt tryk Øget hjerne blødgøringsødem Cerebral parese
Den tidlige akutte inflammatoriske reaktion af traumatisk hjerneabcesser skjules ofte ved hjerne traume.Kalmen, hovedpine, øget intrakranielt tryk og lokal neurologisk dysfunktion forveksles let med hjerne traume, især i det ikke-funktionelle område af hjernen. Såsom panden, spidsen af det såkaldte "dumme område", så der er fejl, når abscessdannelsen, de kliniske manifestationer ligner de intrakranielle rumoptagende læsioner, så er der ingen tegn på intrakraniel infektion, kun intrakraniel hypertension Ud over hovedpine, sløvhed, langsom puls eller lejlighedsvis anfald er der ingen andre egenskaber. Hvis abscessen er placeret i et vigtigt hjernefunktionsområde, er der ofte tegn på lokale nervedefekter, der kan hjælpe med at lokalisere.
1. Systemiske infektionssymptomer
I det intrakranielle stadium af bakteriel invasion har de fleste patienter generel utilpasse, udslæt, feber, hovedpine, opkast og anden akut encephalitis eller meningitis, normalt inden for 2 til 3 uger, symptomerne lindres, nogle få kan vare 2 til 3 måneder, når abscess Efter dannelsen af kapslen er patientens kropstemperatur for det meste normal eller lav feber, mens symptomerne på øget intrakranielt tryk eller hjernekomprimering gradvist forværres, og hjerneabscessen går ind i et begrænset trin. Der kan være en inkubationsperiode i klinikken, der kan være fra flere dage til flere måneder eller endda år. I inkubationsperioden kan patienten have hovedpine, vægttab, træthed, hukommelsestab, apati eller manglende reaktion, og ekstensiv anvendelse af store doser antibiotika for at fremskynde forsvinden af tidlige systemiske infektionssymptomer og forlænge inkubationsperioden.
2. Forøgede symptomer på intrakranielt tryk
Med dannelse og forstørrelse af kapslen i hjerneabscessen øges det intrakraniale tryk, og patienten ledsages af forskellige grader af hovedpine, som kan være vedvarende og paroxysmal. Når morgenen er tungere eller styrken øges, kan opkast opstå. Specielt er patienter med cerebellær abscess ofte udgivelsesopkast. Patienter kan være ledsaget af forskellige grader af mentale og bevidste forstyrrelser, hvilket afspejler den alvorlige tilstand. Koma er hyppigere hos avancerede kritisk syge patienter. Cirka halvdelen af patienterne har optisk skiveødem. Øget intrakranielt tryk forårsager ofte vitale tegn. Ændringen er som svar på Cushing.
3. Hjernelokaliseringssymptomer og tegn
På grundlag af hjernedysfunktion forårsaget af traume forværres de eksisterende symptomer gradvist, eller nye symptomer og tegn vises.
4. Cerebral parese eller mavesår
Det er en alvorlig krise hos patienter med hjerneabscess. Den førstnævnte ligner anden cerebral parese forårsaget af intrakranielle rumbesættende læsioner (såsom intrakranielt hæmatom); sidstnævnte er, når abscessen er tæt på hjerneoverfladen eller ventrikel, fordi trykket inde i abscessen pludselig ændrer sig. Abscessen kollapser pludselig, pus flyder ind i subarachnoidrummet eller ventriklen, hvilket forårsager akut suppurativ meningitis eller ventriculitis.Patienten har pludselig høj feber, koma, kramper, perifere blod leukocytter og cerebrospinalvæske ofte purulent, såsom redning. Rettidig døde ofte patienten.
