kvindelig urinfistel
Introduktion
Introduktion til vandladning hos kvinder Urinal fistel henviser til den unormale passage mellem urinsystemet og andre systemer og organer. Her introducerer vi hovedsageligt urogenitale spasmer, inklusive vesicovaginal fistel, urinrøret fistel, ureterovaginal fistel og så videre. Grundlæggende viden Udbredelsesforhold: 0,2% af den specifikke population Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urinvejsinfektioner blære sten infertilitet
Patogen
Kvindelige urinårsager
(1) Årsager til sygdommen
Almindelige årsager til kvindelig urinfistel: 1 gynækologisk kirurgisk skade, livmoderhalskræft, retroperitoneale tumorer og anden kirurgi kan forårsage blære, urinvejsskade og urinær fistel; 2 fødselsskader; 3 traumer, såsom bækkenbrud, grov seksuel omgang osv.; 4 urinvejsskader Afdeling for misdannelse, såsom medfødt ureteral ektopisk åbning; 5 tuberkulose i sen blære, tumorer og så videre.
(to) patogenese
Det meste af urinfistlen er forårsaget af skade.I Kina er det hovedsageligt dystocia-skade, efterfulgt af kirurgisk skade, mindre forårsaget af andre kvæstelser eller infektioner. Med mødre- og børnepleje i Kina styrkes det perinatale sundhedsarbejde, og urinfistlen forårsaget af fødselsskade Det er meget reduceret, mens skader på gynækologisk kirurgi er steget.
1. Fødselsskader er forårsaget af for lang arbejdskraft, vanskeligt at fremstille, kan opdeles i nekrotisk og traumatisk.
(1) Nekrotisk urinfistel: på grund af manglen på hovedvask, unormal fosterposition, bækkenstenose, blokeres den første eksponering af fosteret, og produktionen er forsinket, fostret udsættes i bækkenhulen i længe, blære, urethra, vaginal væg og andet blødt væv Klem mellem fosteret, der først blev udsat for og moders pubisk symfyse, hvilket forårsager iskæmisk nekrose i blødt væv, falder af og danner en fistel, såsom forhindring, der forekommer i bækkenindgangsplanet, ofte involverer livmoderhalsen, over blæretrekanten eller ureteret, hvilket forårsager blærehvirvel, Blærens vaginal fistel eller vesicoureteral vaginal fistel, såsom fosterfangst i midten af bækkenet, som ofte involverer blære trekant og blærehals, kan forårsage blære vaginal fistel eller blære urethra vaginal fistel, såsom fosterstagnation ophold i bækkenudløbet I lang tid er det mere involveret i urinrøret og urinrøret fistel og vaginal ring arstenose.
(2) Traumatisk urinfistel: livmoren er ikke åben, blæren er ikke tom, pincetten hjælpes og andre obstetriske operationer såsom craniotomy, destruktiv kirurgi, fosterhovedets aspiration, intern vending osv. Uanset driftsrutinen kan grumset kirurgi beskadige vaginalvæggen, blæren og urinrøret, livmoders snit tårer under kejsersnit for at forlænge skaden på blæren eller sutur ureter og sutur blærevæggen under suturering, ingen ubehandlet under operation Og dann urinfistel.
2. Gynækologisk kirurgisk skade Uanset om det drejer sig om transabdominal eller transvaginal gynækologisk kirurgi, såsom radikal resektion af livmoderhalskræft, tilknytningsresektion, total hysterektomi osv., Kan det forårsage urinvejsskade og urinfistel.
3. Korrosion af medikamentet Ætsende medikamenter, såsom ilder, der er anbragt i vagina, kan forårsage, at lokalt væv korroderes og nekrotisk, mavesår og til sidst danner urinfistel.
