Overfølsomhed pneumonitis
Introduktion
Introduktion til allergisk lungebetændelse Hypersensitivitetspneumonitis (hypersensitivity pneumonitis) er en gruppe af ikke-astmatiske allergiske lungesygdomme forårsaget af forskellige allergener, med diffus interstitiel betændelse som dets patologiske træk. Eksogen allergisk alveolitis (ekstrinsicalleralicalveolitis) kaldes også en allergisk reaktion forårsaget af indånding af organiske støvpartikler (diameter <10μ) indeholdende svampesporer, bakterieprodukter, animalske proteiner eller insektantigener. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Honeycomb-lungesyndrom
Patogen
Årsag til allergisk lungebetændelse
Det er en gruppe af ikke-astmatiske allergiske lungesygdomme forårsaget af forskellige allergener med diffus interstitiel betændelse som dets patologiske træk. Det er en allergisk reaktion forårsaget af indånding af organiske støvpartikler (diameter <10μ) indeholdende svampesporer, bakterielle produkter, animalske proteiner eller insektantigener.
Forebyggelse
Forebyggelse af allergisk lungebetændelse
Det er den bedste forebyggende foranstaltning at undgå inhalering af antigener. Landmændene skal vente, indtil de er tørrede og sætte dem i lageret for at forhindre mug, hæve fjerkræ, duer og alle slags fugle. Hold skuret rent og behandle fæces og faldne fjer i tide. Brug beskyttelsesmasker, når du arbejder, luftfugtere og klimaanlæg skal rengøres ofte for at forhindre mug eller anden kontaminering.
Komplikation
Komplikationer ved allergisk lungebetændelse Komplikationer, cellulært lungesyndrom
Cellulære lunger vises i det sene stadie.
Symptom
Symptomer på allergisk lungebetændelse Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, appetitløshed, tør hoste, allergisk hoste, ingen vejrtrækning, slim, kort hoste, hvæsende vejrtrækning
Symptomer vises efter et par timers eksponering for antigenet: feber, tør hoste, åndedrætsbesvær, brystsmerter og purpura. Et lille antal atopiske patienter kan have en allergisk reaktion, såsom vejrtrækning og spyt efter eksponering for antigenet, og en type III-reaktion efter 4 til 6 timer er en allergisk lungebetændelse. Fysisk undersøgelse viste en våd rales i lungerne, ingen vejrtrækning, ingen fysisk eller luftvejshindring. Røntgenfilm viste diffus interstitiel infiltration og miliære eller nodulære skygger, som var mere udtalt i midten og bunden af lungerne og senere blev udvidet til klodset tæt skygger.
Ved akutte angreb viste perifere blodlegemer en stigning i hvide blodlegemer på 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) med øgede neutrofiler, men flere eosinofiler steg, gamma globulin steg til 20 ~ 30 g / L (2 ~ 3 g / dl) med forhøjet IgG, IgM og IgA, normalt serumkomplement, reumatoid faktor kan være positiv. Pulmonale funktionstest viste, at den restriktive ventilationsforstyrrelse havde nedsat lungekapacitet, nedsat diffusibel energi, ubalanceret lokal ventilatorisk blodstrøm, ingen signifikant luftvejsobstruktion og øget vaskulær modstand.
Undersøge
Undersøgelse af allergisk lungebetændelse
1. Lungefunktionstest: Lungefunktionstest er et meget nyttigt middel til at estimere graden af lungeskade.Det kan også bruges som en observationsbehandlingseffekt, akut og subakut hypersensitiv pneumonitis, reduktion af lungekapacitet, tvungen vital kapacitet (FVC) og kraft i det første sekund. Ekspiratorisk volumen (FEV1), total lungevolumen (TLC) og lungekonformitet (CL) blev alle reduceret, og hastigheden på 1 sekund var altid normal. Det var en restriktiv ventilationsforstyrrelse, og de generelle ændringer i lungefunktionen var i overensstemmelse med omfattende bronchioleobstruktion. Ovenstående undersøgelse udføres bedst inden for 4 til 8 timer efter indtræden, fordi den kan vende tilbage til normal efter 12 til 24 timer, blodgasanalyse, blod oxygenmætning, partiel ilt, kuldioxid partielt tryk osv. Har små ændringer, kronisk fase FVC, TLC, DLCO, PaO2, SaO2 faldt, serum kan påvises i allergenudfældelsesantistoffer, landmænds lunge, svampelung, sukkerrørspneumokoniose, duer kan påvise de tilsvarende antistoffer, 40% asymptomatiske antigenkontakter De tilsvarende præcipiterede antistoffer, præcipiterede antistoffer repræsenterer kun eksponering for sådanne antigener.
