parvovirus infektion
Introduktion
Introduktion til mikrovirusinfektion Humant parvovirusinfektion er en gruppe af sygdomme, der gradvist er blevet anerkendt i mere end 20 år.De kliniske manifestationer kan omfatte generelle symptomer på viræmi samt særlige manifestationer af infektiøs erytem, vaskulær purpura, ledsygdomme og følelsesløshed. Gravide kvinder kan forårsage intrauterin infektion efter infektion, hvilket kan føre til fosteranæmi, ødemer og død.Aplastisk anæmi-krise (aplastisk anæmi) kan forekomme hos patienter med hæmolytisk anæmi. Sygdommen er akut selvbegrænsende. Processen har en god prognose, men immundefekten kan være kronisk forsinket.I de senere år har der været flere rapporter om død på grund af fulminant myocarditis og fulminant hepatitis. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 8% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: anæmi hjertesvigt
Patogen
Årsagen til mikrovirusinfektion
Viral infektion (75%):
Mikrovira er i øjeblikket de mindste kendte DNA-vira. Det har længe været kendt, at parvovirus kan forårsage sygdomme hos små pattedyr. Det har kun været kendt i næsten 20 år, at nogle af dem kan inficere mennesker og forårsage sygdom. I 1975 serverede Cossart først blod i bloddonorer. En rund viruspartikel med en diameter på 20-25 nm blev fundet.De morfologiske, biokemiske og genetiske egenskaber af virussen tilhørte mikroviruset, kaldet humant mikrovirus B19. Snart blev virussen fundet i blodet fra to febersoldater. Virussens patogenicitet for mennesker, virussen har en nøgen nucleocapsid, der indeholder en enkelt DNA-streng, som er 5,45 kb i størrelse og har evnen til at replikere autonomt. I 1981 blev blodet fra et barn med aplastisk anæmi fra sigdcelleanæmi B19-antigen blev påvist i de følgende år. I de følgende år blev B19-antigen påvist fra blodet fra patienter med aplastisk anæmi, infektiøs erytem og purpura i Canada, Japan, Storbritannien, Sverige og USA. P19 og disse sygdomme blev oprindeligt overvejet. I 1985 rapporterede Anderson et al. Resultaterne af en infektionsundersøgelse udført på 7 frivillige med B19, hvilket yderligere bekræftede, at HPV B19 er det forårsagende middel til disse sygdomme, og virusen har endnu ingen vævskultur. Vækst replikation i humane knoglemarvsceller, varme, 60 ℃ 12h ikke kan inaktiveres, formaldehyd følsomme.
patogenese
Anderson udførte forsøg med frivillige. Syv frivillige modtog HPV-B19 DNA i blodet fra 5 personer uden antistof i blodet i 6-7 dage efter nasal inokulation af B19-virus. Mængden af virus nåede på dag 8-9. På toppen blev 1011 genomiske kopier / ml detekteret, hvoraf 3 blev detekteret i næse- og svælg i sputum, IgM-antistoffer var til stede i den 2. uge, og IgG-antistoffer var til stede i den 2. og 3. uge. Viremia varede i ca. 1 uge. På dette tidspunkt udviklede individet feber og generel utilpasserelse. Efter 2 til 3 dage optrådte udslettet, efterfulgt af ledssmerter, og hæmoglobinet faldt. Den daglige reduktion var 13-18 g / l, og antallet af reticulocytter var tydeligt. Reducerede, hvide blodlegemer og blodplader har også et lille fald, blodændringer kan gendannes efter 1 uge. To personer med anti-B19 IgG-antistoffer i det oprindelige blod var asymptomatiske, og B19-DNA blev ikke påvist i blodet. Serumet hos patienter med symptomer kan hæmme dannelsen af røde blodlegemer i in vitro Serumet kan ikke inaktiveres ved opvarmning til 56 ° C i 30 minutter. Benmargsundersøgelse af patienter med aplastisk anæmi viser sig at reducere den røde blodlegemelinie signifikant, og andre cellelinjer har ingen større ændringer. Derfor er virussen hovedsageligt forårsaget af invasionen af knogler. Den røde blodlegemelinie i det myeloide hæmatopoietiske system, erythroblasterne i det primitive trin kan være de vigtigste målceller, og glukosidet på de røde blodlegemer er en viral receptor. Når viruset er inficeret, kan de røde blodlegemer lyseres, hvilket får de røde blodlegemer til at falde. Inhiberingen af knoglemarvshematopoietisk funktion varer i 1 uge og kan have en svag virkning på normal hæmatopoietisk funktion.Patienter med hæmolytisk anæmi med forkortet levetid på røde blodlegemer kan dog have en mulighed for at forårsage aplastisk anæmi. Desuden kan virussen invadere kroppen. Organer og væv, B19-DNA er blevet påvist fra hjerte, hjerne, lever, nyre, lunge, milt og andre væv fra mennesker, der er blevet alvorligt inficeret med B19; elektronmikroskopi har set en virus arrangeret i myokardiet i myokardiet; Det viser sig, at udslæt har en virus i vaskulære endotelceller, svedkirtler og duktale epitelceller, så virussen kan have en direkte patogen virkning. Derudover kan B19-virusinfektion forårsage produktion af cytokiner såsom interferon gamma, IgM og IgG-specifikke. Utseendet af seksuelle antistoffer kan forårsage immunmedierede patologiske forandringer, ledssygdomme kan være forårsaget af immunkomplekser, mange undersøgelser har vist ryggen til B19-infektion Patienter kan være kronisk syge og / eller bære en langtidsvirus, og immunfunktionen er lav. Immunfunktionen er også normal, og årsagen er stadig uklar. Nogle mennesker har opdaget B19-DNA fra knoglemarven hos sunde donorer. Derfor er det muligt, at knoglemarven er et sted, hvor B19-virussen overlever i lang tid.
