kræft i livmoderhalsstumpen
Introduktion
Introduktion til kræft i livmoderhalsen Cervical stubcancer henviser til den kræftformede del af livmoderhalsen, der forbliver efter subtotal hysterektomi. Cervical stubcancer kan forekomme i løbet af få måneder til 2 år efter subtotal hysterektomi og kan også forekomme i år eller længere. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteriel infektion
Patogen
Årsager til kræft i livmoderhalsen
Kønene til det første samleje er for tidligt, og seksuel adfærd hos flere seksuelle partnere og mandlige partnere anses for at være relateret til forekomsten af livmoderhalskræft Det antages, at dette er relateret til livmoderhals cervix metaplasia og følsomheden for kræftfremkaldende stoffer.
For mere end 50 år siden viste det sig, at livmoderhalskræft er ekstremt sjældent blandt nonner. Mange undersøgelser har påpeget, at ægteskab og seksuelle lidelser, såsom det første samleje, flere seksuelle partnere og livmoderhalskræft er tæt forbundet, og livmoderhalskræft blev rapporteret i 1970'erne. Der er en sammenhæng mellem dødeligheden i tilfælde af tilfælde og forekomsten af gonoré Det antages derfor, at livmoderhalskræft hovedsageligt er forårsaget af seksuelt overførte infektioner. Blandt disse faktorer er antallet af seksuelle partnere det mest konstante forhold til livmoderhalskræft. Tabellen viser sagsbekæmpelsen. Resultaterne af undersøgelsen indikerede, at kvinder med livmoderhalskræft havde flere seksuelle partnere end kvinder i kontrolgruppen, og risikoen for sygdom var direkte proportional med antallet af seksuelle partnere Den relative risiko for ≥10 personlighedspartnere var mindre end ≤1 personlighedspartnere. Mere end 3 gange højere viser fakta, at flere seksuelle partnere har en signifikant korrelation med CIN og livmoderhalskræft, men korrelationen med førstnævnte er mere åbenlyst. Slattery har beregnet i en undersøgelse, antallet af seksuelle partnere ≥ 10 i livmoderhalskræft 36% af de nye tilfælde, hvor antallet af seksuelle partnere ≥ 6 og det første samleje før 15-årsalderen, steg risikoen for livmoderhalskræft med 5 til 10 gange.
Epidemiologiske undersøgelser har også fundet, at det første samleje er 16 år gammelt, den relative risiko er mere end 20 år gammel, nogle forskere påpegede, at det første ægteskabsalder er mindre end 18 år, udbredelsesgraden er 13,3 gange højere end dem over 25 år, Biswas (1997) rapporterede, at den oprindelige seksuelle samleje alder var mindre end 12 år gammel og ≥18 år gammel, OR-værdien på 3,5 og forholdet til livmoderhalskræft uafhængigt af andre faktorer og uafhængigt.
Egenskaberne ved seksuelle forhold kan også påvirke risikoen for livmoderhalskræft. Nogle forskere har også analyseret antallet af seksuelle partnere i forskellige aldre. Brinton (1987) og Herrero (1990) fandt ikke antallet af seksuelle partnere før 20-årsalderen end partnerne i livet. Mere betydning, men Peter (1986) fandt, at rollen som livslange partnere kan tilskrives rollen som flere seksuelle partnere inden 20-årsalderen, fandt han også, at menarche og kort interval mellem det indledende samleje kan øge risikoen sammenlignet med det første samleje. Individets rolle er stærk, men senere generationer har ikke kunnet bekræfte, at en stabil seksuel partner (tid ≥ 3 måneder), en mere ustabil seksuel partner er mere relevant for risikoen for livmoderhalskræft (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Dette fænomen antyder, at risikoen for seksuelle partnere med seksuelt overførte sygdomme kan øges i en længere periode, og risikoen øges.Herrero (1990) fandt, at risikoen for livmoderhalskræft hos analsex også blev øget. Om det er sandt eller ikke kun afspejler andre aspekter af seksuel adfærd fra begge sider, er det stadig uklart om sex.
Humant papillomavirusinfektion (20%):
Human papillomavirus (HPV) -infektion er en vigtig risikofaktor for livmoderhalskræft.Epidemiologisk undersøgelse og klinisk dataanalyse viser, at der hidtil findes ca. 30 typer og seksuelle kønsorganer i mere end 80 slags HPV-typer. Relateret til læsionen.
