Crohns sygdom gigt
Introduktion
Introduktion til Crohns sygdom arthritis Crohnsdisease (CD) er en ikke-specifik gastrointestinal granulomatøs inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen med patologiske ændringer såsom mavesår, granuloma, ardannelse og arthritis og ulcerøs kolon Betændelse kaldes inflammatorisk tarmsygdom (IBD), sygdommen kan forekomme i fordøjelseskanalen, men hovedsageligt involverer den terminale ileum og tilstødende tyktarm, læsionerne er segmentdistribution, klinisk abdominal smerte, diarré, abdominal masse, tarmfistel, tarmobstruktion Det er ofte ledsaget af ekstra-intestinale manifestationer, såsom feber, og sygdomsforløbet forlænges. Remissionerne opstår skiftevis. De alvorlige tilfælde er langvarige, ofte med forskellige komplikationer og dårlig prognose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: godt for unge voksne Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion, abdominal abscess, nodular erythema, gigt, vaskulitis
Patogen
Crohns sygdom arthritis
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af denne sygdom er stadig ukendt. Der er bakterie-, virus-, svampe-, protozoal- og andre infektionsteorier, lymfatisk obstruktion og lymfocyt-aggregeringsteori, teori om inflammation og cirkulationsforstyrrelser osv., Det er nu vanskeligt at bestemme, det er nu bekræftet, at de fleste patienter med HLA-1327 er positive. Dette indikerer, at genetisk kvalitet er den forårsagende faktor af denne sygdom. I de senere år, i betragtning af mangfoldigheden af patologisk morfologi, de kroniske inflammatoriske egenskaber ved sygdommen, tilstedeværelsen af granulom, flere systemiske skader, såsom arthritis, hudskade og effektiv immunsuppressiv behandling, Forstyrrelsen af immunregulering er også en vigtig årsag til sygdom.
(to) patogenese
1. Patogenesen af denne sygdom er stadig ikke særlig klar Det antydes, at individer, der bærer HL-B27, har almindelig antigenicitet mellem tarmepitelceller og anaerobe intestinale bakterier. Denne sygdom ligner ulcerøs colitis som anaerobe bakterier. Antigenet er i en allergisk tilstand, og bakterierne som antigen bryder gennem forsvarsbarrieren og invaderer kroppen, som kan producere autoantistoffer. Samtidig kan det stimulere immunsystemet til at producere sensibiliserede lymfocytter. Autoantistoffet danner et selvantigen og antistofkompleks med autoantigenet og aktiverer det klassiske komplement. Pathway, resultatet kan forårsage en immuninflammatorisk respons, sensibiliserede lymfocytter producerer lymfokin og andre inflammatoriske mediatorer, og autoantigen-antistofkomplekset aktiverer de inflammatoriske mediatorer frigivet af komplementsystemet, hvilket beskadiger slimhindevæv og andet væv, hvilket resulterer i sygdom.
2. Patologi Sygdommen er en proliferativ sygdom, der trænger ind i hele laget af tarmvæggen og invaderer de mesenteriske og regionale lymfeknuder. I den akutte inflammatoriske fase er den terminale ilealvæg ødem, hyperæmi, purpurrød, og seroselaget har fibrinøst ekssudat. Mesenteriet er hævet, overbelastet og hævet. I den kroniske fase fortyndes tarmvæggen af hyperplasi af fibrøst væv, sej, smal i tarmen, mere almindelig i terminal ileum, fortykning af mesenteriet og omgivende fedtvæv, opsamling af lymfeknuder og mesenteriske lymfeknuder. Hævelse, og varierende grad af tarmobstruktion, udvides den øverste del af tarmen. Denne sygdom er normalt fordelt i et typisk segment. Grænsen mellem den påvirkede tarm og den normale tarme er klar, der er et hul i springzonen, og de typiske ændringer i tarmslimhinden er : 1 Mavesår: Der er flere langsgående sprækker og forskellige uregelmæssige mavesår. Slimhinden er normal mellem mavesåren. De langsgående mavesår fordeler sig langs mesenteriet. Det er en tidlig manifestation og forekommer i tyndtarmen. Mavesårets dybde varierer, men det invaderer almindeligvis massen. Under membranen knudler 2 småsten: små ø-lignende fremspring dannet af submukosalt ødem og celleinfiltration, der forekommer i nærheden af tyndtarmen i længderetningen. Dimensionalisering og sammentrækning af arvæv forårsaget af begrænsede tætte inflammatoriske polypper, 3 granulomer: sammensat af epitelceller, undertiden ledsaget af Langham-celler, ingen ostovn, ingen syrehurt baciller, det adskiller sig fra tarm tuberkulose, granuloma Det er en inflammatorisk infiltration sammensat af monocytter, lymfocytter og plasmaceller, og sidstnævnte er den vigtigste. Granulom er normalt placeret under slimhinden og kan også være placeret i enhver del af tarmvæggen, mesenteriske, lokale lymfeknuder og lever. Det kaldes granulomatøs enteritis, 4 fistler: Når mavesåret gradvis udvides, kan det trænge ind i serosaen og den nærliggende tarmfistel for at danne en trafikfistel, der kan kommunikere med hinanden mellem tarmen og tarmen.
