protein-energi underernæring
Introduktion
Introduktion til underernæring af protein-energi Protein-energi-underernæring (PEM) er en ernæringsmangel forårsaget af utilstrækkelig fødevareforsyning eller sygdomsfaktorer.Det er klinisk manifesteret som marasmus og mastik dystrofisyndrom (kwashiorkor). Vægttab skyldes langvarig diæt. Manglen på varme, protein og andre næringsstoffer eller patientens fordøjelse, absorption og udnyttelse af mad forårsaget af forhindringer. Denne type er hovedsageligt mangel på energi og har en mangel på protein.Den er kendetegnet ved progressivt vægttab, reduktion af subkutant fedt, ødemer og dysfunktion i forskellige organer. Malign underernæring er kendetegnet ved mangel på protein i kosten, og tilførslen af varme er stadig tilstrækkelig. Hovedsageligt manifesteret som dystrofisk ødem, men de fleste patienter er et eller andet sted imellem, let kronisk protein-energi-underernæring forsømmes ofte, det påvirker vækst og udvikling af børn, immunfunktion, let at blive syg og vanskeligt at komme sig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ernæringsanæmi, hypoglykæmi, bakteriel infektion
Patogen
Protein-energi-underernæring
Utilstrækkeligt indtag (35%):
Hungersnød, krig eller økonomisk tilbageskridelse forårsager madmangel eller ubalance, mentale forstyrrelser, anorexia nervosa og obstruktion i den øvre mave-tarmkanal og andre sygdomme kan ikke være normale som normale mennesker. Dette har ført til underernæring.
Kroppen skal øges, og udbuddet er utilstrækkeligt (30%):
Mere almindeligt hos spædbørn og små børn, gravide og ammende kvinder, derudover øger hypertyreoidisme, kræft, tuberkulose, diabetes og andre forbrugsholdende sygdomme forbruget af forskellige næringsstoffer i kroppen, hvis manglen på tilskud også kan forekomme underernæring med protein-energi.
Malestisk malabsorption (25%):
Stædig og langvarig opkast, diarré og fordøjelsessvigt forbundet med andre sygdomme.
patogenese
Forekomsten af underernæring med protein-energi er en kompleks patofysiologisk proces. Når protein- og energiforsyningen i fødevarer er utilstrækkelig, begynder kroppen at reducere næringsbehovet i væv og organer gennem fysiologisk regulering, og kroppen kan overleve i et miljø med lavt næringsstof. Når protein og energi fortsat er mangelfulde, kan fysiologisk dysfunktion og svigt i tilpasningsmekanismen føre til død.
1. Proteinmetabolisme: Når protein og energiforsyning er utilstrækkelig, falder proteinindholdet i plasma, og hastigheden af proteinsyntese og nedbrydning nedsættes.
Albumin: Indholdet af kropsbanken reduceres, hovedsageligt i den ekstravaskulære del, og hastigheden for nedbrydning og syntese falder. Når serumalbumin falder til 30 g / l, er andre stoffer i kroppen, såsom lipoprotein, alanin og prolin, synlige. ændre sig.
Globulin: Koncentrationen i plasma og fordelingen i kroppen ændres ikke signifikant, men plasma-ferritin er markant reduceret.
Proteinkonverteringshastighed in vivo: Selvom graden af proteinmangel i forskellige væv og organer i kroppen er forskellig, ændres syntesen og dekomponeringshastigheden. Generelt efter 5 til 6 uger fra starten af proteinmangel reduceres konverteringshastigheden med 30%, og højt proteinfoder tilføres under dyreforsøg. 23% af aminosyrerne omdannes til urinstof udskilles, men når proteinet er utilstrækkeligt omdannes kun 3,4% af aminosyrerne til urinstof, og kvælstofmængden reduceres.
