Trikuspidalklapinsufficiens
Introduktion
Introduktion til tricuspid atresia Tricuspidinsufficiens eller tricuspid regurgitation, hvoraf de fleste er funktionel tricuspid regurgitation sekundær til mitral ventil sygdom, og nogle få er forårsaget af organisk sygdom i selve tricuspid ventilen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,003% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, arytmi, lungeemboli, infektiv endokarditis
Patogen
Årsag til tricuspid atresia
(1) Årsager til sygdommen
Reumatisk tricuspid regurgitation er forårsaget af tilbagevendende episoder med reumatisk tricuspiditis, fortykkelse af ventilflyvebånd, kontraktur og chordae tendin vedhæftning, fortykkelse, forkortelse af ventilbladets lukning, mere med tricuspid stenose og mitral ventil, den vigtigste Arteriel ventilsygdom.
(to) patogenese
I tilfælde af organisk tricuspid regurgitation kan den højre ventrikulære systoliske fase få noget blod til at strømme tilbage i det højre atrium. Den modsatte strømning bestemmer sværhedsgraden af tricuspid regurgitation, det rigtige atriale tryk og pulmonal hypertension, og den højre atriale væg er tynd. Kan forstørres på grund af forøget belastning i højre atrial volumen; diastolisk højre ventrikel ud over normal øvre og nedre vena cava i højre atrialt blod, har stadig brug for at acceptere den sidste hjertecyklus tilbage i højre atrialt blod, hvilket gradvist forårsager højre ventrikulær diastolisk Perioden er for tung og udvides Den relative tricuspid regurgitation har hæmodynamiske abnormiteter forårsaget af mitral ventil, aortaventil sygdom og pulmonal hypertension. På grund af den dårlige kompenserende funktion af den højre atriale væg, er det tidligt. Systemisk venøs overbelastning kan forekomme. Når tilbagesvalingsvolumenet øges, udvides den højre ventrikel mere, og det højre ventrikulære ende-diastoliske tryk stiger. Det højre atriale middeltryk og det systemiske venøse tryk stiger successivt og producerer til sidst højre hjertesvigt.
Forebyggelse
Tricuspid insufficiensforebyggelse
Reumatisk hjertesygdom kan effektivt forhindres. De vigtigste foranstaltninger inkluderer:
1. Effektiv primær og sekundær forebyggelse
(1) Effektiv primær forebyggelse: henviser til forebyggelse af den første episode af gigtfeber, nøglen er tidlig diagnose og behandling af methylkæde tonsillitis, det foretrukne lægemiddel til penicillin, Huang Zhendong forskere til at udføre gruppe af reumatisk feberniveau og forebyggende forskning, tidlig opdagelse Kædetypen mandel faryngitis og tidlig lægemiddelintervention viser resultaterne, at indgrebet på et halvt år kan reducere antallet af tilfælde af methylkæde-tonsil faryngitis i befolkningen med så meget som 95,4% til 100% og nå den primære forebyggelseseffekt af gruppe-reumatisk feber.
(2) Aktiv sekundær forebyggelse: henviser til forebyggelse af tilbagefald af gigtfeber, hvilket er vigtigt for patienter, der har lidt af hjerteopvarmning eller eksisterende gigt. Reumatisk feberfrekvens er hyppigst i de første 5 år efter den første episode og gentagelse efter 5 år. Kun 5%, forebyggelsesmålet henviser hovedsageligt til patienter med gigtfeber med en klar historie af gigtfeber og / eller diagnose. For patienter med indledende gigtfeber uden karditis skal du forhindre 5 år efter den sidste episode af gigtfeber, mindst Til 18 til 20 år; hvis der er karditis, skal den forlænges eller endda levetiden. For patienter med kronisk reumatisk valvulær sygdom skal forebyggelsestiden være lang, normalt indtil 50 år gammel eller endda for livet; endda PBMV (perkutan mitral ballon) Kirurgi er stadig nødvendigt for at forhindre gigt efter operationen.
2. Forebyggelsesforanstaltninger
(1) Forebyggelse af gigtfeber: Det er nøglen. Individuel brug bør anvendes, når man bruger medicin. Injektion af penicillin skal være særlig opmærksom på forekomsten af anafylaktisk chok. Når klinikken indsprøjtes, skal der være tilsvarende førstehjælpsfaciliteter.