Selvom sygdommen hovedsageligt er forårsaget af sygdomme i fordøjelseskanalen, er der ofte andre organsystemskader.Memothelialvævsbiopsiprøver viser mesothelcelleproliferation, lymfocytisk infiltration og multiple ikke-nekrotiske epitelgranulomer.
Forebyggelse
Crohns sygdom forebyggelse af gigt
1. Fjern og reducer eller undgå sygdomsfaktorer, forbedrer livsmiljøet, forbedrer udviklingen af gode vaner, forhindrer infektion, vær opmærksom på fødevarehygiejne og rationel kost.
2. Vær opmærksom på træning, øg kroppens evne til at modstå sygdom, ikke træthed, overdreven forbrug, holde op med at ryge og alkohol.
3. Tidlig påvisning og tidlig diagnose og tidlig behandling, etablere tillid til bekæmpelse af sygdom, overhold behandling.
Komplikation
Crohns sygdom arthritis komplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, abdominal abscess, nodular erythema angiitis
Lokale komplikationer inkluderer sinus eller fistel, infektion omkring endetarmen, tarmobstruktion, tarmperforation, abdominal abscess osv.; Systemiske komplikationer inkluderer arthritis, nodulær erem, vasculitis og så videre.
Symptom
Crohns sygdom arthritis symptomer almindelige symptomer fælles smerter kvalme plettet papler brændt hjertehindensår effusion anal fissure perianal cyste lyd hæs og presserende
Sygdommen forekommer hovedsageligt hos unge og middelaldrende og er mere almindelig hos 15 til 35 år. De ældre er hovedsageligt påvirket af tyktarmen, og ileocecale læsioner tegner sig for mere end 50%. Læsionerne er begrænset til 10% af tyktarmen, og tyktarmen og tyndtarmen påvirkes. Mere end 30% er begyndelsen langsom.
1. Mavesmerter i fordøjelsessystemet er det mest almindelige symptom. Smerten er hovedsageligt placeret i navlestrengen og i højre underliv. Det er mild kolik eller ubehag før afføringen. Det kan lettes efter afføringen. Diarréen er normalt 3 til 6 gange om dagen på grund af galdesyre, vand og fedt. Absorptionshindringer, så afføringen er semi-væske, når læsionerne involverer tyktarmen, kan der være fækal inkontinens, ydeevnen er presserende og tung, i de senere stadier af sygdommen kan slikkes og masse.
Hvis læsionen forekommer i munden og epiglottis, vil der være mavesår, og mundslimhinden kan også have ændringer i belægningssten. F.eks. Involverer stemmebånd, der kan optræde heshed, og orale læsioner forekommer ofte samtidig med tarmens Crohns sygdom.
Esophageal involvering manifesterer sig hovedsageligt som svelgende smerter, brystsmerter, halsbrand, mave- og tolvfingertarmen involvering kan forårsage smerter i øvre del af maven, kvalme, opkast osv. Og kan også være kompliceret af pylorobstruktion.
