Varicella-zoster uveitis
Introduktion
Introduktion til skoldkopper-zoster uveitis Varicella-zoster uveitis kan være medfødt eller erhvervet, og dets akutte netthindekrose-syndrom er blevet en vigtig, blændende øjensygdom. Isolering og kultur af varicella-zoster-virus fra inficerede væv kan bekræfte diagnosen. Spaltelampeundersøgelse kan påvise anterior uveal læsioner, og fundus fluorescein angiografi kan detektere nethindevaskulitis og tilsvarende karakteristiske ændringer i nethinden neovaskularisering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% af sandsynligheden for at være over 40 år Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: narkolepsi
Patogen
Varicella-zoster uveitis etiologi
(1) Årsager til sygdommen
Da patogenet for herpes zoster er det samme som varicella-viruset, kaldes det varicella / herpes zoster-virus (VZV), som er forskellige manifestationer af den samme virusinfektion, det ene er skoldkopper, der forekommer hos børn. Dette er en primær infektion; den anden forekommer for det meste hos voksne med herpes zoster. Efter den primære infektion kan virussen lure i kroppens nerveceller, hovedsageligt i den sensoriske ganglia, fordi den er en neurotropisk single. Sporevirus er også et DNA-virus. Den latente virus kan forårsage sygdom under stimulering af visse incitamenter. Almindelige årsager er lav systemisk resistens, såsom traumer, forskellige infektionssygdomme, AIDS, anvendelse af immunsuppressive stoffer, strålebehandling, feber. Og ældre og svage.
(to) patogenese
Hos børn, når varicella-zoster-virus inficerer den øvre luftvejsslimhinde og slimhinden i oropharynx, forårsager den asymptomatisk primær viræmi. Efter at virussen spreder sig til reticuloendotelcellerne, spreder den sig i disse celler, hvorefter virussen Frigivet til blodet forekommer en anden viremia. På dette tidspunkt gentages virussen i monocytter Sekundær viremia er ofte ledsaget af prodromale symptomer som feber, kulderystelser, hovedpine, svaghed og senere fokal hud og slimhinder. Skader, ved dannelse af specifik cellulær og humoral immunitet, fjernes virussen fra blodet, i hvilket cellulært immunrespons, især alfa-interferon, spiller en vigtig rolle i begrænsningen af virusinfektion, ved primær varicella-zoster-virusinfektion Når virussen når den tilsvarende ganglion gennem den sensoriske nerve fra læsionen i hudslimhinden, kan virussen også nå ganglionen gennem blodet, hovedsageligt i ganglionen, og i ganglionen, når kroppens modstand reduceres, varicella-zoster-viruset Når den er aktiveret, kan virussen bevæge sig baglæns den sensoriske nerve til den tilsvarende hud og forårsage hudherpes i det sensoriske nervefiberfordelingsområde, selvom ethvert hudområde er Involveret, men det trigeminale nervefordelingsområde (især den første gren) og thoraxganglionfordelingsområdet (thorax 3 ~ talje 2) er de mest involverede steder, og reduktionen af specifik immunrespons er en vigtig faktor i aktiveringen af virussen. Hormoner eller andre immunsuppressive medikamenter er en almindelig årsag til reduktion af immunresponset. Fordi human infektionsvirusinfektion kan medføre, at kroppens immunfunktion falder, er det også en af årsagerne til viral aktivering.
Forebyggelse
Varicella-zoster uvitis-forebyggelse
Aktiv antiviral terapi spiller en vigtig rolle i at forebygge progression af betændelse og reducere vævsskader. Hos patienter med retinitis på én gang er det af særlig betydning at forhindre retinitis i det andet øje, især for at forhindre nethindekrose.
