dissociativ lodret skævhed
Introduktion
Introduktion til Separation Vertical Skew Dissociated vertical deflection (DVD), når øjnene skiftevis er dækket, dækker den skrå linje af øjet.Det er en unormal lodret bevægelse af øjet, der er i modstrid med den generelle regel om indre strabismus. Det kombinerer ofte okkult nystagmus og amblyopia. Kan eksistere sameksistent med enhver anden type strabismus. Separat lodret skæve (DVD) er ikke ualmindeligt i klinikken, der normalt påvirkes af begge øjne, men graden kan være inkonsekvent. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: strabismus
Patogen
Separation lodret skæv årsag
Årsag til sygdommen:
Der er få rapporter om patogenesen af denne sygdom i indenlandske og udenlandske litteraturer. Den er ikke bekræftet af EMG, EOG, ENG og andre aspekter. Fordi DVD's skrå synsvinkel er ustabil, ændres den ofte, så abnormiteter i muskelvæv kan udelukkes. Fordi det er i modstrid med lovene i Sherrington og Hering, kan det negeres som unormalt indreværk, så den egentlige årsag til denne sygdom er stadig uklar.
patogenese:
I 1982 blev det antydet, at nogle neuromuskulære væskeledninger blev forårsaget af den neuromuskulære endeplade af den overordnede skrå muskel. Nogle troede, at den grundlæggende årsag var forårsaget af adskillelsen af det centrale nervesystem. Bielschowsky mente, at den lodrette afbøjning var forårsaget af to lodrette. Adskilt af skiftende center eller intermitterende spænding neutraliseres blikket af nerveimpulserne op og ned, så positionen holdes uændret i stedet for øjet skift opad, men øjet bevæges under midtlinjen. Sjældent er det såkaldte lodrette separationscenter i klinikken stort set en hypotese. Der er 4 tilfælde af DVD-patienter, der er rapporteret i Kina. Det konstateres, at 2 tilfælde af den eksterne rektusmuskulatur er under udgangspunktet, fra bagsiden til toppen. Rejser, og fastgørelsespunktet er ca. 5,5 mm fra limbus.Det er det, at abnormiteten i den laterale rektusmuskulatur kan være en årsag til dvd'en. Andre mener, at den øverste rektusmuskel er stærkere, eller at den inferieere rektusmuskel er svag, og den indre og eksterne rektusmuskulatur er på samme tid. Der kan også være forskellige grader af styrke og svaghed, så ud over nedbøjning opad, ledsaget af intern skrå eller eksotropi, kan patienter også kombineres med inferior rectus dysplasi og unormal slutposition, som kun kan forklare øjeæblet Case, drej latent nystagmus og øjenbevægelser kan ikke forklare rysten-lignende, kort sagt, forbliver den nøjagtige patogenese skal undersøges nærmere.
Forebyggelse
Adskillelse af lodret skævforebyggelse
En rimelig brug af øjet, opmærksomhed på øjenes sundhed, god beskyttelse af øjnene, reducere og undgå irriterende og utilsigtet øjenskade forårsaget af uheldige faktorer, kan spille en bestemt forebyggende virkning. Derudover er tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling også nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Separate komplikationer i lodret afbøjning Komplikationer af skelen
Kan kombineres med vandret strabismus, lodret muskel lammelse eller overdreven abnormiteter i hovedpositionen.
Symptom
Adskillelse af vertikale skævssymptomer Almindelige symptomer Opmærksomhedsunderskud Diffusion Øjen træthed Lammelse Adskillelsesstatus
1. Symptomer på patienter uden åbenlyse symptomer, på grund af det bedre syn på begge øjne, har en vis binokulær synsfunktion, for at opretholde en god binokulær enkeltvision, har ofte brug for at bruge konvergensen til at kontrollere den øvre skråning af det ikke-dominerende øje, således at der vises Kan ikke vare, øjenlågssmerter og andre symptomer på øjet muskel træthed, når de undersøges med røde glas tabletter kan føre til dobbelt syn, uanset hvad øjne ser, det røde billede er altid under det hvide billede, såsom brug af prismer til at måle lodret strabismus grad.
2. Synskærhed er ofte god, men der er også synsskarphed. Årsagen til synstab er hovedsageligt forårsaget af recessiv nystagmus, efterfulgt af amblyopia eller organiske læsioner eller høj brydningsfejl, mens DVD og amblyopia for det meste er Se på dårlige eller strabismus.