Hepatobiliærlæsioner er mere almindelige ved peribiliær betændelse og hepatisk steatose, efterfulgt af nekrotiserende cirrhose, hilar fibrosis og kronisk aktiv hepatitis, få leverabcesser, portal phlebitis, amyloidosis og granulomatøs hepatitis.
Tarmkomplikationer inkluderer: 1 tarmobstruktion: forårsaget af fibrose i tarmsegmentet, ardannelse og inflammatorisk ødemer, ca. 25% af patienterne; 2 fisteldannelse: forekomsten af indre hæmorroider i tyndtarmen er høj, De fleste af de eksterne hæmorroider forekom efter kirurgi; 3 perianale læsioner: perianal inflammation, anal fissure, anal fistula, perianal mavesår, perianal abscess osv.; 4 gastrointestinal blødning: tyndtarmslæsioner er for det meste okkult blod, colon-læsioner eller omfattende Små tarmlesioner er hovedsageligt blodige afføring, nogle få tilfælde kan have større blødninger; 5 tarmperforation: sjælden; 6 giftige megacolon: patienter kan have et stort antal diarré, kvalme, opkast, mavesmerter, abdominal forstyrrelse, toksæmi osv.; 7 kræft og pseudo Polypper: Cirka 1% af patienterne kan have tyktarmskræft; 8 malabsorptionssyndrom: det mest almindelige er fedt, fedtopløselige vitaminer og vitamin B12 malabsorption, men også protein, elektrolyt, folsyre, calcium, magnesium, zink og anden malabsorption. De vigtigste årsager til malabsorption er distal ileal dysfunktion, gallesalt-malabsorption og overdreven bakterievækst i tyndtarmen, hvilket resulterer i galdesaltnedbrydning.
2. Hudknudderytem er en almindelig hudlæsion af sygdommen, normalt parallelt med sygdommens aktivitet, hovedsageligt fordelt i forlængelsen af de nedre ekstremiteter, og nogle kan danne mavesår.
Gangrenøs pyoderma er en dyb, nekrotiserende ulcerøs hudlæsion med åbenlyst smerte.Den er placeret i det forreste område af den nedre ekstremitet, ofte ledsaget af systemiske symptomer. Læsionen er enkelt, men den kan også være multiple eller omfattende. Læsionen kan udvikle sig til det dybe og forårsage osteomyelitis.Andre hudlæsioner inkluderer eksem, makulopapulært udslæt, erytem, urticaria og erythema multiforme.
3. Gigt
(1) Perifer arthritis: 10% til 20% af patienter med Crohns sygdom udvikler perifer arthritis, som er den mest almindelige ekstraintestinale manifestation af Crohns sygdom, og ses hovedsageligt hos patienter med tyktarmsinddragelse, der involverer ledsår. Goent colitis, subakut asymmetrisk oligoarthritis, den mest almindelige involvering i knæleddet, efterfulgt af ankelleddet, igen for skulderleddet, håndleddet, albueleddet, metacarpophalangealledet, små led og små led, der er modtagelige for underbenene Ledd er mere modtagelige for led i de øvre ekstremiteter. Gigt efterlader ofte ikke deformiteter, men kan forårsage ledssmerter, ømhed og sommetider forbundet med ledudstrømning. Fælles symptomer varer normalt i uger eller endda mere end en måned.
(2) spondylitis: 1% til 25% af patienterne kan udvikle ankyloserende spondylitis ved anvendelse af strenge kriterier for at bestemme ca. 5%, de fleste patienter med ankelleddssymptomer er ikke indlysende, fælles radiologiske fund fundet i gigt Mere end 3 gange mere end symptomatisk sacroarthritis, kan spondylitis forekomme før, efter eller på samme tid som tarmlesioner og er ikke parallel med tarmsygdomens aktivitet Spontaneitis kan ikke lettes ved at kontrollere tarmsymptomer. Nogle patienter kan muligvis Forekomsten af klubbing, især i den øverste del af tyndtarmen, er mere almindelig, og forekomsten af indre hæmorroider og malabsorption er også højere.
