pericarditis efter myokardieinfarkt
Introduktion
Introduktion til pericarditis efter hjerteinfarkt Pericarditis efter akut myocardieinfarkt er opdelt i tre typer: tidlig pericarditis, Dressler syndrom og ventrikulær fri vægbrud. De kliniske manifestationer er smerter i det precordiale område og perikardiel friktion. Den perikarditis, der opstår tidligt, er selvbegrænsende, og prognosen er god. Symptomatisk behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan anvendes. Dressler syndrom er en autoimmun respons fra kroppen på nekrotisk myokardievæv og kræver normalt kortvarig brug af steroider. Prognosen for patienter med ruptureret ventrikulær fri væg er ekstremt dårlig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut hjerteinfarkt
Patogen
Årsager til pericarditis efter hjerteinfarkt
(1) Årsager til sygdommen
Akut hjerteinfarkt involverer lejlighedsvis omfattende fibrøs perikardieinflammation, der involverer perikardiet. Dressler syndrom er en autoimmun respons fra kroppen til nekrotisk myokardievæv.
(to) patogenese
1. Pericarditis efter hjerteinfarkt er en lejlighedsvis omfattende fibrøs pericarditis på grund af begrænsningen af akut hjerteinfarkt, der involverer perikardiet.
2. Mekanismen for Dressler syndrom er ikke helt klar, det kan være en autoimmun respons fra kroppen på nekrotisk myokardievæv, fordi antimyokardiale antistoffer kan påvises i blodet hos patienter med Dressler syndrom eller blodinfiltration i det perikardielle hulrum forårsaget af hjerteinfarkt Epicardial forsinket immunrespons; kan også skyldes myocardieinfarktstraume for at aktivere statisk eller potentiel virus i hjertet, perikardiet af Dressler syndrom er ikke-specifikke inflammatoriske ændringer, fibrinaflejring og tidlig pericarditis i tidligt infarkt, tidlig pericarditis De perikardielle inflammatoriske ændringer dækker kun det lokale omfang af infarkt, og de patologiske ændringer af Dressler syndrom er diffuse.
Forebyggelse
Forebyggelse af pericarditis efter hjerteinfarkt
Koronar hjertesygdom er en sygdom, der påvirkes af mange faktorer og er den vigtigste årsag til menneskelig død. Det er af stor betydning for forebyggelse af koronar hjertesygdom. Den grundlæggende foranstaltning for at forhindre pericarditis efter akut hjerteinfarkt er at forhindre forekomst af koronar hjertesygdom, koronar hjertesygdom. Forebyggelse er opdelt i primær forebyggelse og sekundær forebyggelse.
Primær forebyggelse
Det består hovedsageligt af to dele:
1 Sundhedsundervisning for hele befolkningen for at undgå og ændre dårlige vaner, opretholde psykologisk balance, reducere forekomsten af koronar hjertesygdom.
2 kontrolrisikofaktorer for sygdommen: for højrisikogrupper af koronar hjertesygdom, såsom forhøjet blodtryk, højt blodfedt, fedme, diabetes, rygning og familiehistorie osv. Inkluderer behandlingsmetoderne: lægemidler kontrollerer blodtrykket, korriger unormal lipidmetabolisme , holde op med at ryge og alkohol, passende fysisk aktivitet, vægtkontrol, kontrol af diabetes og andre risikofaktorer.
2. Sekundær forebyggelse
Forebyggelse af gentagelse af koronar hjertesygdom og forværring af sygdommen, anvendelse af effektive lægemidler, såsom: blodplademedicin, statiner, små doser af aspirin.
Komplikation
Komplikationer af pericarditis efter myokardieinfarkt Komplikationer akut myokardieinfarkt
Post-myokardieinfarkt kan have komplikationer såsom hjertetamponade og mere almindelig akut myokard infarktisk perikarditis.
