calculous kolecystitis
Introduktion
Introduktion til kalkulær cholecystitis Beregnet cholecystitis henviser til en sygdom, hvor sten forekommer i galdeblæren eller i galdeblærens hals. Dens kliniske manifestation afhænger af stenens placering og størrelse, uanset om den forårsager infektion, obstruktion og placeringen og omfanget af hindring. Beregnet cholecystitis er den mest almindelige læsion i galdesystemet. I henhold til stedets placering kan der være galdesten, primære eller sekundære fælles galdegangsten, ekstrahepatisk galdegang eller intrahepatiske galdegangsten. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,21% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cholecystitis
Patogen
Årsager til kalkulær cholecystitis
Fedme (20%):
Kliniske og epidemiologiske undersøgelser har vist, at fedme er en vigtig risikofaktor for forekomsten af kolesterol gallesten i galdeblæren, og forekomsten af overvægtige er tre gange den med normal vægt. Årsagen til, at overvægtige mennesker er mere modtagelige for sygdomme, er, at mængden af kolesterolsyntese i kroppen er absolut forøget, eller den relative stigning i galdesyrer og phospholipider gør kolesterolet overmættet.
Alder (10%):
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at forekomsten stiger med alderen. Sygdommen er sjælden i barndommen og kan være forbundet med hæmolyse eller medfødt galdesygdom. Den 5-årige forekomst på 40-69 år er 4 gange den i lavaldergruppen, og grænsen mellem høj forekomst og lav forekomst er 40 år. Selvom der er forskelle i rapporter fra forskellige lande, er den højeste alder for begyndelsen 40-50 år gammel. En aldersgruppe.
Kønsforskelle (5%):
Resultaterne af ultralyddiagnostik er ca. 1: 2. Forskellen i kønsforhold afspejles hovedsageligt i forekomsten af kolesterolsten. Der er ingen signifikant kønsforskel i forekomsten af galdesten i galdeblæren. Høje kolesterolniveauer hos kvinder kan være forbundet med østrogen sænkende galdestrøm, øge kolesteroludskillelse i galden, sænke det samlede galdesyrevolumen og -aktivitet og progesteron, der påvirker galdeblærens mobilitet og forårsager galdestase.
Fødsel (5%):
Graviditet fremmer dannelsen af sten, og antallet af graviditeter er positivt korreleret med sygelighed.Dette synspunkt er påvist ved kliniske og epidemiologiske undersøgelser. Årsagerne til sten i graviditeten er:
En stigning i østrogen under graviditet ændrer galdesammensætningen og øger mætningen af kolesterol i galden.
2 Tømning af galdeblæren under graviditet er langsom, B-ultralyd viser, at når den gravide holder fastende, forøges galdeblærens volumen, den resterende volumen stiger efter sammentrækning, og galdeblærens sammentrækningshastighed falder.
3 ændringer i kropsvægt under graviditet og postpartum påvirker også galdesammensætningen, ændrer tarmlevercirkulationen af galdesyrer og fremmer dannelsen af kolesterolkrystaller.
Regionale forskelle (10%):
Der er nogle forskelle i forekomsten i forskellige lande og regioner: Forekomsten af beregning i Vesteuropa, Nordamerika og Australien er høj, og kolelithiasis er sjælden i mange dele af Afrika. Typen af galdesten varierer fra land til land med kolesterolsten i Sverige og Tyskland og calciumcarbonatsten i Storbritannien.
Diætfaktorer (10%):
Spisevaner er de vigtigste faktorer, der påvirker dannelsen af galdesten. Forekomsten af raffinerede fødevarer og mad med højt kolesteroltal er markant højere. Fordi raffinerede kulhydrater øger kolesterolmætning i galden.
Genetiske faktorer (5%):
Forskellene i forekomsten af kalkulær cholecystitis antyder også, at genetiske faktorer er en af patogenesen. Forekomsten af galdesten er høj hos mennesker med indiske gener. Undersøgelser med en-oval tvillinger har vist, at risikoen for gallesten i de pårørende til patienterne også er høj, og forekomsten i familien af kalkulær cholecystitis er også fremskreden, så den har en genetisk disponering.
Andre faktorer (10%):
Forekomsten af beregnet cholecystitis er også forbundet med cirrose, diabetes, hyperlipidæmi, parenteral ernæring, kirurgisk traume og brugen af visse lægemidler. For eksempel er forekomsten af cirrose-patienter tre gange så stor som for ingen cirrose, og forekomsten af diabetespatienter er dobbelt så stor som for ikke-diabetiske patienter. Årsagerne til dannelsen af cholecystitis er tæt forbundet med forskellige faktorer, såsom lipidmetabolisme, nucleation tid, galdeblærmotorisk funktion og bakterielle genfragmenter.
Forebyggelse
Beregnet forebyggelse af cholecystitis
1. Universalforebyggelse: Formålet med primær forebyggelse er at forhindre dannelse af sten. Diætændringer er forbundet med stendannelse, typen induceret sten (kolesterolsten eller galdepigmentsten) og stenopløsning. Forekomsten af sten har både genetiske og miljømæssige faktorer. Førstnævnte er vanskeligere at ændre, mens sidstnævnte kan justeres. Undersøgelser af risikofaktorer for gallestein i kolesterol har også bekræftet dette: højt kalorieindhold og fedtindtagelse, øget forekomst af cholelithiasis og reduceret forekomst af sten på grund af lavt indtag. Baseret på epidemiologiske og stendannende mekanismer anbefales følgende forebyggende foranstaltninger.