4. Urinveje urinvejsberegninger er almindelige komplikationer af Crohns sygdom, mere almindelige ved kolonresektion og ileostomi, hvilket kan skyldes alvorlig diarré eller ileal fistel for at miste en stor mængde sekretion, urinkoncentration og forårsage Urin-pH reduceres, og uratsten dannes, og galdesaltabsorptionsforstyrrelse forårsager overdreven absorption af oxalat i tyndtarmen, hvilket også er årsagen til urinberegninger. Desuden er obstruktiv hydronephrosis, perirenal abscess og renal amyloid Symptomer og dannelse af tarmfistel fører til urinvejsskader osv. Kan også forårsage urinvejssten.
5. Andre patienter kan have forskellige grader af feber, nogle patienter kan have blefaritis, konjunktivitis, keratitis, hornhindesår og skleritis osv., Øjenpræstationer forekommer generelt ved den akutte forringelse af tarmskader, når sygdommen er lettet Forsvundet, men tilbagevendende, derudover patienter med sengeleje, toksæmi, kirurgi, øget produktion af thromboplastin og thrombocytose, kan forårsage venøs trombose og lejlighedsvis omfattende arteriel trombose.
Undersøge
Undersøgelse af Crohns sygdom arthritis
1. Blodrutine og erythrocytsedimentering på grund af blodtab eller knoglemarvsundertrykkelse samt malabsorption af folsyre eller vitamin B12 kan forårsage anæmi, varierende grad af leukocytose og erythrocytsedimentationshastighed, som kan afspejle læsionens aktivitet og betændelse.
2. Biokemisk undersøgelse af serum α2-globulin steg, diarré er almindelig hos patienter med lavt kalium, hypomagnesæmi, hypokalsæmi er forårsaget af omfattende tarmslimhindeaktivitet og vitamin D-malabsorption, hypoproteinæmi skyldes protein Lækage steg duodenal juice-test glycin- og taurinindhold, hvilket antyder, at ende ileum-læsioner er omfattende, serumlysozym kan afspejle graden af inflammation af aktivt granulom, dets normale værdi er 5 mg / l, sygdommen er i 10 mg / l eller mere, kan bruges til at bedømme sygdommens aktivitet og observere den terapeutiske virkning Ekstensiv tarmresektion har unormal jod-povidon-test (I-PVP) (normal human fækal udskillelseshastighed <1,5%), tilbagefaldt jod-glycerol Oleat-testen (I-triolein) er unormal.
3. Immunologisk undersøgelse af reumatoid faktor, lupusceller var negative, HLA-B27 positive patienter udsat for perifer arthritis eller ankyloserende spondylitis, serum IgA viste god prognose.
4. Røntgenundersøgelse af sygdomsstedet er mere almindelig i den terminale ileum, tidligt på grund af submucosal betændelse og ødemer, røntgenundersøgelse viste, at tarmslimhindens fold blev tykkere, fladt og forsvandt, den syge tarmmorfologi er fast, men tarmen er generelt ikke markant smal Tarmene kan have underafsnit, diastoliske og andre funktionelle ændringer. På grund af øget sekretion er ekspektoranter ofte spredt og ujævn. Med udviklingen af læsionerne kan submucosa have et stort antal granuleringsvævshyperplasi, og slimhindefoldene kan forekomme som småsten eller polypoid fyldning. Mangel, efter at mavesåret er dannet, er tarmens kontur ofte tagget eller pigget.Det er hvor skyggen ofte fastgøres, tarmens form ofte fastgøres, og den lokale peristaltik forsvinder. Fordi tarmvæggen er tykkere, kan tarmafstanden udvides. En stor mængde fibrose kan forekomme, og når tarmhulen er åbenlyst snæver, viser røntgenstrålingen, at tarmhulen er lineær og uregelmæssig, slimhindens folder forsvinder, og længden af stenosen varierer fra 1 til 2 cm til et længere interval, og det kan være adskillige gange. Nogle gange se røntgenresultater af mekanisk tarmobstruktion, men for det meste ufuldstændig tarmobstruktion.