Forebyggelse
Forebyggelse af mikrovirusinfektion
Forebyggelse
1. Den naturlige transmissionsvej for HPVBI9 er i øjeblikket ukendt. Det samtidige udbrud af hypoplasi fra røde blodlegemer og EI antyder, at eksponering øger risikoen for transmission. Da åndedrætsorganerne og spytet har HPVBI9-udskillelse efter inokulering, kan der være aerosolspredning og menneske-til-menneske-håndbæring.
2. Nogle mennesker tror også, at der kan være en spredning af fordøjelseskanalen og injektionsvejen.
3. Vaccinerne er udviklet til dyreforsøg og forventes at blive brugt til forebyggelse i fremtiden.
Komplikation
Komplikationer ved mikroviral infektion Komplikationer anæmi hjertesvigt
Intrauterin infektion kan forårsage føtal anæmi, hypoxi og hjertesvigt.
Symptom
Symptomer på parvovirusinfektion Almindelige symptomer Mavesmerter Muskelsmerter Halsont Hudcaster Ledsmerter Ledeffusion Fregner blodplader Reduktion Hemolytisk anæmi Rød blodcelleforøgelse
I epidemien kan der være 20% asymptomatisk infektion, inkubationsperioden er 1 til 2 uger, patienten har ondt i halsen, mild hoste, rhinitis og andre symptomer, ledsaget af systemiske symptomer som generel malaise, muskelsmerter, lav feber, og nogle patienter fortsætter kun 2 til 3 dage er god, flere patienter end det epidemiske område kan diagnosticeres ved patogen eller immunologisk undersøgelse. Desuden kan virussen forårsage følgende sygdomme med forskellige kliniske manifestationer.
1. Erythrocyte aplastisk krise:
Denne sygdom er en sygdom, der er forårsaget af HPV-B19-infektion hos patienter med hæmolytisk anæmi, og er mere almindelig hos børn. Patienter har feber (for det meste lav til moderat), generel lidelse, udbrændthed, myalgi, hovedpine og mild hoste. Efter 2 til 3 dage begyndte antallet af reticulocytter at falde, hæmoglobin faldt, og nogle patienter havde et lille fald i hvide blodlegemer og blodplader Hemoglobin kan reduceres med 20 til 50 g / l, hvilket resulterede i mere åbenlyse symptomer på anæmi: hjertebanken, blekhed, svaghed, svær Blodtransfusion er påkrævet. Med forsvinden af viræmi kan produktionen af specifikke antistoffer og hæmningen af knoglemarvshematopoietisk funktion lindres. Patientens blodbillede kan gendannes til det oprindelige niveau efter 1 uge, og immunfunktionsdefekten kan forårsage kronisk knoglemarvsdysfunktion. Og forårsagede en langvarig anæmi, der er en 27 år gammel mandlig sort, anæmi har varet i 13 år, en anden 27 måneder gammel baby, gentagne akutte episoder 3 gange i året, aplastisk anæmi forbedret immunfunktionsbehandling Kan lettes, denne aplastiske anæmi kan forekomme ved seglcelleanæmi, globindannende anæmi, arvelig elliptisk polycythæmi, autoimmun hemolyse Anæmi, pyruvatkinase mangel, og arvelige lidelser, såsom flerkernede umodne celler.
2. Sygdom i hud, vaskulær skade:
(1) vaskulær purpura: patienter med børn, men også voksne, optrådte først feber, ondt i halsen, spyt osv., 48 timer efter udseendet af udslæt, kendetegnet ved vaskulær purpura, optrådte først i lemmerne, tilbage til bagagerummet, Halsen og endda ansigtet ekspanderer, purpuraen vedvarer i flere dage og kan være ledsaget af kortvarig leukopeni og trombocytopeni. Nogle patienter har mavesmerter eller store ledssmerter Histologisk undersøgelse har nekrotiserende vaskulitis og ikke-nekrotisk vaskulitis.