3. Øjenposition Når øjnene er skiftevis dækket, hælder de dækkende øjne opad, og retningen og graden af den øverste skrå retning kan være inkonsekvent, nogle gange er den udadvendt, og nogle gange er den vendt indad. På grund af forskellen i fikseringsøje kan retningen af nedbøjningen også være Efter at dækslet er fjernet, er øjet hurtigt nede og den indre tremor vendes tilbage til øjenpositionen. Ikke-blikket er altid i en høj position. Dette er et fremtrædende træk ved sygdommen. Når træthed eller opmærksomhed ikke er koncentreret, kan det ene øje Spontant skråt, mens der dækkes af begge øjne, er der ingen skrå opad. Fordi graden af adskillelse af øjepunkterne er forskellig under undersøgelsen, er graden af den øverste skråning ofte ikke konstant, så når man måler den skrå vinkel, kan man kun opnå en grov figur. .
4. Binokulære synsfunktionspatienter med denne sygdom kan have en vis grad af binokulær synsfunktion, nogle mennesker med 135 tilfælde af DVD kombineret med vandret strabismus i den samme maskine, 64 patienter (47,4%) med normal nethinde, 4 patienter med abnormiteter (3%) Tilsvarende 67 sager (49,6%), men på grund af ændringen i DVD's øjenposition, svarer metoden til at kontrollere nethinden med forskellige metoder, og resultaterne er ofte inkonsekvente. Cui Guoyi bruger den samme synsmaskine, Bagolini-lineær spejl, værd med fire lygter og bagbillede 4 En metode til at kontrollere DVD's binokulære visuelle funktion og omfattende analyse, at de opnåede resultater tæt på patientens faktiske situation kan fås. I tilfælde af en DVD-patient uden vandret strabismus, når den positive position kontrolleres, svarer det normale omentum, og når de to øjne flettes og ødelægges ( Hvis øjet er træt, eller hvis det skiftevis lyser op med det samme kamera, vises en opadgående hældning som en enkelt undertrykkelse af øjenmanøvrer. På dette tidspunkt, hvis det kontrolleres af den samme maskine, er det en lodret afvigelse, men med et Bagolini-lineært spejl eller Undersøgelse efter billede kan være en normal korrespondance, så den kan betragtes som en dobbelt nethinde.
5.DVD kombineret med recessiv nystagmus ofte kombineret med okkult nystagmus, ifølge litteraturen rapporterede, at omkring 73,6%, med nystagmusundersøgelse, når man dækker det ene øje, okklusionen af det okkluderede øje, det vandrette øjenbryn Seksuel tremor, hurtigfase-ikke-okklusion af øjesiden, der er tre kliniske tilfælde:
(1) Enkel vandret, slå nystagmus.
(2) Dominant recessiv nystagmus: Når der er åbent blik i begge øjne, er der nystagmus. Når det ene øje er dækket, bliver amplituden af det ikke-okkluderede øje større.
(3) Roterende nystagmus: det vil sige, det okkluderede øje ser ud til at flagre udad og opad, og når okklusionen fjernes, returneres tremortremoren til den oprindelige øjenposition. Denne slags roterende nystagmus er mere almindelig i ledsageren. En DVD-patient med eksotropi.
6. Øjenbevægelse kan udtrykkes i følgende tre situationer:
(1) Øjenbevægelse, når man dækker et enkelt øje: Når man dækker det ene øje, roterer det dækkede øje langsomt udad og roterer opad. På dette tidspunkt er der en recessiv øjebrystning. Det kan ses, at nystagmus opstår på fiksationssiden, og den anden er skjult. Med et øjeblik drejer det øje, der er vendt op, langsomt indad og vender ned for at blive et fikseringsøje. Når det øverste øje begynder at blive et fikseringsøje, begynder det andet øje at bevæge sig op og observerer, at bevægelsen kan ses på samme måde. Maskinen skifter synspunkt eller metoden (ved hjælp af en + 20D konveks linse).
(2) Bielschowsky-fænomen: et neutralt filter med forskellige tætheder tilføjes foran øjet for at reducere belysningen af lyskilden. Når tætheden af filteret før øjet øges, sænkes det kontralaterale øje fra opadpositionen og bliver endda en nedad skråning; Hvis lysstyrken af den mørke linse i fikseringsøget øges, dukker det nedre øje op igen Dette fænomen kaldes Bielschowsky-fænomenet, og nogle patienter har positive Bielschowsky-tegn, især i det mørke rum.
