akut gastrisk udspiling
Introduktion
Introduktion til akut gastrisk dilatation Akut gastrisk dilatation (akutegastricdilatation) henviser til et syndrom forårsaget af en stor mængde gas- og væskeansamling på kort sigt, og den øverste del af maven og tolvfingertarmen er stærkt udvidet. Det er normalt en alvorlig komplikation af visse interne kirurgiske sygdomme eller anæstesioperationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,015% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis
Patogen
Årsag til akut gastrisk dilatation
Kirurgi (30%):
Traumer, anæstesi og kirurgi, især mavehulen, bækkenkirurgi og vagusnervekirurgi, kan direkte stimulere kroppen eller splanchnerven, hvilket forårsager autonom dysfunktion i maven, reflekshæmning af mavevæggen, der forårsager glat muskelafslapning og derefter ekspansion. Intubation af luftrøret under anæstesi, postoperativ iltning og næsefodring af gastrisk rør kan også gøre en stor mængde gas ind i maven og danne en ekspansion.
Sygdomsstatus (30%):
Gastrisk torsion, fængslet hiatal brok og forskellige årsager til duodenal hamstring, duodenal tumorer, fremmedlegemer osv. Kan forårsage gastrisk retention og akut gastrisk dilatation. Læsioner nær pylorus, såsom rygmarvsdeformitet, ringformet bugspytkirtel, bugspytkirtelkræft osv., Kan endda komprimere mavenes output og forårsage akut gastrisk dilatation. Det såkaldte "cast-syndrom" forårsaget af plak på kroppen i 1 til 2 dage kan være forårsaget af overdreven strækning af rygsøjlen og komprimering af tolvfingertarmen af den overordnede mesenteriske arterie. Følelsesmæssig stress, depression og underernæring kan forårsage autonom dysfunktion, forsinke gastrisk spænding og forsinke tømning. Diabetisk neuropati, brug af antikolinerge lægemidler, vand, elektrolytmetabolismeforstyrrelser, alvorlige infektioner (såsom sepsis) kan påvirke gastrisk spænding og gastrisk tømning, hvilket kan føre til akut gastrisk dilatation.
Stressstatus forårsaget af forskellige traumer (10%):
Især i den øvre abdominale kontusion eller alvorlige kombinerede skader er dens forekomst relateret til den stærke stimulering af cøliaki.
For meget spisning på kort tid er også en lejlighedsvis grund.
Forebyggelse
Akut gastrisk dilatationsforebyggelse
Styrke de forebyggende foranstaltninger for at forhindre akut gastrisk dilatation. Fra den ovennævnte patogeneseanalyse er hovedårsagerne til denne sygdom skæring af vagusnerven og delvis gastrisk resektion, mentale faktorer, anæmi, hypoproteinæmi, vand og elektrolytforstyrrelser. Derfor bør kirurgiske patienter med ovennævnte højrisikofaktorer forbedre ernæringsstatus for patienter i den perioperative periode, og patienter med gastrointestinal blødning bør korrigere anæmi i tid før og efter operationen For at forhindre deres forekomst skal patienterne lettes fra deres nervøsitet. Gastrointestinal dekomprimering inden operation, tidlig fremme af intestinal peristaltisk opsving og mere kan undgås, når den proksimale ende af maven resekteres, plus pylorangioplastik, er det nyttigt at forhindre denne sygdom.
Komplikation
Akutte komplikationer i gastrisk dilatation Komplikationer peritonitis
Sygdommen kan forårsage akut gastrisk perforering og akut peritonitis på grund af nekrose i mavevæggen. Når maven udvides til en vis grad, er muskelspændingen i mavevæggen svækket, hvilket forårsager en skarp vinkel mellem spiserøret og cardia, forbindelsen mellem maven og tolvfingertarmen, hvilket forhindrer udtømningen af maveindholdet, og den forstørrede mave kan trykke på tolvfingertarmen og mesenteriet Og tyndtarmen presses ned i bækkenhulen, derfor strækkes den overordnede mesenteriske arterie for at presse tolvfingertarmen, hvilket forårsager obstruktion i den distale ende af pylorus. Sekretion af spyt, gastroduodenal juice, bugspytkirtelsaft og tarmvæske kan forårsage, at en stor mængde væske ophobes. I maven forværres maven. Den udvidede mave kan også mekanisk komprimere portalen, hvilket får blod til at stagnere i bughulen eller komprimere den underordnede vena cava, reducere mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, og til sidst føre til perifer cirkulationssvigt. På grund af massiv opkast, kan fastende og gastrointestinal dekomprimering føre til vand- og elektrolytforstyrrelser.
