Kolonpolypper og polypose
Introduktion
Introduktion til colon polyps og polyposis Slimhindens fremspring, der stikker ud fra lumen i colon, kaldes colon polyps og inkluderer alle typer læsioner, der er neoplastiske eller ikke-neoplastiske. Blandt de 2755 koloniske polypper i Zhejiang Colorectal Cancer Cooperative Group (1978) var 72,3% neobiotika og 82,7% var Shinya i USA. Andelen i Kina er lidt lavere, sandsynligvis på grund af den højere andel af data fra schistosomiasis og den relativt lavere neobiotika. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% - 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, blod i afføring, schistosomiasis, tyktarmskræft, endetarmskræft, tyktarmskræft
Patogen
Colon polyp og polyposis
Diætfaktorer (25%):
Forekomsten af kolorektale polypper var signifikant højere i langtidsholdigt fedtindhold med højt proteinindhold, lavt fiberindhold, og forekomsten af polypper i friske frugter og grøntsager og C-vitamin blev reduceret.
Gallemetabolismeforstyrrelse: gastroduodenal ulcus gastrojejunostomi og patienter efter kolecystektomi, galdestrømning og afladningstid ændres, galdesyreindholdet i tyndtarmen øges, eksperimenter viser galdesyrer og galdesyremetabolitter deoxycholic Både syre og litokolsyre inducerer dannelse af adenomatøse polypper eller kræftfremkaldende kræft i slimhindens slimhinde.
Genetiske faktorer (20%):
Cirka 10% af patienter med tyktarmskræft har en familiehistorie med kræft, ligesom når nogle medlemmer af familien har adenomatøse polypper, er sandsynligheden for kolorektal polypper signifikant højere hos andre medlemmer, især familiære. Polypose har en åbenlys arvelighed i familien.Derefter øges forekomsten af kolorektale polypper hos patienter med andre kræftformer såsom kræft i fordøjelseskanalen, brystkræft, livmoderhalskræft og blærekræft også markant.
Intestinal inflammatorisk sygdom (10%):
Kroniske inflammatoriske læsioner i colonic slimhinden er den vigtigste årsag til inflammatoriske polypper, hyppigst set ved kronisk ulcerøs colitis, Crohns sygdom og amoebisk dysenteri, intestinal schistosomiasis og intestinal tuberkulose osv., Også set i det anastomotiske sted efter kolonoperation .
Gen abnormaliteter (10%):
Forekomsten af familiære polypper kan være relateret til tab af funktion og mangel på et alleleundertrykkende gen kaldet APC (adenomatøs polyposis coli) i den lange arm i det femte kromosom. Under normale omstændigheder skal allelen spille samtidig. For at hæmme tumorens vækst, når genet er fraværende eller en mutation forekommer, forsvinder inhiberingen af tumoren, hvorved der forårsages kolorektal adenomatøs polypose og kræft.
patogenese
Distributionen af polypper i kolorektalområdet varierer ofte fra kilde til kilde.Tykktarmen og endetarmen er mere almindelig i de følgende trin, og kolorektal er 55,4% til 76,7%, mens obduktionen kun er 8,9%.
Colon polyp
(1) adenom: I henhold til obduktionsdata fra USA kan adenom findes hos 22% til 61% af befolkningen. I henhold til fiberkolonoskopien er der ingen familiehistorie i den generelle befolkning, og den personlige historie eller asymptomatiske undersøgelse er 25% til 41%. Epidemiologiske data viser, at forekomsten af adenom stiger, hvilket indikerer, at miljøet og livsstilsvanerne ændrer sig, adenom forekommer mere mænd end kvinder, med stigende alder, fra obduktionsdata, forekomsten af adenom inden 50-årsalderen er 17%, 50 ～ 59 år er 35%, 60-69 år er 56%, og de over 70 år er 63%. Det antages generelt, at kolorektal kræft stammer fra adenomatøse polypper, og dens kræftsats er 1,4% -9,2%. Risikoen for at udvikle endetarmskræft.
1 patologisk form:
A. Tidlig klassificering: Tidlige stadier af kolorektalt adenom kan opdeles i 4 typer: a. Lille flad adenom: et rørformet adenomatøst billede, læsionsslimhinden tykner, det unormale epitel involverer den slimhindepåvirkede del, der strækker sig til periferien uden Lodret strækkende sig til bunden, b. Lille forsænket adenom: det slimhindefordybede område er en rørformet adenomstruktur, der kan optage hele slimhindelaget, c. Mikroadenom: et rørformet rør, der kun findes under lysmikroskopi og påvirker hele kirtelrøret Adenom, d. "Serreret" adenom: adenom med hypertrofiske polypper og rørformet adenom to billeder, ca. 2/3 tumorer mindre end 1 cm.
