ureteral prolaps
Introduktion
Introduktion til ureteral prolaps Ureteral prolaps, også kendt som ureteral cyste, ureteral svulmende, henviser til enden af ureter cystisk svulmende ind i blæren, det ydre lag af den svulmende er blærens slimhinde, midten er det tynde lag af muskler og kollagenvæv i det overfladiske lag i trekanten, det indre lag er Ureteral slimhinde. Ureteral cyste kan åbnes i blæren eller ektopisk åbnes ved blærehalsen eller den distale ende. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis
Patogen
Årsager til ureteral prolaps
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommens embryologiske mekanisme er stadig uklar, og der er flere synspunkter:
1. Chwalle-membran forsinket ulceration forårsagede dilatation af urinlederen og indsnævring af åbningen.
2. Det udviklende ureter forsinker ureteral dilatation fra adskillelsen af det midterste nyre rør.
3. Det udviklende ureter har en segmental embryostagnation i den distale ende, hvilket får den distale uretermuskel til at udvikle stagnation, hvilket resulterer i en ureteral cyste.
(to) patogenese
1. Ortotopisk ureter cyste: også kendt som simpel ureter cyste (simpel ureter cyste), mere almindelig hos voksne, åbningen er normal eller tæt på normal, mens cysten er helt i blæren, lille in situ Ureteral cyste producerer kun en let ureteral forhindring og blokerer ikke for blærens hals. Derfor er nyrerne ofte let eller upåvirket. Store ortotopiske ureterale cyster tegner sig for det meste af blæren, hvilket kan forårsage urinhindring på den ene eller begge sider. Det kan blokere blærehalsen og forårsage urinretention.I henhold til litteraturen har ca. 75% af store orthotopiske ureterale cyster dobbelt ureterale misdannelser.
2. ektopisk ureter cyste (ektopisk ureter cyste): mere almindeligt hos børn end voksne, ca. 75% af pædiatriske ureterale cyster hører til denne type, Ericsson mener, at enhver ektopisk ureteral cyste strækker sig ind i urinrøret, og ligesom nogle lærde, Det menes, at det skal være ureteret, der forekommer i det øvre nyresegment af den ipsilaterale gentagne nyre. Brock og Kaplan påpeger, at ektopiske ureterale cyster kan forekomme i både ureteral misdannelser og i fravær af ureterale misdannelser, men deres åbninger er ektopiske. Cysten er generelt stor, og dens åbning kan normalt være rund eller revnet op til 1 cm, hvilket kan involvere blærehalsen og den proksimale urinrør. Da åbningen er over den ydre sfinkter, forårsager den ikke urininkontinens.
Williams har en mere detaljeret beskrivelse af cyptomerne i livmoderhulen, der er opdelt i tre typer:
(1) Cysten stikker ud i blærens hals, og basen er relativt smal. Cystografien viser en halvcirkulær defektskygge. En urinvej viser en masse, der strækker sig til den bageste urinrør, hvilket forårsager mild blærehalsobstruktion, men påvirker ikke direkte Endnu en åbning af det ipsilaterale dobbelt urinleder.
(2) Cysten er placeret i trigonen i blæren, med en bred base og strækker sig til den bageste urinrør. Hvis den sakrale ryg er i midtlinjen af den bageste urinrør, er ureteråbningen stor, hvilket kan forårsage blokering af blærehalsen og dens sammenstilling af en anden ureteråbning på grund af cyster. Mere optager det meste af blæretrekanten, så cystoskopet er ikke let at se tydeligt, cystografi viser en enorm defektskygge over blærehalsen.
(3) er en anden type variation, der danner en lomme på den bageste væg af den bageste urinrør.
Det skal påpeges, at i nogle tilfælde af ektopiske ureterale cyster er blærevæggen i den bageste væg af cysten svag, som man skal være opmærksom på under operationen og repareres på samme tid.
3. Ureteral cysteprolaps: for det meste komplikation af ektopisk ureteral cyste, det kan passere blærehalsen, urinrøret er ude af urinrøret, forekommer oftest hos kvinder, generelt kan nulstille sig selv, men kan også forekomme indeslutning og danne en stor En purpurrød rød masse, der stikker ud fra urinrøret.Denne type skal adskilles fra urinrøret slimhindepropaps.
4. Blindendetype: på grund af manglen på enderåbning af urinlederen dannes en cyste, der hæves i blærens trekant. Ved 3 måneder efter embryoet er nyrerne begyndt at urinere, så denne type påvirket nyre skal være født på fødslen. Til alvorlig skade.
Forebyggelse
Ureteral prolapsforebyggelse
Årsagen til denne sygdom er ikke klar, og den er relateret til autosomal recessiv arv. Den er normalt relateret til ægteskab med en nær slægtning, og sygdommen kan ikke direkte forhindres. For patienter med familiehistorie med mistanke om kromosomafvigelser skal genetisk screening udføres for at undgå afkom af sygdommen forårsaget af kromosomarv efter ægteskab. Samtidig bør man også være opmærksom på at styrke ernæring under graviditet, rimelig diæt og undgå følelsesmæssige stimuli, der påvirker embryonal udvikling.