Symptom
Akutte gastriske dilatationssymptomer Almindelige symptomer Akut gastrisk dilatation Maveskift Peritonitis Åndenød, irritabilitet, rastløs parese, kvalme, dehydrering, hypokalæmi
Det meste af begyndelsen er langsom, vagusnervesnit begynder ofte at komme ind i væskediet efter den anden uge efter operationen, de vigtigste symptomer er oppustethed, smerter i øvre del af maven eller navlen, kvalme og vedvarende opkast, opkast er grumset brungrønt eller brunt Flydende, opkastende symptomer er ikke afhjulpet, med forværring af sygdommen, den generelle tilstand forværres, alvorlige tilfælde kan forekomme dehydrering, alkalose, og manifesteres som irritabilitet, åndenød, kramper i hænder og fod, blodtryksfald og chok, fremtrædende tegn For den øvre del af maven ses det, at der ikke er nogen peristaltisk mavekontur, lokal ømhed, overdreven perkussion, lyd af vand og en begrænset masse på højre side af umbilicus. Udseendet er svulmende, berøringen er glat og elastisk, og ømheden er øm. Den nedre højre grænse er relativt klar, dette er den ekstremt dilaterede gastriske antrum, kaldet "Giant sinus sygdom", som er et vigtigt tegn på akut gastrisk dilatation, som kan bruges som et stærkt bevis for klinisk diagnose.
Sygdommen kan forårsage akut gastrisk perforering og akut peritonitis på grund af nekrose i mavevæggen.
Laboratorieundersøgelser kan finde blodkoncentration, hypokalæmi, hypochloremia og alkalose. Røntgenfilm på abdominalen viser et stort væskeniveau i venstre øvre del af maven og en stor mave med ekstra maven og muskelhøjde i venstre iliac.
Undersøge
Akut gastrisk dilatationsundersøgelse
1, blodrutine
Det samlede antal hvide blodlegemer er ofte ikke stort, men hvide blodlegemer kan øges markant og efterlades kernen efter gastrisk perforering. Hæmoglobin- og røde blodlegemer stiger på grund af en stor mængde væsketab, der fører til blodkoncentration.
2, serumelektrolytter
Blodkalium, natrium og klor reduceres.
3, blodgasanalyse
Alvorlig alkalose kan findes, og carbondioxidbinding kan øges.
4, blodbiokemi
Ikke-protein nitrogen er forhøjet.
5, urin rutine
Den specifikke tyngdekraft af urinen øges, og proteiner og støber kan vises.
6, røntgeninspektion
(1) Den flade mave i den stående position viser ensartede skygger i den øverste mave, en stor flad overflade af mavehulen, en maveskygge fyldt med bughulen og en højde af den venstre membran.
(2) Spars sputumangiografi viste, at sputumet kom ind i det dilaterede gastriske hulrum, og at den forstørrede kontur af maven og tolvfingertarmen blev observeret. Duodenal hindring blev også fundet, og slimløseren kunne ikke komme ind.
7, abdominal B-ultralyd
Det kan ses, at maven er udvidet, mavevæggen tyndes, og hvis der er en stor mængde væskeretention i maven, kan mængden af væske og dens kropsoverfladeprojektion måles.
Diagnose
Diagnose af akut gastrisk dilatation
Diagnose
I henhold til den medicinske historie, fysiske tegn kombineret med laboratorieundersøgelse og abdominale røntgenundersøgelser er diagnosen generelt ikke vanskelig.Den gastriske dilatation, der forekommer efter operationen, defineres ofte på grund af de atypiske symptomer og de generelle postoperative gastrointestinale symptomer. Derudover bør det kompliceres med tarmobstruktion. Identifikation af tarmparalyse, tarmobstruktion og tarmparalyse påvirker hovedsageligt tyndtarmen, abdominal forstørrelse er åbenlyst midt i maven, der vil ikke være nogen stor mængde væske og gas i maven, og patienten vil ikke have stor fordel efter at have taget maveindholdet. Røntgenfilmen er synlig. Flere trinvise væskestand.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra tarmobstruktion og tarmlammelse. Tarmobstruktion og tarmlammelse involverer hovedsageligt tyndtarmen. Mavens distension er åbenlyst midt i maven. Der er ingen stor mængde væske og gas i maven. Efter at have taget maveindholdet, vil patienten ikke have stor fordel. X Et antal trinvise væskestandarder kan ses i det flade ark.
