atrielt myokardieinfarkt
Introduktion
Introduktion til atrialt myokardieinfarkt Atrialt myokardieinfarkt har et andet klinisk forløb end simpelt ventrikulært myokardieinfarkt, men på grund af dets vanskelige diagnose skjules kliniske manifestationer ofte ved det ledsagende ventrikulære hjerteinfarkt, så det har ikke fået tilstrækkelig opmærksomhed. Atrialt infarkt tegner sig for cirka 17% af det akutte hjerteinfarkt. Det er mere almindeligt ved højre atrial infarkt. Det meste af det venstre ventrikulære infarkt involverer det højre atrium, der er tilbøjelig til lunge- eller systemisk emboli. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,54% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerte-kar-og tromboembolisk syndrom arytmier
Patogen
Atrial hjerteinfarkt
Årsag til sygdommen:
Langt størstedelen af atrialt infarkt er forårsaget af koronar aterosklerotisk hjertesygdom, derudover kan kronisk obstruktiv lungesygdom med pulmonal hjertesygdom, primær pulmonal hypertension, muskeldystrofi, arvelige motoriske lidelser osv. Også forårsage atriuminfarkt. Atrial infarkt hos nogle patienter med normale koronararterier skyldes sandsynligvis hypoxæmi og atrialt tryk, hvilket resulterer i overdreven volumenoverbelastning.
patogenese:
Ligesom atriet i atriumet kommer blodforsyningen fra grenarteriernes grene. De fleste mennesker har flere grene i den højre koronararterie. Hovedgrene leverer den højre forvæg og den højre atriale vedhæng og går derefter ind i septalvæggen for at danne en plexus, der omgiver den overlegne vena cava. Nogle gange er den første gren af den venstre koronararterie omkring bunden af den venstre atriale vedhæng, op til højre atrium og til sidst den vaskulære plexus, der omgiver den overlegne vena cava, hvoraf nogle stammer fra sinusknuden, og blodforsyningen til den forreste overordnede del af det venstre atrium kan komme fra Den anden gren af den højre koronararterie eller grenen af den venstre koronararterie, atrialt infarkt er for det meste gennemtrængende, og dets kliniske manifestationer mangler specificitet.
Atrialt myokardieinfarkt involverer hovedsageligt det højre atrium, højre atrialt myokardieinfarkt udgør ca. 81% til 98%, venstre atrialt myokardieinfarkt udgør ca. 2% til 19%, bilateralt atrialt involvering tegner sig for ca. 19% til 24%, og den aurikulære del er involveret. Cirka 19% af tilfældene var simpelt atrialt myokardieinfarkt uden involvering af ventrikulært myokardium. Af de 31 tilfælde af atrialt infarkt rapporteret af Cushing et al, forekom 27 i det højre atrium, 5 i det venstre atriale infarkt og 3 i det venstre atriale vedhæng. I disse 31 tilfælde af atrialt infarkt var kun 2 tilfælde involveret i sinusknude, hvilket er af interesse i 31 tilfælde af atrialt infarkt, 6 tilfælde af simpel atrial infarkt, dvs. uden ventrikulært infarkt, er placeringen af atrial infarkt ofte placeret I nærheden af atrioventrikulær sulkus, fordi væggen er meget tynd, er atrialt infarkt ofte gennemvægttype. Forseglingsinfarktet er det samme som det ventrikulære infarkt. Vægtrombosen er almindelig ved atrialt infarkt i stort område.
Forebyggelse
Atrial myokardieinfarktforebyggelse
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at koronar hjertesygdom er en sygdom, der er påvirket af mange faktorer. Selv undersøgelser har anført 246 påvirkningsfaktorer. Mange epidemiologer opdeler de vigtigste risikofaktorer, der påvirker starten af koronar hjertesygdom i:
1 faktorer, der forårsager åreforkalkning, herunder hypertension, hyperglykæmi, forstyrrelser i fedtmetabolismen og forhøjet fibrinogen;
2 Nogle livsstilsvaner, der er disponeret for koronar hjertesygdom, inkluderer overspisning, mangel på fysisk aktivitet, rygning og type A-personlighed;
3 kliniske indikationer på koronararterieinddragelse, herunder elektrokardiografiske abnormiteter under hvile, træning eller overvågning, og myocardial perfusion, som ikke er risikofaktorer for koronararteriesygdom, men kan indikere en betydelig grad af koronararteriesygdom;
4 andre medfødte faktorer, såsom familiehistorie med tidlig koronar hjertesygdom.
