Lungeabscess
Introduktion
Introduktion til lungeabscess Lungabscess er en purulent læsion af lungevævet forårsaget af forskellige årsager, tidlig purulent betændelse, efterfulgt af nekrose til dannelse af abscess. Det sker for det meste i livet, flere mænd end kvinder. I henhold til sygdommens årsag er der tre typer infektioner forårsaget af trakealinfektion, blodbåren infektion, flere abscesser og lungekræft Lungeabscess kan også klassificeres efter beslægtede patogener, såsom stafylokokker og anaerobe bakterier. Eller Aspergillus lungeabscess, forekomsten af lungeabscess er meget reduceret siden den udbredte brug af antibiotika. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1% - 1,5% Modtagelige mennesker: De fleste forekommer i løbet af livet, flere mænd end kvinder. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: empyem, pneumothorax
Patogen
Årsag til lungeabscess
Årsagen til lungeabscess er bakteriel infektion, bronkial obstruktion og reduceret systemisk resistens. Den primære abscess skyldes indånding af patogene bakterier eller lungebetændelse. Den sekundære abscess er baseret på eksisterende læsioner (såsom hindring). Forårsaket af ekstrapulmonal formidling, bronchiectasis og / eller immunosuppression, almindelige patogene faktorer:
Indånding af oropharyngeal bakterier (20%):
1, tænder, periodontal infektion: bevidstløs, misbrug af alkohol eller beroligende midler, epilepsi, hovedtraume, cerebrovaskulær ulykke, diabetes koma og andre sygdomme forårsaget af hostefleks forsvandt aspiration.
2, slukningsforstyrrelse: godartet eller ondartet øsofageal stenose, medullær lammelse, achalasi, pharyngeal sac tilstedeværelse forårsaget af aspiration.
Primær eller sekundær immundefekt (20%):
Der er mange bakterier, der kan forårsage lungeabscesser, og de fleste af dem er blandede infektioner, generelt konsistente med øvre luftvej og orale bakterier, herunder aerobe, fakultative anaerobe og anaerobe bakterier: såsom pneumococcus, Staphylococcus aureus, hemolytisk kæde Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus osv.; Anaerobe bakterier såsom Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum osv. I de senere år på grund af fremskridt inden for kultursteknikker, Hastigheden af inhaleret anaerob infektion kan være så høj som 90%.
Forekomsten og udviklingen af lungeabscess har ofte følgende tre faktorer: 1 bakteriel infektion. 2 Bronkial obstruktion. 3 systemisk resistens er reduceret, kliniske almindelige årsager er to hovedkategorier: blodkildeinfektion og trakealinfektion, blodkildeinfektion, hovedsageligt forårsaget af sepsis og sepsis, læsioner er ofte hyppige, hovedsageligt ved hjælp af lægemiddelbehandling, hovedsageligt trakealinfektion Bakterielle sekretioner fra luftvejene eller øvre fordøjelseskanal, efter søvn, koma, beruselse, anæstesi eller anfald, cerebrovaskulær ulykke, indånding i luftrøret og lungerne, hvilket forårsager hindring af den lille bronchus, reducerer kroppens modstand Dernæst inducerer det lungeabscess.
Abdominale og inflammatoriske ændringer forekommer i lungesegmentet i den distale ende af bronkialobstruktionen, hvilket igen forårsager nekrose i lungevæv og væskedannelse i den lungevaskulære emboli. En inflammatorisk reaktion opstår i det omgivende pleurale lungevæv, og til sidst dannes en vis mængde abscess. Efter at abscessen er dannet, I de akutte og subakutte faser, såsom bronkial dræning er ikke glat, infektionsbekæmpelse er ikke fuldstændig, overføres derefter gradvist til det kroniske stadie, i processen med gentagne episoder af infektion, forskudt og degenereret, de berørte lunger og bronkier er både beskadiget og organiseret reparation; Der er læsioner i lungevævet, og der er læsioner i bronchial pleura, både akut betændelse og kronisk betændelse, hovedsageligt manifesteret som en abscess i lungevævet, omgivet af interstitiel betændelse og forskellige grader af fibrose, beslægtede bronchier Producerer forskellige grader af hindring og udvidelse.
