Hyperthyroidisme med graviditet
Introduktion
Introduktion til hypertyreoidisme kombineret med graviditet Skjoldbruskkirtlen er et af de vigtigste endokrine organer i den menneskelige krop. Skjoldbruskkirtelhormon spiller en vigtig rolle i reproduktion, vækst og udvikling og stofskifte af forskellige systemorganer. Hyperthyreoidisme er den mest almindelige endokrine sygdom, som er mere almindelig hos kvindelige patienter. Forholdet mellem mand og kvinde er 1: 4-6. Blandt dem er kvinder i den fødedygtige alder fra 20 til 40 år mere almindelige. Blandt de hormonholdige sygdomme hos gravide kvinder er thyreoidea sygdom kun nummer to efter diabetes. Dataene viser, at hyppigheden af hyperthyreoidisme kombineret med graviditet er 0,5% til 2%. Graviditetsgraden for hyperthyreoidisme er så høj som 26%, og den for tidlige rate er 15%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: kvinder i den fødedygtige alder mellem 20 og 40 er mere almindelige Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abort, for tidlig fødsel, anæmi, graviditetsinduceret hypertension, placentabruktion, kongestiv hjertesvigt, diabetes, for tidligt spædbarn, føtal nød, neonatal asfyksi
Patogen
Hyperthyreoidisme kombineret med graviditetsetiologi
(1) Årsager til sygdommen
Graves sygdom (kaldet GD), også kendt som toksisk diffus struma eller Basedow sygdom, er en organspecifik autoimmun sygdom med øget sekretion af skjoldbruskkirtelhormon (TH). De kliniske manifestationer er ikke begrænset til skjoldbruskkirtlen, men et multisystem Syndrom, herunder: højt metabolisk syndrom, diffus struma, øjetegn, hudlæsioner og ekstremitet i skjoldbruskkirtlen.
Subacute thyroiditis, også kendt som viral thyroiditis, DeQuervain thyroiditis, granulomatøs thyroiditis thyroidea anatomi eller gigantisk celle thyroiditis, blev først rapporteret af DeQuervain i 1904. Sygdommen er gradvist steget i de senere år, de kliniske ændringer er komplekse, der kan være forkert diagnose og mistet diagnose, og let at tilbagefald, hvilket fører til et fald i helbredet, men de fleste patienter kan helbredes. Sygdommen kan være kendetegnet ved begyndelsen af befolkningen på grund af sæsonbestemte eller virale epidemier.
Skjoldbruskkirtelkræft er den mest almindelige malignitet i skjoldbruskkirtlen og tegner sig for ca. 1% af systemiske maligne lidelser. Bortset fra medullær karcinom, stammer de fleste kræft i skjoldbruskkirtlen fra follikulære epitelceller.
1. Den mest almindelige årsag til hypertyreoidisme under graviditet er
(1) Diffuse giftige struma.
(2) Kronisk lymfatisk thyroiditis (Hashimotos sygdom Hashimotos sygdom).
(3) Giftig nodulær struma.
(4) Toksicitet ved enkelt thyroideadenom.
2. Årsagerne til sjælden hyperthyreoidisme er
(1) Trofoblastisk sygdom.
(2) ovarieteratom indeholder thyroideakomponenter.
(3) Iodomethylhydrazin og lignende.
(4) hyperemese under graviditet.
(5) iatrogen hyperthyreoidisme.
Graves sygdom, der tegner sig for mere end 85% af alle patienter med hypertyreoidisme; multiple toksiske nodulære strimler tegnede sig for 10% af rapporten; toksisk enkelt thyroideadenom tegnede sig for 1/181 af patienten; subakut thyroiditis 2/182; Kildehypertyreoidisme henviser til overdreven brug af skjoldbruskkirtelhormon i erstatningsterapien, kun TSH reduceres, FT4I og FT4 er normale, og de fleste tilfælde har ingen kliniske symptomer. Så længe mængden af skjoldbruskkirtelhormon reduceres, kan skjoldbruskkirtelfunktionsindekset vende tilbage til det normale efter 4 til 6 uger.
