Thorax aortaaneurisme
Introduktion
Introduktion til thorax aortaaneurier Thorakale aortaaneurismer kan forekomme i det stigende segment af aorta, enhver del af buen og faldende segmenter, især bue- og faldende segmenter. Nogle gange udvides hele aorta, og lokaliserede aneurismer forekommer flere steder i thorax aorta og abdominal aorta. Den faldende aorta-aneurisme strækker sig ofte til abdominal aorta for at danne en thoracal og abdominal aorta-aneurisme. Den mest almindelige årsag er åreforkalkning, efterfulgt af aortacystisk nekrose, syfilis, infektion, skade og medfødt hypoplasi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,0001% - 0,0003% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt
Patogen
Årsag til thorax aortaaneurisme
(1) Årsager til sygdommen
De mest almindelige årsager til thoracal aortaaneurisme er: åreforkalkning, ikke-specifik aortadegeneration efterfulgt af aortisk cystisk nekrose, syfilis, infektion, skade og medfødt dysplasi.
1. Den mest almindelige årsag til dannelse af thorax aortaaneurisme ved aterosklerotisk åreforkalkning og ikke-specifik aortadegenerative sygdomme, der tegner sig for mere end 50%.
2. Aortisk cystisk nekrose Aortisk cystisk nekrotisk thorax aortaaneurisme, ofte kombineret med Marfan-syndrom, der viser åbenlyse genetiske egenskaber.
3. Traumatiske faktorer er mere almindelige i trafikulykker. De pludselig bremser ned under højhastighedsøvelse, hvilket får aortaintimaet og mellemlaget til at sprænge horisontalt. Hvis den stigende aorta er ødelagt eller helt ødelagt, vil patienten snart dø af blødning og vil ikke blive reddet.
4. Infektiøse faktorer Infektiøs embolus af infektiv endocarditis hindrer ernæringsbeholderne i aortavæggen, infektioner, der støder op til aorta, såsom abscesser, suppurativ lymfadenitis og empyem osv. Eller traume, kirurgi På grund af spredningen af sepsis er antallet af patienter inficeret med syfilis steget i de sidste 10 år.
(to) patogenese
Den midterste cystiske degeneration af thoracal aorta er den vigtigste årsag til thorax aortaaneurisme.Den kan repræsentere glat muskelcelle nekrose, elastisk fiber degeneration og mucinlignende afsætning i den midterste aorta. Denne patologiske ændring forekommer mest i den stigende aorta, nogle få Kan ses i den faldende aorta. Aortavæggen kan tyndes og vrides for at danne en fusiform aneurisme. Hvis den forekommer i aortaroden, kan den forårsage aortafornemmelse. Alle patienter med Marfan-syndrom kan se cystiske ændringer i aortavæggen. Det kan også findes i andre arvelige bindevævssygdomme, såsom Ehlers-Danlos syndrom.
Aortaaneurisme udvikler sjældent åreforkalkning, men kan være forbundet med omfattende åreforkalkning, især nyrearterien, hjernearterierne og koronararterierne. Aneurismer i den aortabue involverer ofte stigende aorta eller faldende aorta, ofte På grund af cystisk degeneration i midten, åreforkalkning, syfilis eller andre infektioner har thorax-aorta-aneurismer ofte hypertension, hvilket kan påvirke styrken af aortavæggen og fremskynde ekspansionen af aneurismen i brystet, begrænsninger Cystiske aneurismer er mere almindelige end ringformede eller diffuse aneurismer.
Forebyggelse
Forebyggelse af thorax aortaaneurisme
1. Da atherosklerose og ikke-specifik aortadegeneration er de vigtigste årsager til dannelse af aneurisme, er det nødvendigt at forebygge og aktivt behandle åreforkalkning.
2. Når aortaaneurysmen er diagnosticeret, skal diameteren på mere end 5 cm, med eller uden symptomer, behandles tidligt, fjerne aneurismen, transplantere de kunstige blodkar og genoprette normal blodforsyning.
Komplikation
Thoraciske aortaaneurisme komplikationer Komplikationer, kongestiv hjertesvigt, pludselig død
Thoracisk aortaaneurisme kan forårsage kongestiv hjertesvigt, myokardisk iskæmi eller myokardie-nekrose; når aneurismen trombose kan forårsage emboli (cerebral emboli, lememboli osv.); Den mest alvorlige thoracale aorta aneurisme brist kan forårsage alvorlig smerte, pludselig død og så videre.
Symptom
Almindelige symptomer på thorax aortaaneurisme Rigtigt hjerteinsufficiens dysfagi, åndenød, hjertesvigt, trakeal translokation, ureteral centripetal afvigelse
40% af patienterne med thoracal aortaaneurisme er asymptomatiske, og typiske aneurismeændringer findes under rutinemæssig fysisk undersøgelse eller røntgenbillede af brystet. En aneurisme med symptomer og tegn er relateret til deres størrelse og placering og hovedsageligt på grund af dens Invasion eller komprimering af tilstødende strukturer, vaskulær involvering, hvis aortaroden er udvidet, sekundær aorta-regurgitation med kongestiv hjertesvigt; hvis Valsalva sinus tumor involverer koronararterien, kan det forårsage myokardisk iskæmi eller myokardisk iskæmi Nekrose. Når Valsalva sinustumoren bryder ind i det rigtige hjerte, kan der forekomme kontinuerlig mumling eller højre hjertesvigt; hvis aneurismens trombose og udskillelse kan forårsage hjerneinfarkt, lem nekrose, nyreinfarkt eller tarmnekrose; thorax aorta-aneurisme kompression øvre hulrum Venøs indgriben i ansigt, nakke og skulder med ødemer, hoste og åndenød ved komprimering af luftrøret og bronchus, dysfagi forårsaget af komprimering af spiserøret, skrig forårsaget af komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerv; bryst-aortaaneurisme forårsager ofte smerter, pludselig smerte Forværring af muligheden for brud; stigende aorta-aneurisme kan erodere brystbenet og kropbrusk og stikke ud fra det forreste bryst, der viser en pulserende masse; den thoracale aortaaneurisme bryder ind i bronchus, luftrøret, brystet eller Pakken kan føre til døden.