Komplikation
Varicella-zoster hericitis komplikationer Komplikationer, narkolepsi
De vigtigste komplikationer er akut neuritis og neuralgi efter herpes. Akut optisk neuritis kaldes tyfon i traditionel kinesisk medicin. Blindhed henviser til udseendet af øjet, skarpheden i øjet eller det kraftige synfald i begge øjne og endda til blindhed af alvorlig grå stær. Cytomegalovirus retinitis er en langsomt progressiv sygdom, der næsten udelukkende forekommer hos patienter med undertrykt immunfunktion. Patientens glasagtige inflammatoriske respons er mild, retinal arteritis er også meget mild, og læsioner kan forekomme overalt i nethinden.
Symptom
Varicella-zoster herpes zoster symptomer Almindelige symptomer Rød hagl nethindeødem, herpes, herpes, neuropatisk optisk atrofi, ardannelse, neuralgi, pigmenteret lymfadenopati, herpes
Medfødt infektion
(1) systemiske manifestationer: medfødt varicellavirusinfektion er sjælden, moderen har en høj dødelighed på 5 dage før fødslen eller 48 timer efter fødslen, lav fødselsvægt, manifesteret som atrofisk lem, ar hud hudsygdom, hjerne atrofi , sløvhed, stunting osv.
(2) Okulære manifestationer: Et lille antal medfødte VZV-inficerede patienter kan finde små eller store spredte choroidal retinitis, som også kan udtrykkes som centrum for hvidrygget gelatine, omgivet af sorte ar, optisk atrofi, retinal vaskulær tortuositet Små øjenkugler, grå stær og Horner syndrom kan også forekomme.
2. Erhvervede infektioner forekommer mest hos ældre og unge.
(1) systemiske manifestationer: Før begyndelsen er der ofte lokal lymfeknude hævelse og hudprikken eller brændende fornemmelse, og kan have mild generel utilpasse, ofte med neuralgi, nogle gange ret alvorlig, hudskade først klynget lille Risgranuler til mung bønne store bumserherpes udvikler sig hurtigt til blister, omgivet af rød rødme, disse blister arrangeret langs de perifere nerver i et bånd, denne sygdom er mere almindelig intercostal herpes zoster langs siden af den intercostale nerv fra ryggen op og ned Strækning; forekommer for det andet i den første gren af trigeminalnerven i hovedet og ansigtet, hvilket ofte forårsager øjenskader; talje og mave, lemmer kan også forekomme, sygdomsforløbet er generelt 2 til 3 uger, blister kan gradvist fjerne ar, såsom ingen sekundær infektion Der er ikke spor tilbage.
(2) Ekstern øjenpræstation: Øjenherpes zoster er akut, smerter er åbenlyse, herpes ofte på panden og ansigtet på halvdelen, ikke over midtlinjen af næsen langs den trigeminale øjengren inklusive acne-lignende herpetiske læsioner i øjenlåget og tandkødsmargenen, Alle tilfælde var ensidige og ledsaget af forstørrede øre- eller submandibulære lymfeknuder, ofte med ikke-specifik mild konjunktivitis og keratitis, hvilket indikerer, at dette er en nasal ciliær nerve involvering, hornhindefunktion, keratitis som en point-lignende lille runde Epitel-uklarhed, selv herpes i hornhindens epitel kan hurtigt blive et lavt mavesår; kan også være dendritisk, men formen er mindre end herpes simplex og kan være flere, alvorlige tilfælde kan forekomme betydelig discoid keratitis, også Skleritis kan forekomme.
(3) uveitis: alvorlig keratitis ofte ledsaget af forbigående iritis, ud over vZV forårsaget af uveitis har følgende:
1 ekssudativ iridocyclitis: mere end 2 uger efter udseendet af udslæt, forekommer generelt små KP; vises ofte fårfedt KP, begyndte at være gråhvid, efter 2 til 3 uger, omdannet til en stor brun, KP aftaget Langsomere, endda 2 til 3 år senere, kan stadig eksistere, egenskaberne ved denne sygdom, det forreste kammer blinker lys, moderat mængde flydende celler, lejlighedsvis forkammer-empyem eller blødning, betændelse, der udstrækker meget, kan forekomme efter iris vedhæftning og Adhæsion i periferien og ufravigelig glaukom kan være forårsaget af trabekulær betændelse i masken, også på grund af atrofi i ciliærlegemet forårsaget af lavt intraokulært tryk og endda eyeballatrofi.
