tuberkuløs uveitis
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs uveitis Tuberkuløs uveitis er en almindelig øjenlæsion af tuberkulose og var en af de vigtigste typer uveitis før 1960'erne. Mycobacterium tuberculosis kan forårsage uveitis og andre okulære læsioner ved direkte at invadere uvealmembranen eller ved en immunrespons. Mycobacterium tuberculosis overføres med blod i den primære sygdom eller sekundære sygdomsstadium, invaderer øjenvævet, hvilket forårsager betændelse og ødelæggelse af væv. Det kan også forårsage granulomatøs uveitis ved at inducere allergiske reaktioner af type IV. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: glaukom nethindeløsning cystoidødem i cyste
Patogen
Årsager til tuberkuløs uveitis
(1) Årsager til sygdommen
Tre typer mycobacteria, såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis og Mycobacterium avium, kan forårsage tuberkulose hos mennesker, blandt hvilke Mycobacterium tuberculosis er den mest almindelige.
(to) patogenese
Hvorvidt sygdommen opstår efter infektion med Mycobacterium tuberculosis afhænger af to faktorer, den ene er bakteriens virulens, og den anden er kroppens immunrespons. Faktisk er det kun 10% af de inficerede, der viser tuberkulose, og 90% af dem er livslang asymptomatisk. Det indikerer, at kun når immunfunktionen påvirkes, og kroppen ikke kan producere en effektiv reaktion, kan reproduktion af M. tuberculosis i stor skala i makrofager og monocytter føre til forekomst af sygdomme, og y-interferon kan øge disse celler til tuberkulose. Den drabende virkning af mycobakterier, cytotoksiske T-celler kan identificere og opløse monocytiske celler inficeret med M. tuberculosis, og kroppen danner ofte granulom ved de inficerede læsioner, hvilket er en beskyttelsesmekanisme, der begrænser spredningen af bakterier.
Mycobacterium tuberculosis kan forårsage uveitis og andre okulære læsioner ved direkte at invadere uvealmembranen eller ved en immunrespons. Mycobacterium tuberculosis overføres med blod i den primære sygdom eller sekundære sygdomsstadium, invaderer øjenvævet, hvilket forårsager betændelse og ødelæggelse af væv. Det kan også forårsage granulomatøs uveitis ved at inducere allergiske reaktioner af type IV.
Forebyggelse
Tuberkuløs uveitis forebyggelse
Suppleret med tilstrækkelige vitaminer forbedrer vitamin A kroppens immunitet, vitamin D fremmer calciumabsorption, C-vitamin er gavnligt for heling af læsionen og hæmoglobinsyntesen, og B-vitaminer har en effekt af at forbedre appetitten. Friske grøntsager og frugter er også den vigtigste kilde til vitaminer. Derudover er fødevarer såsom mælk, æg og indre organer rige på vitamin A, og jordnødder, bønner og magert kød er rige på vitamin B.
Komplikation
Tuberkuløs uveitis komplikationer Komplikationer glaukom nethindeafløsning makulær cystisk ødemabcess
Tuberkuløs uveitis kan forårsage en række komplikationer, såsom adhæsion efter iris, sekundær glaukom, nethindeafløsning, cystoid makulær ødem, subretinal abscess, nethinden neovaskularisering.
Symptom
Tuberkuløs uveal betændelse symptomer almindelige symptomer uveitis øjenstopning granulom tuberkulose blodlinjespredning
Tuberkulose kan forårsage læsioner i flere systemer og i flere organer.Den mest almindelige læsion ved tuberkuloseinfektion er uveitis, som også kan forårsage øjenlåg, konjunktiva, hornhinde, sclera og sclera, øjenlåg, synsnerver osv. Mere ingen tuberkulose eller anden systemisk tuberkulose.
Tuberkuløs choroiditis
Tuberkuløs choroiditis har forskellige kliniske manifestationer, og i henhold til dens kliniske egenskaber kan den opdeles i fem typer:
1 udstrålingstype eller allergisk type, er en ikke-specifik betændelse, forekommer hovedsageligt hos personer med høj følsomhed eller lav immunitet over for tuberkelbaciller, og der er 1 eller 2 runde eller ovale gul-hvide pletter med optisk diskstørrelse i fundus. Kan ledsages af blødning i nærheden.
2 Milorær choroidal tuberkulose, er en almindelig tuberkuløs uveitis, der normalt påvirkes af begge øjne, og viser flere gul-hvide knuder med uklare grænser, placeret i den dybe choroid, for det meste fordelt i den bageste pol, og læsionerne kan tælles op til Hundredvis af forskellige, 1/6 ~ 1/2 optiske skivediameter, lejlighedsvis synlige miliære knuder smelter sammen til en masse, kan være forbundet med optisk skiveødem, nervefiberlagsblødning og varierende grader af anterior uveitis.