2, inhalationsudfordringstest: med antigenekstrakt-inhalation kan en positiv reaktion forekomme i løbet af få timer, manifesteret som feber, hoste, åndenød, objektive indikatorer for lungedysfunktion, FEV1 nedsat, og undertiden bronchospasme, Den positive reaktion er nyttigt for at finde ud af den originale allergiske reaktion.Det er bekræftet, at visse antigener eller serum er blevet påvist med specifikke udfældede antistoffer. Lungefunktionen er åbenlyst nedsat, og de alvorlige patienter er ikke egnede til stimuleringstesten.
3, hudallergitest: hudallergitest positiv reaktion, og der er falske positiver, det er ikke egnet som grundlag for diagnose af sygdom.
4, bronchoalveolær skylning har en bestemt diagnose: normal ikke-rygere alveolær skyllevæske (BALF) i makrofager tegnede sig for 85% til 90%, lymfocytter tegnede sig for 6% til 10%, neutrofiler i 1 % ~ 2% eller mindre, men allergisk lungebetændelse steg først med neutrofiler inden for 24 timer, efterfulgt af lymfocytose, det samlede antal celler i BALF er 3 til 5 gange normalt, hvoraf lymfocytter udgør 60%, hovedsageligt T Lymfocytter, B-lymfocytter, tegner sig for et lille antal, hvoraf undertrykkende T-celler (CD8) dominerer, så forholdet mellem CD4 / CD8 er omvendt, immunoglobulinet i BALF stiger, den vigtigste IgG, IgA-stigning, 4 gange højere end den asymptomatiske, akutte fase De hvide blodlegemer i patientens blod bevæger sig lejlighedsvist til venstre, det samlede antal er ikke stort, og eosinofilerne i blodet stiger sjældent.
Akutte røntgenstråler fra tidlige bryst viser måske ikke åbenlyse abnormiteter. Det er rapporteret, at patologisk biopsi bekræftede allergisk lungebetændelse, men røntgenbillede af brystet er fuldstændigt normalt. Yderligere 26 tilfælde af typiske kliniske symptomer på svampelung kun 8 tilfælde viste røntgen abnormiteter i brystet, en anden rapport Af de 107 bondelunger havde 99 (93%) diffuse lungeskygger på røntgenbillede af brystet. Graden af skygge var ikke nødvendigvis parallel med lungefunktion, BAL og kliniske symptomer. Røntgen af brystet viste for det meste knuder med to lunger. Knudernes diameter varierer fra 1 mm til adskillige millimeter, grænsen er uklar, eller glasset er skraveret, og nogle af skyggerne er retikuleret eller netknudede. Læsionerne har ingen særlig tendens, men cusps og basissegmenter. Mindre, finmasket og nodulær type er for det meste subakut ydeevne, Fraser et al. Har set bonde-lunger, svampelunger og duer i lungerne. I den akutte fase er alveolære skygger almindelige i korte perioder efter udsættelse for svære antigener. Alveolarlignende skygger er ofte små luftvejskonklusioner af bronchiolitis obliterans, billeder af øget tæthed af indholdet i alveolerne, vedvarende vedholdenhed af diffuse retikulære eller retikulære nodulære skygger og akutte forværringer Acinarlignende skygger.
Ved allergisk alveolitis har svampens lunger hilariske og mediastinale lymfeknuder, og individuelle bonde-lunger har også lymfadenopati.
Røntgenstråler fra brystet har ofte flassende skygger, der kan repræsentere konsolidering af alveolerne, og fortykning af den interlobulære septa ved ribbenkrytterne kan repræsentere en stor belastning af lymfedræning.