I henhold til virulensen af HPV og fordelingen af HPV-infektion i forskellige CIN- og livmoderhalskræftvæv er HPV opdelt i to kategorier: højrisikotype og lavrisikotype Lavrisikotype fører til lavklasse cervikalt intraepitelial neoplasi (CINI) og Flade sputumlæsioner, hovedsageligt HPV 6,11,30,39,42,43 og 44, højrisikotype fører hovedsageligt til forekomsten af CINII-III og livmoderhalskræft, hovedsageligt HPV 16,18,31,33,35,45, 52, 56 osv., Som vist i tabel 3, sammenlignet med normal livmoderhals og CIN, har HPV 16 og 18 den højeste positive rate i cervikalt invasivt carcinom, efterfulgt af CIN, mens HPV 6,11 er mere almindeligt i CIN, HPV 16 Type 18 er mere almindelig i CINII og III, mens HPV 6,11 er mere almindelig i CINI. Fordelingen af HPV-undertyper i cervikalt invasivt carcinom er vist i tabel 4. Den mest almindelige type er 16, efterfulgt af 18 Type, 45, 31, 33 tegnede sig for 2% til 5 %.En anden undersøgelse påpegede, at HPV 18 er den mest almindelige type cervikalt adenocarcinom, og HPV type 16 er den vigtigste i forhold til pladecellecarcinom.
HPV-infektion i kønsorganet overføres hovedsageligt gennem seksuel transmission. Det er mest almindeligt blandt unge kvinder med aktiv seksuel adfærd. Den højeste alder af infektion er 18 til 30 år gammel. Som en almindelig seksuelt overførbar sygdom er HPV-infektion for det meste kortvarig. Den naturlige clearance-tid for cervikal HPV-infektion er ca. 7 til 12 måneder, og kun et lille antal vedvarende infektioner. Mange studier har vist, at vedvarende højrisiko-HPV-infektion er en nødvendig betingelse for livmoderhalsskader. Det rapporteres, at persistensen af højrisiko-HPV-infektion Inficerede patienter har en 100 til 300 gange øget risiko for at udvikle CINIII, mens HPV-negative patienter med høj risiko er mindre tilbøjelige til at udvikle HGSIL (inklusive CINII og CINIII) inden for de næste 2 år, og cytologiske resultater i opfølgning er også milde eller kantlinierede. Abnormiteten blev normal.
Dalstein et al. (2003) rapporterede en prospektiv undersøgelse af 781 kvinder med normal cervikal cytologi / ASCUS / LSIL. Forfatterne anvendte HPV med høj risiko for 781 kvinder ved hjælp af anden generation af hybrid capture-metode (HCII). HR-IPV) efterfulgt af en opfølgning hver 6. måned med en gennemsnitlig opfølgning på 22 måneder. Resultaterne viste, at den gennemsnitlige infektionstid for højrisiko-HPV-positive patienter var 7,5 måneder (3 til 42 måneder), mere end 50% af de inficerede var Clearance inden for 7,5 måneder sammenlignet med højrisiko-HPV-negative patienter, HPV-kortvarig infektion og vedvarende infektion er mere sandsynligt at forekomme i cervikal cytologi ASCUS og SlL med relativ risiko (RR) på henholdsvis 2,38 og 9,13. Patienter med CIN 2/3 eller højere blev vedvarende inficeret med højrisiko-HPV. Forfatterne fandt også, at HPV-patienter med lav til moderat virusbelastning og høj viral belastning med større risiko var mere tilbøjelige til at have cervologiske cytologiske abnormiteter end dem med HPV-negativ med høj risiko. Den relative risiko (RR) er henholdsvis 1,65 og 8,66.
Schlecht et al (2001) rapporterede om resultaterne af en potentiel HPV-vedvarende infektionsundersøgelse af HPV og cervikal cytologi fra 1.611 kvinder fra 1993 til 2000, en gang hver fjerde måned i det første år. Efterfølgende to gange om året blev de første to på hinanden følgende HPV DNA-positive defineret som vedvarende infektion, og resultaterne viste, at den relative risiko for SIL hos patienter med HPV 16 eller 18 vedvarende infektion var 8,68 (95% CI, 5,9 ~) sammenlignet med HPV-negative patienter. 17.6); Den relative risiko for SIL for enhver vedvarende infektion med høj risiko for HPV var 10,17 sammenlignet med HPV-negative patienter med høj risiko, og den relative risiko for at udvikle HSIL var 11,6.
