Akut ovarie- og æggeledertorsion
Introduktion
Introduktion til akut æggestokk og æggeledning Normale æggeledere og æggestokke er ekstremt aktive og kan drejes 90 ° uden symptomer. Hvis der opstår en komplet torsion og ikke diagnosticeres og behandles i tide, kan det forårsage nekrose eller endda koldbrændsel i fastgørelsen, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser såsom peritonitis. For at bevare deres normale reproduktive funktion skal børn og unge patienter diagnosticeres tidligt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Akut æggestokk og æggeledning
(1) Årsager til sygdommen
Medfødt faktor
(1) Æggelederen, æggestokkens mesangium er for lang, eller længden af æggeleddet er muteret. Det har en spiralform og er let at bøje.
(2) Den distale mesenteriske membran i æggelederen er underudviklet eller overdreven fri.
(3) kønsmisdannelser, såsom den enhornede livmoder, asymmetrisk på begge sider, bliver årsagen til fastgørelsesvridning.
2. erhvervede faktorer
(1) Æggelederlæsioner, forøget vægt, såsom hydrosalpinx eller æggelederrørblod uden vedhæftning.
(2) Æggestokken er prolapseret på grund af fysiologiske cyster (follikler eller corpus luteumcyster) og er tilbøjelige til at sno sig.
(3) Der er en historie med steriliseringskirurgi ved hjælp af Pomeroy-kirurgi (æggelederrør dobbeltfoldig ligering), og den distale ende af det frie fallopianrør er tilbøjelig til torsion.
(4) autonom dysfunktion, unormal tubal peristaltis.
3. Eksterne faktorer
(1) Graviditet eller uterus tumor, livmoderen hæves, og fastgørelsen stiger til bukhulen, og aktivitetsrummet øges.
(2) Brå ændringer i kropsposition, såsom pludselig rotation eller voldelig vending.
(3) bækkenbelastning i premenstrual eller ægløsningstid.
(4) Lægemidlet forårsager æggeleders krampe.
Alle ovennævnte faktorer er årsagen til fastgørelsens egen torsion Under den kombinerede virkning af en eller flere faktorer kan det forårsage fuldstændighed, akut, irreversibel torsion eller ufuldstændighed og intermitterende torsion.
(to) patogenese
Efter at tilknytningen er vendt, blokeres blodforsyningen til forsyningstilbehøret, og venøse og lymfatiske cirkulationsforstyrrelser begynder. Den arterielle perfusion fortsætter med at forårsage fastgørelsesødem, fortykning, og reverseringen af torsionen fortsætter med at forårsage intravaskulær trombose. Først udvikler venen sig i arterien. Hvis den arteriovenøse trombose vikles hurtigt ud, kan den vedhæftede blodperfusion hurtigt gendannes, og organet kan genoprettes fuldstændigt, såsom komplet torsion uden at slappe af. Fra enkel vene og lymfatisk cirkulationsforstyrrelse går det hurtigt ind i den arterielle cirkulatoriske okklusion, og æggestokkens æggestokk ændrer sig hurtigt. Dyb sort, nekrose, koldbrændsel, hvis den stadig ikke behandles, kan udvikle infektion til abdominal pancreatitis, børns tilknytning kan optages efter torsion og nekrose, og andre bivirkninger til laparotomi fandt kun den ene side af vedhæftningen, men urinvejen Det kan findes uden nogen unormalitet, og det er et vigtigt identifikationsgrundlag for fraværet af misdannelse på den medfødte side. Hvis det ikke er fuldstændigt absorberet, kan forkalkning forekomme.
Hvis rotationen ikke er fuldstændig, lukkes ikke den arterielle perfusion fuldstændigt, hvilket resulterer i en stigning i venetryk, hvilket kan forårsage epidural blødning i den overfladiske vene brud på fastgørelsen Overfladen på æggestokken er hæmoragisk-lignende purpurrød, og æggestokken ses med blodpropper. Hæmoragisk infarkt kan findes, og sommetider på grund af degeneration af ovarieoverfladevæv og vedhæftning til andre bækkenorganer kan svære æggestokke blive parasitter.
Hvis det ikke er helt vendt, blokeres kun den venøse tilbagevenden og lymfesystemcirkulationen. Den arterielle blodforsyning er ikke alvorligt træt og rettidig, og den kan automatisk afvikles. Vedhæftningen kan genvindes fuldstændigt inden for få timer eller dage, men den påvirkede æggestokk kan have interstitiel corpus luteum i fremtiden. Kliniske manifestationer af maskulinisering; overdreven østrogenudskillelse, for tidlig pubertet i tidlig menarche, ovarieødem på grund af ufuldstændig vending, alvorlige tilfælde kan også være forbundet med Meig-syndrom (ascites og pleuralhule) væske).