B. Klassificering af modenhed: fra patologisk opdelt i 3 kategorier:
a. rørformet adenom: også kendt som adenomatøs polyp eller polypoid adenom, halvkugleformet eller elliptisk, glat eller lobuleret overflade, lyserød eller grålig rød, overflade kan være hyperæmi, ødemer og erosion, polyp diameter Lille fra 1 cm, op til 5 cm, de fleste af de kliniske fund er mere end 1 cm, de større har flere pedikler, et par (15%) brede eller ingen pedicle.
b. villøst adenom: også kendt som papillært adenom, der tegner sig for 10% til 20%, generelt stort volumen, for det meste bred base eller base, mere pedicle, kræftfrekvens 30% til 40% .
c. Andelen af rørformede, villøse adenomer er ens, men overfladen af adenom er delvis glat, delvist ru og stor i volumen.
2 Adenomastørrelse, antal og anatomiske fordelingsegenskaber: fra National Polyp Research Group-data i 3371 tilfælde af endoskopisk adenom, 38% ≤ 0,5 cm, 36% 0,6 ~ 1 cm, ≥ 1 cm er 26% 60% enkelt hår, 40% flere, med stigende alder, flere stigninger, data fra British St Mark Hospital: 76% <1 cm, 20% for 1 ~ 2 cm,> 2 cm for 4%; villøst adenom 60% > 2 cm, 86% er mild dysplasi, 6% er svær.
3 Adenom og kræftfremkaldelse: Begrebet adenommetastase er blevet accepteret. I denne proces er en række polygeniske ændringer involveret i epitelceller. Multifacetterede fænomener indikerer dens sekvens inerti. Fra et globalt perspektiv, når indvandring til knuden I området med høj forekomst af endetarmskræft er forekomsten af adenomer steget, og kræftfrekvensen er positivt korreleret med alder og adenomastørrelse og er åbenlyst i venstre kolon. Almindelige adenocarcinomer og adenocarcinomer i samme periode er almindelige. Adenom er et eksempel på en typisk neoplastisk carcinomsekvens, og data fra US National Polyp Study Group bekræfter, at adenomer reducerer forekomsten af kræft.
A. Undersøgelse på molekylært niveau: Den tidlige ændring af gener fra normal slimhinde til adenocarcinom er APC (adenomatøs polyposis coli), lokaliseret ved kromosom 5q, hvor genet inaktiveres, hvilket forårsager epitelhyperplasi og udvikler tidligt adenom efterfulgt af en række genetiske og molekylære begivenheder, herunder DCC (18q), p53 (17q) og ras-genmutationer, en stor gruppe af arveligt ikke-polyposis tyktarmscancer syndrom (HNPCC) i New Zealand I patientundersøgelsen fandt de negative screeningspatienter kolorektal kræft inden for 3,5 år. Disse data antyder, at forekomsten af kræft hos patienter med HNPCC er kort, og der ikke er noget adenom til adenocarcinom-sekvens. Mennesker med tyktarmscancer inden 55 år er mere udsatte.
B. Patologiske ændringer: kun et lille antal adenomer er kræftfremkaldende fra den patologiske morfologi. Enhver adenom med stort volumen, villøs og svær atypisk hyperplasi er modtagelig, og undersøgelser på St Mark Hospital viser: 1 1,3% ondartet mindre end 1 cm, Adenom mellem 1 og 2 cm er kun 9,5% ondartet, 46% mere malignt end 2 cm adenom; 2 rørformet adenom er kun 4,8% ondartet, villus er 40,7%; 3 mild typisk hyperplasi er 5,9% ondartet, moderat og Alvorligheden er henholdsvis 18% og 34,5%.
Ved sigmoidoskopi var forekomsten af kolonadenocarcinom i samme periode 31%, og 8% af dem var progressive adenomer eller carcinomer.
