akut pancreatitis
Introduktion
Introduktion til akut pancreatitis Akut pancreatitis (AP) er en almindelig akut mave, og dens forekomst tegner sig for tredje til femte placering af akut mave. Mere end 80% af patienterne har mildere tilstande, det vil sige akut ødematøs pancreatitis, som kan helbredes ved ikke-kirurgi, som stort set er en medicinsk sygdom. Cirka 10% af patienterne hører til svær pancreatitis, dvs. akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. Betændelsen i bugspytkirtlen er irreversibel eller selvbegrænsende.Den behandles ofte med kirurgi og bør betragtes som en kirurgisk sygdom. På grund af den dybere forståelse af akut pankreatitis er diagnosticeringsteknikker og behandlingsmetoder meget udviklet, og det er blevet et problem af stor interesse for kirurger. Samtidig er dødeligheden fortsat høj og når 30% til 60%. Og udsat for en række alvorlige komorbiditeter er en alvorlig udfordring for læger. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1--0,3% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bugspytkirtlen abscess pancreas pseudocyst chok chok hæmaturi gastrointestinal blødning diffus intravaskulær koagulation forstyrrelse af bevidsthed koma sepsis kronisk pancreatitis
Patogen
Årsag til akut pancreatitis
Obstruktionsfaktor (25%):
Reflux af galden opstår på grund af galdemider, ufuldstændige ampullærberegninger og indsnævring af duodenal papilla. Hvis den nedre ende af galdegangen er åbenlyst forhindret, er trykket i galdekanalen meget højt, og højtryksgalden tilbagesvaler bugspytkirtlen, hvilket får pancreatic acinus til at sprænge, og bugspytkirtlenzymet kommer ind i pancreatisk interstitiel og pancreatitis opstår.
Alkoholfaktor (20%):
Langvarige drikkere er tilbøjelige til pancreatitis. På grundlag af dette, når en stor mængde drikke og overspisning forekommer, fremmes sekretionen af pancreasenzym, hvilket får trykket i bugspytkirtlen til at pludselig stige, hvilket får bugspytkirtlen til at sprænge og pancreasenzymet trænger ind mellem acinus. Den interstitial forårsager akut pancreatitis. Det samtidige indtag af alkohol og mad med højt proteinindhold og fedtfattigt øger ikke kun sekretionen af bugspytkirtlenzymer, men forårsager også hyperlipoproteinæmi. På dette tidspunkt nedbrydes pancreas lipase triglycerid for at frigive frie fedtsyrer og beskadige bugspytkirtlen.
Vaskulære faktorer (20%):
Små arterier i bugspytkirtlen, akut emboli, obstruktion, akut pancreatitis forårsaget af akut blodcirkulationsforstyrrelse i bugspytkirtlen; en anden faktor er baseret på obstruktion i bugspytkirtlen, når obstruktion i bugspytkirtlen, kanalens hypertension, passiv pancreasenzym Mellemrum mellem seksuel "infiltration". Som et resultat af stimulering i bugspytkirtlen enzym forårsages lymfekar, vener og arteriel emboli i interstitium, efterfulgt af iskæmisk nekrose i bugspytkirtlen.
Trauma (15%):
Pankreatisk traume forårsager brud på bugspytkirtlen, spredning af bugspytkirtlen og utilstrækkelig blodforsyning efter traume, hvilket resulterer i akut alvorlig pancreatitis.
Infektionsfaktor (15%):
Akut pancreatitis kan forårsage forskellige bakterielle infektioner og virusinfektioner Vira eller bakterier trænger ind i bugspytkirtlen gennem blod eller lymfe og forårsager pancreatitis. Under normale omstændigheder er denne infektion enkel ødematøs pancreatitis, og der er færre patienter med hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis.
Forebyggelse
Akut pancreatitis-forebyggelse
Akut pancreatitis har en tilbagevendende tendens. Forebyggende foranstaltninger inkluderer fjernelse af årsagen og undgå incitamenter, såsom afholdenhed, overspisning og behandling af hyperlipidæmi. Cholelithiasis spiller en vigtig rolle i patogenesen af akut pancreatitis, så den er akut. Patienter med cholelithiasis med en historie med pancreatitis bør gennemgå elektiv kolecystektomi og fælles gallegangsundersøgelse.