2. Aminosyremetabolisme: Ved svær underernæring af protein-energi kan koncentrationen af aminosyrer i plasma reduceres til 1/2 af normale, især forgrenede aminosyrer og threonin, og prolin af valintype kan reduceres til 30 μmol. / L (250μmol / L hos normale børn), koncentrationen af alanin i plasmaet før ødemer kan skyldes øget glukoneogenese eller nedsat urinstofproduktion og senere alanin som et glukosedannende stof Når det blev anvendt, faldt koncentrationen i plasma imidlertid, og forholdet mellem phenylalanin og tyrosin faldt også ved sent protein-energi-underernæring.
3. Kolhydratmetabolisme: Når protein-energi-underernæring, blodsukkeret generelt reduceres, er mager type mere åbenlyst end ødem-typen, og glukoneogenese styrkes. Undersøgelser har vist, at 8% af børn med underernæring er afledt af proteinnedbrydningsprodukter. Gendannelsesperioden kan øges til 16%.
4. Lipidmetabolisme: protein-energi-underernæring ofte kompliceret med fedtlever, triglycerid, kolesterol, β-lipoproteinindhold i normalt eller lidt forøget blod, triglycerid, kolesterol, β- i ødeblod Indholdet af lipoproteiner er normalt eller lidt lavere.
5. Kropsvæsker og mineraler: underernæring i protein-energi, uanset om det er tyndt eller ødemark, med væskeretention, ødemer, ekstravaskulær ekstrakorporeal væskeudvidelse er den vigtigste årsag til øget kropsvæsker, grad af ødemer og hypoalbuminæmi I forbindelse med mekanismen for ødem kan ses i figur 1, underernæring i protein-energi, det samlede kaliumindhold og magnesiumindhold faldt, natriumindholdet steg.
Protein-energi-underernæring er opdelt i følgende tre typer: 1 alvorlig proteinmangel (kwashiorkor), varme leveres hovedsageligt af kulhydrater; 2 svær energiindtag (marasmus), også kendt som slankhed og svaghed; 3 blandet type (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor" er en translitteration af ghanesisk i Afrika. Det oversættes som "rødt barn". Det syge barns hår og hud er ofte rødt, hvilket er forårsaget af den alvorlige mangel på proteiner og essentielle aminosyrer i fødevaren, hvilket får håret til at blive fra sort til grå eller Rød, ru hud, Kwashiorkor er også kendt som ondartet underernæringssyndrom.
Forebyggelse
Forebyggelse af proteinenergi underernæring
Spædbørn skal amme aktivt inden for 6-7 måneder, tilføje supplerende fødevarer til tiden, diversificere deres kost, give mad med højt kalorieindhold, proteinrig, vitamin, og aktivt behandle forskellige kroniske sygdomme. Og mave-tarmsygdomme for at forhindre forekomst af forskellige sygdomme.
Komplikation
Komplikationer af protein-energi-underernæring Komplikationer, ernæringsanæmi, hypoglykæmi, bakteriel infektion
(1) Ernæringsanæmi, som er mest almindelig ved hypokrom anæmi i små celler. Anæmi er forbundet med manglen på jern, folsyre, vitamin B12, protein og andre hæmatopoietiske materialer.
(2) Mikronæringsmangel Underernæring kan have flere vitaminmangel, især fedtopløseligt vitamin A, D-mangel er almindeligt. I tilfælde af underernæring er symptomerne på D-vitaminmangel ikke indlysende, og symptomerne er mere fremtrædende, når væksten og udviklingen i genoprettelsesperioden fremskyndes. Cirka 3/4 af de syge børn er forbundet med zinkmangel.
(3) infektion på grund af lav immunfunktion, den er modtagelig for forskellige infektioner, såsom gentagne luftvejsinfektioner, trost, lungebetændelse, tuberkulose, otitis media, urinvejsinfektioner; spædbarnsdiarré ofte forlænget uhelbred underernæring, danner en ond cirkel.
(4) børn med spontan hypoglykæmi kan pludselig forekomme bleg, bevidstløs, langsom puls, apnø, kropstemperatur stiger ikke, men generelt kan ikke kramper, hvis de ikke behandles straks, forårsage død på grund af åndedrætslammelse.