C. Epidemiologi: Den positive sammenhæng mellem forekomsten af adenom og forekomsten af kolorektal kræft er blevet bekræftet af epidemiologi. Efterhånden som forekomsten af kolorektal kræft øges, stiger opdagelseshastigheden for kolorektal adenom også, og knuden Forekomsten af endetarmskræft stiger hurtigt, og antallet af opdagelse af adenom er også hurtigt stigende.Det er tæt forbundet med epidemiologi, patologisk type er relateret til kræftfremkaldelse, villus er den mest kræftformede, rørformede adenom er mindre, og den førstnævnte har en kræftsats på 29 % ~ 40%, 10% af kolorektal kræfteksempler er fra adenomer, og der er rapporter om 25%. I de senere år begyndte Vogelstein med molekylærgenetiske undersøgelser for at bekræfte, at genmutationer er relateret til forekomsten af kolorektal kræft på kromosomniveau, hvilket således viser kirtel Korrelationen mellem tumor og kræft (fig. 2), selvom der stadig er ca. 30% direkte fra den flade slimhinde, er adenomcancer ikke den eneste måde at udvikle kolorektal kræft på, og ikke alle adenomer er kræft. Med hensyn til udviklingen af adenomer som kræft har nogle mennesker rapporteret 213 tilfælde af folketællingsdata, alle er asymptomatiske, størrelsen af "polypper" er 0,2 ~ 0,5 cm i diameter, og hver 6. til 11 måned gennemgås en gang for 3 til 5 År efter opfølgning 18 % af "polypper" forsvandt, 8% polypper faldt, 70% ændrede sig ikke, 4% steg, kun 2 tilfælde af kræft, det antages, at adenom kan eksistere i lang tid, og væksten kan være meget langsom, adenomcancer inklusive glandular columnar epitel. Signifikant øget afrunding, nucleoli er åbenlyst, og patologisk mitose kan forekomme, kirtelepitelhyperplasi er pseudo-stratificeret eller atypisk hyperplasi kirtelinfiltration i submucosa, der viser forholdet mellem atypisk hyperplasi og carcinogenese Morson fandt, at der var mange adenomer i 14,2% af kræftfoci. Efter at de anatomiske adenomer blev kræftformede, var der ikke mange invasive pedikler. Jo mere fluffy adenomer, desto mere sandsynligt var de for at blive kræftsyge, op til 4,8% ~ 29,8. %, og rørformede adenomer 4% til 4,8%, den samlede kræftsygdom af villøse adenomer er væsentligt større end tubulære adenomer, adenomer mindre end 1,0 cm i diameter, kræftscancen er estimeret til at være ca. 10%, mere end 2 cm, muligheden for kræft Seksualitet steg markant, og den højeste rapporterede i litteraturen var 50%. Det blev også betragtet som 0% til 3% for <1 cm, 2,1% til 11,1% for 1-2 cm og 8,7% til 50% for> 2 cm.
D. Kræftfremkaldelsestid: Adenomcarcinogenese er en langvarig kronisk proces, mindst 5 år, i gennemsnit 10 til 15 år, hvilket også er i overensstemmelse med den langsomme vækst af godartet adenom.
E. Antal adenomer og carcinogenese: 1846 tilfælde af adenomer fra St Mark Hospital i Storbritannien viste, at 29,7% af de enkelte adenomer, 51,7% til 76,9% af 2 til 5 og 80% af kræftformer fra 6 til 48.
Indenlandske rapporter om kræftformede adenomer stammer fra flere adenomer tegnede sig for 71,4%.
Klinisk er de fleste adenomer mindre end 2 cm store. Når man overvejer behandlingen, er det ikke nødvendigt at understrege kræftproblemet for meget. For adenomer med carcinom in situ kan lokal resektion følges op regelmæssigt uden at skulle udvide operationen. Patienter med adenomer blev fulgt op regelmæssigt efter resektion under hensyntagen til forekomsten af nye adenomer.
(2) Juvenile polypper og polyposis: juvenile polypper (også kendt som medfødte polypper, tilbageholdelsespolypper eller juvenile adenomer, almindelige hos små børn, men også hos voksne, for det meste under 10 år gamle, mere end 70% Enkelt hår, men kan også være flere (generelt 3 eller 4), forekom 60% inden for 10 cm fra endetarmen af anus. I de to voksne folketællinger i Haining County, Zhejiang, tegnede de unge polypper sig 6,2% til 7,2% af alle polypper. Det har en rund sfærisk form, og pedikeloverfladen er glat og lyserød, overfladen knuses, og det oserende ekssudat er dækket. Den skårne overflade kan ses i forskellige størrelser af den sakrale cyste, fyldt med slim, og kirtelrøret er spredt under mikroskopet. Det udvides til en sac, foret med et fladt epitel, med eksfolieret epitel og inflammatoriske celler inden i. Mellemrummene er rige, og der er meget betændelse og overbelastning.
Juvenil polyposis coli (JPC), multiple polyp tissue morfology med en enkelt juvenil polyp, men familiær, single er for det meste godartet, ingen ondartet tendens, multiple, kan forekomme i mave-tarmkanalen Segment, op til 25-40 eller mere, familiær juvenil gastrisk polypose begrænset til maven, eller familiær colonic juvenil polypoma begrænset til tyktarmen, også fra maven til tyktarmen kaldet familiær omfattende juvenil gastrointestinal Familiegeneraliseret juvenil polypose (FGJP), en autosomal dominerende arvelig sygdom, og kan være forbundet med parenterale misdannelser. Selvom morfologien for juvenile polypper er godartet, er det også en ondartet mulighed på grund af flere og samtidige adenomer. Behandlingen er stor, fjernelse af polypper, og familiemedlemmerne skal starte regelmæssig screening efter 10 års alder.