Forebyggelse
Akut æggestokk, æggeledende forebyggelse af selv-torsion
Aktiv behandling af æggeledere og uteruslæsioner for at forhindre forekomst af torsion. Når diagnosen er klar, skal kirurgi udføres øjeblikkeligt. I henhold til den intraoperative æggestokk hos æggelederne blev den tilsvarende behandling udført. Blodforsyningen i det iskæmiske område gendannes, og vævet er dybest set beskadiget, og konservativ behandling gives.
Komplikation
Akutte komplikationer i torsions- og æggeledets torsion komplikationer chok
Hvis torsionen fortsætter og ikke kan behandles i tide, kan kropstemperaturen stige lidt, og forekomsten af nekrose og sekundær infektion kan forårsage høj feber, som kan være ledsaget af kulderystelser og øget mavesmerter.
Mageundersøgelse: Mavemuskelspænding, ømhed, dybt pres på den påvirkede side af nedre del af maven har ømhed, og sekundær infektion har tilbagevendende ømhed.
Symptom
Akutte æggestokk, æggeledsrør selv-torsionssymptomer Almindelige symptomer Akutte mavesmerter, mavesmerter, høj feber, kvalme, kroniske mavesmerter, kulderystelser, muskelspænding i maven, mavesmerter, chok uterinblødning, bækkenmasse
I henhold til de kliniske manifestationer kan man opdele i komplet og delvis fastgørelsesvridning.
Komplet torsion er et akut sygdomsforløb, pludselig alvorlig akut mavesmerter, mest i pludselige positionsændringer, såsom rotation, efter at have vendt, normalt ensidig, højre side er højere end venstre side (3: 2), muligvis venstre sigmoid kolon Vedhæftningsaktiviteten er begrænset, mens den rigtige cecum og enden af ileum er relativt mere aktiv, hvilket giver tilknytningen mere plads til bevægelse.Nogle patienter kan have en lignende smerterhistorie, kan have vendt sig selv og slappe af, og symptomerne er automatiske. forsvinde.
Alvorligheden af ensidig abdominal smerte er direkte proportional med graden af blodstrømobstruktion og graden af samtidig ødemer, og der opstår hurtig kvalme og opkast. F.eks. Er torsionen i begyndelsen fuldstændig, den venøse tilbagevenden blokeres fuldstændigt, og akut mavesmerter og kvalme og opkast forekommer samtidig. Hvis graden af torsion er let, kan den undertiden være selvafviklende, smerten forsvinder af sig selv, men der er en mulighed for genopståelse. Smerten ved intermitterende torsion er også intermitterende, og den intermitterende tid varierer med hyppigheden af angreb fra timer til dage. I de første par måneder er den indledende smerte normalt i nedre del af maven eller bækken smerter eller armhuler, og kan også udstråles til låret eller ryggen (brystet 10-domineret hudområde). Lomano (1974) analyserede 42 tilfælde af vedhæftede torsionspatienter med smerter: mavesmerter Gradvis øgning af andelen på 62%, pludselig forekomst af 38%, Nichols (1985) statistikerer 10% af patienterne med kroniske mavesmerter med intermitterende forværringer, der forventes at vende tilbagevendende episoder, symptomerne på episoderne i intervallet for at reducere eller forsvinde.
Hvis æggestokken har en corpus luteum før torsionen, falder hormonkoncentrationen pludselig efter torsionen, hvorefter blødning af livmoderen kan forekomme. På dette tidspunkt bør man være opmærksom på identificeringen af den ektopiske graviditet.
Hvis torsionen vedvarer og ikke kan behandles i tide, kan der være en svag stigning i kropstemperatur, og en høj feber kan forekomme efter forekomsten af sekundær nekroseinfektion, som kan være ledsaget af kulderystelser, mavesmerter forværres, abdominal undersøgelse: abdominal muskelspænding, ømhed, dybt pres under den berørte side Der er ømhed i maven, og der er rebound ømhed efter sekundær infektion Dobbelt-konspiratorisk diagnose: normal tilbehørstorsion når muligvis ikke massen, men fastgørelsesområdet kan være mærkbart ømt.
Undersøge
Undersøgelse af akut ovarie- og æggelednings torsion
Bilag med torsion og nekrose kan have antal hvide blodlegemer og neutrofiler.