4. Kræft efter livmoderhalskræft eller strålebehandling. Livmoderhalskræft eller vaginal kræft kan direkte invadere blærevæggen og urinrøret eller lokal vævsnekrose efter strålebehandling for at danne urinfistel. Efter strålebehandling kan urinfistel forekomme 1 til 2 år efter strålebehandling. Kan også forekomme 10 år senere, andre gynækologiske tumorer såsom trofoblastiske tumorer, æggestokkræft, livmoderhalskræft osv. Kan også direkte invadere urinlederen, blæren og forårsage urinfistel.
5. Andre faktorer: genital traume eller bækkenbrud kan skade urinrøret og blæren for at danne urinfistel, blære tuberkulose, blære sten kan også fremkalde urin fistel, langtids placering af pessary i vagina, dannelse af fængsel, vævskompression iskæmi, nekrose og urin fistel .
I henhold til de standarder, der er fastlagt af Hengyang-konferencen i 1979 om forebyggelse af urinfistel og forskningssamarbejde, kan urinfistelen opdeles i to kategorier i henhold til den anatomiske del og pupillær karakter:
(1) Klassificering efter anatomisk placering:
1 urethra vagina: urinrøret eleven er forbundet til vagina.
2 vaginal fistler: blæren pupillen er forbundet med vagina.
3 blæreurethra vaginal fistel: elever, der involverer blærehalsen, urinrøret og vagina, den resterende urinrør er kortere end 3 cm.
4 cervicovaginal fistel i blæren: elever, der involverer livmoderhalsen, blære og vagina, den øverste kant af pupillen er højere, den forreste læbe i livmoderhalsen ofte alvorlig rive eller defekt.
5 ureteral fistel: Eleven kommunikerer med urinlederen og vagina.
6 urinær fistel kombineret med rektal vaginal fistel: også kendt som urinfecal kombineret med sputum eller blandet sputum, elever involverer urinveje, vagina og rektum.
(2) Efter elevernes art:
1 enkel urinfistel: blære vaginal fistel position er lav, sputum porestørrelse <3 cm, urethral vaginal fistel diameter <1 cm, blærehvirvel vaginal fistel, livmoderhalsaktivitet, elev let at udsætte.
2 komplekse urin fistler: blære vaginal fistel porestørrelse mere end 3 cm eller pupil er ikke let at udsætte, vaginal urethra fistel pore diameter mere end 1 cm, eller tværskåret, langsgående eller delvis defekt, blandede hæmorroider, flere urin fistler, urin fistel multiple reparationssvigt.
3 den mest komplicerede urinfistel; komplet urethra, komplekse blandede hæmorroider, enorm pupil, høj pupillposition er ikke let at udsætte, urinfistel kombineret med svær stenose ar eller okklusion.
Forebyggelse
Forebyggelse af urinfistel til kvinder
Forebyggelse: De fleste urinfistler kan forebygges, og det er vigtigere at forhindre urinfistler forårsaget af fødselstraumer. Udfør omhyggeligt prænatal undersøgelse, observer nøje arbejdsprocessen, korrekt håndter unormal levering og forhindr den anden fase af arbejdskraft i at forlænge og forsinke produktionen. Når vaginal kirurgi bruges til jordemoder, skal kateterisering udføres inden kirurgi. Kirurgiske instrumenter skal bruges omhyggeligt. Æggekirtlen skal rutinemæssigt undersøges for skader. Ved langtidsarbejde, blære- og vaginalkomprimering, formodet skade, postpartum skal placeres i kateteret i 10-14 dage, for at bevare blærens tomhed, er befordrende for at forbedre lokal blodforsyning og forhindre dannelse af urinfistel. Gynækologisk kirurgi forårsaget af urinfistel multiple uterin resektion af urinlederen, bækkenorganerne med omfattende vedhæftninger skal udsættes fuldstændigt for urinlederen, klare anatomiske forhold og derefter resektion; hvis ureter eller blære skader findes under operationen, skal Øjeblikkelig patchning.
Styrke perinatal pleje, kontinuerligt forbedre kvaliteten af fødselslæge og gynækologisk kirurgi teknik, langt de fleste af urinfistler kan undgås.