Forekomsten af HPV-infektion i reproduktive kanal er steget markant i de sidste 30 år. Forekomsten af HPV-infektion i Rockester-området i USA steg 8 gange mellem 1950 og 1978, 106/10 pr. 100.000 i 1978 (Chuang, 1984) og mellem 1966 og 1984. Antallet af patienter i USA på grund af vådhed er steget 4,5 gange.
Undersøgelsesresultaterne fra forskellige regioner i seks provinser og byer i Kina fandt, at den positive rate af HPV 16-DNA i væv i livmoderhalscancer var 36% -64% ved nukleinsyrehybridiseringsmetode, 64% i Shanxi-provinsen i området med høj forekomst og 36% i området med lav forekomst i Sichuan-provinsen. Der er en signifikant forskel i detektionshastigheden af HPV 16 mellem de to steder (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992). Resultaterne af undersøgelsen af Xinjiang, et højfrekvensområde for livmoderhalskræft, Nordkina, Hubei, Heilongjiang og områder med lav forekomst i Guizhou Den positive rate af HPV type 16 i livmoderhalskræft var 60,4%, og den positive rate af HPV16 i livmoderhalskræft var signifikant forskellig, og det var i overensstemmelse med dødeligheden af livmoderhalskræft forskellige steder, såsom Xinjiang, som var 77% (dødeligheden i tilfælde af tilfælde var 15,78 / 100.000). I Guizhou var det 45% (dødsfaldet var 4,92 / 100 000). Yderligere analyse fandt, at den positive rate af HPV 16 i livmoderhalscancer i Xinjiang var 88%, hvilket var markant højere end i byområder (66%).
I adskillige casekontrolundersøgelser var HPV-infektion tæt forbundet med udviklingen af CIN og livmoderhalskræft En stor case-control-undersøgelse i fire latinamerikanske lande, herunder 759 cervikale invasive carcinomer og 1467 kontroller Påvisningen af HPV6 / 11, 16/18 af FISH viste, at der var en signifikant sammenhæng mellem HPV 16/18 og livmoderhalskræft Når HPV6 / 11 og HPV 16/18 var positive, var den relative risiko den højeste. Det er også blevet observeret, at seksuel adfærd og virkningerne af HPV-infektion er uafhængige af andre faktorer (Reeves, 1989).
To case-control-undersøgelser i De Forenede Stater (Manos, 1991; Morri-son, 1991) viste også, at HPV-infektion har en stærk korrelation med CINI-III, når der findes flere typer HPV-infektioner samtidigt. Risikoen er højere. Efter justering for HPV-infektionsfaktorer er det første samleje i de to grupper for tidligt, og sammenhængen mellem flere seksuelle partnere, orale prævention og rygning forsvinder eller formindskes markant. Eileens litteratur fra 2003 vurderer, at reproduktionskanalen Der er forskellige typer af HPV-flere infektioner i HPV-infektion, og den multiple infektionshastighed kan nå 39%, og flere infektioner er forbundet med sværhedsgraden af læsionen med ca. 11,8% af cytologisk normale eller uidentificerede atypiske plaveceller (ASCUS). Blandt kvinder og 35,4% af kvinder med mild til moderat dysplasi kan der ses multiple infektioner, og mindst en af dem er HPV med høj risiko.
Schellekens et al påviste 12 HPV-DNA i 74 livmoderhalskræftprøver, HPV-infektionshastighed var 96%, 14,1% var 2 til 3 HPV-infektioner, hvoraf mindst 1 var HPV med høj risiko, og der blev fundet flere infektioner i kirtelskalaer. Det var mere almindeligt i kræft end i pladecellecarcinom og adenocarcinom (P = 0,014).