3 lokal choroidal tuberkulose, for det meste i den bageste pol, ofte involverende makula, manifesteret som lokal udstråling, gråhvide eller gul-hvide læsioner, let forhøjede, uklare grænser med perifer pigmentering.
4 agglomerat choroidal tuberkulose, også kendt som fokal tuberkuløs choroiditis, forekommer mest hos små børn og unge voksne, enkelte eller multiple, 3 til 5 optiske skivediametre, læsioner er begrænset til den bageste pol, gråhvid, kan gradvist øges Stor halvkugleformet udbuelse, omgivet af satellitlignende knuder og små hæmoragiske foci, kan ledsages af serøs nethindeløsning, og de sene læsioner er hvide plaques med perifer pigmentering.
5 klyngechoroid tuberkulose, meget sjælden, kan dannes ved agglomerat koroid tuberkuløs nekrose, ulcera videreudviklet, choroidet invaderes af tuberkuløst granuleringsvæv og ser sløret ud, ofte ledsaget af nethindeafløsning, glasagtig opacitet, akut iris Stomatitis og sekundær glaukom, ostlignende forandringer, kan i sidste ende føre til øjenæble-lammelse.
2. Kronisk granulomatøs anterior uveitis
Det er også en almindelig type. Af de 40 tuberkulosepatienter, der er bekræftet ved patologi, viser 12 tilfælde iritis, der tegner sig for 30%. Patienterne har fårelignende KP, Koeppe knuder og Busacca knuder på irisoverfladen. Gentagelse og remission skiftes, og ødelæggelse af blod-vandlevende barrierefunktioner (forkammerglint) er ofte til stede i lang tid med betydelig glasagtig opacitet og cystoid makulært ødem.
3. Ikke-granulomatøs anterior uveitis
Nogle patienter kan forekomme med akut, tilbagevendende anterior uveitis, manifesteret som ciliær overbelastning, støvet KP, massive inflammatoriske celler i den vandige humor, fremre kammerglint eller endda vandig fibrinøs ekssudation og anteriorkammerimepem, nogle patienter Kan udtrykkes som kronisk ikke-granulomatøs anterior uveitis, støvet KP, en lille mængde vandige inflammatoriske celler, fremre kammerflash og adhæsioner efter iris.
4. Retinitis
Det kan udtrykkes i to former, den ene er miliær type, også kendt som overfladisk exudativ retinitis, som er kendetegnet ved flere små tuberkuløse knuder, som ofte ender med at heles; den anden er en bred nethinde Betændelse, manifesteret som en bred vifte af gråhvide læsioner med betydelig glasagtig opacitet.
5. Retinal vasculitis
Patienter kan have nethindevaskulitis, især betændelse i netvene. I den tidlige litteratur betragtes M. tuberculosis-infektion som den væsentligste årsag til betændelse i netthindevene. Faktisk i hele nethindevaskulitis ved Mycobacterium tuberculosis Det er sjældent at se.
6. Endophthalmitis
Hos meget få patienter kan det forårsage alvorlig betændelse i vævene i øjet og de kliniske manifestationer af endophthalmitis.
Undersøge
Tuberkuløs uveitisundersøgelse
Den aktuelle diagnostik for okulær tuberkulose inkluderer hovedsageligt følgende laboratorieundersøgelser og hjælpetest.
1. Anti-syrefarvning af prøver
Anti-syrefarvning af intraokulær væske, sputum, urin, lymfeknude-biopsi og andre prøver kan hurtigt opnå resultater, men specificiteten og følsomheden er lav. Hvis det konstateres, at syrehurtige baciller i den intraokulære væske stadig er nyttige til diagnose.
2. Tuberculin hudtest
Hudtesten er normalt et oprenset proteinderivat (PPD) af Mycobacterium tuberculosis. Princippet er at bruge PPD som et antigen til at undersøge det tilsvarende antistof ved følgende metode: injektion af 0,1 mm (inkl. 1 eller 10 U) PPD For huden blev diameteren på hudreaktionen målt 48-72 timer. Det betragtes generelt, at indurationen af tuberculin-hudreaktionen er lig med eller større end 10 mm. Det er værd at bemærke, at denne hudtest påvirkes af mange faktorer, så testen udføres. Man skal være opmærksom på følgende aspekter: 1 Denne test kan kun bestemme, om individet er blevet inficeret med M. tuberculosis, og er ikke sikker på, om der er tuberkulose eller ej, fordi kun 10% af de inficerede personer udvikler tuberkulose; 2 tuberculin hud Testen kan ikke skelne om den er syg i fortiden eller nu er syg; 3 resultaterne af tuberculin hudtest påvirkes i høj grad af patientens immunstatus, såsom patientens immunfunktion hæmmes (glukokortikoidbrugere, patienter med erhvervet immundefekt syndrom osv.) ), kan falske negative resultater forekomme; 4 ikke alle aktive tuberkulosepatienter er positive, ifølge statistikker, er ca. 10% til 25% af aktive tuberkulosepatienter uklar Reaktion; 5 tuberculin hudtest positiv indikerer ikke, at patientens uveitis skal være forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, 90% af de inficerede mennesker udvikler ikke tuberkulose, det er klart, at der forekommer mange sygdomme hos disse mennesker Det kan ikke tilskrives Mycobacterium tuberculosis. Ifølge vores lands data er andelen af patienter med uveitis forårsaget af tuberkulose 0,2% til 1%, og sandsynligheden efter beregning er kun 2,9% til 13%. Dette indikerer, at hvis patienten er positiv for PPD, er sandsynligheden for uveitis forårsaget af Mycobacterium tuberculosis kun 2,9% til 13%. Derfor, hvilken type patient der testes for PPD, og hvordan man korrekt bedømmer resultaterne af hudtesten, er Problemer, der skal overvejes ved diagnose.
