akut invasiv pulmonal aspergillose
Introduktion
Kort introduktion af akut invasiv pulmonal aspergillose Akut invasiv pulmonal aspergillose (akut invasiv pulmonal aspergillose) er den mest almindelige og alvorlige form for invasiv pulmonal aspergillose. Aspergillus bronchopneumoni og spredt pulmonal aspergillose kan generelt falde ind under denne kategori. Grundlæggende viden Andelen af patienter: 0,012% - 0,035% (forekomsten af HIV-inficerede patienter og lavkvalitetspatienter er ca. 0,012% - 0,035%) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt
Patogen
Akut invasiv pulmonal aspergillose
(1) Årsager til sygdommen
Invasiv aspergillose er forårsaget af invasionen af Aspergillus oryzae (hovedsageligt Aspergillus fumigatus).
(to) patogenese
Phagocytiske celler som en af værtens forsvarsmekanismer, dens mængde og funktion er vigtige i patogenesen af akut invasiv pulmonal aspergillose, lymfocytmedieret cellulær immunitet er også vigtig, eksperimentelle undersøgelser har vist, at neutrofiler kan forhindre Aspergillus Dannelsen af hyfer, mens monocytter hovedsageligt påvirker conidia, som er i overensstemmelse med den kliniske situation hos patienter med neutropeni og cellulær immunskade, er rollen som humoral immunitet i patogenesen af denne sygdom ikke klar, Hos patienter med gamma-globulinmangel eller dysfunktion steg forekomsten af denne sygdom ikke, hvilket antyder, at humoral immunitet ikke spiller en vigtig rolle, de patologiske manifestationer er hovedsageligt akut nekrotiserende hæmoragisk lungebetændelse, inflammatorisk infiltration, suppuration og derefter dannelsen af granuloma, hyfer i Proliferation og invasion af blodkar i lungerne, hvilket fører til nekrotiserende vaskulitis, forårsager trombose eller trombose, forårsager hæmoptyse og spredning af blodbanen, producerer Aspergillus-infektion i hjerne, lever, nyre, hjerte og andre organer, ekstrapulmonal abscess, abscess Spredning kan undertiden forårsage infektioner i lungerne.
Forebyggelse
Akut invasiv pulmonal aspergillosis forebyggelse
Vigtigste foranstaltninger:
1. Behandling af den primære sygdom for at eliminere eller forkorte patientens høje risiko periode.
2. Forebyg eller reducer kontakt med modtagelige patienter med Aspergillus-sporer.
3. Profylaktisk brug af amphotericin B-intravenøst medikament er mere toksisk, ikke egnet til profylaktisk behandling, en næsespray, der indeholder amphotericin B, har en vis forebyggende virkning, andre antifungale lægemidler har ingen åbenlyst forebyggende virkning, Højrisikopatienter med feber og antibiotikabehandling kan bruges tidligt i behandlingen af amphotericin B, normalt fra 7 dage med feber.
Komplikation
Akutte invasive lunge-aspergillosekomplikationer Komplikationer, åndedrætssvigt
Samtidig åndedrætssvigt.
Symptom
Symptomer på akut invasiv pulmonal aspergillose Almindelige symptomer Feber med hoste, let ... Åndedrætsbesvær brystsmerter hemoptyse
Typiske tilfælde er granulocytose eller modtagelse af bredspektret antibiotika. Uforklaret feber forekommer i immunsuppressive stoffer og glukokortikoider. Brystsymptomer er tør hoste, og brystsmerter er den mest almindelige. Selvom hæmoptyse ikke er så almindelig som de to første symptomer, er det meget vigtigt. Værdien af en suggestiv diagnose, når lungelæsionerne er omfattende, der er en luftstrømning eller endda luftvejssvigt. Derudover kan gastrointestinal blødning og forskellige symptomer i centralnervesystemet forekomme. Lungetegn afhænger af læsionens art og omfang, når pleura er involveret. En pleural friktion eller gnidende lyd kan forekomme.
Som nævnt ovenfor bør patienter med høj risiko med uforklarlig feber, hæmoptyse og lungeinfiltration fuldt ud overveje muligheden for denne sygdom. Diagnosen af akut invasiv pulmonal aspergillose er vanskelig, den positive rate af sputumprøven Aspergillus-kulturen er meget lav (8% ~ 34%), og det positive resultat kan udledes af kolonisering af bakterierne i den øvre luftvej. Det bør kombineres med kliniske overvejelser. Hvis patienten har den tilsvarende underliggende sygdom eller høje risikofaktorer, har den vigtig referenceværdi.
Undersøge
Akut invasiv pulmonal aspergillose
Blodrutine: Eosinophils steg, IgG-præcipitin var mere end 90% positivt, og serum total IgE blev markant forøget.
Røntgen af bryst viste forskellige former for lungeinfiltration, hvor bronchial lungebetændelse var den mest almindelige, multiple fokale infiltration, der ofte distribueres i det omgivende lungefelt, nogle tilfælde svarer til lungeemboli eller infarkt, stor lobe-lungekonsolidering og miliære læsioner. Det kan ses, at når læsionen skrider frem, forekommer lungehuligheder ofte, og der kan også dannes akutte Aspergillus-kugler, og de tilsvarende røntgen-tegn ses, når pleural effusion forekommer.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut invasiv pulmonal aspergillose
Diagnosen afhænger af anvendelsen af anti-forureningsteknologi til opsamling af sekretionskultur fra den nedre luftvej eller patologisk undersøgelse af lungebiopsi. Anvendelsen af denne traumatiske diagnoseteknologi er dog ofte begrænset af patientens alvorlige kliniske tilstand, og den positive rate er også underlagt operatørens færdighedsniveau. Under alle omstændigheder afhænger prognosen for denne sygdom i vid udstrækning af tidlig diagnose og tidlig behandling.Derfor skal der tages positiv holdning til traumatiske diagnostiske teknikker Sensitiviteten af serumimmunanalyse til påvisning af antistoffer er meget lav, og den har lille anvendelsesværdi. Det undersøges for at påvise Aspergillus antigen for at diagnosticere denne sygdom Det rapporteres, at følsomheden og specificiteten af serum Aspergillus antigen-detektion ved radioimmunoassay er henholdsvis 74% og 90%, hvilket er værd at uddybe dybdegående undersøgelser og akkumuleret erfaring.