Komplikation
Akutte komplikationer til pancreasitis Komplikationer pancreas abscess pancreas pseudocyst chok chok hæmaturi gastrointestinal blødning diffus intravaskulær koagulation forstyrrelsesforstyrrelse koma sepsis kronisk pancreatitis
Mild akut pancreatitis har sjældent komplikationer, og alvorlig akut pancreatitis udgør ofte flere komplikationer.
1, lokale komplikationer
(1) bugspytkirtlen abscess: henviser til det indkapslende empyem omkring bugspytkirtlen, som er dannet ved infektion af pancreasvævsnekrose og kondensering. Det forekommer normalt efter 2 til 3 ugers begyndelse. På dette tidspunkt har patienten høj feber med symptomer på forgiftning, og mavesmerter forværres. I den øvre abdominale masse blev antallet af hvide blodlegemer markant forøget, punkteringsvæsken var purulent, og bakterierne voksede i kulturen.
(2) bugspytkirtel-pseudocyst: volumenet af bugspytkirtelens pericarp absorberes ikke og er omgivet af fibrøst væv til dannelse af en pseudocyst, der dannes efter 3 til 4 ugers begyndelse. Den fysiske undersøgelse forårsager ofte en masse i det øvre del af maven, og en stor cyste kan undertrykke det tilstødende område. Organisationen producerer de tilsvarende symptomer.
2, systemiske komplikationer
(1) organsvigt: funktionssvigt i et eller flere organer kan forekomme i varierende grad, og alvorlige tilfælde er kendetegnet ved multiple organsvigt (MOF), hovedsageligt:
1 cirkulationssvigt, manifesteret som chok.
2 arytmi og hjertesvigt.
3 Akut åndedrætssvigt eller akut åndedrætssyndrom, manifesteret som hurtig udvikling af dyspnø, cyanose, konventionel iltbehandling kan ikke afhjælpes.
4 akut nyresvigt, manifesteret som oliguri, progressivt urinstofnitrogen og kreatinin.
5 gastrointestinal blødning, manifesteret som hæmatemese, sort afføring eller blodige afføring, fækal okkult blodprøve var positiv.
6 diffus intravaskulær koagulation.
7 pancreas-encephalopati, manifesteret som mental forstyrrelsesforstyrrelse og endda koma.
(2) Infektion: Sygdommen kan være sekundær for infektioner som mavehule, luftvej og urinveje. Spredning af infektion kan forårsage sepsis. I det senere stadium er kroppens modstand ekstremt lav, og brugen af antibiotika er tilbøjelig til svampeinfektion.
(3) Et lille antal kan udvikle sig til kronisk pancreatitis.
Symptom
Akutte pankreatitis symptomer Almindelige symptomer Opkast fækal opkast Mavesmerter Fading omkring umbilicus Peritoneal irritation Tegn Cellular enzymaktivitet Unormal abdominal smerte Rolig abdominal kvalmebetændelse
1, symptomer
(1) Mavesmerter: Det meste af den akutte pancreatitis er pludselig begyndelse, som er kendetegnet ved kraftig øverste del af mavesmerter og mere stråling på skuldre og ryg. Patienten føler en følelse af "bånd" i øvre del af maven og nedre del af ryggen. Hvis læsionen i hovedet af bugspytkirtlen er alvorlig, er mavesmerter hovedsageligt i højre øvre del af maven og udstråler til højre skulder. Hvis læsionen er i bugspytkirtlen, er mavesmerter øverste venstre mave og venstre skulder udstråles. Smertens intensitet er i overensstemmelse med læsionsgraden. Ved ødemøs pancreatitis ledsages mavesmerter for det meste af øget paroxysmal abulation Akupunktur eller injektion af antispasmodiske medikamenter kan lindre mavesmerter; hvis hæmoragisk pancreatitis, er mavesmerter meget alvorlige, ofte ledsaget af chok, generelt brugt Smertelindringsmetoden er vanskelig at lindre smerter.