Morrison (1991) påpegede også, at risikoen for øget viral belastning også blev øget baseret på intensiteten af hybridiseringssignalet, og der var et statistisk signifikant dosis-respons-forhold mellem dem, Munonz et al. (1992) i case-control-undersøgelser i Colombia og Spanien i de senere år. HPV-DNA blev påvist ved tre forskellige hybridiseringsmetoder, og der var en stærk sammenhæng mellem HPV og livmoderhalskræft i begge lande, og risikoen for livmoderhalskræft blev også observeret, når den virale belastning steg. Josefssonzai et al rapporterede i 2000. Resultaterne af HPV 16-viral belastningsanalyse blev udført på 478 tilfælde af livmoderhalscancer i situ og 608 normale kontroller. De blev opdelt i fem grupper i henhold til den virale belastning fra lav til høj Sammenlignet med HPV 16-negative patienter forekom cervikals livmoderhals. OR-værdien af kræft blev gradvist øget fra gruppen med lav viral belastning til gruppen på højt niveau, som var henholdsvis 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 og 68,8. Ho et al. Fulgte 100 kvinder i 1999 og fulgte op i 6 uger i de første 3 måneder. Én gang, efterfulgt af hver 3. måned i 15 måneder, blev to på hinanden følgende HPV-positiver defineret som vedvarende infektion, og HPV-vedvarende infektion blev associeret med persistensen af SIL, med en OR på 3,91 (95% CI, 1,58). ~ 9,65), Vedvarende høj virusmængde 0R var 4,97 (95% CI, 1,45 ~ 17.02), efter justering for HPV faktorer, orale kontraceptiva, stadig tæt knyttet til det oprindelige lave uddannelsesniveau og tidlig samleje og livmoderhalskræft.
Kohortundersøgelse er en ideel metode til at bestemme det naturlige forhold mellem HPV og livmoderhalskræft. Campion (1986) anvendte langtidsobservation af 100 CIN-kvinder i 2 år og detekterede HPV-DNA med FISH i intervaller på 8 måneder. Som et resultat udviklede HPV 16/18-positive patienter 56%. For CINIII er HPV 6-positive patienter kun 20%. Schneider (1987) har lignende rapporter Det er interessant at bemærke, at 3 tilfælde af cervikal CINI-II med HPV 16/18-infektion er blevet fjernet fra deres seksuelle partnere med HPV type 16 Efter infektionen forsvandt deres læsioner også.Finske 530 cervikale HPV-positive kvinder blev fulgt op i gennemsnit 60 måneder. Den celleformede HPV-type blev brugt som en indikator på sygdomsprogression. Resultaterne indikerede, at HPV16 mere sandsynligt inducerer CIN end andre typer. Forringelse (45% forringelse af HPV type 16 og 27% af HPV type 18, 0 og 13% for HPV 6/11) (Syranen, 1990). Murthy (1990) påpegede, at 63 sager skred frem fra CIN til CIS. Hos kvinder var den positive rate af HPV 16/18 i biopsiprøver, der blev diagnosticeret som CIS, 68,3%, mens hos 44 kvinder med progression-fri CIN var HPV 16/18-positivt 27,3%, og OR var 5,9 ved slutningen af opfølgningen. Statistisk signifikant.
Institute of Oncology, Institute of Oncology, Chinese Academy of Medical Sciences, i den høje forekomst af livmoderhalskræft i Jixian County, Shanxi-provinsen, viste, at højrisiko-HPV for kønsorganers infektion er en vigtig risikofaktor for livmoderhalskræft og cervikal intraepitelial neoplasi hos lokale kvinder. En undersøgelse af 1997 gifte kvinder i alderen 45 år, inklusive 12 tilfælde af livmoderhalskræft, 31 tilfælde af CIN III, 43 tilfælde af CINII, 127 tilfælde af CINI, infektionsrate for cervikalt invasivt karcinom og CIN III HPV var 100% (12/12, 31/31) CINII var 95,3% (41/43), CINI var 61,4% (78/127), og den normale population var 14,2% (253/1784). Bosch og Manos indsamlede 1008 biopsiprøver i livmoderhalskræft fra 22 lande. PCR-analyse afslørede, at HPV-DNA var påviselig i 93% af tumorer, og der var ingen signifikant forskel mellem lande (Bosch FX, 1995). For nylig genanalyserede Manos et al. (Walboomers JM, 1999) HPV-negative tilfælde i denne undersøgelse. I kombination med de tidligere data blev faktoren for utilstrækkelig prøvestørrelse udelukket, og HPV-detekteringsgraden for livmoderhalskræft i verden blev fundet at være 99,7%.
I sammendraget kan etiologien for HPV og livmoderhalskræft sammenfattes som følger: 1 Ovennævnte undersøgelsesgrupper viser, at sammenhængen mellem de to er stærk og konsistent; 2 dens korrelation er hovedsageligt afspejlet i et par specielle typer vira , det vil sige en højrisikovirus.