Da epidemiologiske data viser, at koronar hjertesygdom er en af de vigtigste sygdomme, der forårsager menneskelig død, og der stadig ikke er nogen radikale foranstaltninger i klinisk praksis, er det af stor betydning for den aktive forebyggelse af koronar hjertesygdom. I den primære forebyggelse og sekundære forebyggelse refererer primær forebyggelse til at træffe foranstaltninger til at kontrollere eller reducere risikofaktorerne for koronar hjertesygdom hos mennesker, der ikke har lidt af koronar hjertesygdom for at forhindre sygdom og reducere forekomsten. Patienter med koronar hjertesygdom træffer medicinske eller ikke-farmakologiske forholdsregler for at forhindre gentagelse eller forhindre forværring.
1. Primære forebyggelsesforanstaltninger
Primære forebyggelsesforanstaltninger mod koronar hjertesygdom inkluderer to situationer:
(1) Sundhedsundervisning: uddanne hele befolkningen om sundhedsviden, forbedre borgernes bevidsthed om selvpleje, undgå eller ændre dårlige vaner, såsom at holde op med at ryge, være opmærksomme på en rimelig diæt, træne ordentligt, opretholde psykologisk balance osv., Og derved reducere forekomsten af koronar hjertesygdom.
(2) Kontroller højrisikofaktorer: for højrisikogrupper af koronar hjertesygdom, såsom hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, fedme, rygning og familiehistorie osv., Kan positiv behandling naturligvis nogle af disse risikofaktorer kontrolleres Såsom højt blodtryk, hyperlipidæmi, diabetes, fedme, rygning, mindre aktiv livsstil osv.; Og nogle kan ikke ændres, såsom familiehistorie med koronar hjertesygdom, alder, køn osv., Herunder brug af passende medicin til kontinuerlig kontrol Blodtryk, korrigere unormal blodlipidmetabolisme, begrænse rygning, begrænse fysisk aktivitet, kontrollere fysisk aktivitet, kontrolvægt, kontrol diabetes osv.
2. Sekundære forebyggende foranstaltninger
Det sekundære forebyggelsesindhold hos patienter med koronar hjertesygdom inkluderer også to aspekter: Det første aspekt inkluderer indholdet af primær forebyggelse, det vil sige risikofaktorerne for forskellige koronar hjertesygdomme skal kontrolleres.Det andet aspekt er at bruge lægemidler, der har vist sig at være effektive. For at forhindre gentagelse af koronar hjertesygdom og forværring af sygdommen er de lægemidler, der er bekræftet at have forebyggende virkninger:
(1) Antiplatelet-medikamenter: En række kliniske forsøg har bekræftet, at aspirin kan reducere forekomsten af hjerteinfarkt og reinfarktionshastighed. Brug af aspirin efter akut hjerteinfarkt kan reducere reinfarktionshastigheden med ca. 25%, hvis aspirin ikke kan tolerere Eller allergisk, clopidogrel kan bruges.
(2) ß-blokkere: så længe der ikke er kontraindikationer (såsom alvorlig hjertesvigt, alvorlig bradykardi eller luftvejssygdomme osv.), Bør patienter med koronar hjertesygdom bruge betablokkere, især i tilfælde af akut koronar Efter arteriel begivenhed er der data, der viser, at brugen af betablokkere hos patienter med akut myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden og reinfarktionshastigheden med 20% til 25%. De tilgængelige lægemidler er metoprolol, propranolol, Thiolol og så videre.