(2) kvalme og opkast: Det forekommer i begyndelsen af begyndelsen, som er kendetegnet ved manglende evne til at lindre mavesmerter efter opkast. Hyppigheden af opkast er også i overensstemmelse med sværhedsgraden af læsionen. I ødemøs pancreatitis, ikke kun kvalme, men også ofte opkast 1 ~ 3 gange; ved hæmoragisk pancreatitis er opkast ofte svær eller vedvarende retches.
(3) systemiske symptomer: kan have feber, gulsot osv., Graden af feber og sværhedsgraden af læsionen er mere konsistent, ødemøs pancreatitis, kan ikke have feber eller kun mild feber; hæmoragisk nekrotiserende pankreatitis kan forekomme høj feber, hvis feberen ikke trækker sig tilbage Der kan være komplikationer, såsom bugspytkirtlen abscess osv., Forekomsten af gulsot kan være forårsaget af kompliceret galdesygdomme eller komprimering af den fælles galdekanal af det forstørrede pancreashoved.
Gulsot forårsaget af disse to grunde skal identificeres ved at kombinere medicinsk historie, laboratorieundersøgelse og lignende.
Et meget lille antal patienter er meget hurtigt begyndt og har muligvis ingen åbenlyse symptomer eller symptomer snart, det vil sige chok eller død, kaldet pludselig død eller fulminant pancreatitis.
2, tegn
(1) Fuldkropsskilt:
1 position: mere liggende eller side, men hej liggende.
2 blodtryk, puls, vejrtrækning: ved ødemøs pancreatitis er der ingen signifikant ændring, men i hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan blodtrykket falde, puls og vejrtrækning hastighed op, og endda chok, er det værd at nævne, at i akut blødning Hos patienter med nekrotisk pancreatitis kan akut respiratorisk distressionssyndrom (ARDS) forekomme, hvilket er et meget farligt syndrom, der kræver tidlig diagnose og behandling baseret på medicinsk historie, laboratorieundersøgelser osv.
3 tunge belægning: mere rødlig tunge, ledsaget af rød eller lilla rød infektion; tunge hvid eller hvid fedtet, alvorlige tilfælde af gul fedtet eller gul tør.
(2) Magetegn:
1 visuel undersøgelse: maven er flad, men hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan forårsage abdominal forstyrrelse på grund af tarmparalyse, og når der er en bugspytkirtelcyst eller abscess, kan der være lokaliseret svulm.
2 palpation: ømhed, rebound ømhed og muskelspænding kan variere afhængigt af omfanget og placeringen af læsionen. Under normale omstændigheder er der forskellige grader af ømhed i det øvre del af maven, men ømheden er relateret til læsionen, og læsionen er i hovedet af bugspytkirtlen. , ømhed i højre øvre del af maven; læsioner i halen af bugspytkirtlen, ømhed i venstre øvre del af maven; læsioner, der involverer hele bugspytkirtlen, hele øvre del af maven har ømhed, hvis hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, abdominal hulrum udstråler i lang tid, ofte fuld abdominal ømhed, rebound Smerter og muskelspænding.
Ved akut pankreatitis findes der ofte en masse i det øvre del af maven. Årsagen til massen kan være: A. hævet galdeblære, placeret i højre øvre del af maven galdeblæren; B. hævet pancreashoved, placeret i højre øvre del af maven, men i en dyb position; Cyster eller abscesser i bugspytkirtlen, for det meste runde cystiske masser; D. Betændte væv fra ødemer, såsom omentum, tarmkanal eller lille retikulær sæk.
3 percussion: Når der er flatulens, er percussion trommelyd. Hvis der er ekssudat i bughulen, lyder perkussionen, og den mobile sløvhed kan måles.
4 auskultation: tarmlyden er svækket, når der er tarmlammelse, kan det være "stille mave."