(to) patogenese
Den nøjagtige mekanisme er ukendt Skjoldbruskkirtlen under graviditet kan have følgende ændringer: Forøgelse af mødrernes blodvolumen under graviditet kan forårsage ekspansion af skjoldbruskkirtelhormonpuljen og fortynding af serumjod. Samtidig øges glomerulær filtrering af jod på grund af stigningen i renal blodstrøm i serum. Faldet i uorganisk jodkoncentration, den såkaldte "jodsult" -stat, gør skjoldbruskkirtlen kompenserende. Den moderlige skjoldbruskkirtelfunktion under graviditet påvirkes af nogle hormoner i placenta og hypothalamus-hypofyse. Den tidligste og åbenlyse ændring er serum-skjoldbruskkirtelhormonbinding. Stigningen i globuliniveauet efterfulgt af TT3, TT4 steg; serumfri T3, T4 er for det meste normalt, tidligt kan øges lidt, reduceret lidt ved slutningen af graviditeten; skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) steg i den tidlige graviditet, når placenta producerede Når human chorionisk gonadotropin (hCG) er forhøjet, hæmmes TSH og reduceres til et lavere niveau.En lille andel gravide kan have TSH under det normale niveau, og ca. 20% af gravide kan opdage auto-antistoffer mod thyroidea.
Forebyggelse
Hyperthyreoidisme kombineret med graviditetsforebyggelse
1. Forbudt jod under graviditet i områder med ikke jodmangel undtagen før kirurgi i skjoldbruskkirtlen eller under skjoldbruskkirtelkrisen.
2. Ammende kvinder og nyfødte bør også undgå kontakt med jod, såsom anvendelse af joddesinfektionsbehandling, kan også føre til neonatal hypothyreoidisme.
Komplikation
Hyperthyreoidisme kombineret med graviditetskomplikationer Komplikationer, abort, for tidlig anæmi, graviditetsinduceret hypertension, placentabruktion, kongestiv hjertesvigt, diabetes, for tidligt spædbarn, føtal nød, neonatal asfyksi
Prognosen for moderen og fosteret er direkte relateret til graden af kontrol med hyperthyreoidisme. Hvis patienten tidligere har haft hypertyreoidisme, hyperthyroidisme inden graviditeten og er blevet kontrolleret godt eller tidlig påvisning af hyperthyreoidisme til rimelig behandling, har den generelle mor og nyfødte en god prognose. Hvis moderen stadig er i hypertyreoidisme indtil andet trimester, er komplikationerne hos mor og foster eller nyfødt markant forøget Komplikationer af mor og foster og nyfødt er som følger:
Mors komplikationer: abort, for tidlig fødsel, anæmi, graviditetsinduceret hypertension, placentabruktion, kongestiv hjertesvigt, hypertyreoidisme, intermitterende infektion, type I diabetes.
Foster- og neonatale komplikationer: premature spædbørn, dødfødsel, dødfødsel, misdannelse, FGR, lille for drægtighedsalder (SGA), føtal nød, neonatal asfyksi, føtal og / eller neonatal hypothyreoidisme, Foster og / eller neonatal hyperthyreoidisme.
Symptom
Hyperthyreoidisme kombineret med graviditetssymptomer Almindelige symptomer Åndenød Tyndhinde hornhindens tachykardi Smertefuld alopeci Vægtøgning Skælvende pulstrykforskel Stor skjoldbruskkirtelfunktion
1. Gravide kvinder har fysiologisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og kan også let forveksles med den tidlige hypertyreoidisme. Skildkirtelfysiologien er generelt mindre end 20%. Skjoldbruskkirtlen er diffus forstørret i Graves 'sygdom. Den kan være 2 til 4 gange normal. Symmetri, et blad kan være lidt større, kirtelstrukturen kan være blød til hård, lejlighedsvis mør, overfladen af kirtlen er glat, kan røre ved tremor og høre den vaskulære støj, der fortsætter med at gå frem og tilbage, gravide kvinder er bange for varme, sved, fysik Undersøgelse afslørede, at huden blev skyllet, huden var forhøjet, huden var fugtig og sved, huden på hænderne og ansigtet var skinnende og skinnende, og lejlighedsvis blev anthurium og telangiectasia manifesteret. Patienten klagede over hårtab, og håret blev fundet at være fint og sprødt, med 5% af Graves 'sygdom. Patienten har sputum slimødem eller invasiv hudsygdom, og der er konkavt ødem, når det kombineres med graviditetsinduceret hypertension syndrom.