Symptom
Protein-energi underernæring symptomer Almindelige symptomer Ascites udtryk apati diarré kind depression er abe sputum irritabilitet septikæmi hudelasticitet dårlig respons
For det første varierer de kliniske manifestationer af protein-energi-underernæring afhængigt af individuelle forskelle, sværhedsgrad, tidspunkt for begyndelse osv. Kliniske symptomer inkluderer vægttab og reduktion, subkutan fedtreduktion og forsvinden og varierende grader af dysfunktion i forskellige organsystemer i kroppen. Klinisk er det generelt opdelt i marasmus, ødemtype (kwashiorkor) og blandet type (marasmickwashiorkor) type 3. Det er let, medium og tungt i henhold til graden af ernæringsmangel. Det kan opdeles i akut, subakut og kronisk i henhold til patogenesen. 3 slags.
1. Vægttabstype: På grund af den alvorlige mangel på energi er det kendetegnet ved vægttab, subkutan fedtforsvinding, tør og slap hud og tab af elasticitet og glans. De, der er meget tynde, er "hud og knogler".
Håret er gult og sparsomt, let at falde af, kinddepression er abeagtigt, patienter er svage, svage, svage puls, blodtryk, hypotermi, atceri af indersideorganer, lymfeknuder er let at nå, børn er åbenbart små, irriterede, kolde Følsomme, alvorlige tilfælde med diarré, opkast og kan føre til dehydrering, acidose og elektrolytubalance, ofte dødsårsagen.
2. Ødemtype: på grund af alvorlig proteinmangel, kendetegnet ved systemisk ødemer, ses ødemer først i underekstremiteterne, bagsiden af foden, gradvist og hele kroppen, patienten er blød og svag, udtrykket er ligeglad, appetitten er formindsket, ofte ledsaget af diarré, hepatosplenomegaly Ascites, svær ødemer kan kompliceres af bronchial lungebetændelse, lungeødem, sepsis, gastrointestinale infektioner og elektrolytobalance, ofte dødsårsagen.
3. Hybrid: De fleste patienter har en mangel på protein og energi, så den kliniske manifestation er en blanding af ovenstående to typer.
For det andet er det vanskeligt at diagnosticere mild, moderat og kronisk underernæring på grund af de forskellige kliniske typer af protein-energi-underernæring, så der er behov for omfattende diagnose.
1. Sygehistorie: I henhold til diætssituationen skal du forstå historien om utilstrækkelig fødeindtagelse og historien om sygdomme, der påvirker kroppens fordøjelse og absorption.
2. Kliniske manifestationer:
(1) Symptomer: Der er ingen åbenlyse symptomer i det tidlige stadium, kun appetitten er dårlig, barnets højde, vægten er lidt lavere end normalt, tilstanden fortsætter med at udvikle sig, fordøjelsesfunktionen kan falde, luftvejsinfektionen kan forekomme, og den svære underernæring kan være tynd, nægtet at spise. Udtrykket er ligeglad, ikke reagerer, ofte ledsaget af multiple vitaminmangel og forskellige komplikationer, såsom vinkelagtig cheilitis, blødgøring af hornhinden, purpura osv. Og til sidst ind i det systemiske ødem og hæmningstilstand.
(2) Skilt:
1 Vægt: Underernæring af protein-energi påvirker børns vækst og udvikling, vægttab, Gomez et al. Har antydet, at: I-gradernæring er 75% til 90% af standardvægten, og II-graders underernæring er 60% af standardvægten. 75%, III-graders underernæring <60%, har diagnostisk betydning.
2 Højde: Under barndommen stiger barnets højde lineært, og stigningen i underernæring i protein-energi fortsætter med at aftage. Generelt sammenlignes det med regionens gennemsnitlige højde. Den har en diagnostisk værdi. Højden er X ± 2S ~ X ± S. Den nedre fingerhøjde er mindre end X ± 2S, men det er nødvendigt at være opmærksom på den omfattende analyse. Fordi højden er normal, kan protein-energi-underernæring også forekomme, ellers er den korte statur ikke alle underernæret.