Diagnosen akut pancreatitis er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer, og relevante laboratorieundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser er ikke kun nødvendige for at diagnosticere pancreatitis, men også for at evaluere udviklingen af sygdommen, komplikationer og prognose.
Undersøge
Undersøgelse af akut pancreatitis
[Laboratorieinspektion]
1, antal hvide blodlegemer
Ved mild pancreatitis kan den muligvis ikke stige eller stige lidt, men i alvorlige tilfælde og med infektion øges den ofte markant, og neutrofiler øges også.
2, amylasebestemmelse
Dette er en af de vigtige objektive indikatorer til diagnose af akut pancreatitis, men det er ikke en specifik diagnostisk metode.I det tidlige stadium af sygdommen, når der er emboli i bugspytkirtlen og nogle hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, kan den muligvis ikke stige på grund af alvorlig ødelæggelse af bugspytkirtlen. Nogle gange kan chok, akut nyresvigt, lungebetændelse, fåresyge, perforering af ulcussygdom og tarm- og galleinfektioner, amylase også øges, derfor, når der er en stigning i amylase, er det også nødvendigt at kombinere medicinsk historie, symptomer og tegn for at udelukke En stigning i amylase forårsaget af ikke-bugspytkirtelsygdomme kan diagnosticeres som akut pancreatitis.
Forøgelsen af amylase har et bestemt forhold til starttidspunktet for pancreatitis. I henhold til klinisk observation er der flere forestillinger:
(1) Serumamylase nåede den højeste top 24 timer efter indtræden, og den højeste top af urinær amylase optrådte efter 48 timer;
(2) Urinamylase når sit højdepunkt på kort sigt efter indtræden, mens serumamylase muligvis ikke forøges eller øges lidt;
(3) serumamylase og urinaminylase steg på samme tid, men vendte gradvist tilbage til det normale;
(4) Den hævende kurve for amylase er bølgelignende eller langvarig, hvilket afslører forekomsten af komplikationer.
Det er værd at nævne, at graden af amylase-stigning ikke nødvendigvis er proportional med sværhedsgraden af betændelse. F.eks. Ved ødemøs pancreatitis kan amylase nå en højere grad. I nogle nekrotiserende pankreatitis på grund af den enorme ødelæggelse af bugspytkirtelvæv, Amylase øges ikke.
Hvad angår nøjagtigheden af serumamylase og urinamylase, er der forskelle i litteraturen. Nogle mennesker mener, at bestemmelsen af serumamylase er nøjagtig. Nogle mennesker mener, at bestemmelsen af urinaminylase er nøjagtig, og urinopsamling er let, og det kan gentagne gange undersøges. Derfor er den aktuelle kliniske Der er flere mennesker, der måler urinamylase.
3, blodkemi check
Ved svær pancreatitis mindskes carbondioxidbindingsevnen, og urinstofnitrogenet i blodet stiger, hvilket indikerer, at nyren er blevet beskadiget. Når holme er beskadiget, kan blodsukkeret stige, men de fleste af dem er forbigående. Ved hæmoragisk pancreatitis sænkes blodkalsium ofte. Når det er mindre end 7 mg%, viser det ofte en dårlig prognose.
4, abdominal punktering
I tilfælde med peritoneal ekssudering kan abdominal punktering hjælpe med at diagnosticere denne sygdom. Punkteringsvæsken er for det meste blodig. Hvis amylasen måles, kan sygdommen diagnosticeres.
5, amylase-isozymtest
Der er to typer amylase-isoenzymer, pancreas-isoenzymer og spyt-isoenzymer (STI). I akut pancreatitis kan pancreas-isoenzymer forøges markant, og pancreatitis er meget mistænkt, og amylase er normal. Uanset om amylasen af hyperamylasemia er afledt af bugspytkirtlen, er bestemmelsen af isozymer mere værdifuld. Nogle mennesker i Kina bruger elektroforese. Fra katoden til anoden har PIA tre slags P3, P2 og P1, hvoraf P3 er Følsomme og pålidelige indikatorer til diagnose af akut pancreatitis.