(3) Inflammatoriske polypper: inflammatoriske polypper: ikke-neoplastisk, med mavesår og degeneration, inklusive Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, inflammatoriske polypper kan klassificeres i to kategorier: mere end en eller en enkelt Polypper består af inflammatorisk interstitielt eller granuleringsvæv og hyperplastisk epitel; 2 forbundet med slimhindebetændelsessygdomme, også kendt som pseudopolyps, såsom ulcerøs colitis, Crohns sygdom, schistosomiasis granuloma osv. Ydeevne kan også forekomme i de inflammatoriske polypper på det anastomotiske sted i tarmkirurgien eller i kanten af mavesåret.
Der er en positiv sammenhæng mellem ulcerøs colitis og kolorektal kræft. Patologiske ændringer kan ses i spredningen af epitel og kræft. Kombineret med eksperimentelle undersøgelser har denne inflammatoriske læsion en fremmende virkning på kolorektal kræft.
Schistosomiasis-polypper er forårsaget af æg, og kirtlerne ødelægges med epitelhyperplasi eller atrofi. Det sidstnævnte kaldes også ægknodler. Den skårne overflade er grå gul. Hvis den er ledsaget af forkalkning, er den indurated. Schistosomiasis-polyperne har brug for Uafhængigt af æget i det rørformede adenom, uanset antallet af æg, afhænger det af, om baggrunden er adenom, adenomvævet er sidstnævnte, og schistosomiasis-polypper er tæt forbundet med forekomsten af kolorektal kræft.
Godartede lymfoide polypper, der er forårsaget af submucosal lymfoide vævshyperplasi, er almindelige i endetarmen. De kan være ubehag efter forstørrelse. Lipoma ses lejlighedsvis i ileocecalområdet, som er forårsaget af submucosal fedthyperplasi.
(4) metaplastisk (hyperplastisk polypper): for den mindre halvcirkelformede fremspringende slimhindeoverflade som dugglignende, ingen pedicle, mere end obduktion eller resektion af de fundne tarmprøver, ofte set i folketællingen På det tidspunkt er den mikroskopiske undersøgelse forskellig fra den lokale slimhinde, læsionshypertrofien stikker ud på slimhindens overflade, den kirtelhyperplasi, lumenet udvides, kabletcellerne reduceres, cytoplasmaet er rødbejdset, og epitelcellerne er forskellige i højden, så den indre kant af kirtellumen er tagget. Det ligner absorptionsepitelet i tyndtarmslimhinden, og de fleste af de metaplastiske polypper er selvbegrænsende.
(5) slimhypertrofi (slimhindehyperplasi): slimhinde i små fremspring, dvs. slimhindepolypper, mindre end 0,5 cm ved endoskopien, den normale slimhinde løftes af submucosalvævet, hvilket tegner sig for 18% af de udskårne små polypper, nej Klinisk betydning.
2. Kolorektal polypose
Forskellen mellem kolorektal polypose og kolorektal polypper er antallet af polypper eller adenomer I henhold til Morsons standard er mere end 100 personer polyp (adenom) sygdomme, herunder neobiologisk og abiotisk, men i polypose, Tumoregenskaber, såsom ondartet transformation, forekommer ofte i ikke-neoplastiske dyr.
(1) Familiel adenomatøs polypose (FAP): er en autosomal dominerende arvelig sygdom. Kolorektal er ofte fyldt med polypoid adenom. Hvis den ikke behandles i tide, ændres ca. 3/4 kræft inden 35-årsalderen. Næsten alle af dem udvikler kræft efter en alder af 50. På grund af fraværet af polypper i spædbarnet er sygdommen ikke en medfødt sygdom, men den er bestemt relateret til familiearv. Både mænd og kvinder kan arve, men der er ingen genetisk opdagelse, dvs. kun dem med denne sygdom. Overført til den næste generation viser nylig forskning, at sygdommen er relateret til deletion og mutation af APC-genet på den lange arm af kromosom 5. For nylig blev der fundet 3 tilfælde af APC-gentab i perifere blodlymfocytter i en familie, hvoraf den ene har Fundet i FAP-syndromet er der fundet 2 tilfælde af flere kolonadenomer ved fiberoptisk koloskopi.
Et lille antal patienter har ingen åbenlys familiehistorie (10% til 20%), men de kan findes i den næste generation.Den menes at være forårsaget af mutationer i genet, men de kan også skyldes ufuldstændige familieundersøgelser, så de kaldes ikke-familiær polypose.