(3) ACEI: brugt til patienter med alvorlig svækkelse af venstre ventrikelfunktion eller hjertesvigt, mange kliniske forsøg (såsom SAVE, AIRE, SMILE og TRACE osv.) Har bekræftet, at ACEI reducerer dødeligheden efter akut hjerteinfarkt; Derfor, efter akut myokardieinfarkt, bør patienter med ejektionsfraktion <40% eller vægbevægelsesindeks ≤ 1,2 og ingen kontraindikationer bruge ACEI, almindeligt anvendt captopril, enalapril, benazepril og velsignelse Forenklet og så videre.
(4) statinslipidsænkende lægemidler: Resultaterne af undersøgelser fra 4S, CARE og nyere HPS viser, at langtids lipidsænkende behandling til patienter med koronar hjertesygdom ikke kun reducerer den samlede dødelighed, men også forbedrer overlevelsesraten og kræver koronar intervention Antallet af patienter med CABG reduceres, hvilket skyldes forbedring af endotelfunktion, antiinflammatoriske virkninger, effekter på proliferation af glat muskelcelle og interferens med blodpladeaggregation, blodkoagulation, fibrinolyse og andre funktioner, simvastatin og afskogning. Statiner, fluvastatin og atorvastatin har alle denne effekt.
Derudover har koronar angiografi koronar aterosklerotiske milde stenotiske læsioner og klinisk ingen iskæmiske symptomer, selvom den ikke klart er diagnosticeret som koronar hjertesygdom, bør den betragtes som en højrisikogruppe koronar hjertesygdom, hvilket giver aktiv forebyggelse, Aspirin med lang dosis kan også gives i lang tid, og risikofaktorer som dyslipidæmi og hypertension kan elimineres.
Komplikation
Atrial myokardieinfarkt komplikationer Komplikationer Kardiovaskulære og tromboemboliske syndromarrytmier
Komplikationer såsom tromboembolisme, akut perikardial tamponade og arytmi er almindelige ved akut atrialt myokardieinfarkt.
Gammelt myokardieinfarkt nedskæringer, der tegner sig for 10 til 38% af infarktene. Det kan forekomme i den tidlige helingsfase eller i helingsfasen af infarktet fibrose. Det infarktede myocardium eller arvæv danner en ventrikulær aneurisme under påvirkning af det intraventrikulære tryk, som er begrænset til udbukken udad. Den ventrikulære aneurisme kan være sekundær med en vægtrombe, arytmi og hjerteinsufficiens. Akut pericarditis, transmoral infarkt, forekommer ofte efter myokardieinfarkt serøs eller serøs fibrinøs pericarditis. Cirka 15% af hjerteinfarkt forekommer ofte 2 til 4 dage efter MI. Arytmi, kardiogent chok, der tegner sig for ca. 10% til 20% af hjerteinfarkt. Når myocardieinfarktstørrelsen er> 40%, er myocardial kontraktilitet ekstremt svækket, og hjertets ydelse reduceres markant, hvilket kan forårsage kardiogen chok og føre til død.
Symptom
Atrial hjerteinfarkt symptomer almindelige symptomer supraventrikulær arytmi takykardi myokardieinfarkt myokardie nekrose omfattende atrial vandrende rytme kirurgi sår ikke længere blødende lungeemboli
I teorien kan de kliniske symptomer på atrialt infarkt opdeles i to grupper, det vil sige ydeevnen af ventrikulært myocardium er dominerende og udførelsen af simpelt atrialt myokardieinfarkt, men det er vanskeligt at skelne disse to tilfælde klinisk.
1. arytmi
Arytmi er en almindelig klinisk manifestation af atrial infarkt, og de fleste af dem er supraventrikulære arytmier, forekomsten er 61% til 74%, mens forekomsten af simpel ventrikulær infarkt er 8%, arytmi af atrialt myocardieinfarkt har pludselig pludselig Karakteristika, herunder paroxysmal atrieflimmer, atrial takykardi, forkæmpning i atrial for tidlig kontraktion, atrial vandrende rytme osv., Sinus sinusinfarkt kan forekomme, der er ingen atrialt myokardieinfarkt med ventrikulær rytme Rapporter om abnormiteter, tidlige forudsigelser og forebyggelse af disse arytmier kan hjælpe med at forbedre kliniske resultater og prognose.