Symptom
Hjertesymptomer efter hjerteinfarkt Almindelige symptomer Angina pectoris Myokardieinfarkt Dårlige smerter Pleural friktion Brystsmerter Pericarditis Perikardieudflugt
Pericarditis efter hjerteinfarkt kan have to former, den ene er akut hjerteinfarkt, især den akutte perikardiebetændelse, der ofte ledsages af invasiv væginfarkt, kaldet postmyocardieinfarkt pericarditis (postmyocardieinfarkt pericarditis), 2 timer efter infarkt 5 dage, vises normalt inden for 10 dage, de vigtigste kliniske manifestationer af perikardiel smerte og perikardiel friktionslyde, perikardiel friktionslyde, der tidligere er rapporteret som 20%, men hvis gentagen hjertestoppning, kan forekomsten nå 2 / 3 eller mere, er mængden af perikardieudstrømning ofte meget lille, men i trombolytisk eller antikoagulerende behandling kan perikardieudstrømning være stor eller blodig, og endda hjertetamponade, der skal punkteres og udledes, læsionen er infarktet nekrotisk område Den submucosale inflammatoriske respons, som påvirker det tilstødende perikardium, er en lokal fibrinøs pericarditis. Sygdommen er selvbegrænsende og kan normalt kontrolleres af smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Undersøge
Undersøgelse af pericarditis efter hjerteinfarkt
1. Blodprøver for leukocytose.
2. ESR stiger.
3. Antimyokardiale antistoffer kan påvises i blodet.
4. Der kan være en stigning i serumenzymologi af den primære sygdom ved akut myokardieinfarkt.
5. Røntgenhjerteforstørrelse, ensidig (normalt venstre) eller bilateral pleural effusion, undertiden synlig i lungerne.
6. Eukokardiografi perikardieudstrømning, en lille mængde perikardieudtømning forekom hos ca. 4/1 patienter efter myokardieinfarkt.
7. EKG har en ST-T-ændring i det oprindelige myocardieinfarkt. Nogle patienter har typiske ST-T-ændringer i akut pericarditis. Akut myocardial infarktisk pericarditis har ofte ikke omfattende ST-segmentforøgelse, medmindre betændelsen er diffus.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pericarditis efter myokardieinfarkt
Diagnostiske kriterier
1. Akut hjerteinfarkt perikarditis forekommer mere end 1 uge efter akut hjerteinfarkt, med perikardiel smerte og perikardiel friktionslyde af perikardieinflammation, mængden af perikardieudstrømning er ofte meget lille, sygdommen er selvbegrænsende, generelt med smertestillende eller Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan kontrollere symptomer.
2.Dressler-syndrom efter akut myokardieinfarkt inden for et par uger til flere måneder efter lejlighedsvis indtræden, tilbagevendende, akut debut, almindelige symptomer er feber, generel malaise, prærekords smerter og smerter i brystet, smerterens art og omfang Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret og ominfarkt angina pectoris, perikardieudstrømning er lille til moderat, et stort antal perikardieudfusion hjertetamponade er sjældne, anti-myokardie antistof er positivt, ingen re-infarkt EKG ændringer, CPK-MB ingen signifikant stigning kan identificeres med reinfarction.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer bør differentieres fra tidlig perikarditis ved akut myocardieinfarkt, myokardieinfarktforlængelse og postinfarkt angina pectoris og langtids antikoagulantebehandling efter myocardieinfarkt.
1. Tidligt myokardieinfarkt forekommer mere end 1 uge efter infarkt, ofte anterior væg og omfattende anterior wall myocardial infarction, udvidet til epikardiet for at forårsage lokal perikarditis, akut periventrikulært myocardieinfarkt 48 timer kan høre perikardiel friktionslyd , der varer 2 til 3 dage, antyder mere end 3 dage en dårlig prognose.
2. Myokardieinfarktforlængelse eller reinfarktion (Dressler syndrom) 1 har en karakteristisk "perikardiel smerte", relateret til vejrtrækning, kropsposition, ingen reaktion på nitroglycerinbehandling; 2 ingen ny Q-bølge optrådte i EKG; 3CK-MB steg ikke markant, Nogle gange infiltrerer perikardieinflammation subepicardial myocardium, hvilket forårsager en mindre stigning i CK-MB.
3. Langvarig antikoagulantebehandling efter myokardieinfarkt sekundært med blodig perikardieudstråling Røntgenstråle røntgenbillede fundet ved perikardieudstrømning, lungeinfiltrativ skygge, et lille antal patienter med hæmoptyse, men skal også differentieres fra lungebetændelse og lungeanfekt.