1 forebyggelse af kolesterol supermættet galden: overvægtige mennesker har for meget kolesterol i kroppen, galdeudladning. På den anden side bruger overvægtige patienter forskellige metoder til at reducere vægt og forbruge kropsfedtvæv, hvori kolesterol udledes i galden og øger også kolesterol i galden. Derfor har undgåelse af fedme positiv betydning.
2 øger indtag af calcium og cellulose: DCA øger galdekolesterolsekretion, inhiberer galdesyresyntese hastighedsbegrænsende enzymaktivitet og inducerer nucleation til at accelerere. Ruijin Hospital of Shanghai Second Medical University analyserede mere end 400 patienter med galdesten og fandt, at serum DCA-indhold var signifikant større end normalt. Fødevarer med meget højt calcium og cellulose kan reducere DCA og forhindre dannelse af gallesten.
3 Reducer indtagelsen af mættede fedtsyrer: Dyreforsøg har vist, at reduktionen af mættede fedtsyrer i fødevarer ikke kun kan reducere kolesterolindholdet i galden, men også reducere galdens nucleationsaktivitet.
4 regelmæssige måltider og øget træning: for nylig i dyremodellen med en blanding af lipider og protein eller eksogen kolecystokinin (CCK) daglig stimulering af tømning af galdeblæren, forebyggelse af galdestase, reduceret gallesten. Det anbefales at spise til tiden for at undgå overdrevent interval mellem de to måltider og reducere blokeringen af galdesyrens enterohepatiske cirkulation. Når leveren udskiller galdesyrer, falder kolesterol / phospholipid-forholdet i galdeboblerne. Det anbefales at tilføje et lille måltid, før du går i søvn efter tre måltider, hvilket forkorter faste-tiden på en nat. Hyppig tømning af galdeblæren fremmer ikke kun cirkulationen af galdesyrer, men reducerer også opholdstiden for galden i galdeblæren. Denne type diæt kan øge indtagelsen af kalorier og udgøre en risiko for fedme, så det er nødvendigt at øge fysisk aktivitet og fremme energiudgifter.
2. Forebyggelse af højrisikogrupper:
Ud over primær forebyggelse for den generelle befolkning er det også nødvendigt selektivt at forhindre nogle højrisikogrupper, der er ved at danne sten. Mennesker med høj risiko med sten henviser til personer med risikofaktorer for dannelse af galdesten. Epidemiologi påpeger, at alder, kvinder, kvinder, mennesker med indisk genetik og hyperlipidæmi alle er risikofaktorer.
Komplikation
Kalkulære kolecystitis komplikationer Komplikationer kolecystitis
(A) galdeblære empyema.
(B) emfysem cholecystitis.
(C) perforering af galdeblæren.
Symptom
Beregnende galdeblæresymptomer Almindelige symptomer Mavesvulhed vedvarende smerter gulsot galdekolik ekstrahepatisk galdegang sten kvalme sputum gas galdeblære ømhed galdeblære volumen krympende galdeblære hydrops
Symptom
1, producerer galdesten i galdeblæren generelt ikke symptomer på galdekolik, kaldet statiske sten, kan have smerter i højre øvre del af maven, sur refluks, rapning, abdominal distension og andre symptomer på dyspepsi, efter at have spist fedtet mad, såsom ledsaget af infektion Kan have symptomer på akut kolecystitis.
2, kan galdeblære rørsten have galdekolikpræstation, pludselig højre øverste kvadrant vedvarende smerte, paroxysmal forværring, frigivelse til skuldre og ryg, med kvalme, opkast osv., Hovedpunkterne i konsultationen se akut og kronisk cholecystitis.
Tegn
1. Der er intet positivt tegn i galdeblærens gallesten. Når nogle få sten er for store, kan galdeblæren røres.
2, galdeblæren rørsten, ømhed i højre øvre del af maven, Murphy tegn positivt, højre øvre del af maven kan røre ved den forstørrede galdeblære, der er ømhed, såsom forekomsten af galdeblære perforation kan have fuld abdominal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding og andre tegn på akut peritonitis, del Patienten kan have gulsot.
Undersøge
Undersøgelse af beregnet cholecystitis
Først fundet fysisk undersøgelse
1. Der er intet positivt tegn i galdeblærens gallesten. Når nogle få sten er for store, kan galdeblæren røres.
2, galdeblæren rørsten, ømhed i højre øvre del af maven, Murphy tegn positivt, højre øvre del af maven kan røre ved den forstørrede galdeblære, der er ømhed, såsom forekomsten af galdeblære perforation kan have fuld abdominal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding og andre tegn på akut peritonitis, del Patienten kan have gulsot.
For det andet laboratorieinspektion
1. Det samlede antal hvide blodlegemer> 10 × 10 9. styrke / L nuklear venstre skift,
2. Positive sten kan ses i galdeblæreområdet i den abdominale røntgenfilm.
3. B-ultralyd viste, at galdeblæren blev forstørret, vægtykkelsen var> 3,5 mm, og der var en stærk lysgruppe med lyd og skygge.
4. Intravenøs kolangiografi, galdeblæren er ikke udviklet,
5. CT eller MR viser gallesten.
Diagnose
Diagnose og diagnose af beregnet cholecystitis
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Brug for at blive identificeret med følgende sygdomme: akut viral hepatitis, akut alkoholisk hepatitis, akut pancreatitis, højre nedre lungebetændelse, pyelonephritis, akut højre hjertesvigt, mavesår kompliceret af akut perforation og andre sygdomme.