I 1980 opdagede Blair først, at patienter med Gardner-syndrom havde medfødt hypertrofi af det rektale pigmentepitel (CHRPE). Fundus-læsionerne var klare flade læsioner med dyb grænse af nethinden, og der var mange gennemskinnelige glorier omkring. Bara et al rapporterede, at den kombinerede frekvens af CHRPE og FAP var 87%, og familien kan være forbundet med CHRPE 50%. Ændringen af CHRPE var den fladgrænsede pigmenterede læsion i fundusens dybe nethinde. FAP-opfølgningen af kineserne i 1993. I undersøgelsen blev 8 tilfælde af fundus undersøgt, og CHRPE blev set i 8. tilfælde i 8 tilfælde med dobbelt øjne blev 43 læsioner klassificeret i 4 typer:
1 pigmenttype: der er gennemskinnelig glorie rundt, pigment mørk farve, brun gul til mørk brun, læsioner er runde eller elliptiske og uregelmæssige, størrelsen er 0,1 ~ 1mm.
2 Depigmenteringstype: der er glorie rundt, den omgivende farve er klarere end den omgivende fundus, der viser ændringen af depigmentering, og resten er den samme pigmenttype.
3 blandet type: ingen halo omkring, pigmenterede og depigmenterede læsioner blandet.
4 plaketype: ingen halo eller glorie rundt, læsioner forekommer plak eller plettet, lille volumen.
(2) Gardner syndrom: Gardner og Richard rapporterede først i 1953, Gardner syndrom er en arvelig sygdom, mindre almindelig end familiær polypose, dens kliniske træk er ud over kolorektale polypper, men også samtidig Hvert tilfælde:
1 adenom: multiple adenomer i kolorektal, gastrisk og tyndtarmen kan også ses, adenom kan forekomme senere end 30 til 40 år gammel.
2 osteosarkom: godartet osteom eller eksostose, mere almindelig i craniofacial knogler, især over mandible.
3 bløde hudvævstumorer: ofte flere, lokaliseret i huden eller subkutan, såsom epidermoid cyster, fibroider, neurofibroma, især i arrene i abdominal kirurgi, ud over mavekirurgi kan ses i de mesenteriske fibroider.
(3) Black spot polyposis (Pentz-Jeghers syndrom): Black spot polyposis er en sjælden familiær sygdom, også kendt som Peutz-Jeghers syndrom. Peutz beskrev først sygdommen i 1921, og Jeghets et al. Systemets sammendrag kaldes en hamartoma, der kan forekomme i enhver del af mave-tarmkanalen. Selvom det betragtes som ikke-neoplastisk, men kræftformet, er sygdommen karakteriseret ved mundslimhinde, læber, perioral, perianal og to-finger såler. Plettet hyperpigmentering med flere polypper i mave-tarmkanalen er en dominerende genetisk sygdom. Både mænd og kvinder kan bære denne genetiske faktor. 30% til 35% af patienterne har en positiv familiehistorie, og polypper kan fordeles fra maven til endetarmen. Enhver del af jejunum og ileum er den mest almindelige, efterfulgt af tolvfingertarmen, ca. 1/3 af tilfælde, der involverer kolorektal, 1/4 involverer maven, patienter ofte med æggestokkertumorer, testikulær Sertoli-celletumor, livmoderhalskræft, Brystkræft, kræft i bugspytkirtlen osv.
Patologisk består polypen af normale slimhindekirtler, der ligner rørformede adenomer, herunder slimhindemuskellaget, der strækker sig ind i kirtlen mellem kanalerne, så den mellemmedulære interstitial ses, og glatte muskelfibre er patologiske træk.
(4) Cronkhit Canada-syndrom: først rapporteret af Cronkyr og Canada i 1955, sameksisterende hudpigmenteringsplader og juvenile polypper, pigmentfordeling på palmar-siden af fingeren og bagsiden af hånden, negle atrofi, ændring af juvenil polypom med ectoderm Førstnævnte har en typisk lamina propria, de inflammatoriske celler er fyldt i det forstørrede og forskudte kirtelhulrum, og den mellemform er der ikke nok bevis på, der antyder muligheden for at lide under ondartede svulster i fordøjelseskanalen.
Forebyggelse
Colon polyp og polyposis forebyggelse
Det grundlæggende princip for familiel adenomatøs polyposebehandling er at fjerne den syge tarme, før polypen er kræft, og foretage en folketælling og opfølgning af familiens medlemmer. Omhyggelig registrering af slægtstræet er meget vigtigt for opdagelsen af højrisikogrupper. For børn i familien begynder det i ungdomsårene. Efter kolorektal undersøgelse skal sigmoidoskopien udføres en gang om året indtil 40 år. Hvis der ikke er nogen polyp i kolorektalen, vil der være mindre chance for polypper, men det er værd at bemærke, at der er meget få Patienter vil udvikle polypose efter en alder af 60. Derudover bør den øvre fordøjelseskanal undersøges regelmæssigt, især omkring ampulla i tolvfingertarmen, for at udelukke muligheden for polypper omkring tolvfingertarmen og ampulla.