2. Embolisering
En anden almindelig komplikation af atrialt infarkt er atrial vægtrombose og emboli.Cushing et al rapporterede, at 8% af patienter med atrialt infarkt havde trombose i væggen, og i en anden rapport forekomsten af lungeemboli under atrial infarkt For 24% er forekomsten af lungeinfarkt signifikant højere end systemisk emboli, fordi det meste af atrialt infarkt forekommer i højre atrium.
3. Atrial brud
Hos patienter, der blev diagnosticeret med atrialt myokardieinfarkt, var forekomsten af atrial brud 4,5%. De kliniske manifestationer af atrial brud svarede til ventrikulær brud. Næsten ingen af patienterne med atrial brud overlevede inden for 24 timer efter brud. Den længste overlevede. I 15 uger overlevede kun 15% af patienter med atrial brud i mere end 24 timer, mens patienter med ventrikulær brud overlevede mere end 2% af 24 timer, så der er en større chance for kirurgisk reparation af atrial brud, hvis der er meget mistanke om eller bekræftet atrial infarkt I tilfælde af perikardial tamponade skal der træffes effektive foranstaltninger så hurtigt som muligt.
4. Hemodynamiske ændringer
Atrial sammentrækning kan effektivt øge hjertets output, hjertets output reduceres, når atrieflimmer og supraventrikulær takykardi, og atrioventrikulær sekventiel stimulering kan øge hjertets output, hvilket indikerer vigtigheden af atriekontraktion, atrium Ved myokardieinfarkt, atrial myocardium iskæmi og nekrose på grund af atrial kontraktilitet reducerer de hæmodynamiske ændringer, det er vanskeligere at opretholde venstre ventrikulært påfyldningstryk, hvilket reducerer hjertets output, dets hæmodynamiske ændringer og højre ventrikel Myokardieinfarkt er ens, inklusive centralt venetryk, øget højre atrialt tryk (uanset om pulmonal kapillær kilekompression varierer afhængigt af placeringen af atrium), og reduceret hjerteproduktion. Derfor svarer til højre ventrikulær infarkt, en stor mængde væskeerstatning for atrialt infarkt En person med et markant fald i hjertets output kan være fordelagtigt.
Undersøge
Atrial hjerteinfarkt
1. Forøget serum myokardie enzymologi
Ved akut atrialt myokardieinfarkt kan der forekomme unormalt forhøjede unormale ændringer, såsom CK, CK-MB, aspartataminotransferase og lactatdehydrogenase.
2. ESR stiger
3. Blodlipider, blodsukker
Patienten kan have blodlipider, og blodsukkerkoncentrationen stiger.
4. EKG-undersøgelse
P-væsken er ækvivalent med atrial depolarisationsopløsning, og atrial repolariseringsbølge Ta overlapper PR-segmentet, så atriatinfarktet påvirker hovedsageligt P-bølgen og P-Ta- eller PR-segmentet.
Diagnostiske kriterier for elektrokardiogram:
(1) Hovedkriterier:
1P-Ta-segmentet blev forhøjet over 0,05 mV i I-, aVE-, aVL-, V5- og V6-ledningerne og blev for det meste efterladt atriuminfarkt i II, III, aVF, V1 og V2 ledninger.
2P-Ta-segmentet blev forhøjet over 0,5 mV i ledningen aVL: aVR, og mellemtrykket i I, II, III, aVF, V1 og V2 ledninger var for det meste højre atrial infarkt.
3 ofte ledsaget af supraventrikulær arytmi og sinusknudepunkt svigt.
(2) Sekundære kriterier:
1P-bølgeanomalien har et hak: udvidelse, ledningsblok i rummet, M-type IV eller uregelmæssig.