2. Øjetegn er de mest almindelige, og invasive øjesygdomme tegner sig for 30% til 50%, hvilket er unikt for Graves 'sygdom. Øjenkuglerne er lyse og fremtrædende, også kaldet hyperthyreoidisme. "Øjet trækkes tilbage, især når patienten ser ned. Det øverste øjenlåg trækkes tilbage og hænger. Når øjet er lukket nedad, kan der ses en klar skleral grænse mellem øjenlågsmarginalerne. Den invasive øjesygdom ved Graves sygdom er meget speciel. Selv hvis hyperthyreoidisme er blevet behandlet i en periode, kan øjet fortsætte med at eksistere, og den alvorlige hyperthyreoidisme er ikke meget. Se, symptomerne på øjet inkluderer: øjenirritation, fotofobi, rive og ubehag i øjnene, især efter at have set TV og læst. Når sygdommen er alvorlig, er det ikke klart, dobbelt syn, undersøgelse kan afsløre patientens blik, periorbital ødem Konjunktival trængsel og ødemer, øjenlåg kan ikke lukkes, og nogle hornhindesår vil forekomme. I nogle få tilfælde forekommer øjenæbleinsufficiens, optisk skiveødem.
3. Musklerne i lemmerne er trætte og svage. Når du skifter position, har du brug for støtte fra dine hænder. Den gravide kvinde føler sig knust og kort på trappen.
4. Ændringer i hjerte-kar-systemet er fremtrædende træk ved thyrotoksikose, perifer modstand reduceres, hjerteproduktion øges, takykardi, hjerterytme overstiger 90 slag / min ved hvile, pulstrykforskel er stor, pulstrykforskel er> 6,7kPa (> 50 mmHg ), fysisk undersøgelse viser, at hjertet slår diffust og kraftigt, hjertet kan ekspandere, spidsen kan lugte den systoliske hårlignende støj, hjertet lyder lyst, 10% af patienterne med tyrotoksikose har forkaldsflimmer, kan forekomme hos kvinder, der ikke havde hjertesygdom i fortiden, 1991 Easterling et al. Studerede 6 tilfælde af hyperthyreoidisme med graviditet De hæmodynamiske ændringer blev observeret i drægtighedsperioden fra den 12. graviditetsuge. Hjerteproduktionen blev øget med 65%, den samlede perifere resistens blev reduceret med 35%, og hjerterytmen blev øget med 21%. %, så de foreslog, at de enorme ændringer i hæmodynamik hos gravide kvinder med hyperthyreoidisme ikke kan ignoreres, selvom skjoldbruskkirtelfunktionen er korrigeret og opretholdt normal, vil hæmodynamiske ændringer fortsætte i nogen tid.
5. Fordøjelsessystem og metabolske ændringer, patienter klager over varme, vægttab, god appetit, spiser mange tilfælde, tjek graden af gravide kvinder kan ikke stige med drægtighedsuger, individuel svær vægt vokser ikke eller endda falder, intestinal peristaltis stiger, afføring er blød, Antallet af gange er steget.
6. Unormal ydeevne i nervesystemet inkluderer irritabilitet, irritabilitet, vanskeligheder med at komme sammen med andre, græde og grine; koncentrationstiden er forkortet, selvom du føler dig træt og svag, men kan stadig ikke kontrollere handlingen, overdreven aktivitet; rysten i hånden, svarende til muskelsvaghed, Hvis du står op fra en siddende stilling eller sidder op i en liggende stilling, er du nødt til at støtte din hånd.
7. Tidlige symptomer på graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, såsom ødemer, forhøjet blodtryk og proteinuri.