6. Radioimmun trypsinassay (RIA)
Da amylase-assayet ikke er specifikt til diagnose af pancreatitis med fremskridt af immunoassay-teknologi, er mange forskere på udkig efter en mere nøjagtig diagnostisk metode, nemlig pancreatisk enzym radioimmunoassay. I øjeblikket er der nogenlunde følgende enzymer. .
(1) Immunologisk aktiv trypsin (IRT): Ved akut pankreatitis kan pancreatisk acinarskade frigive en stor mængde trypsin og zymogen, som kun er en protease, der er til stede i bugspytkirtlen, så serum Trypsin og zymogen bestemmes. Koncentrationen skal have en bestemt specificitet Klinisk anvendelse viser, at serum IRT har en stor stigning i varigheden af svær pancreatitis og varer i lang tid.Det er nyttigt til den tidlige diagnose og differentiering af akut pancreatitis.
(2) Elastase II: Den serumimmunologiske aktivitet af elastase (IRE) kan bestemmes ved radioimmunoassay. Da serum-IRE kan forsvinde efter total pancreatektomi, kan enzymet bestemmes specifikt.
(3) pancreas-trypsininhibitor (PSTI): PSTI udskilles af pancreasacinar og kan hæmme aktiveringen af pancreasprotease. Fordi det er en specifik trypsin-inhibitor, er den til stede i bugspytkirtelsaft og blod. Bestemmelse af dens indhold kan ikke kun diagnosticere akut pancreatitis tidligt, men også identificere sværhedsgraden af sygdommen, som er befordrende for observation af sygdommen.
(4) Phospholipase A2 (PLA2): PLA2 er et lipolytisk enzym, som er en af de vigtigste faktorer, der forårsager pancreasnekrose. Akut pancreatitis kan hæves i det tidlige stadium og varer længere end serumamylase. Diagnosen er nyttig.
[Billedundersøgelse]
1, røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: Følgende tegn kan ses:
1 øget tæthed i bugspytkirtlen (på grund af inflammatorisk udstråling);
2 refleks tarmstagnation (hovedsageligt i maven, tolvfingertarmen, jejunum og tværgående kolon);
3 diaphragmatisk muskelforhøjelse, pleural effusion;
4 kan et lille antal tilfælde ses i bugspytkirtelsten eller galdesten.
5 duodenal ringstase, dens inderste kant har et lige undershot;
6 liggende abdominal almindelig film, der viser "tværgående colon trunkering" tegn, det vil sige kolon leverflektion, miltflektion, selvom positionen af den tværgående colon ikke er oppustet, hvilket er forårsaget af akut pancreatitis forårsaget af colonic spasm.
(2) Billedimaging af øvre gastrointestinal bariummåltid: Følgende tegn kan ses:
1 Hovedet af bugspytkirtlen er forstørret, og duodenalringen forstørres;
2 mave sinus er under pres;
3 Duodenum har ekspansion og afsætning;
4 duodenalt papillær ødem eller inverteret "3" tegn på grund af hævelse i bugspytkirtlenhovedet;
5 pancreas-pseudocyster, synlig gastrointestinal kompression.
2, ultralydundersøgelse
Ultralyd spiller en stadig vigtigere rolle i diagnosen af akut pancreatitis, og det er en af de uundværlige rutineundersøgelsesmetoder, men den er modtagelig for akkumulering af mave-tarmgas. Diagnosen pancreatitis ved ultralyd kan findes som følger.
(1) Forøget bugspytkirtelvolumen: Ved ødemøs pancreatitis øges bugspytkirtlen i volumen; ved alvorlig pancreatitis øges den, og bugspytkirtelens kontur er sløret, overfladen er ikke glat, og bugspytkirtlets dybe overflade adskilles fra milten. Uklar, nogle gange er forkanten og bagsiden af bugspytkirtlen vanskelig at identificere.
(2) Forbedring af pancreatisk ekko: I den ødemarkøse pancreatitis forbedres ekkoet i bugspytkirtlen, men i tilfælde af svær pancreatitis er det indre af bugspytkirtlen stort set ujævnt med stærke ekko og uregelmæssige områder med lav ekko.