Menstruations- og fødselsfaktorer (10%):
Forholdet mellem menarche-alder, menopausalder og sundhedsfaktorer og livmoderhalskræft rapporteres sjældent Zhang et al. (1989) påpegede risikoen for livmoderhalskræft hos kvinder i det landlige Kina (Jing'an County) med dårlig hygiejne (ingen vask af vulva osv.) Og menstruation. Den anden gruppe fandt også, at puerperiumet i menstruationsperioden var dårligt rensede. RR mellem sagsgruppen og kontrolgruppen var 2,27 (Liao Caisen, 1986), hvilket var statistisk signifikant. Derudover indikerede flere og flere fakta, at Produktion og livmoderhalskræft er nært beslægtede. Mange provinser og byer i Kina rapporterede den laveste forekomst af 1-3 leveringstider (110,38 / 100 000), 4-6 gange højere (192,36 / 100 000) og steg betydeligt mere end 7 gange (377,52 / 10) Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) undersøgelse i Latinamerika, efter justering for socioøkonomiske faktorer og seksuelle faktorer, fandt, at risikoen for at føde ≥ 12 fødsler i livmoderhalscancer invasiv kræft er 0 til 1 barn. 4 gange højere rapporterede Wang (1996), at dataene fra 1991 til 1994 i Taiwan, Kina viste, at risikoen for vaginal fødsel ≥ 4 gange steg med 2 gange sammenlignet med ≤ 1, denne sammenhæng kan være traumet i livmoderhalsen under fødsel. Og rollen som hormon og ernæring under graviditet, ud over Høj opdagelse sats af HPV er nu gravide kvinder, graviditet sandsynligvis forsøgt immun dysfunktion som følge af øget aktivitet af virus.
Mandlig seksuel adfærd og relaterede faktorer (10%):
Nogle undersøgelser har vist, at mandlig seksuel adfærd er tæt forbundet med livmoderhalskræft. Nogle forskere sammenlignede den seksuelle adfærd og andre adfærdsegenskaber ved livmoderhalskræft og raske kvinders ægtefæller for at studere mænds rolle i patogenesen af livmoderhalskræft. Alle disse undersøgelser har Konsekvent konklusion: antallet af seksuelle partnere til ægtefæller i livmoderhalskræft er meget højere end for kontrol ægtefællerne.Undersøgelsen påpegede også, at de fleste af ægtefællerne til patienter med livmoderhalskræft har forskellige seksuelle historie, herunder kønsvorter, gonoré, kønsherpes og ægtefæller. Kvinder, der ofte bruger kondomer, har en lav risiko for livmoderhalskræft. Kohortundersøgelsen af 415 tilfælde af livmoderhalskræft i Jing'an County viste, at den relative risiko for livmoderhalskræft steg med forøgelsen af den seksuelle samleje mellem manden og manden før det første samleje. Også stigende har manden to udenforægtelige seksuelle partnere, den relative risiko for hans kones livmoderhalskræft steg med 5 gange, 306 par undersøgelser (Liao Caisen, 1986) viser også, at den seksuelle lidelse hos personen og ægtefællen er høj eller lav i parringsundersøgelsen. I den sammenlignende undersøgelse af den normale population i det hårproducerende område var sagsgruppen højere end kontrolgruppen, og området med høj forekomst var højere end området med lav forekomst.
Nogle forskere har yderligere undersøgt forholdet mellem risikoen for livmoderhalskræft og typen af ægtefælles seksuelle adfærd.Nogle forskere i Europa, Thailand og Taiwan har fundet, at den høje risiko for livmoderhalskræft er relateret til antallet af spousal sputum (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves og Quiroz (1987) rapporterede, at mandlige ægtefæller ægtefæller i Latinamerika kan påvirke udbredelsen af seksuelt overførte sygdomme, så det er vigtigere i området med høj forekomst at undersøge den ovennævnte seksuelle adfærd, den mest overbevisende Beviserne er, at monogame kvinder er direkte relateret til risikoen for livmoderhalskræft (Buckley, 1981), og Skegg (1982) mener, at forekomsten af livmoderhalskræft hos kvinder, der traditionelt opretholder jomfruenhed inden ægteskabet (indonesiske muslimer) Meget høj, dette skyldes, at deres mænd har overført kræftfremkaldende faktorer til disse kvinder.Hanfysisk HPV-infektion er også tæt forbundet med risikoen for livmoderhalskræft i deres ægtefæller. Barrasso et al (1987) anvendte colposcopy til at undersøge 294 tilfælde af livmoderhalskræft. 480 tilfælde af mandlig makker med flad kondylom og 186 tilfælde af cervikalt intraepitelial neoplasi, 64% af mandlige kønsorganer har kondylom acuminata og papler, cervikalt intraepitelial neoplasi 32,8% (61 tilfælde) af patientens seksuelle partnere havde også intraepithelial neoplasi i penis, mens kun 1,4% (4 tilfælde) af seksuelle partnere i flade vorter og 60% (36 tilfælde) af 60 tilfælde af penile papler. HPV-DNA-sekvensen blev påvist, og HPV 16 og 33 blev fundet i næsten alle penile intraepitheliale neoplasier, medens HPV 6, 11 og 42 kun blev fundet i kønsvorter. Ovenstående kendsgerning understøtter også livmoderhalskræft og dens prækancerøse læsioner og hans hanner. Seksuelt associeret HPV-infektion.