8. Fostervækstbegrænsning (FGR) Moderens vægtøgning er langsom eller øges ikke, livmoderen er høj, abdominal omkredsen øges langsomt og mindre end graviditetsalderen, og B-ultralydet bruges til at beregne føtalets vægt mindre end graviditetsalderen. 10 percentil.
Undersøge
Hyperthyreoidisme kombineret med graviditetsundersøgelse
1. Gravide kvinder, der mistænkes for at være hypertyreoidisme, skal straks udføre thyroideafunktionstest, størstedelen af patienter med hyperthyreoidisme FT4, FT4I steg og TSH faldt, individuelle subkliniske hyperthyroidismepatienter med FT4 i det normale interval eller den øvre grænse for det normale interval, skal bestemme TSH, En reduktion i TSH kan også bekræfte diagnosen.
2. Bestemmelse af TSHRAb (se TSI) har vigtig referencebetydning for kvinder med Graves sygdom, såsom:
(1) Foster eller nyfødte, der har født hyperthyreoidisme i den forgangne graviditet;
(2) aktiv hyperthyreoidisme, der behandles med ATD;
(3) Der er hypertyreoidisme, der er blevet eller bliver lettet. I øjeblikket er skjoldbruskkirtelfunktion normal, men føtal takykardi;
(4) fetal vækstbegrænsning;
(5) Ultralydundersøgelse bestemmer føtal struma, hvis stigningen i TSHRAb forudsiger føtal eller neonatal hyperthyreoidisme.
3. Hyperthyreoidisme forårsaget af forskellige årsager, ved laboratorieundersøgelse og kliniske egenskaber, såsom patienter med Graves sygdom, klinisk fremtrædende øjne, serologisk undersøgelse kan findes TSI.
Hos patienter med subakut thyroiditis, ud over de almindelige træk ved hyperthyreoidisme, er der feber, træthed, svedt, kulderystelser og andre symptomer, normalt antal blodlegemer er normalt, erytrocytsedimentationshastigheden er markant accelereret, denne sygdom forekommer mest i foråret og efteråret, thyroiditis er ofte ledsaget af Faryngitis, fåresyge og luftvejsinfektioner, mild skjoldbruskkirtelforstørrelse, lokal ømhed, subakut thyroiditis med midlertidig hypertyreoidisme og intet behov for anti-thyroidea-lægemidler.
4. Hyperthyreoidisme forårsaget af kronisk lymfatisk thyroiditis, set i det tidlige stadium af sygdommen, thyroideafunktionen reduceres i det sene stadie af sygdommen, skjoldbruskkirtelens struktur er hård, og serumniveauer viser sig at øge antiskyroidea antistofniveauer, herunder globulinantistoffer og peroxider. Enzymantistofassay.
5. Trofoblastisk sygdom har de primære sygdomsegenskaber, forhøjet blod βHCG er en vigtig markør, og hyperthyreoidisme ledsages af symptomer.
6. Serumkalcium og alkalisk fosfatase er forhøjet, og ca. 10% til 27% af patienterne med hyperthyreoidisme har forhøjet serumkalsium, som er forårsaget af knogletab, og lejlighedsvis hyperthyreoidisme kombineret med hyperparathyreoidisme.
Det anbefales ikke at udføre 131I-undersøgelse i drægtighedsperioden. Tidligere blev den basale metaboliske hastighed (BMR) anvendt, og BMR for patienter med hyperthyreoidisme blev forhøjet, men nøjagtighedsgraden var kun 50%.