Atrial infarkt kan ikke diagnosticeres, hvis 2P-Ta-segmentet er lavt i grad, og der ikke er nogen tilsvarende blyhøjde.
Det er værd at bemærke, at P-Ta-segmentet i elektrokardiogrammet, ændringen af P-bølgemorfologien og den supraventrikulære arytmi er mangel på specificitet og følsomhed.Den konventionelle EKG afspejler undertiden ikke atriale infarkt på grund af den tynde atriale væg, lavspænding og ventrikulær depolarisering. Årsagen kan også gøre, at EKG-ændringer i atrial infarkt er fraværende og forvirrende.
Ændringer i P-Ta-segmentet er vigtige EKG-indikatorer til diagnose af atrialt infarkt, men kan også forekomme hos normale mennesker, pericarditis, atrial overbelastning og angina-patienter, men P-Ta-segmentet depression under angina-angreb kan forsvinde med lindring af angina Imidlertid vender P-Ta-segmentet af atrialt infarkt langsomt tilbage til basislinjen, når infarktet heles, og den dynamiske observation af EKG-udvikling er nyttig til differentiel diagnose.
5. Atrial kortlægning med forstærkning af kropsoverflade med højt forstærkning, atrialt elektrokardiogram og spiserør elektrokardiogram
Kan bidrage til identifikation af atrios myokardieinfarkt.
6. Ekkokardiografi
På nuværende tidspunkt er den diagnostiske værdi af atriuminfarkt begrænset, hovedsageligt fordi den konventionelle standardsektion ikke kan vise atriumet godt, især det rigtige atrium. Esophageal ekkokardiografi kan bedre vise atriet, og undersøgelse af vægbevægelsen kan hjælpe med at diagnosticere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atrieforstærkt hjerteinfarkt
Diagnose
Elektrokardiogram er den vigtigste metode til diagnosticering af atrialt myokardieinfarkt, men på grund af den lave spænding, der genereres af atrierne, den tynde atriale væg og den store ventrikulære depolarisering, ignoreres ofte elektrokardiogrammet af atrialt infarkt eller kan ikke afsløres. Nogle EKG-indikatorer til diagnose af atrialt infarkt er stadig foreslået, herunder P-Ta-ændringer, ændringer i P-bølgemorfologi og tilstedeværelsen af supraventrikulær takykardi. Desværre er disse indikatorer hverken specifikke eller diagnostiske for diagnosen atrialt infarkt. følsomme.
Det indenlandske Zhou Weirong foreslog de diagnostiske kriterier for atrialt myokardieinfarkt:
1. Myokardieinfarkt med typiske kliniske og elektrokardiografiske fund.
2. P-bølgen har betydelige dynamiske ændringer, og / eller PR-segmentet har en meningsfuld ændring.
3. Nogle patienter har atrieforstyrrelser eller andre arytmier.
Differentialdiagnose
Ændringer i P-Ta-segmentet er vigtige EKG-indikatorer til diagnose af atrionalt myokardieinfarkt, men kan også forekomme hos normale mennesker, pericarditis, atrial overbelastning og angina pectoris. Nogle atriale myokardieinfarkt viser en P-Ta-depression på> 1 mV uden Forbedringen af P-Ta-segmentet svarende til blyet, disse faktorer påvirker følsomheden og specificiteten af indekset, derfor kan den lette P-Ta-segmentdepression uden den tilsvarende blyhøjde ikke bruges som grundlag for diagnose af atrialt myokardieinfarkt I fortiden skal personer med P-bølgeforandringer også nøje forklare ændringerne i deres P-Ta-segmenter.Dertil kommer, at P-Ta-segmentdepression under angina kan forsvinde med lindring af symptomer, mens P-Ta-segmentet i atrieforstærkt hjerteinfarkt heles med infarktet. Gå gradvist tilbage til den ekvipotentiale linje og observer elektrokardiogrammet dynamisk for at hjælpe med at identificere de to.