(3) peritoneal ekssudat: sjælden ved ødemøs pancreatitis, men mere ved svær pancreatitis, hvoraf de fleste er diffus effusion, kan også være en lokal effusion omkring bugspytkirtlen, efter behandling kan også Bugspytkirtlen abscess og pseudocyst blev fundet.
I overensstemmelse med det ovenstående, kombineret med kliniske træk, kan ultralyd anvendes som et af midlerne til at identificere ødemer og svær pancreatitis.
3, CT-undersøgelse
CT-scanning kan også vise forskellige patologiske ændringer i bugspytkirtlen og dets omgivende væv fra mildt ødem, blødning til nekrose og suppuration. CT kan også finde effusion og lille omentum omkring bugspytkirtlen, ødemer omkring nyrerne, hvilket hjælper tidligt Opdagelsen og opfølgningen af pseudocyster i bugspytkirtlen er mere fordelagtig og nøjagtig end ultralydundersøgelse på grund af påvirkningen af gastrointestinal gas og fedme, men på grund af de høje undersøgelsesomkostninger kan den ikke rutinemæssigt anvendes.
4, fiberendoskopi
(1) Fiberoptisk endoskopi har ingen direkte diagnostisk værdi.Det kan ses, at ødemer og hyperæmi i mavehindens slimhinde kan ses i den bageste væg af maven (forårsaget af forstørret bugspytkirtel).
(2) Ud over læsioner i duodenal slimhinde kan duodenal slimhinde observeres abnormiteter eller læsioner i duodenal papilla, især i tilfælde af pancreatitis forårsaget af ampullarisk opsving Du kan se den hævede brystvorte eller sten for at finde årsagen direkte.
(3) Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP): Det er kun egnet til behandling af læsioner i galdekanalen efter akut symptomkontrol. Selvom det også kan træffe afgørelser om obstruktion i bugspytkirtlen, kan det medføre, at pancreatitis gentager sig. Det er en mulighed for at injicere pancreatitis, så den bør ikke bruges rutinemæssigt.
5, laparoskopi
For akut øvre del af mavesækken eller svær pancreatitis, som ikke er godt forstået, kan laparoskopi være meningsfuld. En række læsioner kan ses ved laparoskopi og kan opdeles i nøjagtige tegn og relative tegn.
(1) Nøjagtige tegn: Se mikroskopet for at se diagnosen pankreatitis, herunder:
1 fokal nekrose: resultatet af fedtnekrose forårsaget af lipase- og phospholipase-aktivering. I det tidlige stadie af sygdommen ses denne nekrose i det lille aortisk hulrum i den øvre del af maven. På grund af spredningen af læsionen kan den findes i omentum, lille Omentum, tværgående kolon, gastrisk kollateralt ligament, perirenal fedtsæk, paracolon osv., Graden af grålig hvid fedtnekrose er i overensstemmelse med omfanget af læsionen,
2 eksudat: ved alvorlig pancreatitis, kan findes i 85,5% af tilfældene, mængden af ekssudat er 10 ~ 600 ml, de mest pancreatiske ascites kan nå mere end 6L, nogle mennesker målte amylaseaktiviteten af exudat steget, lidt forøget Dødeligheden var 19%, amylasen var højere end 1024U, og dødeligheden var 59,1%. Eksudatets farve var også relateret til prognosen.
(2) Relative tegn: ingen uafhængig diagnose kombineret med nøjagtige tegn og kliniske for at stille en korrekt diagnose,
1 abdominal overbelastning: ofte ledsaget af abdominal ekssudat, mere findes i øvre mave,
2 hævning af mavepositionen: Dette skyldes den forstørrede bugspytkirtel, betændelse i den lille omentum eller cyster forårsaget af mavepuden, når fibervæggen bruges til at komme i kontakt med mavevæggen, kan den hårde bugspytkirtel føles.