(2) Undgå overfyldning: hold især godt i familiens soveværelse og skoleklasserum, ikke egnet til overfyldte steder på grund af den hurtige spredning af streptococcus mellem mennesker, kan øge chancen for infektion.
(3) Rimelig arrangement af liv og arbejde: være opmærksom på arbejde og hvile, undgå mental og fysisk overarbejde og dårlig stimulering, følelsesmæssig agitation, mangel på søvn osv., Holde op med at ryge og alkohol, undgå overspisning og overvægt, hjertedysfunktion bør undgå alvorlig Træning og pludselig anstrengelse, såsom løb, svømning, løftning af vægte, kørsel osv., Hjertefunktionsniveau Jeg kan dybest set leve et normalt liv, men bør ikke deltage i konkurrencedygtig fysisk aktivitet; hjertefunktion ≥ niveau II bør undgå medium og tung fysisk arbejde, såsom Der er ikke tid til hvile og behandling, kvindelige patienter med hjertefunktion I ~ II kan overveje graviditet, men skal overvåges nøje under graviditet, bør hjertefunktionsniveau III eller derover ikke være gravid.
(4) Regelmæssig undersøgelse: Hovedmålet er hjertefunktionskompensatoren, og patienter med grad II eller derover bør aktivt gennemgå interventions- og kirurgisk behandling.
(5) Beher dig evnen til selvpleje af revmatisk feber og reumatisk hjertesygdom: Patienter med rheumatisk hjertesygdom skal lære nogle enkle forebyggelseskendskaber og færdigheder, såsom måling af kropstemperatur, tælling af puls, lytte til hjerterytme, måling af blodtryk, måling af urinvolumen, vægtning af krop, lavt saltindhold. Osv. Og bekendt med vigtige kliniske manifestationer såsom reumatisk aktivitet, hjertesvigt, arteriel emboli og infektiv endokarditis.
(6) Forebyggelse af komplikationer og komorbiditeter: Fokus er på forebyggelse af hjertesvigt, lav-salt diæt hos patienter med revmatisk hjertesygdom, undgå overdreven anstrengelse, træthed i arbejdet, sekundær infektion, arytmi er vigtige, for aortaklaffesygdom eller udskiftning af proteseventiler Patienter bruger om nødvendigt ofte antibiotika for at forhindre infektiv endokarditis.
Komplikation
Tricuspid atresia Komplikationer kongestiv hjertesvigt arytmi pulmonal emboli infektiv endokarditis
Der kan være komplikationer såsom kongestiv hjertesvigt, arytmi, lungeemboli og infektiv endokarditis.
Symptom
Tricuspid atresi symptomer Almindelige symptomer Abdominal løftet pulserende hjerteudladning reduceret systolisk knurrende kropscirkulation overbelastning appetit tab af gastrointestinal overbelastning dyspepsi
Klinisk er tricuspid regurgitation alene sjælden, hvoraf de fleste er sekundære til mitral og / eller aortaventil sygdom eller primær, sekundær pulmonal hypertension med højre ventrikulær forstørrelse, så de primære symptomer baseret på.
1. Symptomer
Tricuspid regurgitation i sig selv giver symptomer:
(1) træthed: forårsaget af et fald i hjertets output.
(2) hoved, jugularvenpulsation: blodet, der flyder tilbage i det højre atrium fra den systoliske fase, får pulsen til at blive vendt tilbage til hovedet og forårsaget af den jugulære vene.
(3) Lever, oppustethed forårsaget af gastrointestinal overbelastning, dårlig appetit og fordøjelsesbesvær.
2. Skilt
(1) Forstørrelse af højre ventrikel kan flytte spidsen af spidsen og hjertets hjerte til venstre. Der er en opløftende pulsering i det forreste område, og det højre atrium forstørres i højre kant af brystbenet.
(2) Auscultation:
1 Tricuspid systolisk mumling: Tonen kan høres ved 4., 5. intercostal eller xiphoid i venstre sternale grænse, og det systoliske mumling høres i den fulde systoliske periode. Mumlingen forbedres i slutningen af dyb indånding, kaldet Carvallo-tegn. Når man udånder og udfører Valsalva-bevægelse, er støjet svækket. Hvis højre ventrikel åbenbart er hypertrofi, og forstørrelsen foretages, og med uret drejes, kan støjen overføres til det apikale område, som skal differentieres fra kronisk mitralinsufficiens (se 2 Hvis mitralinsufficiens er ufuldstændig), hvis den funktionelle tricuspid atresia er forårsaget af hjertesvigt, kan støjen reduceres markant, når hjertesvigt er korrigeret.