Patienten er ude af kontakt med allergenet inden for 10 dage til adskillige uger, og skyggen af røntgenbillede af brystet kan løses for at vende tilbage til normal prognosen afhænger af hyppigheden af kontakt med allergenet og varigheden af eksponeringens sværhedsgrad. Nøglen er tidlig diagnose og I fravær af allergener erstattes de diffuse knuder i den akutte eller subakutte fase med diffus interstitiel fibrose, der bliver en medium eller grov retikulær og netto knuderformet skygge. Når honningkammelæsionen opstår, kan lungevolumenet reduceres og dannelse af ar. Atelektase og uledsagede lunger danner kompenserende emfysem. Sådanne tilfælde er vanskelige at komme sig efter frigørelse og aktiv behandling. Hargreave rapporterede, at i 20 tilfælde af duer, havde 20 patienter bladsystolisk atelektase og 17 lunger. Involution finder sted i den øverste lob, og patienter med avanceret ring har en ringskyggediameter på 5 til 8 mm. Nogle dele er honningkumslunge, der har tendens til at blive fordelt i den øvre lob. Det er undertiden vanskeligt at skelne mellem sen hypersensitivitetspneumonitis og idiopatisk lungefibrose.
Diagnosen hos de fleste patienter bør være baseret på kliniske manifestationer, fordi røntgen abnormiteter i brystet kun er nogle få, men nogle få patienter med røntgenfundinger i brystet fuldt ud stemmer overens med udførelsen af allergisk lungebetændelse uden kliniske symptomer.
Højopløsnings-tomografi (HRCT) er en af de vigtigste metoder til diagnosticering af allergisk lungebetændelse: Tidlig hypersensitiv pneumonitis med røntgenundersøgelse af brystkassen på HRCT kan påvise tidlige pulmonale interstitielle læsioner. HRCT kan finde nogle vigtige egenskaber, såsom i lungerne. Der er et cystisk lysoverførende område mellem medulla og cortex i diffuse netknudler eller frostet glas.Det anses for at være et kendetegn for allergisk lungebetændelse forårsaget af allergisk lungebetændelse med udslettende bronchiolitis. Allergisk lungebetændelse Et andet træk er, at der er en del af normalt lungevæv mellem skyggerne, ispalt mellem malet glas eller knuder og retikulære skygger. Disse to manifestationer kan kun findes ved HRCT. Disse ændringer er ofte CT- eller brystradiografer. Dækket af effekten er HRCT-ydelsen som følger:
1, på begge sider eller på den ene side af arket, knuder eller netskygger.
2. Slibning af glasagtige skygger.
3. Ovenstående to skygge, cystisk lysoverførende områder eller normalt lungevæv har referenceværdi til diagnose af denne sygdom.
4, ydeevnen af pulmonal interstitiel fibrose, i det sene stadie kan have en bikagelunge.
Diagnose
Diagnose og diagnose af allergisk lungebetændelse
Diagnose
Fordi forekomsten af denne lungebetændelse ikke er høj, forveksles den første episode ofte med anden lungebetændelse, men hvis du omhyggeligt analyserer egenskaberne ved medicinsk historie, herunder miljømæssige faktorer, såsom eksistensen af halm indeholdende svampe i barnets livsmiljø, er den modtagelig Allergisk lungebetændelse, så denne lungebetændelse kaldes "bondelunge", såsom fodring af duer derhjemme, allergisk lungebetændelse forårsaget af animalsk proteinallergi i duemængde kaldes "fodring af duenslunge", diagnosen er hovedsageligt baseret på antigen Kontakthistorie, kliniske symptomer, tegn, røntgenbillede af brystet, kombineret med serologisk undersøgelse af udfældede antistoffer og bronchoalveolær skylning osv., Nogle tilfælde er vanskelige at diagnosticere, fejldiagnostiseret som det, ofte ved gentagne angreb for at finde allergener, individuelle Affektiv diagnose ved inhalationsstimuleringstest, et lille antal patienter er nødt til at lave biopsi med særlige miljøfaktorer kombineret med barnets symptomer, tegn og ændringer i lungefunktion, røntgenfilm i brystet og allergenundersøgelse og anden diagnose er ikke vanskelig.
Differentialdiagnose
Den akutte fase af sygdommen skal differentieres fra viral lungeinfektion, bronkial astma, pulmonal eosinofil lunginfiltration, allergisk bronchopulmonal aspergillose, lungemoder forårsaget af kemiske midler og kronisk fase bør være forbundet med idiopatisk lungefibrose. Fase III-patienter blev identificeret. Derudover skal det differentieres fra invasiv tuberkulose, lungekræft og viral lungebetændelse.