I de senere år har mange forfattere fundet, at patienter uden kliniske symptomer har en nøjagtighed på 100% ved at påvise mutationer i APC-genet Denne metode undgår smerter ved regelmæssig koloskopi og er et tidligt resultat for patienter med familiær adenomatøs polypose. En ny måde findes.
Komplikation
Kolon polyp og polyposis komplikationer Komplikationer anæmi, septikæmi i blodet, tyktarmskræft, endetarmskræft, tyktarmskræft
1. Anæmi: Da overfladen af polypen er erosiv, mavesår eller betændelse, der forårsager tarmblødning, kan patienten udtrykke brun, sort afføring eller blod i afføringen. Nogle patienter har flere blødninger, og hæmoglobinet falder til 5 g, hvilket er hovedårsagen til behandlingen.
2. Ondartet transformation: schistosomiasis, inflammatoriske polypper dannet af Crohns sygdom og familiær polypose er relateret til variation i tyktarmskræft Ifølge Weedon er forekomsten af kolorektal kræft i Crohn 20 gange højere end i kontrolgruppen i det epidemiske område af schistosomiasis. Forekomsten af tyktarmskræft er også høj. I 1882 beskrev Cripps den ondartede transformation af familiære polypper. Efter Hausers undersøgelse og litteraturanmeldelse blev den ondartede tendens til polypose grundlæggende bekræftet.
Symptom
Symptomer på colon polyp og polyposis Almindelige symptomer Defekation frekvens unormal blod i afføringen, tværgående colon polyps, akut slim, forstoppelse, abdominal distension, mavesmerter, colon polyps, udstødningsforstyrrelse
Cirka halvdelen af polypperne har ingen kliniske symptomer, findes ofte ved folketælling eller obduktion eller opdages, når der opstår komplikationer. Symptomerne opsummeres som følger:
1. Tarmirritation: diarré eller øget frekvens af tarmbevægelser. I alvorlige tilfælde kan der forekomme ubalance mellem vand og elektrolytter. Hvis der er infektion, kan slim og blod ses.
2. Blod i afføringen: Det kan bruges til forskellige grader af blod i afføringen. F.eks. Kan blod i den nedre del af endetarmen ses i afføringen. Blod i den høje polyp blandes ofte med blod eller blodpropper i afføringen. Mængden af blødning kan være direkte blod eller blodpropper. Blod og så videre.
3. Intussusception eller intestinal obstruktion: forårsaget af polypper i sig selv og endda synlige polypper ud af anus, ofte set hos børn, kan falde af eller trække sig selv tilbage.
4. Tegn: Mageundersøgelse kan røre ved massen med ømhed, de fleste af dem er indlejret tarmfistel, tarmlyde hyperthyreoidisme osv., Kan heller ikke have nogen åbenlyse abdominale tegn, sort plet polypose kan ses i mundslimhinden, læber, perioral, perianal og to fingre Plettet pigmentering på fodsålen.
Selvom adenom kan have blødning eller en lille mængde blødning, kan det ofte være asymptomatisk Regelmæssig fækal okkult blodprøve (FOB) kan konstateres at være positiv Yderligere fiberkolonoskopi eller røntgenangiografi kan bruges til at diagnosticere adenom i okkult blodstadium. Imidlertid kan der ikke forekomme adenomer eller en lille mængde af okkult blod, 1/3 til 1/2 adenomer har ingen blødning, og sekventiel screening og højrisikofaktorer kombineret med højrisikofaktorer kan kompensere for manglen på FOB-screening.
Undersøge
Undersøgelse af colon polyps og polyposis
1. Histopatologisk undersøgelse
Den patologiske diagnose af polypbiopsi eller resektionseksempler er vigtig for at bestemme yderligere behandlingsmuligheder Klinikere skal være opmærksomme på følgende punkter: 1 Materialer: Villuskomponenterne i forskellige dele af det samme adenom fordeles forskelligt, og graden af hyperplasi af forskellige dele er forskellig. Karcinogenese kan være central og fokal, så biopsiprøver taget fra forskellige dele kan have forskellige patologiske diagnoser. Flere eller flere materialer bør tages. Det er bedst at fjerne alle polypper til undersøgelse. Markering og lokalisering af 2 prøver: Prøven skal være korrekt fastgjort og markeret i tide, så patologen kan identificere prøvenes hoved, base og margen Når adenom er forbundet med epitelhyperplasi eller karcinogenese, kan der stilles forskellige diagnoser på grund af forskelle i patologerfaring.