Kronisk lungeabscess har følgende tre karakteristika:
1. Abscessen er oprindeligt placeret i den overfladiske del af lungesegmentet eller lungeloben.
2. Abscessen er altid forbundet til en eller flere små bronchier.
3, spreder abscessen sig udad, og i det sene stadie er den ikke begrænset af lungesegmentet og lungens grænse, men kan danne en destruktiv læsion i hulrummet i flere kammer, der kommunikerer med hinanden over segmentet og på tværs af bladet.
Blandet infektion af forskellige bakterier (20%):
Forårsager nekrotiserende lungebetændelse. Såsom urinvejsinfektion, abdominal bækkenabcesser, endokarditis i venstre hjerte, infektion forårsaget af forskellige kanyler, infektiøs trombotisk vaskulitis.
Originale lungelæsioner (10%):
Såsom bronchiectasis, bronchial blokering (tumor, fremmedlegeme, medfødte abnormaliteter).
patogenese:
Lungeabscess kan klassificeres i henhold til starttidspunktet og patogene bakterier.Den akutte lungeabscess overstiger ikke 4-6 uger, og den kroniske abscessetid er længere.
Indånding af bakterieholdige forurenende stoffer i lungerne gennem munden og næsen, blokerer for et segment eller et lille segment af bronchus, forårsager distal atelektase, lokale bakterier hurtigt formere sig og vokser, producerer betændelse, lille blodkaremboli, lungevæv er hurtigt nekrotisk, flydende efter ca. 1 uge Som en abscess forstørres abscessen, ødelægger de omgivende små bronchier, pus kan udledes fra det atmosfæriske rør, danner et purulent hulrum, volumenet varierer, enkelt eller multiple, kan forekomme i en hvilken som helst del af lungen, flere små abscesser (<2 cm) Dannelsen er relateret til lungebetændelse eller lungeknoger. Abscessen efter delvis nekrose er en solid tumor. Den udleder ikke pus i bronchus. Det er som en tumor. Abscessen er for det meste under lungehinden. Dog er der adhæsion af betændelse i den tidlige fase af pleura. Der er ikke meget brud i lungehinden i empyem eller pus pneumothorax.I den akutte fase, hvis dræningen er glat, udledes pus glat, og med medicinbehandlingen kan læsionen gradvist heles, hvilket efterlader en lille mængde fibrøst væv, såsom stærk virulens og upassende behandling. Hvis bronchiale dræning ikke er glat, vil læsionerne udvide sig, og lungesprækket vil have ringe virkning på infektionen.Læsionerne invaderer ofte de tilstødende segmenter og tilstødende blade og spreder sig endda til hele lungen. Hvis bronchierne har en okklusion, kan de dannes. Spændbart hulrum, let at bryde ind i brystet.
Hvis den akutte abscess ikke kontrolleres i tide, lungebetændelsen og abscessen forlænges til 2 til 3 måneder, bliver den en kronisk lungeabscess, lungerne ødelægges mange steder, bihulene vrides i midten, og læsionen ødelægges på samme tid. Organiseret reparation, abscessen bliver gradvis fiberens væg tykkere, bronchussen invaderes af betændelse, og åbningen blokeres, hvilket resulterer i forskellige udvidelsesgrader, abscessen kan være i ro, eller infektionen kan spredes på grund af sputumspild, lungevæv Fibrose og sammentrækning, pleuraen danner en tæt vedhæftning på grund af gentagen betændelse. Den systemiske cirkulation danner mange vaskulære kommunikationer med lungecirkulationen. Der er tykke blodkar i vedhæftningen, og endda systolisk eller kontinuerlig vaskulær mumling (pleural adhæsionsmurrur) kan høres på kroppens overflade. Klæbningen af hilaren er meget tæt, og bronchialarterien forstørres og forstørres.