Undersøge
Traumatisk undersøgelse af hjerneabscess
Lændepunktion antages generelt, at lændepunktion har ringe værdi ved diagnosticering af hjerneabscess. Tværtimod kan det fremkalde risikoen for cerebral parese og hjerneabscessbrud. Derfor er det kun omhyggeligt, når differentiel diagnose er nødvendig eller åbenlys meningitis. Det intrakraniale tryk er normalt lidt højere, og antallet af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken øges, almindeligvis i intervallet (5-10) × 108 / L. Hvis den suppurative meningitis er højere, når abscessen dannes, øges det intrakraniale tryk, og cerebrospinalvæsken er i cerebrospinalvæsken. Antallet af celler er normalt, eller lymfocytose er dominerende, og proteinindholdet i cerebrospinalvæske øges for det meste til 2 til 4 g / l eller højere, og sukker- og chloridindholdet er omtrent normalt.
1. Røntgenfilminspektion
Det kan vise intrakranielt brudte knogledragmenter og fremmedlegemer af metal Kronisk hjerneabscess kan vise knoglens ændringer med øget intrakranielt tryk eller kontralateral forskydning af pinealkirtlen og lejlighedsvis forkalkning af abscessvæggen.
2. CT-scanning i hjernen
CT-fundet af hjerneabscess varierer afhængigt af stadium af abscessudvikling.I fasen af akut suppurativ encephalitis forekommer læsionerne som områder med lav densitet med uskarpe grænser, ingen forbedring, suppuration og dannelse af abscessvæg og abscessvægge med lige densitet omkring områder med lav densitet. Abscessvæggen kan styrkes let, og tykkelsen på abscessen er ujævn. Når abscessen er lille, kan den være nodulæragtig forstærkning, og tykkelsen på den intensive er ujævn. Abscessen er lille og kan være nodulær, og der er uregelmæssigt hjerneødem omkring abscessen. Mere betydningsfuld, CT kan ikke kun bestemme eksistensen, placering, størrelse, antal, form og ødemer i det omgivende hjernevæv, men kan også hjælpe med at vælge behandlingsmetoder og bestemme tidspunktet for operationen.
3. MR-undersøgelse
MR har sine egne unikke fordele, ikke kun i perioden med abscessdannelse, men også på det T2-vægtede billede, det kan vise det karakteristiske lave signalbånd omkring det nekrotiske område og i encephalitis perioden i henhold til ændringen af T1 og T2 afslapningstid. En tidlig diagnose stilles, det vil sige et lidt lavere signalregion i det hvide stof er synligt på det T1-vægtede billede, og der er et markant højt signal på det T2-vægtede billede Det centrale område af encefalitis er et lidt lavere signal og har en pladsholdereffekt. Med Gd-DTPA-forbedring kan der ses uregelmæssig diffus forbedring på T2-vægtede billeder og bidrage til klinisk behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk hjerneabscess
I henhold til patientens historie med hovedtraume, historien om akut suppurativ encephalitis efter skade, såvel som det aktuelle intrakraniale tryk og hjernebegrænsninger, fysiske tegn kombineret med resultaterne af forskellige undersøgelser, er det ikke svært at stille en diagnose, kranium røntgenundersøgelse, Det er nyttigt at vide, om der er knogledragmenter eller fremmedlegemer tilbage.Udkomsten af CT-scanning får ikke kun de fleste patienter til at diagnosticere klart inden operationen, men hjælper også med at vælge behandlingsmetoder og timing. CT-scanning er den mest nøjagtige og hurtige metode. Det kan ikke kun vise størrelsen og placeringen af abscessen, men også mængden af abscess, uanset om der er adskillelse, gasakkumulering og dens forhold til vigtige omgivende strukturer. Samtidig kan den også forstå tykkelsen på pusvæggen gennem intensiv scanning for at estimere abscessen. Alder, for at vælge den passende behandling, kan MRI mere nøjagtigt identificere abscessens tilstand.
Bemærk, at identifikationen af intrakranielle rumoptagende læsioner, såsom hjernesvulster, i henhold til egenskaberne ved infektiøse læsioner i hjerneabscess, kan skelnes fra hinanden.