Der er også mange rapporter om påvirkning af mandlig penicancer på livmoderhalskræft i deres ægtefæller.I den retrospektive undersøgelse af dødsfald i Kina i 1970'erne var den geografiske fordeling af de to kræftformer statistisk signifikant (P <0.01, Li Bing, 1987), Creham (1979) og Smith (1980) rapporterede, at hustruen til patienter med peniskræft var 3 til 6 gange større sandsynlighed for at have livmoderhalskræft end andre kvinder, og den anden kone af en kvinde med livmoderhalskræft nu har en kone. Risikoen for livmoderhalskræft er dobbelt så høj som for kontrolgruppen.
Der er ingen klar konklusion om forholdet mellem mandlig omskæring og livmoderhalskræft. Nogle forskere har konkluderet, at den relative risiko for livmoderhalskræft i omskærelsen af omskæringen er ekstremt lav (RR 0,3).
Rygning (10%):
Rygning kan være en af faktorerne i patogenesen af livmoderhalskræft Forskellige epidemiologiske undersøgelser har vist, at risikoen for invasiv præ-invasiv og invasiv kræft øges hos rygere. Efter kontrol af forskellige andre faktorer viser det sig, at påvirkningen af rygning stadig eksisterer. I de fleste undersøgelser blev risikoen for livmoderhalskræft øget med en faktor 2, og patienter med høj risiko var for det meste langvarige rygere, hvilket antyder, at der kan være en avanceret effekt. Effekten af rygning udtrykkes kun hos patienter med pladecellecarcinom, men med adenocarcinom eller kirtel. Pladecellecarcinom har intet at gøre. Ved påvisning af rygercervikalslim viser det sig, at rygning har høje niveauer af nikotin og cotinin. Undersøgelser har vist, at rygningsår, daglig rygning og første rygningstid er relateret til livmoderhalskræft, selvom Den inhiberende virkning af rygning på kroppens immunitet bør overvejes, men dens biologiske virkninger bør også overvejes. Rygning forbedrer især virkningen af infektionsfaktorer, herunder HPV. ZurHausen (1982) mener, at den kræftfremmende virkning af rygning på HPV har brug for yderligere undersøgelser.
patogenese
Cervikale stubbe blev knust i forskellige grader, og sputumet var blomkållignende, nodulært, mavesår eller udhulet, og det parametriale væv blev fortykket og nodulært.
Fordi den resterende livmoderhalsen efter subtotal livmoderversektion stadig opretholder den oprindelige lymfedrænering, er spredningen af livmoderhalsstamkræft også den samme som for generel livmoderhalskræft, som kan strække sig til bækkenvægsvævet for at forårsage rygsyre og underlivsbehag. Tumorer kan overføres langs de paracervikale lymfeknuder til bækken og fjerne lymfeknuder. Kræftformede tumorer infiltrerer fremad. Blæren kan have hyppig vandladning, dysuri, hæmaturi og andre symptomer. Den bageste spredning af endetarmen invaderer endetarmen, hvilket resulterer i dårlige tarmbevægelser, tunge og tunge, falder og blod i afføringen. .