Komplikation
Ureterale prolapskomplikationer Komplikationer hydronephrosis
Ureteral cyste med misdannelse eller andre komplikationer: 1 normal side af nyren og dobbelt ureter kontralateral nyre; 2 side af nyren med dobbelt ureter kontralateral inkontinens dobbelt urinleder, 3 bilateralt tungt nyreurin, 4 side af nyren dobbelt ureter kontralateralt ektopisk Ureteral åbning; 5 øvre nyrefunktion på den påvirkede side; 6 mild hydronephrosis på den berørte side; 7 alvorligt nedsat nyrefunktion på den påvirkede side; 8 unormal nyreudvikling på den påvirkede side med massive ureterale hydrops; Den laterale nyrefunktion blev alvorligt nedsat med den ipsilaterale nedre nyre og kontralaterale hydronephrosis; 10 de øvre og nedre nyrefunktioner var alvorligt nedsat.
Symptom
Symptomer på ureteral prolaps Almindelige symptomer Urin dysfunktion, urinstrømningsafbrydelse, hyppig vandladning, dysuri, dårlig vandladning, uopsættelighed, smerter, obstruktion af nyrearterien, hæmaturi, ureteral cyste
1. Smerter: På grund af obstruktion forårsaget af ureteral cyste dannes gradvis ureter og hydronephrosis, og der kan forekomme smerter i den berørte side.
2. Urin dysfunktion: ureteral cyste kan blokere urinrørsåbningen og kan endda fjernes fra den ydre urinrør. Cystevævet, der frigøres, er en rød slimhinde-cyste, som kan forårsage dårlig vandladning, afbrydelse af urinstrøm og urinretention.
3. Urinvejsinfektion: let til sekundær urinvejsinfektion, hyppig vandladning, uopsættelighed, urinsmertsymptomer og gentagne anfald.
4. Sten: sten kan kombineres med cyster og nyrekolik og hæmaturi.
Undersøge
Ureteral prolapsundersøgelse
1. Urinrutine: kombineret med urinvejsinfektioner eller sten er der røde blodlegemer, hvide blodlegemer.
2. Bestemmelse af osmotisk tryk i urin: nedsat nyrefunktionskoncentration kan forekomme i det tidlige stadium af sygdommen.
3. Bestemmelse af nyrefunktion: serumkreatinin og urinstofkvælstof øges gradvist med tab af nyrecompensatorisk funktion, og kreatininclearance er også en følsom indikator.
4. Intravenøs urografi: 90% af ectopiske ureterale cyster forekommer i den øverste nyre af den dobbelte renal deformitet På grund af dårlig nyrefunktion og ingen udvikling, forskydes den nedre halvdel af den udviklede nyre udad og nedad. Der er en fyldningsfejl i hovedet af havslangen; nyrefunktionen i siden kan også forstås.
5. Urografi i urinblæren: 50% af ureterale cyster kompliceret med dobbelt ureter har ureteral tilbagesvaling, lejlighedsvis mandlige patienter med langvarig ureteral cyster let forveksles med posterior urinrørsventil.
6. Urethroskopisk blæreundersøgelse: at bestemme størrelsen og åbningen af cyste.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ureteral prolaps
Diagnose
Gentagne urinvejsinfektioner, bør børn med dysuri overveje muligheden for denne sygdom, især piger med røde mistænkelige urinrørsåbninger, bør være meget mistænkte for denne sygdom, kombineret med billeddannelse og endoskopi for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
1. Blæretumor: blæretumor i nærheden af urinlederen kan blokere eller invadere urinlederåbningen og forårsage vand i øverste urinveje. Det kan vise fyldningsfejl under cystografi, men symptomerne på blæretumor er hovedsageligt grov hæmaturi; Tumorceller kan findes; B-ultralyd og CT-undersøgelse viser en fast masse i blæren; cystoskopi kan ses i blæren, papillær eller fast neoplasme, biopsi kan bekræfte diagnosen.
2. Ureteral tumor: lavere ureteral tumor forårsager ofte nyre, ureteral hydrops, nyrefunktion, men mest med grov hæmaturi som de vigtigste kliniske manifestationer; urin-eksfolieret celleundersøgelse kan finde tumorceller; IVU viser lavere ureteral fyldningsdefekt; cystoskopi undertiden Det kan ses, at ureteralåbningen har fremtrædende tumorvæv.
3. Blæreprolaps: mere forekommer hos kvinder, kan se fremtrædende mørkerød masse i den ydre urinrør, kan forårsage urinvejsobstruktion, nyre, ureteral hydrops, cystoskopi kan ses blæreforekomst og ødemer, ingen sac ved urinrørsåbningen Seksuel masse.
