hallux valgus
Introduktion
Introduktion til hallux valgus Hallux valgus deformitet henviser til skiftet af stortåen til sidesiden af det første metatarsophalangealled. Hallux valgus er en kompleks anatomisk deformitet og er ekstremt udfordrende at behandle. Bolle er det åbenlyse mediale fremspring, der vises i hallux valgus deformitet, men generelt bruges disse to udtryk om hverandre. Hallux valgus er den mest almindelige læsion, der involverer stortåen. Den er mere almindelig hos middelaldrende og ældre kvinder. Det forekommer oftest hos mennesker, der har en genetisk disponering og bærer uegnede sko i lang tid. Uegnede sko kan udøve unormalt pres på stortåen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,005% -0,008% Modtagelige mennesker: godt for voksne Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: slidgigt
Patogen
Årsag til hallux valgus
Genetisk (30%):
Forekomsten af hallux valgus deformitet er relateret til medfødte faktorer. Cirka halvdelen af tilfældene har arvelige faktorer. Lake mener, at den første metatarsal varus er den vigtigste årsag til misdannelse. I mange tilfælde har den første kileben en smal indre kileform, hvilket resulterer i 跖Tåleddet vippes indad, men i forfattergruppen på 76 fod valgus er kun den første metatarsal af de 9 fødder mere end 12 ° I henhold til Carrs standard er vinklen mellem 1. og 2. humerus 9 °. Denne standard er kun en lille del, det kan ses, at 跖 varus ikke er medfødt, 11 af de 76 fødder efter McBride, den første og anden tibiavinkel faldt med 2 ° ~ 4 °, tilsyneladende efter korrektion af hallux valgus Tommelforlængelsesmuskelen, bowstring-effekten af hallar flexor-muskelen reduceres, og virkningen af adduktormuskulaturen til den første metatarsal knogle. Samtidig efter hallux valgus vil muskelens bowstring-virkning skabe kraften i at skubbe skinnebenet til varus.
Bær højhælede spidse sko (25%):
Det er en af hovedfaktorerne i dannelsen af hallux valgus. Den forreste del af den spidse sko er trekantet. Når den høje hæl står, indsættes den forreste del af foden i et smalt trekantet område. Den hårde øverste tvinger hallux til eversion og let Ekstern rotation, lille tå varus let indre rotation, midterste 3 tå proximal interphalangeal ledbøjning, overdreven udvidelse af metatarsophalangeal led og distalt tå led.
Forskellige betændelser (10%):
Især reumatoid, ofte på grund af ledskader på dannelsen af udad subluxation, der viser hallux valgus deformitet.
Patogenese (25%):
På grund af den lange ekstensormuskulatur i tommelfingeren, flexor hallucis longus og tommelfingermusklerne er spændt, halluxen drejes udad langs den lange akse, og tåneglen drejes til midtlinjen og fortsætter med at stige i den mediale halluxmuskel og mediale hoved på flexor hallucis longus. Den indre sesamoid forskydes udad, mister abduktionseffekten, og derefter trækkes den laterale adduktormuskulatur i tommelfingeren og flexor hallucis longus kontraktur, den laterale ledkapsel sammentrækkes og fortykes, stortåen subluxeres, og den laterale sesamoid bliver større. Flyttet mellem den første og den anden metatarsal knogler, skubber hallux valgus den første metatarsal varus, udvider fodens tværgående bue, og indersiden af det humale hoved presses og gnides af den øverste, hvilket forårsager bunions, smerter og derefter den første metatarsal. Hovedet bliver større og danner en epifyse, der stikker indad. På grund af tommelfingermuskelen, fodens tværgående bue udflades, og det andet og tredje metatarsale hoveder kollapses mod den tidlige side, og vægten øges, og huden fortykkes for at danne en fistel. Tåen vendes udad, den anden tå klemmes, indtager positionen af de to tæer, løfter de to tæer og overlapper de store tæer, hvilket får de to tå metatarsophalangeale led til at strække sig, og de proksimale interphalangeale led bøjer sig til at blive hamretær, stikker ud fra Hallux og dorsalsiden af den tredje tå, rorsiden af det proximale interphalangeale led gnides og klemmes af den øverste, og der genereres også smerter.
Tommelfinger og metatarsophalangeal led er i en subluxationsposition Under virkningen af unormal stress i lang tid vises artrose gradvist, ledområdet er indsnævret, knoglen bliver hård og mere smertefuld.