Tyngdekraft og aspiration er determinanterne for det syge lungesegment, derfor er de anteriære og posteriort overordnede anterior og posterior segmenter af den nedre lunge aspirationssteder, der tegner sig for 85% af lungeabscessen. Højre side er mere end venstre side, højre nederste rygbladssektion er den mest almindelige, fordi den højre samlede bronchus og midtlinjevinklen er lille, og tykkere, forurenende stoffer er lette at komme ind, af samme grund, den nedre bladryggsektion, den øverste del af den øverste lob, "腋" er multiple, i det højre forreste segment, den midterste lap og tungesegmentet i lungeabscessen, bør man mistænkes for en vis blokering af luftrøret eller ved at synke abnormiteter og andre incitamenter.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungeabscesser
1. Vær opmærksom på forebyggelse og behandling af orale og øvre luftveje kroniske infektioner, for at forhindre chancen for indånding af den nedre luftvej ved kontaminerede sekretioner. I tilfælde af mund- og thorax- og abdominal kirurgi er det nødvendigt omhyggeligt at forberede operationen og være opmærksom på dybden af anæstesi under operationen. Rettidig fjernelse af mundhulen, respiratoriske blodpropper og sekretioner, styrke postoperativ oral åndedrætspleje, såsom omhyggelig brug af sedation, smertestillende og hoste medicin, vægt på luftvejsfugtning, fortynde sekretioner, opfordre patienter til at hoste, holde cirkulationen i luftvejene og effektivt forhindre Inhalationsinfektion i luftvejene.
2, aktiv behandling af hudspasme eller ekstrapulmonal purulent læsion, ikke klem sputum, kan forhindre forekomsten af blodbåren lungeabscess, aktiv behandling af luftvejsinfektioner såsom bihulebetændelse, betændelse i mandlen, osv., Især vigtigheden af unge mæslinger Forebyggelse og behandling af hundrede hoste, bronkial lungebetændelse, lungeabscess og tuberkulose er vigtige for at forhindre forekomst af lungeabscess.For patienter med lungeabscess, indånding af giftig røg og skadeligt støv har det effekten at reducere sværhedsgraden af lungeabscess.
Komplikation
Lungeabscess komplikationer Pneumothorax komplikationer af empyem
Komplikationer inkluderer bronchial lungebetændelse, lungefibrose, pleural fortykning, emfysem, empyem, pneumothorax og lungesygdom.
Symptom
Lungeabscesssymptomer Almindelige symptomer Sputum med blodskød hoste med klirrende finger klæbrig eller purulent sputum med ... Pus sputum brystsmerter Lungesmerter lunger afrundet betydeligt ... Yokohama lavt niveau lungekavitet
Symptomer:
1, akut indånding af lungeabscess pludselig begyndelse, patienter med kulderystelser, feber, kropstemperatur kan være så høj som 39 ~ 40 ° C, med hoste, hoste slim eller slim purulent, betændelse og lokal pleura kan forårsage smerter i brystet, læsionsområdet er stort, Der er en utålmodighed, derudover er der stadig mangel på energi, træthed, dårlig appetit, ca. 7 til 10 dage senere, hosten intensiveres, abscessen sprækker sig i bronchierne, hoster en masse pus sputum op til 300 ~ 500 ml per dag på grund af anaerob Inficeret med bakterier har det lugt. Efter henstand opdeles det i 3 lag. Fra top til bund er det skum, slim og pus. Efter udtømning af pus forbedres de systemiske symptomer, og kropstemperaturen sænkes. Hvis der kan bruges effektive antibiotika i tide, kan læsionerne blive Inden for et par uger har kropstemperaturen en tendens til at være normal, mængden af sputum reduceres, og den generelle tilstand vender tilbage til det normale. Nogle gange er der blod eller moderat hæmoptyse i sputumet. Hvis behandlingen ikke er rettidig, er medicinen ikke egnet, medicinen er ikke tilstrækkelig, kroppens modstand er lav, og læsionen er lav. Det kan gradvist omdannes til kronisk, og nogle bryder ind i brystet for at danne en pus eller bryst bronkial pleural fistel. På dette tidspunkt er symptomerne lette og tunge, hovedsageligt hoste, hoste og sputum, mange har hæmoptyse, blod fra sputum til stor hæmoptyse, periodisk feber Og brystsmerter osv.
2, patienter med kronisk lungeabscess har kronisk hoste, hoste og sputum, gentagen hæmoptyse, sekundær infektion og uregelmæssig feber osv., Ofte anæmi, vægttab kronisk forbrugssygdom.
3, blodbåren lungeabscess mere end den oprindelige læsion forårsaget af kulderystelser, høj feber og andre symptomer på systemisk sepsis, efter et par dage til to uger før opståen af lungesymptomer, såsom hoste, hoste osv., Normalt sputum Ikke meget, meget lidt hæmoptyse.