3. Mycobacterium tuberculosis kultur
Inkubation på ægmedium resulterer normalt i 18 til 24 dage; på agarmedium kan positive resultater ses tidligere og bør observeres en gang om ugen under kultur i 6 til 8 uger. Mycobacteria kan nu bestemmes ved at overvåge den radioaktive CO2 produceret ved mycobacterial metabolisme af specifikke radioaktive materialer, hvilket reducerer assaytiden til 9 dage.
4. Nukleinsyreamplifikation af Mycobacterium tuberculosis
Vandige og glasagtige prøver kan påvises ved nukleinsyre-amplifikationsteknikker. Der er normalt to teknikker: den ene er en transkription-medieret amplifikationsteknik, der er rettet mod M. tuberculosis rRNA-sekvensen, den anden er PCR-teknologi. Mycobacterium tuberculosis's DNA-sekvens er målgenet, og de to amplifikationsteknikker kombineret med syrehurtig farvning har højere specificitet og følsomhed. Det er værd at bemærke, at når man udfører nukleinsyreamplifikationsundersøgelse, skal man sørge for at undgå falske positive resultater.
5. Histologisk undersøgelse
Histologisk undersøgelse af prøver taget fra læsionerne afslørede, at Langerhans gigantceller, caseøs nekrose og andre læsioner er vigtige for diagnosen.
6. Røntgenundersøgelse af bryst
Det har vist sig, at forkalket tuberkulose, fibrotiske læsioner, multipel nodulær infiltration og dannelse af hulrum er nyttige til diagnosticering af tuberkulose.
7. Fluorescein fundus angiografi
Fluorescein fundus angiografi er nyttigt til diagnosticering af denne sygdom.De choroidale tuberkuloseknuter viser diffus fluorescens i arteriefasen, diffus stærk fluorescens i det senere stadium, og retinal vasculitis kan vise fluorescein lækage og blodkarvæg farvning. Patienter med nethindeafskillelse kan have fluorescein lækage og farvestofakkumulering.
8. Indocyaningrøn angiografi
Tuberkuløse koroidale læsioner kan findes i følgende ændringer i indocyaningrøn angiografi:
1 Tidlige svage fluorescerende mørke områder, uregelmæssig fordeling, sådanne svage fluorescerende områder kan blive lige fluorescens i det senere stadium, men også svage fluorescens.
Flere små fokale fokale fluorescensområder dukkede op i midten eller sent stadium.
3 De choroidale blodkar blev sløret på grund af lækage midt i angiografien, og nogle gange kunne blodkarene ikke ses, men den diffuse stærke fluorescens blev observeret i det sene stadie.
4 diffust choroid stærkt fluorescensområde, det svage fluorescensområde i de tidlige og midterste stadier af angiografi bliver et stærkt fluorescerende område, der antyder aktive koroidale læsioner, og lokal stærk fluorescens er forbundet med langvarig sygdomsaktivitet.
Diagnose
Diagnose og identifikation af tuberkuløs uveitis
Diagnostiske kriterier
Diagnosen tuberkuløs uveitis er generelt vanskelig. Der er ingen tilfredsstillende diagnostiske kriterier for tuberkuløs uveitis, men følgende betingelser skal være opfyldt i diagnosen:
1 kan udelukke uveitis forårsaget af andre årsager.
2 opfylder de kliniske træk ved tuberkuløs uveitis.
3 intraokulære væsker blev isoleret og dyrket til frembringelse af Mycobacterium tuberculosis.
4 anti-tuberkulosebehandling kan reducere læsioner i øjnene.
5 Der er ekstraokulær tuberkuloselæsioner eller en historie med ekstraokulær tuberkulose.
6 tuberculin hudtest var positiv.
Nukleinsyren af Mycobacterium tuberculosis blev påvist ved PCR i 7 intraokulære væskeprøver.