Undersøge
Protein-energi underernæringskontrol
1. Plasmalbumin: normal værdi> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l, når ernæringsstatus er lav, 25 ~ 25 g / l, når ernæringen er lav; når plasmaalbuminet <25 g / l, har kroppen åbenlyst patologi ændre sig.
2. Transferrin: Halveringstiden for serumtransferrin i kroppen er 8-10 dage, hvilket er kortere end albumin (ca. 20 dage), så ernæringsstatus er mere følsom end albumin, og den normale værdi er 1,7-2,5 g / l. Gradernæring var 1,0 til 1,5 g / l, og svær underernæring var <1,0 g / l.
3. Prealbumin: Halveringstiden for prealbumin i kroppen er kun 2 dage, så det er mere følsomt at vurdere ernæringsstatus. Den normale værdi er 280-350 mg / l, og underernæring i protein-energi er åbenlyst nedsat.
4. Bestemmelse af serumaminosyrer: Forholdet mellem ikke-essentielle aminosyrer og essentielle aminosyrer i serum ændrer sig i det tidlige stadium af næringsmangel, hvilket er mere følsomt end ændringer i plasmaproteiner og albumin. Den normale værdi er 2 til 3.
Serumaminosyreforhold = glycin serin glutamat taurin / leucin isoleucin valin methionin.
Dets forhold> 3 har diagnostisk referenceværdi.
5. Forholdet mellem urinstof og kreatinin: Ved indtagelse af en diæt med lavt proteinindhold reduceres urinstofudskillelsen i urinen, så forholdet falder.
6. Utskillelse af hydroxyprolin i urin: Udledningen af hydroxyprolin er relateret til væksthastigheden. Mængden af urinudskillelse reduceres. Mængden af hydroxyprolin og kreatinin i urinen kan bestemmes. Syreindeks.
Hydroxyprolinindeks = hydroxyprolin (μmol / ml) / kreatinin [μmol / (ml · kg)].
Dette indeks er relativt konstant inden for 3 år, og førskolebørn er fra 2,0 til 5,0, <2 betyder langsom vækst.
7. Elektrokardiogramundersøgelse: viser sinusbradykardi og QRS-bølgelågspænding, ST-T-abnormitet, synlig U-bølge.
8. To-dimensionel ekkokardiografi: viser en indsnævring af hjertet, et lille antal synlige hjertekamre og et fald i hjertets output.
9. Røntgenundersøgelse af brystet: hjertet reduceres, et lille antal patienter med mild hjerteforstørrelse, brystvæg og rygmarvsbein.
Diagnose
Diagnostisering og identifikation af protein-energi-underernæring
Vægt / højde-forhold:
A. Gælder for evalueringskriterierne for børn inden Xueling:
Fedme> 22,0; fremragende 22 ~ 19; normal 19 ~ 15; lean 15 ~ 13; underernæring 13 ~ 10; spilde sygdom <10.
B. Gældende evalueringskriterier for alle aldre efter skolealder:
Fedme> 156; fedme 156 ~ 140; medium 140 ~ 109; tynd 109 ~ 92; overdreven tynd <92.
3 triceps talgtykkelse: standardværdien er 12,5 mm for mænd og 16,5 mm for hunner og konverteres til en procentdel svarende til den normale standard på evalueringstidspunktet.
4 Længde omkring lemmet: Måling af længden af mellemarmarmen.
Overarm muskel omkreds længde (cm) = overarm periferi (cm)
Den normale standardværdi er 25,3 cm for mænd og 23,2 cm for hunner. Evalueringsmetoden beregnes også som den procentdel (%), der svarer til den normale standardværdi: normal værdi> 90%, mild underernæring 80% til 90%, moderat underernæring 60% ~ 80%, alvorlig underernæring <60%.
Børn med ødem på grund af den tilsyneladende mangel på protein bør differentieres fra hjerte, nyreødem, tuberkuløs peritonitis, ascites på grund af skrumplever og allergisk ødemer.