Skilt :
Det er relateret til størrelsen og placeringen af lungeabscessen. Læsionen er lille eller lokaliseret i den dybe del af lungen. Der er ingen unormale tegn, læsionen er stor, der er en masse betændelse omkring abscessen, perkussionen udtrykkes eller reel, auskultationen reduceres, undertiden kan det lugtes vådt. Lyd, blodbåren lungeabscess er for det meste negativ, kronisk lungeabscesspatienter med side af brystet let kollapsede, perkussiv sløvhed, nedsat åndedrætslyd, kan have klynge (tå), thoraxstopning også deformeret, dårlig aktivitet, purulent pectoral, bronchial Pleural sputumundersøgelse kan ses med tilsvarende tegn.
Undersøge
Lunge abscess check
1, blodprøve : sekundær infektion kan have øget hvid fin hjernetal, nuklear venstre skifte, lang kurs eller hæmoptyse kan have anæmi, øget ESR.
2, sputumundersøgelse : sputumudstrygning kan findes Gram-positive og negative bakterier, kultur kan opdage patogene bakterier, sputum-kultur hjælper med at vælge følsomme antibiotika.
3, røntgenundersøgelse af brystet: er den vigtigste diagnostiske metode til lungeabscess, fordi abscessen har egenskaberne ved at sprede sig til forskellige blade, kan sprede flere blade eller endda hele lungen, men hvis den forekommer i begyndelsen af ovenstående, er det mistænkt, at der er særlige årsager F.eks. Tumorabcessabcess eller lungecystinfektion, lungeabscess har store patologiske ændringer i forskellige stadier, og røntgenstråle er også meget forskellig. I den akutte fase (inden for 1 uge) er der en stor tæt sløret skygge, som er kileformet i henhold til fordeling af bladesegmenter. , peget på den hilariske, den laterale side tæt på brystkassen, mediastinum eller interlobular pleural overflade; under behandling ændres skyggen hurtigere.
Når abscessen kommunikerer med bronchus, vises et hulrum. Fordi dræningsbronchus ikke er glat og positionsfaktorerne kan pus ikke udledes fuldstændigt. Den almindelige væskestand på tabletten på grund af vægtykkelsen plus betændelse omkring er tyk uden for hulrummet. Lag, skylignende betændelse infiltrerer, kronisk fibrose, hulrumstørrelse, form, rund, oval eller uregelmæssig form, mange er flere rum, hvis de forbedres efter behandling, så Kaviteten krymper gradvist og forsvinder, hvilket efterlader en fibrøs ledningsskygge og en pleural fortykkelsesskygge.
4, CT-undersøgelse : fejlen (inklusive CT) kan bedre forstå omfanget af læsionen, placeringen, hulrummet, en lille mængde abscess i abscessen udledes ikke, hvilket viser en cirkulær skygge, men der er en lille hul i den synlige, rigtige faste blok Ikke meget, let at forveksle for tumoren, fibrose signifikant reduceret lungevolumen, fuldstændig okklusion af bronchus kan have atelektase, synlig mellembladet pleural fortykkelse, abscess til brysthulen for at danne empyema eller pus pneumothorax, filmen har en tilsvarende ændring.
5, fiberoptisk bronkoskopi: fiberoptisk bronkoskopi udføres bedst, når patientens tilstand er relativt stabil, skal du ikke kontrollere høj betændelse i luftvejene og luftvejene, formålet med inspektionen:
(1) Bortset fra fremmedlegemer og tumorer i bronchierne, hvis der er fremmedlegemer, kan det tages ud, og der udføres biopsi og børstning af den mistænkte tumor.
(2) Forstå bronchus tilstand, se generelt bronchial overbelastning, ødemer, betændelse eller ardannelse, let at bestemme behandlingen yderligere. Hvis der er ar, kan den distale lunge have en dilatation eller ablation, og der kræves mere operation.
(3) Forstå kilden til pus, ryd læsionen og absorbere samtidig pus, injicere bronchodilatorer og antibiotika osv. Denne terapeutiske test kan udføres en gang om ugen eller kan placeres i abscessen gennem bronchialbiopsihullet. Absorption og injektion, effekten er bedre.
(4) Hvis den bakteriologiske diagnose er uklar, eller tuberkulose ikke kan udelukkes, kan sekretionerne tages fra det dybe bronchus for at kontrollere tuberkulose og generel bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest.