(3) Unormal bevægelse, når man ser på siden: Når man ser på siden, bliver det ene øje skråt, når det drejer indeni, og bliver skråt, når det drejer udad, eller når det drejes indvendigt, bliver det skråt, og når det drejes, bliver det skråt. Det meste af dette fænomen forekommer i øjne med dårligt syn.
7. Den kombinerede vandrette strabismus DVD kan eksistere sammen med enhver type strabismus. Det er klinisk muligt at kombinere følgende strabismus:
(1) Medfødt esotropia er mere almindeligt I henhold til udenlandsk litteratur ledsages 70% til 90% af medfødte esotropia af DVD.
(2) Alternativ exotropia, som ikke let findes i den tidlige fase med en DVD, men vises flere måneder efter operationen.
(3) Intermitterende exotropia kombineret med imødekommende esotropia.
(4) Esotropia eksisterer samtidig med eksotropi.
De sidstnævnte to kaldes kollektivt antipodean strabismus, dvs. i samme tilfælde er øjenpositionen undertiden skråt, undertiden skråt, eller når det højre øje stirrer, er det venstre øje skråt; når det venstre øje stirrer, er det højre øje skråt Det specifikke fænomen.
(5) Helveston syndrom: en ny type okulær muskelsyndrom først beskrevet af Helveston, nemlig kombinationen af DVD og type A exotropia og hyperton øvre skrå muskler. To tilfælde af tvillinger blev rapporteret i Kina. Sub-Helveston syndrom kan være forbundet med genetiske mutationer i identiske tvillinger.
Helvestons syndroms etiologi er stadig uklar. Forholdet mellem exotropia A, DVD og hyperosseøs hyperaktivitet er også uklar. Forbedringen af den bilaterale overordnede skrå muskelfunktion kan forårsage exotropia A, men med DVD. Der er intet klart forhold. På grund af graden af forbedring af den overordnede skrå muskelfunktion er det vanskeligt at træffe en klar bedømmelse, når den mildt forbedres. DVD'en er ofte forårsaget af graden af symptomer i begge øjne, eller den potentielle type af et øje manifesteres som monokulær strabismus, der påvirker DVD'en. Diagnose, hvilket forhindrer en endelig diagnose af Helvston syndrom.
Helveston opdeler den overlegne overordnede skrå muskelfunktion i 4 niveauer:
1: Den overlegne skrå muskelfunktion er netop blevet observeret.
2: Det kan klart bedømmes, at der er en stigning i funktionen af den overordnede skrå muskel.
3: Funktionen af den overordnede skrå muskel forbedres markant.
4: I den øvre skrå muskelfunktionsposition blokerer underkæben næsten fuldstændigt hornhinden.
Det meste af den iboende amblyopi, på grund af nystagmus, er effekten af amblyopia-behandling dårlig, kirurgisk behandling i den horisontale rectus-operation for at korrigere eksotropi, mens den er i lodret retning for at korrigere A-tegnet, eller de øvre skrå muskler, lige op Muskel aftagende kombineret kirurgi.
Forekomsten af kombineret vandret strabismus varierer fra rapport til rapport.Den omfattende indenlandske og udenlandske litteratur viser, at der ikke er nogen signifikant forskel i eksotropi.
En typisk DVD skal have de egenskaber, at det dækkede øje er skråtstillet ved hver diagnostisk øjenposition, når den dækkes skiftevis med recessiv eller dominerende nystagmus, men det er let at gå glip af diagnosen under følgende forhold.
1. Patienter, der ikke har en simpel DVD med vandret strabismus og patienter med en lille opadgående hældning, har et nervøst eller overkoncentreret blik under undersøgelsen, og den øverste skrå udsættes ikke let.
2. Kombineret skiftevis exotropia eller intern skråning forekommer ofte inden for et par dage eller måneder efter vandret strabismus korrektion.
3. Når du kombineres med omvendt strabismus, skal du kun være opmærksom på det specifikke fænomen ved behandling af reverse strabismus og ignorere DVD'en.