2 lokaliseret betændelse: en herpes på iris svarende til den, der ses i hornhinden eller huden, kaldet herpes iridis, hvilket er en manifestation af begrænset vasodilatation af iris. Denne sygdom har tre typiske symptomer, nemlig akutte Trigeminal neuralgi, begrænset irisskade og forkammerblødning, ofte blødning og kraftig smerte, betændelse begyndte efter flere måneder, og til sidst blev iris tynd og atrofi, hvilket efterlod depigmenteringspladser i forskellige størrelser.
3 Chorioretinitis: Tidligere troede man, at betændelse i det bageste segment var sjældent. Nu antydes det, at VZV kan forekomme hos raske mennesker, bortset fra akut netthindekrose (ARN). Andre systemiske sygdomme som leukæmi, lymfekæmoterapi og AIDS har mere Risikoen for posterior infektion, denne sygdomstype er en af de vigtigste manifestationer af posterior okulære læsioner af AIDS-opportunistisk infektion, kan også være forbundet med anterior uveitis, fundus retinal ødem, multiple eller begrænsede chorioretinitis, Gul-hvid ekssudation kan være forbundet med nethindevaskulitis og optisk neuritis, glasagtig opacitet, sen dannelse af rund koroid atrofi og optisk atrofi.
4 total uveitis: alvorlige tilfælde kan forårsage betændelse i det forreste og bageste segment.
Undersøge
Varicella-zoster herpitis check
Isolering og kultur af varicella-zoster-virus fra inficeret væv kan bekræfte diagnosen; smøre cytologi af herpesbaseeksempler, konstateret, at multinucleated gigantiske celler har vigtig værdi for diagnose; akut varicella-zoster-virus antistof titer Mere end 3 gange eller mere end gendannelsesperioden er nyttig til diagnose; PCR-påvisning af polymerasekæder (PCR) påvisning af vandig humor eller glasagtige prøver hjælper med at bestemme virustypen.
Scrotal undersøgelse kan påvise anterior uveal læsioner; fundus fluorescein angiografi kan påvise nethindevaskulitis, nethinden neovascularization og tilsvarende karakteristiske ændringer i optisk discitis.
Diagnose
Diagnose og diagnose af varicella-zoster herpesitis
Medfødt varicella-zoster-virusinfektion har ofte en historie med infektion i moderen under graviditet Når patienter har typiske nervesystemer og okulære manifestationer, er det generelt ikke svært at stille en diagnose.
Den forreste uveitis forårsaget af varicella-zoster-virus forekommer ofte i regressionsfasen af herpes zoster, så diagnosen er generelt ikke vanskelig Retinitis forårsaget af varicella-zoster-virus skal være i stand til at forårsage store og flade hvide retinalskader. Identifikation af sygdomme, herunder herpes simplex retinitis, cytomegalovirus retinitis, toxoplasmosis retinal choroiditis, syfilitisk retinitis, camouflagesyndrom forårsaget af intraokulært lymfom og Behcets sygdom Retinitis og nethindevaskulitis.
Både herpes simplex-virus og varicella-zoster-virus kan forårsage iridocyclitis, retinitis og akut retinal nekrose-syndrom, som er vanskelige at skelne i henhold til de kliniske manifestationer af uveitis, især Akut retinal nekrose-syndrom har en stor lighed i kliniske manifestationer, hvilket bringer visse vanskeligheder ved diagnosen, men ifølge den medicinske historie kan de ledsagende hud manifestationer og laboratorieundersøgelser skelne mellem de to.