6, bronkografi: bronchiale ændringer i lungeabscess er ganske åbenlyst, bronchografi kan forstå placeringen og omfanget af læsionen, konstateret, at den almindelige film ikke ses eller læsionen ikke er klar på fejlen, for at bestemme behandlingsprincipperne og kirurgiske metoder, angiografi Kan se udvidelsen af bronchierne, udfyldningen af abscessen, forvrængningen af bronchierne, stenosen og bronchopleural sputum, egenskaber ved lungeabscessen "tre mere" kan ses i angiografien, nemlig:
(1) flere rum i abscessen, forbundet med uregelmæssig sinus.
(2) Flere dræning, det vil sige mere end en bronkial dræning i en abscess.
(3) Invasion med flere blade.
Angiografien udføres bedst uden hæmoptyse og sputum. Om nødvendigt suges sputumet rent, og derefter injiceres kontrastmidlet. Fylden er god, og kontrastmidlet kan suges ud efter optagelsen. Angiografien har visse smerter og fare ( Hvis det forårsager massiv hæmoptyse, hvis du er klar til pneumonektomi, kan du ikke gøre det.
7, lungefunktionstest : hovedsageligt manifesteret som hindrende ventilationsforstyrrelser, avanceret partielt tryk i arterielt ilt og arteriel iltmætning.
Diagnose
Diagnose og identifikation af lungeabscess
Diagnose
Ifølge oral kirurgi, koma og opkast, indånding af fremmedlegemer, akut begyndelse af kulderystelse, høj feber, hoste og hoste, et stort antal pus sputum og anden medicinsk historie kombineret med det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler signifikant forøget, har lungefeltet store tykke inflammatoriske skygger abscess Og røntgen tegn på væskestand, kan stille diagnose, blod, sputum kultur, herunder anaerob kultur, adskillelse af bakterier, hjælpe med at stille patogen diagnose, hud sår infektion, sputum, sputum og andre purulente læsioner, feber trækker sig ikke tilbage Der er hoste, hoste og andre symptomer, røntgenundersøgelse i brystet viste flere små abscesser i begge lunger, kan diagnosticeres som blodbåret lungeabscess.
1. Antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler i det omgivende blod øges markant, det samlede antal kan nå 20.000 til 30.000 / mm3, og neutrofiler er over 80% til 90%. De hvide blodlegemer hos patienter med kronisk lungeabscess har ingen åbenlyse ændringer, men Der kan være mild anæmi.
2, sputum og blodpatogener tjekker sputumudstrygning Gramfarvetest, sputumkultur, herunder anaerob kultur og bakteriel følsomhedstest, hjælper med at bestemme patogener og vælger effektiv antibiotikabehandling, blodbåret lungeabscess Patogenet findes i blodkulturen hos patienten.
Differentialdiagnose
Skal være forbundet med lungebetændelse, empyem, lungekræft, lungeemboli, sarkoidose, tuberkulose, Wegener granulomatosis, bullous bullae, lungehæmatom, kavitation pneumoconiosis, hiatal hernia, lungeparasitisk sygdom, actinomycosis, lungeinfarkt, Identifikation af kavitær nodulesygdom.
1, langsom bronkitis: mere end 40 år gamle patienter, hoste, hoste kræft med vinter, forår for jord, sputum er hvidt skum som sputum, infektion kan være pus i akut angreb, men mindre sputum Der er ingen historie med gentagen hæmoptyse, den nedre del af lungerne er fordelt i c for at skelne den fra bronchodilation.
2, tuberkulose: kan have kronisk hoste, hoste, men har ofte eftermiddagsfeber, nattesved, vægttab og andre symptomer på systemisk tuberkulose, og mindre sputum, læsioner er placeret i den øverste lob, typiske tegn på lungespidsen eller subklavikulære område let trist Og fin våd stemme, røntgenundersøgelse kan finde læsioner, forkalkning er ofte mere åbenlyst, tuberkulose kan findes i sputum.
3, bronkial lungekræft: tør bronkieektase med hæmoptyse som den vigtigste ydeevne, undertiden vanskeligt at identificere med lungekræft, men sikkerhedskopien er mere almindelig hos mænd over 40 år, rygende patienter, ofte ledsaget af uforklarligt vægttab, nogle patienter kan også forekomme ektopisk Endokrine og andre tilknyttede syndrom manifestationer. Røntgenundersøgelse af bryst, fiberoptisk bronkoskopi, sputumcytologi osv. Kan identificeres.