Forebyggelse
Forebyggelse af kræft i livmoderhalsen
For at reducere forekomsten af livmoderhalskræft kræft i livmoderhalsen skal undersøges strengt, inden de beslutter at udføre subtotal hysterektomi eller hysterektomi Efter total hysterektomi, skal patienter deltage i folketællingen regelmæssigt og tidlig diagnose, rettidig og passende Behandlingen er vigtigere mod kræft i stubbe. Den bør kontrolleres regelmæssigt efter subtotal hysterektomi. F.eks. Bør rutinemæssig cervikal udtværningsundersøgelse, iboende fluorescensspektroskopi, colposcopy og cervikal biopsi udføres for at eliminere ondartet transformation. For at undgå mistet diagnose, skal patienten, hvis patienten klager over vaginal blødning efter den anden hysterektomi, diagnosticeres tidligt. Efter at patienten er behandlet, skal der regelmæssigt følges op regelmæssigt. Hvis der er tilbagefald, skal patienten behandles aktivt.
Komplikation
Komplikationer i livmoderhalsstamkræft Komplikationer bakteriel infektion
Co-infektion, vedhæftning af omgivende væv, gentagelse.
Symptom
Cervikal stump kræftsymptomer Almindelige symptomer Squamøs celle metaplasi Vaginal uregelmæssig blødning Vaginal blødning vesikulært ødemer Vaginal sekretion Øget kræft i urinvejsstriktur Cervikalslim
Hjemmepatienter med kræft i livmoderhalscancer rapporteret af Jiangsen et al (1992), 10 tilfælde af klinisk analyse af tiden fra den forrige operation: 1 tilfælde i 5 år, 4 tilfælde i 5 til 9 år, 3 tilfælde i 10 til 15 år, 2 tilfælde i 15 år Zhang Rong (1997) rapporterede behandlingen af 12 tilfælde af kræft i livmoderhalsen og analyserede forekomsten af den forrige operation fra 3 måneder til 27 år; 3 tilfælde på <3 år, 2 tilfælde i 3 til 5 år,> 10 år 7 sager.
Kliniske tegn og symptomer kan variere afhængigt af klinisk fase og tumorvækstmønster. Tidlige kræfttilfælde af livmoderhalskræft kan sommetider være asymptomatiske, hvilket tegner sig for ca. 6%. De findes kun, når der er undersøgt folketælling eller andre årsager. Patienter med invasiv kræft kan generelt have uregelmæssig vaginal blødning og øget vaginal sekretion. De vigtigste symptomer er de samme som livmoderhalskræft. Nogle forskere har rapporteret, at patienter med livmoderhalskræft har vaginal blødning fra 75% til 80%, og vaginal udflod stiger fra 10% til 14%. Hvis svulsten er sekundær til infektion, vævsnekrose, sekretioner kan ledsages af stank, såvel som lænderygsmerter, underliv og andre symptomer.
1. Det kliniske trin i livmoderhalskræft i klinisk fase har været mere end 70 år gammel. Efter flere revisioner er det gradvist forbedret. I begyndelsen blev tumoren infiltreret ind i bassinvæggen, det vil sige, at "frosne bækken" blev klassificeret som trin IV og blev revideret i 1937, da stadiet blev revideret. Fase III; da scenen blev revideret i 1950, blev det besluttet at invadere paladslegemet som en standard for iscenesættelse (det oprindelige iscenesatte palads blev invaderet som trin II); den iscenesatte standard fra 1961 definerede, at kræft i fase 0 var carcinoma in situ, intraepithelcancer, Det påpeges også, at kræftfase i fase 0 ikke er inkluderet i nogen behandlingsstatistik. I 1970 og 1985 blev konceptet for okkult kræft (OCC) tilføjet, og i tredje fase blev hydronephrosis eller nyreinaktivitet tilføjet, og senere blev fase 0 og IV tilføjet. Perioden blev forklaret. På FI-GO-mødet i Santiago (Chile) i 2003 blev fase I-standarden revideret. Den reviderede kliniske klassificeringsstandard for livmoderhalskræft bruges i øjeblikket internationalt. Sceneringskriterier:
Fase 0: karcinom in situ, intraepithelial neoplasi (dette tilfælde er ikke inkluderet i nogen behandlingsstatistik).
Trin I: Læsionen er begrænset til livmoderhalsen (uanset om livmoderen påvirkes eller ej).
Trin Ia: Invasiv kræft identificeres kun under mikroskopet, læsioner, der er synlige med det blotte øje, endda overfladisk infiltration, er fase Ib; interstitiel infiltrationsdybde <5mm, bredde <7mm (infiltrationsdybde fra tumorstedets epitel eller kirtel) Kældermembranen er <5 mm nede, og infiltrationen af venen eller lymfesonen ændrer ikke scenen.