2 Den første hjertelyd er ofte svækket: P2 kan forbedres med pulmonal hypertension, og S3 kan høres i tricuspid-regionen på grund af øget passiv fyldning gennem tricuspid-ventilen i tidlig diastol, og S3 galopperer, når den højre ventrikulære dysfunktion opstår. For eksempel har kombineret med mitral klaftsygdom ofte atrieflimmer.
3 Tricuspid-ventil diastolisk knurr: patienter med svær alvorlig tricuspid regurgitation på grund af øget diastolisk blodgennemstrømning gennem tricuspid-ventilen og hastigheden for stigning i den diastoliske ventil, kan blødgøres i området med tricuspid ventil, kort diastolisk midttrins-rumbling knurre.
(3) pulsation af jugularvene og pulsation i leverdilatation: kendetegnende for tricuspid regurgitation. Ved alvorlig tricuspid regurgitation kan patienten se den dilaterede kugleven bevæge sig op og ned med hjerteslag som en vandsøjle i siddende eller semi-liggende stilling. Den jugulære vens CV-bølge øges. Når leveren slår, holder patienten pause i at trække vejret. De to hænder placeres foran og bag leveren, som kan bruges til at udvide den sene systoliske pulsering, som er forårsaget af stigningen i leverens blodvolumen forårsaget af tricuspid regurgitation.
(4) systemisk overbelastning: stor lever, positiv tilbagevending i vugularven, ascites og ødemer i nedre ekstremiteter.
I henhold til kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, især i kombination med ekkokardiografi, kan diagnosen fastlægges.
Undersøge
Tricuspid insufficiensundersøgelse
1. Røntgenundersøgelse : synligt højre atrium, højre ventrikel er naturligvis forstørret, og den overordnede vena cava har systolisk pulsering. Hvis det er sekundært til pulmonal hypertension eller læsion i venstre hjerte, kan der være en tilsvarende røntgentegnændring.
2. Elektrokardiogram : højre atrium, højre ventrikulær hypertrofi, ofte ledsaget af atrieflimmer; kan have en højre bundtgren.
3. Ekkokardiografi (UCG):
(1) M-type og todimensionel UCG: unormal tricuspid-ventilstruktur, ventilbladprolaps, chordae-sprængning osv., Systolisk tricuspid-ventil-malposition, tricuspid EF-hældning øget, højre atrium, højre ventrikelforstørrelse osv. .
(2) Doppler UCG: prøveudtagning på højre atrialside af tricuspid-ventilen, som kan detektere det systoliske turbulente spektrum; farve Doppler kan vise den farverige mosaik retrogradstråle, og højre ventrikel kan beregnes ved hjælp af det tricuspid regurgitation spektrum Tryk eller lungearteriærtryk.
Der er ganske mange normale mennesker, der bruger Doppler til at opdage tricuspid regurgitation, som er fysiologisk refluks og bør adskilles fra patologisk reflux.
4. Kateterisering af højre hjerte : Den højre atrium og den højre ventrikulære trykkurve registreres på samme tid.Det kan ses, at "S" -toppen i den tricuspide regurgitationsbølge gradvist stiger med stigningen i tilbagesvalingsgraden og er forbundet med "V" -toppen i den normale fyldningsbølge. Dann en trykkurve svarende til højre ventrikel (højre kammer trykkurve højre ventrikel), højre ventrikulær angiografi kan estimere graden af tricuspid regurgitation, højre ventrikulært systolisk tryk eller pulmonalt systolisk tryk <5,33 kPa (40 mmHg), hvilket antyder organisk Muligheden for trikuspid regurgitation og højre ventrikulært eller pulmonalt systolisk tryk> 8,0 kPa (60 mmHg), hvilket indikerer højre ventrikulær dekompensation, det vil sige funktionel tricuspid regurgitation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tricuspid atresia
Diagnose
I henhold til kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, især i kombination med ekkokardiografi, kan diagnosen fastlægges.
Differentialdiagnose
Klinisk opmærksomhed skal rettes mod følgende tilstande:
1. Funktionel og organisk tricuspid regurgitation.
2. Identifikation med mitral regurgitation.