De patologiske ændringer af hallux valgus blev opsummeret som følger: 1 hallux valgus, subluxation af det metatarsophalangeale led, 2 første varus, bunion; 3, 2, 3 iliac crest; 4 anden tå hamret tå; 5 første metatarsophalangeal slidgigt.
Forebyggelse
Hallux valgus forebyggelse
De specifikke kontrolforanstaltninger er som følger:
1. Vælg et par passende sko, f.eks. At hælen ikke skal være for høj, tåen skal være løs, så tæerne har en vis plads indeni, så de ikke kan føle noget pres, især kan de ikke bære skarpe og tynde høje hæle.
2. Udfør barfodet træning, styrk styrken i plantemusklerne og udsæt forringelsen af hallux valgus.
3. Brug af fingrene til at skubbe stortåen indefra, og det kan også effektivt forhindre hallux valgus i at intensiveres.
4. Med nogle ortopædiske instrumenter, såsom hallux valgus ortose (delt eller natortose), bæres hallux valgus ortose i lang tid, hvilket har en vis terapeutisk effekt på hallux valgus.
5. Når ovenstående konservative behandling ikke effektivt kan korrigeres, skal der udføres kirurgi, som er den mest effektive behandling. Kirurgiske metoder til at korrigere misdannelsen i deformiteten, ikke kun kan vælge de sko, du vil bære, men kan også genoptage normalt arbejde, især for dem med særlige erhverv, som dansere, kan genoptage normal dansekarriere.
Komplikation
Hallux valgus komplikationer Komplikationer slidgigt
Hallux valgus orthose kan forekomme i enhver form for kirurgi.
1. Årsag
(1) Ved korrektion af bløddyrskirurgi løsnes adduktormusklerne ikke.
(2) Ved bløddelsskirurgi blev suturen fra medialsækken og bortføringssenen fra det metatarsophalangeale led løsnet, eller tommelfingeren blev ikke fastgjort i den rigtige position (inversion af 5 °).
(3) Keller brugte ikke Kirschner-ledningen til at fikse stortåen og skinnebenet, eller fikseringstiden var kort.
2. Behandlingsmetode
(1) Gentagelse af misdannelse efter korrektion af blødt væv, bløddyrskirurgi kan udføres igen, og hallux-tåen kan fastgøres i 5 ° position i 6 uger eller den første metatarsophalangeal ledfiksering eller Keller-operation.
(2) Patienter med en tendens til tilbagefald efter Keller-operation fortsat fikseres med natortopæisk støtte i 6 til 8 uger.
Symptom
Hallux valgus symptomer almindelige symptomer fælles hævelse muskel kontraktur
1. Kliniske manifestationer Forekommer hos voksne med genetiske faktorer kan forekomme hos ungdom i alderdom på grund af svækkelse af foden, hallux valgus kan ofte forværres, flere kvinder end mænd.
Hallux valgus-symptomerne er mest sandsynligt bunions og smerter. Den normale langakse på stortåen danner en vinkel med den lange akse i den første metatarsal. Formen måles som 15 ° til 25 °, hvilket kaldes den fysiologiske hallux valgus-vinkel. Kun for hallux valgus er der ingen fast standard, klinisk bør være mere end 25 ° hallux valgus, klem anden tå, det første metatarsale hoved med bunions smerter, kan diagnosticeres som hallux valgus, smerter Det er det vigtigste symptom og det vigtigste grundlag for behandlingen. Smerten kommer hovedsageligt fra indersiden af den første metatarsal knogle. Smerten forværres, når man går. Deformiteten er indlysende, men den er ikke smertefuld, og den anden, tredje tå hammer tå og dens smerter er også vigtige tegn.
2. Iscenesættelse Ifølge kliniske manifestationer adskiller røntgenændringer sig fra behandlingsmuligheder, og hallux valgus er opdelt i tre faser.
(1) Tidlig (pre-semi-dislokation): mild tå valgus deformitet, bunion er mild, smerter er ikke tunge, røntgenfilm viser metacarpophalangeal led til den ydre semi-dislokation, kombinerer ikke hamretå, denne periode kan bruges Bevæger sig positiv, ikke-kirurgisk behandling.