Ultrasonografi i B-tilstand afslørede en hævet tilknytning, og tumorbilledet var ikke-specifikt. Doppler-ultralyd for at påvise hastigheden af blodstrømmen i æggestokkene kan klart diagnosticeres.
Diagnose
Diagnostik af akut ovarie- og æggelednings torsion
Diagnose
Diagnose
Pludselig indtræden af smerte, pludselig, undertiden forekommer efter en pludselig ændring af positionen, og til højre for den udbudte fastgørelsesmasse kan du stille en klar diagnose, men dette er kun et typisk symptom på komplet fastgørelsesvridning, såsom ufuldstændig torsion Smerten er intermitterende eller kronisk vedvarende. Den diagnostiske nøjagtighed er kun 70%. For eksempel, hvis den præoperative diagnose er en ekstra torsion, og resultatet er andre læsioner, reduceres den rigtige hastighed til 40% ved brug af B-ultralyd, CT, mavehulen. Spejl og anden hjælpediagnose, så længe der er tilstrækkelig forståelse af tilknytningens torsion, især hos børn med mavesmerter, anal diagnose eller B-ultralyd fundet bækkenmasse, bør overveje muligheden for vedhæftning torsion, yderligere detaljeret undersøgelse, kan være tidlig diagnose, rettidig behandling, lave tilbehør Gendan normal funktion.
Sygdommen skal identificeres med følgende forskellige læsioner:
Differentialdiagnose
1. Ektopisk graviditet: forsinket menstruation, akut mavesmerter og vaginal blødning, ømhed i livmoderhalsen forekommer mere ved ektopisk graviditet og bækkenendometriose, kvantitativ ß-HCG når en bestemt koncentration kan diagnosticeres klart, selvom ca. 20 % af patienter med torsion har en intrauterin graviditet på samme tid og er afhængig af B-scanning for at vise, at det intrauterine embryosæk kan identificere tilknytningen til at vende den intrauterine graviditet og ektopisk graviditet.
2. Akut bækkenbetændelsessygdom (PID): mavesmerter, ømhed er generelt bilateral, akutte torsions abdominale smerter er mere pludselige og intense end PID, PID kan berøre bilaterale inflammatoriske masser, mens akutte torsionsklumper generelt er enkle Side og mere sfærisk, PID har også en beslægtet medicinsk historie: hvis der er en historie med PID-episoder, seksuelle livssygdomme, har seksuelle partnere en historie med smeltning eller for nylig anbragt en intrauterin enhed såsom intrauterin kirurgi, kan hjælpe med diagnosen.
3. Appendicitis: mavesmerter overføres generelt fra øvre del af maven til nederste højre mave, analundersøgelse: ingen smerter i tilknytningsområdet, ingen unormale fund i bækkenet, vedhæftninger er vendt, mavesmerter er pludselig, ledsaget af kvalme og opkast, og appetitbetændelse opstår med kvalme og opkast Efterhånden udvikler sygdommen sig gradvist. Enhver, der klager over smerter i højre kvadrant og laparotomi, kan ikke diagnosticere blindtarmsbetændelsen bør undersøge abnormiteten i bækkenorganerne.
4. Tilbehørsmasse: Tilbehørsmasser, der ikke er snoet, forårsager generelt ikke smerter, medmindre massen sprænges, vrides eller internaliseres.
5. Ovarie follikler eller corpus luteum brud: symptomer er ikke så alvorlige som torsion, såsom ikke længere blødning, symptomer kan forsvinde inden for 1 til 2 dage, starttidspunktet er relateret til menstruationscyklussen, ofte midt i menstruationen eller et par dage før menstruation, sjældent kvalme og opkast Symptomerne er svære og vedvarende. Bekkenundersøgelsen har tegn som fylde og ømhed i livmoders rektum.
6. Nyresten: mavesmerter er svær paroxysmal smerte, der udstråler til labia majora, men med sæsonbestemte ribben, ribben eller smerter i ryggen, ledsaget af hæmaturi, ingen magemuskulatur, ingen berøringsmasse, der er Gentagne episoder af tidligere medicinsk historie, intravenøs pyelografi kan bekræfte diagnosen.
7. Akut degeneration af livmoderfibroider: sjældne, abdominale smerter er mere dramatiske, ledsaget af feber, pedicled subserosal fibroider let forveksles med sygdommen, kan tydeligt identificeres ved laparoskopi eller B-ultralyd, heldigvis den samme sygdom, fejlagtig diagnose Kirurgi har ingen indflydelse på patienten.