6, angiografi
For at diagnosticere vaskulære eller hæmoragiske komplikationer af akut pancreatitis er selektiv laparoskopisk angiografi også hos nogle patienter en ny udvikling i de senere år. Angiografi kan vise vaskulære læsioner i bugspytkirtlen og de peri-bugspytkirtelarterier (f.eks. Aneurysmer og pseudoaneurysmer, som hjælper med at udvikle en behandlingsplan, såsom implementering af arteriel intubationsemboli, kan undgå åben kirurgi med henblik på blødningskontrol.
7, radionuklidscanning
Det er mere normalt i det tidlige stadium af sygdommen, men i tilfælde af svær pancreatitis kan man se ujævne eller ikke-udviklede eller lokaliserede radioaktive defektområder. Da denne metode kræver bestemt udstyr, kan den ikke bruges universelt.
8, andre inspektionsmetoder
Elektrokardiogram, EEG osv. Har ingen direkte hjælp til diagnosticering af denne sygdom, men der er mange ændringer i svær pancreatitis, som kan bruges som en hjælpundersøgelsesmetode til diagnose og behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut pancreatitis
Diagnostiske kriterier:
1, med typiske kliniske manifestationer, såsom mavesmerter eller kvalme og opkast, ledsaget af ømhed i øverste del af maven eller peritoneal irritation.
2. Serum, urin eller mavepunktionsvæske øger trypsinindholdet.
3, billedundersøgelse (ultralyd, CT) viste bugspytkirtelbetændelse eller kirurgiske fund eller obduktionspatologisk undersøgelse bekræftede pancreatitis-læsioner.
4, kan udelukke andre lignende kliniske manifestationer af sygdommen.
Differentialdiagnose
Den korrekte diagnosehastighed for akut pancreatitis er forbedret markant i de senere år, men i atypiske tilfælde forveksles den ofte med andre akutte abdominale sygdomme, så den skal altid være årvågen. Identifikationspunkterne er som følger.
1, akut cholecystitis, cholelithiasis: akut kolecystitis abdominal smerte er lettere end akut pancreatitis, smerten er området øvre højre abdominal galdeblære, og til højre bryst og højre skulder stråling, blod urease amylase normal eller lidt højere; Galdesten, graden af mavesmerter er mere alvorlig og ledsages ofte af kulderystelser, høj feber og gulsot.
2, galdeascariasis: pludselig begyndelse af galden ascariasis, for det meste for børn og unge, begyndte til højre side af den øvre del af maven xiphoid, viser alvorlige paroxysmale kramper, patienter siger ofte, at der er en opadgående "borefølelse", smerter På begyndelsestidspunktet, urolighed, svedtendens, kolde hænder og fødder, som sædvanligt efter smerter, kendetegnet ved "alvorlige symptomer, milde tegn" (symptomer og tegn), er blodurease-amylase normal, men i tilfælde af galdemider med pankreatitis, stivelse Enzymet kan hæves.
3, perforering af mave og duodenal ulcer: perforering af ulcus sygdom er et pludseligt begynd af alvorlig smerte i det øvre del af maven, og spredes snart til hele maven, mavevæggen er pladeagtig tonic, tarmlyden forsvinder, leverens sløvhed krymper eller forsvinder, abdominal almindelig film har Tilstedeværelsen af pneumoperitoneum er mere sandsynligt, at det hjælper med at bekræfte diagnosen.
4, akut nyre kolik: undertiden bør der differentieres fra venstre nyrestein eller venstre ureterale sten, nyrekolik som paroxysmal kolik, intermitterende smerter kan være, med taljen som vægt, og til lysken og testikel Stråling, hvis der er hæmaturi, hyppig vandladning, uopsættelighed, er det mere nyttigt at identificere.
5, koronar hjertesygdom eller hjerteinfarkt: ved akut pancreatitis kan abdominalsmerter reflekteres til det prækordielle område eller producere en række EKG-ændringer, ofte forvirrede, men patienter med koronar hjertesygdom kan have en historie med koronar hjertesygdom, bryst Området har undertrykkelse, abdominale tegn er ikke indlysende osv. Skal identificeres omhyggeligt.