2. Fækal okkult blodprøve (FOBT)
Den samlede detekteringshastighed for polypper er lav. I de senere år er der udviklet nogle nye FOB-påvisningsmetoder. Zheng Shu et al rapporterede i 1991 ved hjælp af omvendt indirekte hæmagglutination fækal okkult blodprøve (RPHA-FOBT) og computerrisikovurdering. Screening af tyktarmskræft, konstateret, at RPHA-metodens følsomhed og specificitet er højere, metoden har en vis detekteringshastighed af kolorektale polypper (21,1%), polypper størrelse og blødning tæt beslægtet, polypper blødning> 1 cm diameter påvist Hastigheden på 43,5% øgede den positive frekvens af FOB i adenomer med en stor ondartet tendens. Den positive rate af RPHA-FOB i rørformede, rørformede villøse og villøse adenomer var 17,8%, 30,0%, 45,5% og årsagen til adenomer <1 cm. Ingen blødning og falsk negativ FOBT, som kan findes ved fiberoptisk koloskopi.
3. Detektion af tumormarkering
F.eks. Anvendes monoklonalt antistof og immunohistokemiske teknikker til bestemmelse af tumorassocierede antigener, såsom MC3, CA19-9, CEA og CA50 i tumorvæv; DNA-indhold i tumorvæv eller DNA-ploidyniveauer bestemmes ved flowcytometri eller mikrospektrofotometri. Mv., Anses abnormiteterne for disse indikatorer for at være relateret til kræftfremkaldende virkning. Nogle indikatorer vises før morfologiske ændringer og kan bruges til tidlig kræft, kræftprogression og monitorering af tidlig recidiv. Den aktuelle adenomtest er dog stadig hovedsageligt i forskningsstadiet, og den kliniske er omfattende. Udsigterne til ansøgning er stadig ikke tilgængelige.
4. Rektal undersøgelse
Det er den enkleste og mest pålidelige metode til at kontrollere den nederste tarm inden for 7 ~ 8 cm fra anus. Berøring af indurationen er en pålidelig indikator for ondartet transformation af polypper, men hvis polyppen er højere, kan rektalundersøgelsen ofte ikke røres.
5. Sigmoidoskopi
Det er den vigtigste metode til undersøgelse af lave kolorektale polypper, og den bruges ofte til at supplere længden af endetarmen.
6. Barium-klysterangiografi
Det er ikke let at påvise små polypper. Det er vanskeligt at få vist polypper i den nederste del, især i nedre endetarmsåbning. Dobbelt kontrastgasangiografi kan forbedre detekteringshastigheden for polypper, og kan reducere fejldiagnosen forårsaget af luftbobler i tarmhulen. Patienter med sigmoid koloskopi fandt polypper> 0,5 cm Yderligere behov for barium-klyster og fiberoptisk koloskopi til den proksimale kolon, ofte forbundet med kolonelæsioner, følsomheden af enkeltkontrast-barium-klyster over for den proksimale tarmpolyp er lavere end dobbeltkontrast, så kirtlen findes i sigmoidoskopi Patienter med tumorer skal undersøges yderligere. Først bruges en fiberoptisk koloskopi. Hvis den komplette tyktarm ikke kan undersøges, bruges en dobbeltkontrast barium-klysterundersøgelse.
7. Fiberkoloskopi
Det er den mest nøjagtige og pålidelige metode til diagnosticering af kolorektale polypper. Mere end 90% af de dygtige teknikere kan nå ileocecalområdet. Det kan estimere kræftfremkaldelse af polypper. Det rapporteres, at rørformede adenomer og villøse kirtler kan findes ved endoskopisk udtværning af farvestoffer. I de senere år har der været mange rapporter om undersøgelse af fiberoptisk koloskopi i fremmede lande. Det er rapporteret, at 10% til 25% af mennesker over 40 år har endoskopisk fundet asymptomatiske polypper og fundet et stort antal polypper i 60 cm sigmoidoskopet. Uden for omfanget bør der udføres en koloskopi på alle polypatienter, der findes i sigmoidoskopi, eller hos patienter med tilbagefald efter polypektomi for at påvise samtidig kræft eller samtidige polypper i tid, og ca. halvdelen af polypper og kræftformer frarådes. Klyster mistet diagnose på grund af reaktionen på tyktarmskræft inden koloskopien af hele tyktarmen for at fremme opdagelsen af samtidige tumorer, hvilket reducerer forekomsten af tidlig metakron kræft og adenomcancer, i øjeblikket er der mennesker, der har forfægtet adenomresektion Patienter skal have langvarig, periodisk fiberoptisk koloskopi, men nogle mennesker er uenige i, at risikoen for at dø af kræft i et enkelt lille adenom er meget lav. .