(2) Infektiøs erythema (erythema infectiosum): Denne sygdom er også kendt som den femte sygdom. I 1889 har Tschamer beskrevet sygdommen i detaljer. Den har været populær i mange dele af verden. Det var først i 1981, at HPV-B19 blev identificeret. patogener.
De kliniske manifestationer af infektiøs erytem hos børn, første feber, generel sygdom, ondt i halsen, næsesputum og andre symptomer, udslæt efter 2 til 3 dage, begynder for det meste fra ansigtet og smelter snart sammen til et stykke med mildt ødem, der dannes "Slap face" speciel ydeevne, udslettet spredte sig hurtigt til bagagerummet og lemmerne, først for det makulopapulære udslæt, efter det midterste falmede for at danne et mesh eller blonder-lignende, kan udslettet forværres af solen, motion, badning, ledsaget af kløe, kontinuerlig 2 til 4 dage falder udslettet, hvilket efterlader pigmentering til at løse sig i løbet af et par dage, hele sygdomsforløbet er 5 til 9 dage.
Der er også et par tilfælde af HPV-B19 hos voksne med infektiøs erytem, men der er få "klaps i ansigtet", og udslæt er sjældne, men 80% af mennesker har ledssmerter inden for et par dage til uger efter sygdommen.
(3) akropetechialt syndrom:
I 1990 rapporterede Harms et al for første gang, at der blev fundet 5 tilfælde af scleroterapi med handskelignende ærmefordeling og oropharyngeal mavesår. Patogenet var ukendt. I 1992 optrådte de samme patienter i USA. Halasz et al. Var specifikt forårsaget af B19-virus. I 1998 analyserede Smith et al. De kliniske manifestationer af 25 patienter rapporteret forskellige steder, kaldet papular-purpuric handsker og sokker-syndrom, blev udført af Harel et al i 2002 baseret på deres egne 3 patienter. De kliniske symptomer kaldes aknefregelsyndrom.De kliniske manifestationer inkluderer mild eller moderat feber, generel lidelse, ledsmerter, myalgi, dårlig appetit og andre systemiske symptomer. Seksuelt udslæt, der hurtigt udvikler sig til håndfladen. Det kan smeltes sammen i et stykke. Der er åbenlyse grænser mellem håndleddet og ankelen. Samtidig kan der være læbeødem, perioral erosion, udslæt omkring munden og underkæben, og svælgfistlen kan have Slimhindesputum, sammensat af hånd-, mund-, mund-sygdomslignende syndrom, sygdom mere end 1 til 2 uger efter bedring, patientens serum optrådte først B19 IgM-antistof, IgG-antistof dukkede op senere, udslæt histologisk undersøgelse synligt dermal blod Omgivet af infiltration, ekstravasation af røde blodlegemer, patienter var for det meste unge mennesker.
(4) Rayhads pnenomenon:
Harel et al. Rapporterede i 2000, at to søstre (13 år, 14 år gamle) havde deres fingre, hvide tæer, forkølelse og derefter cyanose, 1 tilfælde med generel ledssmerter og stærk B19 IgM i serum. Kunne ikke finde andre grunde.
3. Arthropati:
I de forskellige kliniske manifestationer af HPV-B19-infektion har nogle patienter ledssmerter; nogle patienter har feber, generel lidelse, kun ledssmerter; nogle patienter har ledsmerter som det eneste symptom, sygdommen er mindre børn, voksne Mere og mere almindelige hos kvinder, mere manifesteret som pludselig led i symmetri-smerter, kan være forbundet med forskellige grader af led i hænderne, den mest almindelige hånd (knæk, metacarpophalangeal led), håndled, ankel, knæ Led kan også involvere albuer, skuldre, cervikale hvirvler, lændehvirvler osv. De fleste af dem kan forbedres på ca. 2 uger. Et par patienter er blevet helede i flere uger. Sygdommen er rapporteret i 4 år. En patient er blevet undersøgt for hvide blodlegemer i ledets effusion. 3,4 × 109 / L, 42% af multinucleated celler, 58% af monocytter, opfølgningsobservation uden følgevirkninger og dyskinesi, diagnose baseret på anti-HPV-B19 IgM antistof positivt i patienters serum, kunne ikke påvise HPV-B19 DNA og antigen, så Det spekuleres i, at sygdommen er forårsaget af virusantigen-antistof-komplekset, men Soderlund et al rapporterede, at B19-DNA blev påvist i synovialvævet hos nogle unge, kroniske artritpatienter, og den direkte skade af virussen kunne ikke udelukkes.