Fødselsskade er den vigtigste årsag til urinfistel i udviklingslande. Ved forebyggelse af traumatisk urinfistel bør familieplanlægning fremhæves, systemstyring af moderens moder bør styrkes, regelmæssig graviditetsundersøgelse skal udføres, bækkenstenose bør opdages tidligt, misdannelse eller unormal føtal position skal rettes i tide. Og indlæggelse på forhånd for at styrke arbejdsprocessen til mødreobservation, enhver unormalitet i arbejdsdiagrammet eller forlængelse af den anden fase af fødsel bør omgående behandles, tidlig afslutning af fødslen for at undgå dannelse af forsinket fødsel, levering af vaginal kirurgi, rutinekateterisering før tømning af blæren, Følg nøje driftsprocedurerne under operationen, brug omhyggeligt en række instrumenter, anvend skarpe instrumenter eller ødelagte ender, de knækkede knogler i lemmerne skal beskyttes af vaginalvæggen, rutinemæssig undersøgelse af forplantningskanalen, urinvejsskade, fundet Skaden repareres øjeblikkeligt. Hvis fødselen er for lang, er der en historie med urinretention og hæmaturi. Kateteret skal placeres i ca. 10 dage efter fødslen for at forhindre dannelse af urinfistel.
Efter helingen skal patienten med urinfistel gennemgå kejsersnit ved fødslen igen.
Hvad angår forebyggelse af gynækologisk kirurgisk skade, skøn fuldstændigt vanskelighederne ved operationen, tag fat om forbindelsen, der er let at forårsage skader under operationen, fortrolig med anatomi og variation i bækkenorganer, og forbedring af den grundlæggende teknologi inden for kirurgisk operation. Gendan organets normale anatomi. Når hele hysterektomi udføres, skubbes blæren ned til niveauet for det ydre livmoderhals. I særdeleshed når de to sider af livmoderhalsen 1 cm uden for kanten af livmoderhalsen. Vær altid opmærksom på ureter. Om nødvendigt kan ureter frigøres, og retningen på bækken segmentet kan spores. For at undgå skader.
Strålebehandling bør undgå overdreven dosis, brug pessary skal overholde dagen og natten, ikke langvarig placering, ikke misbruge ætsende medikamenter i vagina.
Komplikation
Kvindelige urinfistelkomplikationer Komplikationer, urinvejsinfektion, infertilitet i blære sten
Sygdommen kan kombineres med urinvejsinfektioner og blæresten. Ca. 1/3 til 1/2 af dem har sekundær amenoré, men der er ingen nøjagtig forklaring på årsagen. Urinfistelpatienterne har sekundær infertilitet, der tegner sig for ca. 40%.
Symptom
Kvindelige urinfistel symptomer almindelige symptomer amenorré depression depression blære vaginal kløe eksem bumser
1. Lækagende urin og urin flyder kontinuerligt gennem vagina, ensidig ureteral vaginal fistel, stadig spontan vandladning, og større vaginal fistel af eleven kan ikke urinere spontant, urinvejs vaginal fistel kun når urinen er vaginal udstrømning.
2. Urineksem På grund af langtidsstimulering af urin er perineal og perianal hud rød og hævet, fortykket, undertiden med papler eller overfladiske mavesår, kønskløe og forbrænding.
3. Menstruationsforstyrrelser 10% til 15% af patienter med langvarig amenoré eller menstruationsreduktion.
4. Depression På grund af langvarig urindråbe, forurenet undertøj, urinlugt, er det vanskeligt at sameksistere med mennesker, sengetid våd om natten, seksuelle livssygdomme, så mental depression og endda verden.
5. Gynækologisk undersøgelse af vaginal endoskopi, dobbelt- og tredobbeltundersøgelse, for at forstå vagina, livmoder, mens man tager hensyn til størrelsen på eleven, placeringen og omfanget af det omgivende ar, med eller uden betændelse, med et metalkateter eller livmoderonde Urinvej, forstå længden af urinrøret, med eller uden atresia, stenose, brud osv.