(2) midtvejs (semi-dislokationsperiode): åbenlys hallux valgus deformitet, bunionsmerter er tungere, røntgenfilm kan ses nær bunden af stortåen, fra det humale hoved til den laterale subluxation, på grund af den store tå udad 2 tå, kan tåen blive deformeret med hammeret, så humeralhovedet er sunket, og humeralhovedet er lammet. Selvom denne metode kan flyttes, men ikke kan konsolideres, for kvinder i alderen 30 til 50 år, er metatarsophalangeal valgus-vinklen 15 Mellem ° ° ~ 25 °, interphalangeal vinkel <12 °, interphalangeal ledvinkel <15 °, ingen metastase af metatarsophalangeal led, ikke-kirurgisk behandling er ugyldig, velegnet til bløddele kirurgi såsom McBride.
(3) avanceret stadium (slidgigt): Ud over smerten ved bunion er hævelsen af det metatarsophalangeale led smertefuldt. Røntgenfilmen viser slidgigt i metatarsophalangealled. Den kirurgiske behandling er velegnet til kombineret operation af knogler og blødt væv.
Hallux valgus er større end den normale vinkel, og røntgenfilmen har en subluxation af det metacarpophalangeale led og den mediale bunion af det første metatarsale hoved. Den første metatarsal varus, hamretå og sputum er ikke nødvendig for hvert tilfælde. I den tidlige fase kan stortåen flyttes passivt til normal position, og ledkapslen og muskelkontraktionen i det senere stadium kan ikke passivt flyttes tilbage til den normale position. Det er avanceret i perioden med slidgigt i tommelfingeren.
Undersøge
Hallux valgusundersøgelse
Kontroller kroppen
Stående position evaluerede graden af hallux valgus, andre tå deformiteter og fodbuen. Morfologien på forfod og bagfod blev vurderet under siddende. Evalueringen af stortåen inkluderer den første metatarsophalangeal ledmobilitet, graden af hævelse, graden af fremspring af det mediale fremspring og tilstedeværelsen eller fraværet af sputum eller smertefuld bollepose, uanset om fodoverfladen har lokaliseret sesamoid smerte; evalueringen af andre tæer inkluderer, om der er en hammer Tå eller metatarsophalangeal ledstabilitet eller dislokation og plantarsmerter eller krampe
2. Billedbehandling
Tag røntgenfilmen med negativ vægt, og mål følgende data:
(1) Vinklen mellem den første metatarsal i hallux valgus og midtlinjen af den proximale falkex, den normale værdi er mindre end 15 °.
(2) Vinklen mellem den første og den anden metatarsal mediale linje mellem humerus, den normale værdi er mindre end 9 °.
(3) Vinklen på den distale radius af humerus (DMAA) Vinklen på den første metatarsalfladeoverflade med den lange akse af den første metatarsal knogle: Normalt skråner humeralhovedledet udad med mindre end 10 °.
(4) Sammenføjningsgrad i led Sammenføjningen af det første metatarsalhoved og de proximale phalanger har en subluxation. Hvis samlingerne er skråtstillet på begge sider, samles forbindelserne ikke.
(5) Vinklen mellem den første tå proximale del af falanxen og midtlinjen af den distale tåben er normalt mindre end 10 °.
3. Klassificering af hallux valgus efter sværhedsgraden
(1) Mild hallux valgus hallucineringsvinkel er mindre end 30 °, og vinklen mellem humerus er mindre end 13 °. Leddene er ofte tilpasset, og deformiteten kan være forårsaget af hallux valgus.
(2) Moderat hallux valgus valgusvinkel 30 ° ~ 40 °, vinklen mellem humerus 13 ° ~ 20 °. De metatarsophalangeale led stemmer ofte ikke overens (semi-dislokation), og tå-tå-pronationen forårsager ofte komprimering på anden tå.
(3) Alvorlig hallux valgus valgusvinkel er større end 40 °, og vinklen mellem skinnebenet er 20 ° eller mere. Tåens hallux overlejres ofte på eller under anden tå, og de metatarsophalangeale led stemmer ikke overens. Der er ofte metastaserende smerter under det andet metatarsale hoved, som kan have arthritisændringer.
Diagnose
Diagnose af hallux valgus
Hallux valgus er større end normal vinkel, røntgenfilm øvre tommelfinger og metatarsophalangeal led subluxation og den første metatarsal hoved medial bunion, den første metatarsal varus, hammer tå og sputum, ikke nødvendigvis i alle tilfælde i den tidlige hallux På grund af sammentrækning af ledkapsel og muskel kan den ikke passivt flyttes tilbage til normal position, og den kan ikke passivt flyttes tilbage til normal position, og leddgigt i tommelfinger og phalanges er fremskredet.