Diagnose
Differentialdiagnose af hypertyreoidisme kombineret med graviditet
Diagnosen hypertyreoidisme skal omfatte vurdering af skjoldbruskkirtelfunktion og bestemmelse af årsagen til hypertyreoidisme. Samtidig skal kombinationen vurderes. Fordi der er overlapninger mellem symptomerne og tegn på graviditet og hypertyreoidisme, skal man være opmærksom på diagnosen. Appetitten øges ikke i vægt, og virkningen af Valsalva lindrer ikke moren. Takykardien er nyttigt til diagnosen hypertyreoidisme. Hvis patienten er blevet diagnosticeret med hyperthyreoidisme og stadig behandles, kan dataene om medicinsk historie tydeligt diagnosticeres. Hvis hypertyreoidisme i graviditeten er tilbagevendende eller hyperthyreoidisme findes i graviditeten, så Gravide kvinder med symptomer på hyperthyreoidisme kan diagnosticeres ved at undersøge FT3, FT4 og TSH med høj følsomhed. Hvis FT3, FT4 er forhøjet, sænkes TSH, og hyperthyreoidisme kan etableres. Det er ikke passende at foretage subklinisk hyperthyreoidisme, når TSH sænkes. Egenskaber ved selve TSH under graviditet, på grund af forhøjet thyroglobulin i blodet under graviditet, steg TT3, TT4 tilsvarende, så TT3, TT4 er mindre meningsfuld for diagnosen hypertyreoidisme under graviditet, TT3, TT4 steg og TSH er lidt lavere Det anbefales ikke at stille en diagnose af hypertyreoidisme let. Hvis TRAB og / eller skjoldbruskkirtelperoxidase-antistof (TPOAb) er positivt, diagnosticeres det som autoimmun skjoldbruskkirtel. Sygdommen har en vis suggestiv betydning. Metoden til introduktion af radionuklid i kroppen under graviditet er strengt forbudt. For at forhindre ødelæggelse af føtal skjoldbruskkirtelvæv, er skjoldbruskkirtelfunktionen lav. Fordi fosteret har jodfunktion siden 12 ugers graviditet, er der to tilfælde:
1. Graviditet med hypertyreoidisme
Fysiologiske ændringer under graviditet, såsom hjertebanken, hyperhidrose, varmebestandighed, øget appetit og andet højt stofskiftesyndrom og endda fysiologisk struma ligner meget hyperthyroidisme; vægttab forårsaget af hyperthyreoidisme skjules af graviditetsvægtøgning; gravide kvinders høje kvindelige Hormon forårsager forhøjet TBG, og blod TT3 og TT4 stiger tilsvarende; disse forårsager alle vanskeligheder ved diagnosen hypertyreoidisme, såsom vægt stiger ikke med antallet af måneder af graviditet eller muskeltab i de proximale lemmer eller hjerterytme ved hvile ved 100 Mere end / min bør mistænkes, og hyperthyreoidisme; såsom blod FT3, FT4 forøget, TSH <0,5 mU / L kan diagnosticeres som hyperthyreoidisme, såsom ledsaget af J diffus struma, skjoldbruskkirtel i trolden eller vaskulær mumling, blod TSAb-positiv udelukkelse anden Efter årsagen til hyperthyreoidisme kan det diagnosticeres som GD.
2. hCG-relateret hyperthyreoidisme
hCG er identisk med a-underenheden for TSH, og receptormolekylerne af de to er meget ens. Derfor bindes hCG og TSH til TSH-receptoren krydsreageres, og når udskillelsen af hCG øges markant (såsom choriocarcinom, hydatidiform mol eller invasiv hydatidiform mol, Ved multiple graviditet osv. Kan hyperthyroidisme (også kendt som hyperemesis hyperthyroidism, HHG) forekomme på grund af stimulering af TSH-receptor af et stort antal hCG (eller hCG-analoger). Patientens hyperthyroidisme varierer i sværhedsgrad, blod FT3, FT4 er forhøjet, TSH Faldet, TSAb og andre autoantistoffer i skjoldbruskkirtlen var negative, men blod hCG var markant forhøjet hCG-relateret hyperthyreoidisme faldt ofte med ændringer i blod hCG og forsvandt efter ophør af graviditet eller fødsel.
Forskellig fra hyperemese af hyperemese under graviditet, 8 til 14 ugers drægtighed på grund af hCG-stimulering af skjoldbruskkirtel FT4, FT3 er forhøjet, TSH kan moderat hæmmes, men TSH er ikke mindre end 0,1 mU / L, TSAb er negativ, hvilket antyder hyperemese Skriv hyperthyreoidisme.