4. Lemmen følelsesløshed, svie:
Det er rapporteret, at 11 tilfælde af sygeplejepersonale også blev inficeret, da et smitsom erytem på et børnehospital i USA blev inficeret Fem af dem havde følelsesløshed i fingre og / eller tå, og kriblingssymptomer, og de to andre havde intet andet ubehag. Kun fingrene var følelsesløse. Smerter, anti-HPV-B19 IgM-antistof i blodet, nogle patienter blev frisk efter 2 måneder, delvist forsinket til 1 år, symptomerne var åbenlyse, muskelstyrken blev svækket, nerveledningshastigheden blev bremset, hvilket antydede, at den perifere nerv var beskadiget, og der var 1 immunitet. Normalt fungerende sygeplejersker var B19-viremia vedvarende i 4 år (HPV-B19 DNA-positiv) efter typisk begyndelse, og der var 6 episoder: feber, udslæt, ledssmerter, distal følelsesløshed i ekstremiteterne, svie, akral under remission Der er stadig migrerende følelsesløshed, og denne patient har tilsyneladende en kronisk vedvarende B19-infektion, hvis årsag er uklar.
5. Intrauterin infektion:
Gravide kvinder inficeret med HPV-B19 kan overføres til fosteret, let forårsage abort og dødfødsel, HPV-B19 DNA er blevet påvist fra hjerte, lever, milt, nyre, lunge og andre celler i dødfødslen, nogle har fundet viruspartiklerne, fosteret er åbenlyst anæmi , højt ødem, kan have pericardium, bryst, ascites, forekomsten af forskellige rapporter varierer, en gruppe på 38% (14/37), Det Forenede Kongerige rapporterede 9,8%, US CDC rapporterede 4%, mikrovirusinficerede dyr Hvorvidt mennesker er teratogene eller ej er ikke sikkert. Der er kun få rapporter (fraværet af føtal linsekrystaller), og mere forskning er nødvendig.
6. Andre sygdomme:
B19-virus kan invadere forskellige organer og væv i kroppen, så det kan forårsage forskellige sygdomme 1 Myokarditis: for det meste spædbørn og børn, akutte fulminante manifestationer og snart dør af hjertesvigt, der er mennesker, der har en hjertetransplantation, og også Hos patienter med kronisk myocarditis, myocardial infiltrerende betændelse, 2 akut hepatitis: leverfunktion kan have forskellige grader af nedsat ydeevne, B19-infektion efter levertransplantation kan forårsage akut fulminant hepatitis og aplastisk anæmi, 3 meningitis Der har været adskillige kliniske rapporter om aseptisk meningitis, påvisning af B19 DNA fra CSF (cerebrospinalvæske), 4 tilfælde af åndedrætsbesvær, Still sygdom, kronisk træthedssyndrom og andre kliniske manifestationer. Der blev ikke fundet patogener bortset fra B19-DNA eller specifikke IgM-antistoffer.
Undersøge
Mikrovirus-infektionscheck
1. Blodundersøgelse: Perifere blodleukocytter kan reduceres let eller normalt, og hæmoglobin og blodplader kan reduceres hos personer med aplastisk anæmi.
2. B19 DNA-test: PCR-metode kan påvise DNA fra patientserum, CSF og sygt væv, som er et middel til diagnose.
3. Immunologisk undersøgelse: B19-antigen kan påvises ved radioimmunoassay eller ELISA, og flere IgM-antistoffer mod B19 kan påvises. Sygdommen kan nå et højdepunkt på 1 uge, og det vil falde efter 2 måneder. Den diagnostiske værdi af den aktuelle infektion, IgG-antistoffer vises senere, der varer i lang tid, har en beskyttende virkning.
4. Akut myocarditis eller infektion med pericarditis: EKG-abnormiteter kan forekomme.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af parvovirusinfektion
Diagnose
Infektiøs erytem, vaskulær purpura og andre sygdomme er udbredt i nogle områder, og har en historie med kontakt med patienter, kan bruges som reference til diagnose, klinisk feber, især hos patienter med udslæt bør overveje muligheden for virusinfektion, hæmolytisk Patienter med anæmi skal overveje muligheden for sygdommen, når de har aplastisk anæmi, diagnosen skal udføres ved patogen og immunologisk undersøgelse B19 DNA i blod kan påvises ved dot blot eller PCR, og B19 antigen kan påvises ved RIA (radioimmunoassay). Specifikke IgM-antistoffer kan påvises ved en uges sygdom, og det er også meningsfuldt at ændre IgG-antistoffet fra negativt til positivt.
Differentialdiagnose
Brug for at blive differentieret fra skarlagensfeber, røde hunde og lette mæslinger.