Undersøge
Urinundersøgelse af kvinder
1. Cystoskopi kan forstå antallet, størrelse, placering, elev og ureteral åbning, forholdet mellem urinrøret og forstå blæreevnen, med eller uden betændelse, sten, divertikulum og så videre.
2. Methylenblå test kan identificere vaginal fistel eller ureterovaginal fistel og fortynde methylenblå i blæren. Hvis bomuldskuglen i vagina er farvet blå, indikerer det blærevagina; hvis bomuldskuglen i vagina ikke er farvet Blå, og se en lille elev, det bliver bedt om ureterovaginal fistel.
3. Indigo test intravenøs infusion af lilla 5 ml, 5 ~ 7min efter at have set blå væske overløb fra eleven, velegnet til diagnose af medfødt ureter ektopisk eller ureteral fistel.
4. Intravenøs urografi kan forstå den øvre urinvej, bestemme placeringen af ureter og nyrefunktion.
Diagnose
Kvinde urinfisteldiagnose
Diagnose
Ifølge symptomerne på lækage og dystocia, dystocia eller gynækologisk kirurgi, kombineret med gynækologisk undersøgelse, er det vaginal lækkende urinveje ikke vanskeligt Den vigtige årsag er årsagen til urinfistel, arten, placeringen, størrelsen og det omgivende væv. I dette tilfælde er dette af stor betydning for korrekt håndtering.
Differentialdiagnose
1. Den ektopiske ureterale åbning ledsages af dobbelt renal ureteral misformation Ud over normal vandladning ses kontinuerlig sputumurin eller urinsprøjt i vagina, vestibule, urinrør og andre dele. Forøget mavetryk har intet at gøre, IVU kan ses i den påvirkede side af både nyrer og dobbelt urinledere, den øverste nyre har ofte hydronephrosis eller hypoplasia.
2. Stress med urininkontinens henviser til en pludselig stigning i mavepresset, såsom hoste, nyser og urin, som ufrivilligt lækker fra urinrøret ved løft af tunge genstande. Når graden af urininkontinens er tungere, det vil sige gå, stå og ligge Når der er urinoverløb, skal det differentieres fra urinfistel. Når man kontrollerer for patienter med urininkontinens med stress, kan eleven ikke findes, mavetrykket øges, når blæren fyldes, og urinen udledes fra urinrøret, men når pegefingeren og langfingeren indsættes i vagina Indvendigt, når urinrøret løftes på begge sider af blærehalsen, kan urinstrømmen stoppes, og der er ingen urinlækage fra vaginalåbningen. Hvis vaginalåbningen stadig lækker urin, er det urinfistel.
3. Overløb urininkontinens henviser til den ufrivillige vandladning, der opstår, når blæren er overdreven, ofte sekundær til diabetisk neuropati og rygmarvsskade. Patienten har muligvis ingen urinfornemmelse. Der er stadig meget resterende urin i blæren efter vandladning. Det blev fundet, at eleven i skeden og vaginalåbningen lækkede urin.
4. Ægte urininkontinens på grund af dysfunktion i blærehalssfinkteren og urinrørs sfinkteren, urin drypper kontinuerligt fra urinrøret, patienten har ingen urinfornemmelse, blæren er altid i tom tilstand, sådan urininkontinenspatienter kan ikke finde vaginal fistel Efter tryk på hullet lækkes urinrøret uden vaginalåbning.
5. Tuberkuløs blærefistelblæretuberkulose under helingsprocessen, blærekontraktion, blæreevne kan være <50 ml, på grund af manglende evne til effektivt at opbevare urin og svær urinfrekvens og urininkontinenssymptomer, billedundersøgelse viser ofte typisk nyretuberkulose og nyre Ureteralt vand ændrer sig. Når væsken injiceres i blæren, er mængden af væske kun et par titusvis af milliliter, og patienten føler smerter, eller væsken tvinges til at strømme ud fra urinrøret.