8. Ultralyd i tyktarmen
Det er en metode til kontinuerlig transabdominal ultralyd af tyktarmen i tyktarmen efter retrograd perfusion.Metoden er følsom, økonomisk, pålidelig og har ingen bivirkninger.Rapporten kan undersøge segmenterne i kolorektal og opdage de fleste polypper og kræft. Det er rapporteret, at følsomheden for polypper på> 0,7 cm er 91%, og at der ikke er noget falskt positivt.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af colon polyp og polyposis
Diagnostiske kriterier
1. Diagnose af højrisikopopulation
Højrisikogruppen har ikke kliniske symptomer. Det asymptomatiske trin kan anvendes til det sekventielle screeningsprogram. FOB kombineret med den høje risikofaktor AD-værdi bruges som den primære screening. Dette program har vist sig at være enklere og lettere at implementere, hvilket er mere end 40 år gammelt. , 1 fækal okkult blodimmunanalyse (RPHA-FOB) positiv; 2I-familie pårørende kolorektal kræfthistorie; 3 Jeg har en historie med kræft og polypper, en historie med adenom; 4 af de 6 symptomer på dette punkt har 2 eller flere positive Som et antal positive, herunder: slimblodig afføring, kronisk forstoppelseshistorie, kronisk diarré, historie af blindtarmbetændelse, historie med åbenlyst traume og historie med galdeblæresygdom betragtes en af de fire punkter som højrisikogrupper for fiberoptisk koloskopi, "Optimeringsplanen" blev valideret. I 1993 blev 1722 tilfælde af polypektomi udført i Haining City som en 60 cm fiberkoloskopi, og 9 tilfælde af tyktarmskræft blev diagnosticeret (5 tilfælde af hertuger A og 4 tilfælde af hertuger B). 138 adenomer og 58 polypper, der angiver programmets gennemførlighed.
2. Diagnostiske trin og synkroniseret adenom
Yderligere diagnose kan stilles ved screening af højrisikogrupper Gastrointestinal dobbeltangiografi og fiberoptisk koloskopi kan bruges til at bekræfte histopatologien. Ved endoskopien viser det sig, at tumoren er mindre end 1 cm og fjernes til patologisk undersøgelse, for eksempel> 1 cm Hvis der tages vanskeligheder ved fjernelse, tages vævsbiopsien til patologisk diagnose. Dette segment af colonadenom har rapporteret, at 31% af det proksimale segment har synkron adenom, hvoraf 8% er> 1 cm eller villøs moderat eller svær dysplasi, så kun Diagnosen af sigmoid koloskopi er let at forårsage fejlagtig diagnose. Adenom findes i 60 cm koloskopi, og 42% kan have synkron adenom i det proksimale segment. Hvis den distale ende af screeningen har adenom på <1 cm, eksisterer det proksimale segment> 1 cm. Eller villøse adenomer er ikke til stede på samme tid, mindre end 1%.
3. Opfølgning efter resektion
I henhold til den langvarige opfølgning af St Mark Hospital, i små (<1 cm) tubulære adenomer med mild eller moderat dysplasi, er risikoen for efterfølgende kolorektal kræft ikke højere end i den generelle befolkning, så regelmæssig koloskopi af denne type patienter Kan designes til et længere opfølgningsinterval.
Fiberendoskopi er klart lettere at diagnosticere end røntgenundersøgelse i sputum, ikke kun til diagnose men også til behandling, men diagnosen bekræftes stadig ved patologisk undersøgelse.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af hyperplastiske polypper
Formen og strukturen af hyperplastiske polypper svarer til formen for rørformede adenomer eller mikroadenomer. Hvis de ikke analyseres nøje, kan der forekomme forkert diagnose, og de tre kan identificeres ud fra følgende egenskaber.
Cirka 20% af hyperplastiske polypper har fokale rørformede adenomakomponenter, især i bunden af polypper, med 1/3 af villøse adenomer, og der kan også findes fokale, hyperplastiske polypper. Disse blandede former skal diagnosticeres som rørformede. Adenom eller villøst adenom til korrekt klinisk behandling.
2. Identifikation af polypsyndrom
Polypose refererer til multiple polypper eller polypose i tarmen, og læsioner vises i specifikke væv i tarmen på samme tid eller i rækkefølge, herunder Garder kombineret med Turcot-syndrom, Cronkhite-Canada-syndrom og Pertz-Jeghers-syndrom. Almindelige kliniske træk.