4. Når den lodrette muskelparalyse er kombineret eller for stærk, kan DVD-fænomenet maskeres.
Derfor bør der i den kliniske undersøgelse udføres med den samme maskine, lysene i venstre og højre øjne skiftes skiftevis, så kan øjets side på siden af den lysende side ses at vende udad, mens siden er slået op, og begge øjne ryste på samme tid, og øjet er lyst op, såsom en anden Når sidelyset er tændt, roterer øjet indad og nedad, og den samme maskine kan bruges som en reverse fixation test (RFT) for at finde en DVD-patient, der ikke kan detekteres af filterlinsen. Kontroller med den objektive skrå synsvinkel, kun det øje, der er inspiceret til siden af den lysende side, på dette tidspunkt kan øjet på siden af den lysende side vises op ad skråningen, juster højden på billedet på siden af den lysemitterende side, og lad derefter lysets side se på billedet, indtil billedet tændes. Lys op på siden af øjet bevæger sig ikke, den samme metode til at kontrollere et andet øje, ud over den samme maskineinspektion, er der Bielschowsky-test, sky-test, ned-og-ned-prisme placeret foran skævningen og alternativ dækningsmetode kan findes i forskellige grader DVD'en.
Undersøge
Separat lodret afbøjningskontrol
Ingen specielle laboratorieundersøgelser er påkrævet.
1. Visionsundersøgelse Til undersøgelse af synsskarphed på DVD på grund af dets kombinerede okkulte nystagmus opstår der endnu en nystagmus, når øjet er dækket. Bliket kan ikke rettes, hvilket vil påvirke synets resultat af synsskarphed. Derfor skal følgende metoder tages, når man undersøger sygdommens synsskarphed. :
(1) Cloud-metode: det vil sige, at 4D ~ 8D-objektivet er placeret foran det ikke-blikende øje, så dets synsstyrke er lavere end undersøgelsesøjet for at undgå at fremkalde skjult nystagmus.
(2) Indirekte okklusionsmetode: det vil sige, at "L" -typet er inspiceret før ikke-inspektionsøjet.
Ved hjælp af ovennævnte metode kan det identificeres, at synstabet er forårsaget af recessiv nystagmus eller original amblyopi.
2. Øjenpositionundersøgelse De almindelige metoder til klinisk undersøgelse af DVD-øjenposition er som følger:
(1) Richard-metoden: den ned-ned-trekantede prisme anbringes foran skubben og dækkes derefter skiftevis, og graden af den opadgående hældning måles.
(2) Krimsky-metode: det vil sige at se på det trekantede prisme foran øjet, gradvist øge graden, indtil det skråtliggende hornhindes punkt er placeret i midten af eleven. Denne prismatiske grad er graden af afvigelse af øjenpositionen. Denne metode er kun anvendelig for dem med dårlig fixering af det skrå øje. .
(3) Samma maskineinspektionsmetode: billedet er fusioneret i en lille grad, og testen udføres ved at skifte af lysmetoden. Slukningstiden er relativt lang, og det er let at se side- og øjenrotationen op og ud.
(4) Konvex linse-metode: en 10D ~ 20D konveks linse anbringes foran øjet, der skal adskilles, så øjenpositionen kan adskilles, og øje og udvendig rotation af øjet kan observeres. Denne metode kan bruges som en metode til at skelne mellem DVD og øvre skrå. Én (figur 1).
Diagnose
Diagnostisk differentiering af separations lodret afvigelse
DVD'en skal differentieres fra følgende ekstraokulære muskel abnormaliteter:
1. Den øverste skrå hældning er generelt et enkelt øje. Når linjen skiftevis er dækket, skrås øjenpositionen, når det øverste skrå øje er dækket; når det øverste skrå øje bruges som øjet, når det andet øje er dækket, er det nedre øje skråtstillet, for eksempel er det højre øje skjult. Skrå, når højre øje er dækket, dukker øjet op, som fx højre øjenfiksering, venstre øje, når venstre øje er dækket, og den skjulte nystagmus ledsages ikke, og øjnene vendes op, når DVD'en skiftevis er dækket og ofte ledsaget af skjult Erotisk nystagmus,
2. Når den underordnede skrå muskelfunktion er for stærk, når øjet stirrer til siden, når det ydre øje bruges som blikkeøje, er det indre vendende øje skråt opad på grund af den overdrevne skrå muskel, og når øjet vendes ind i øjet, hælder det ydre øje nedad. Mens DVD-patienten kigger lige frem eller sidelæns, vises det indvendige vendende øje altid som en hældning.
3. Den overordnede skrå muskelfunktion er mere end sekundær for direkte antagonisme af den underordnede skrå muskel-lammelse og kontralaterale nedre rektus-lammelse.Den kan kombineres med intern skrå eller ekstern skrå, og den ydre skrå er mere, der viser den lodrette afvigelse af det første øjenposition. Lille, øjet er let skråt, når øjet er fast, og øjet er let skråt, når øjet er fast, og DVD'et vippes altid uanset øjenfiksering (tabel 1).