Fase Ia1: mellemliggende infiltrationsdybde <3mm, bredde <7mm.
Trin Ia2: Den interstitielle infiltrationsdybde er 3 til 5 mm, og bredden er <7 mm.
Trin Ib: Klinisk undersøgelse af læsioner er begrænset til livmoderhals- eller prækliniske læsioner større end trin Ia.
Trin Ib1: klinisk synlige læsioner <4 cm i diameter.
Fase Ib2: klinisk synlige læsioner> 4 cm i diameter.
Trin II: Læsionen er uden for livmoderhalsen, men ikke til bækkenvæggen. Vaginal infiltration når ikke den nederste tredjedel af vagina.
Fase IIa: ingen åbenlyst parametrial infiltration.
Trin IIb: Der er åbenlyst parametrial infiltration.
Trin III: Læsionen infiltrerer i bækkenvæggen. Der er ingen kløft mellem tumoren og bækkenvæggen under rektal undersøgelse; kræft involverer den nederste tredjedel af vagina; der er ingen anden grund til hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne.
Trin IIIa: Læsionen nåede ikke bækkenvæggen, men den involverede den nederste tredjedel af vagina.
Trin IIIb: Læsionen har nået bækkenvæggen eller har hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne.
Trin IV: Læsionen har overskredet det sande bækken eller klinisk infiltreret blære- eller rektal slimhinde.
Fase IVa: Læsionen spreder sig til tilstødende organer.
Fase IVb: Læsionen overføres til et fjernt organ.
2. Iscenesættelse af overvejelser
(1) Fase 0 inkluderer atypiske celler i hele epitel, men ingen interstitiel infiltration.
(2) Diagnosen af Ia (Ia1 og Ia2) skal bestemmes i henhold til observationen under mikroskopet.
(3) Diagnosen af trin III skal være infiltration af bækkenvæggen, intet hul mellem tumoren og bækkenvæggen, og fortykningen af knudeformen kan bestemmes.
(4) Selv hvis det klassificeres som trin I eller II i henhold til andre tests, hvis der er en stenose af urinlederen og en hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne, skal den klassificeres som trin III.
(5) Blæreødem kan ikke klassificeres som trin IV, cyster og sulcus ses i cystoskopi, og når svulm eller rektum kan bekræftes ved vaginal eller rektal undersøgelse, bør bule eller sulcus og tumorfiksering betragtes som submucosal submucosal Invasiv, irrigationsvæske med blære med ondartede celler skal bekræftes ved patologisk undersøgelse af det levende væv i blærevæggen.
I henhold til symptomerne og tegnene er klinisk undersøgelse og patologisk diagnose af livmoderhalskræft ikke krævet, diagnosen er den samme som diagnosen for generel livmoderhalskræft. Nogle forskere mener, at diagnosticeringsstadiet for livmoderhalskræft er bedre end diagnoseperioden for generel livmoderhalskræft. Det er sent, men nogle forskere mener, at vaginal blødning efter subtotal hysterektomi er mere tilbøjelig til at give opmærksomhed end patienter uden kirurgi. Derfor er tidlige tilfælde hovedparten af, og kræft i livmoderhalsen skyldes resektion af livmoderen og tidligere operationer. Tidlig diagnose er især vigtig, fordi anatomiske ændringer såvel som mulige komplikationer gør behandlingen vanskeligere.
Undersøge
Undersøgelse af livmoderhalskræft
1. Cervikalskraberende cytologi: generelt brugt til screening af livmoderhalskræft skal være i skrabetest på cervikal overgangszone, hovedsageligt baseret på nukleare ændringer for at bestemme celle malignitet.
2. Jodtest: Jodtesten er ikke-specifik for kræft. Det normale livmoderhalsepitel er rig på glycogen, som vil blive farvet brun sort af jod, mens kræftepitelet mangler glycogen, jod er ikke farvet, og levende væv er ikke farvet. Forbedre diagnostisk nøjagtighed.
3. Kolposkopi: Observer tilstedeværelsen eller fraværet af atypisk epitel eller tidlig kræft på overfladen af livmoderhalsen, og vælg læsionen for biopsi for at forbedre den diagnostiske nøjagtighed.
4. Cervikal og cervikal biopsi: er den mest pålidelige og uundværlige metode til diagnose af livmoderhalskræft og dens prækancerøse læsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af livmoderhalskræft
Bør bemærkes med livmoderhalsen, vaginal inflammatorisk sygdom.