Lokaliseret enteritis er mindre almindelig i tyktarmer og forekommer i højre kolon, især i blindtarmen. Det ledsages ofte af læsioner i slutningen af ileum. Når tyktarmen krænkes, kan den forekomme i flere segmenter og involvere venstre side. I tyktarmen er den tidlige manifestation kolonisk bevægelighed, tegnene på stimulering er åbenlyse, slimløsende er ikke let at udfylde, tarmlumen er smal i den kroniske fase, tarmen er lav eller forsvinder, for det meste en side, men nogle gange kan den være symmetrisk, kan tarmkanten være Der er papillære, robuste fremspring eller langsgående mavesår.
Ud over ændringer i tyndtarmen og tyktarmen kan der forekomme multiple perifere arthritis, men der kan ikke forekomme ændringer i led erosion på røntgenstrålen. Røntgenændringer i ankelledgigt er forbundet med ankyloserende spondylitis. Acheson (1960) fandt, at Af de 742 tilfælde af Crohns sygdom havde 2,3% ankyloserende spondylitis.
5. Endoskopi fiberoptisk koloskopi kan findes i små og indledende læsioner, biopsi kan bruges til at opnå en endelig diagnose, endoskopi kan ses: 1 mavesår, 2 slimhinder i stensten, 3 overbelastning, ødem; 4 poseformændringer, stenose, Der er to typer tarmvægsår: Den ene er en lille mavesår, der er mere almindelig i det tidlige stadium, den anden er et større rundt, ovalt eller spaltet mavesår, og et typisk granulom kan findes ved biopsien af læsionen. Ikke-specifik inflammatorisk sigmoidoskopi er kun værdifuld for rektale og sigmoidlæsioner. Nogle patienter med granulom, spiserør, mave, tolvfingertarmen og jejunal læsioner kan bruges til fiberendoskopi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af Crohns sygdom arthritis
Klinisk bør patienter med kronisk diarré, mavesmerter, feber, anæmi, vægttab, mavemasse, anale læsioner og hypoproteinæmi overvejes Kombineret med røntgenundersøgelse, endoskopi og biopsi kan diagnosen bekræftes. .
Differentialdiagnose
1. Akut blindtarmbetændelse Akut blindtarmbetændelse har feber, højre smerte i kvadrant højre og andre symptomer, der ligner denne sygdom, men virkningen af antibiotikabehandling er god, og sygdommen reagerer godt på glukokortikoidbehandling, biopsi kan hjælpe med at diagnosticere.
2. Akut hæmorragisk enteritis har mavesmerter, diarré, blod i afføring og lokal ømhed, men Crohns sygdom er for det meste kronisk, ofte gentaget, akut hæmoragisk enteritis gentages sjældent, derudover er resultaterne af røntgen og endoskopi også Ikke det samme.
3. Mest ulcerøs colitis invaderer diffust kolon og rektum, hvilket er en overfladisk betændelse i tarmslimhinden. Det er sjældent at have proliferative ændringer, tarmvægshypertrofi, stenose, dannelse af fistler og analskader er sjældne. I atypiske tilfælde er de to mere Svær at identificere, og lejlighedsvis kan der også findes to sygdomme på samme tid.
4. Alderen for begyndelse af iskæmisk enteritis er ca. 80% i en alder af 50 år. Der er en historie med hjerte-kar-sygdom, begyndelsen er pludselig, sygdommen udvikler sig hurtigt og danner ofte en indsnævring. De påvirkede tarme er for det meste milt, tværgående colon og faldende kolon og barium-klyster. Kontrol har ofte et "tommelfingermønster".
5. Tarmtuberkulose svarer til Crohns sygdom i kliniske symptomer og forudsætningssteder.De typiske røntgen-tegn på tarmtuberkulose kan ses som ringformede eller båndede mavesår i ret vinkel på tarmens lange akse og på grund af ardannelse omkring mavesåret. Karakteristisk stenose, ingen småsten og hoppeområder, patienter med identifikationsvanskeligheder kan testes for behandling af tuberkulose.