Undersøge
Undersøgelse af thorax aortaaneurisme
1. Blodrutine De fleste patienter med blodrutineundersøgelse i det normale interval, såsom kombineret med dissektionsaneurisme, mild anæmi kan forekomme i den akutte fase, antallet af hvide blodlegemer steg inden for et par timers begyndelse, mere end 10 × 109 / L, infektiøs aortaaneurisme, Antallet af hvide blodlegemer stiger, og neutrofiler stiger.
2. Det meste af urinrutinen er inden for det normale interval: F.eks. Med en dissektionsaneurisme kan urinprotein være positivt i urinen, rørtypen og et stort antal røde blodlegemer.
3. Patienter med dyslipidæmi og åreforkalkning viser ofte forhøjede blodlipider og blodviskositet.
4. Røntgenbilleder af bryst Mange thorax-aortaaneurismer kan observeres direkte fra brystradiografen, som er kendetegnet ved udvidelse af mediastinum, aortaudvidelse og luftrørafvigelse, men små aneurismer, især cystiske aneurismer, er vanskelige. Det blev konstateret fra røntgenbillede af brystet, at abdominal aorta var markant udvidet fra abdominal slette (posterior anterior, skrå og lateral). Hvis tumorvæggen havde forkalkning, var den abdominale aortaaneurisme synlig.
5. Aortangiografi Denne teknik er en fremragende måde at bestemme omfanget af aortaaneurisme og dens anatomiske placering med store kar, men ulempen ved aortaangiografi er, at den er dyr og potentielt farlig.
6. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) er de mest nøjagtige og nyttige metoder til lokalisering og måling af aortaaneurismer, og MRI har et klarere forhold til funktionerne, konturerne og de omgivende strukturer i tumorhulen. Andre organer giver også nyttig information. MR-teknologi kan konstruere tredimensionelle billeder, så det anatomiske forhold omkring aorta kan observeres fra en række projektionspositioner, men billedtiden er lang og dyr.
7. Ekkokardiografi Ekkokardiografi er den mest værdifulde metode til screening af thorax-aorta-aneurismer. Ultralyd kan påvise tumorer fra tværsnit og opskæring. Følsomheden er tæt på 100%. Den største fordel er, at det er billigt, ikke-invasivt og ikke kræver billeddannelse. midler.
8. Esophageal ekkokardiografi Esophageal ekkokardiogram (TEE) er en meget nøjagtig metode til evaluering af thorax aortaaneurisme og er blevet vidt brugt til diagnose af aorta dissektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thoracale aortaaneurier
Diagnostiske kriterier
De fleste thorakale aortaaneurismer kan findes på røntgenbillede af brystet, som er kendetegnet ved en udvidelse af mediastinum, aortaknudeforøgelse eller tracheal forskydning. Nogle aneurismer er dog små, især cystiske aneurismer, som ikke findes på røntgenbillede af brystet. Det er blevet brudt, på dette tidspunkt kan røntgenfilm ikke udelukke diagnosen aneurismer.
Arteriografi er stadig en god metode til præoperativ evaluering og nøjagtig bestemmelse af den anatomiske struktur og størrelse af aneurismer, når kirurgisk behandling af thorax aortaaneurisme vælges. Forbedret CT-scanning med kontrastmiddel kan bestemme og måle den stigende aorta og faldende aorta. aneurismen.
Transthorakisk ekkokardiografi er mindre nøjagtig end CT-scanning ved diagnose af thorax-aorta-aneurismer, især thorax-faldende aorta-aneurismer. Transesophageal ekkokardiografi (TEE) bruges til at observere stigende aorta-aneurisme og faldende aorta-aneurisme. Billedet er klart og pålideligt. Høj overholdelsesgrad.
MR bruges til at bestemme anatomi af den stigende aorta og stigende aortaaneurismer, hvilket er mere pålideligt end CT-scanninger og kan detektere de originale arterielle læsioner af patienten.
Differentialdiagnose
1. Aorta-dissektionsaneurismer skyldes for det meste adskillelse af aortaintima på grundlag af thorax-aorta-aneurisme. De to er ens og vanskelige at identificere, men dissektionsaneurismerne har ofte en pludselig historie, alvorlig brystsmerter ved begyndelsen. Rivning eller knivskæring, ofte ledsaget af choktsymptomer, hvis sygdommen ikke diagnosticeres og behandles i tide, udviklede sygdommen sig hurtigt og døde.
2. Thoracisk aorta pseudoaneurisme Denne sygdom kan forekomme i stigende aorta, aortabue og faldende aorta, men pseudoaneurisme har ofte en historie med traume eller infektion, ekkokardiografi, CT og MR kan give identifikation, nødvendigt Angiografi udføres.
3. Central lungekræft er undertiden vanskeligt at skelne fra thorax aortaaneurisme, men sygdommen har hoste, hoste med blodhistorie, tumorcelleundersøgelse er positiv, fiberstråle bronkoskopi, patologisk prøveundersøgelse kan bekræfte diagnosen.
4. Nedre spiserørskræft og faldende aortaaneurisme i spiserørskræft forveksles let, når røntgenundersøgelse, men spiserørskræft har en historie med progressiv dysfagi.Esophageal bariummel og spiserør kan bekræfte diagnosen.
