ABO-blodtype-inkompatibilitet mellem mor og barn
Introduktion
Mor og barn ABO blodgruppens uforenelighed Mødre- og børneblodgruppens uforenelighed er den samme type immunitet (isoimmunisering) forårsaget af uenighed mellem blodtyper mellem gravide kvinder og fostre. I 1938 anerkendte Darrow, at føtal blod er det forårsagende antigen. Blodtypeantigenet, der er opnået ved farens arv, mangler lige fra moren Dette antigen kommer ind i moderen gennem morkagen, hvilket får moren til at gennemgå allogen immunitet.De producerede antistoffer passerer gennem morkagen og kommer ind i fosteret, hvilket får fosteret og den nyfødte til at ødelægge røde blodlegemer. Hæmolytisk sygdom, sådan hæmolytisk sygdom forekommer kun i fosteret og de tidlige nyfødte, og er en meget vigtig årsag til hæmolytisk sygdom hos nyfødte. Årsagen er relateret til immunitet og arvelighed, så flere efterfølgende fostre kan blive syge. Sygdommen har ingen bivirkninger på gravide kvinder, og fosteret og det nyfødte kan dø på grund af svær anæmi, eller en stor mængde bilirubin produceret ved hæmolyse kan infiltrere i hjernevæv for at forårsage bilirubin encephalopati. ABO-blodgruppens uforenelighed er den vigtigste årsag til hæmolytisk sygdom hos nyfødte i Kina, tegner sig for 96%, og er også en almindelig årsag til hyperbilirubinæmi og tegner sig for 28,6%. Udenlandske statistikker ABO-blodtypen tegner sig ikke for 15% af fødslerne og 3% af de kliniske symptomer. Kinas statistiske ABO-blodgruppens uforenelighed tegnede sig for 27,7% af det samlede antal fødsler, heraf 20% af forekomsten, 5% af kliniske symptomer, National Neonatal Jaundice Conference, der blev afholdt i juni 1995, papiret om hyperbilirubinæmi 23 I alt 68 provinser og byer, i alt omkring 11610 patienter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Transmissionstilstand: transmission fra mor til barn Komplikationer: neonatal bilirubin encephalopati
Patogen
Mor og barn ABO blodgruppens uforenelighed
Årsag til sygdom
ABO-blodgruppens uforenelighed er den vigtigste årsag til hæmolytisk sygdom hos nyfødte i Kina, tegner sig for 96%, og er også en almindelig årsag til hyperbilirubinæmi og tegner sig for 28,6%. Udenlandske statistikker ABO-blodtypen tegner sig ikke for 15% af fødslerne og 3% af de kliniske symptomer. Kinas statistiske ABO-blodgruppens uforenelighed tegnede sig for 27,7% af det samlede antal fødsler, heraf 20% af forekomsten, 5% af kliniske symptomer, National Neonatal Jaundice Conference, der blev afholdt i juni 1995, papiret om hyperbilirubinæmi 23 I alt 68 provinser og byer, i alt omkring 11610 patienter.
Fra hæmolysens etiologi eller som den anden (17) eller den tredje (18), så det ser ud til, at hæmolyse er en almindelig årsag, og ABO-blodgruppen er ikke den første placering i hæmolyse, den indenlandske litteratur siden 1994 Der er mange artikler om serumanalyse af neonatal hæmolytisk sygdom. Disse udgives af blodtransfusionsmagasiner osv., Og antallet er stort. Blandt dem er der hovedsageligt 4 gravide kvinder, i alt 5.971 mennesker, hvor O ~ A 2277 mennesker passer ikke, 1858 mennesker der ikke passer O ~ B, førstnævnte er 1,22 gange sidstnævnte. De har også anti-A anti-B antistof titer. Titeren for neonatal hæmolytisk sygdom er højere end 1: 128. Højere, så antistof-titer er relateret til forekomsten af sygdommen og kliniske strategier.
Det første barns sygdom tegner sig for 40% til 50% af sygdommen, fordi kvinder med type O ofte stimuleres af andre årsager før graviditet [såsom intestinal parasitinfektion, injektion af tyfusvaccine, stivkrampe eller difteri, de har A Og (eller) stoffer af B-blodtypen, nogle planter har også A-, B-blodtypestoffer], så kroppen producerer IgG-anti-A, anti-B-antistoffer, sådanne antistoffer kan forårsage hæmolyse efter indtræden i fosteret gennem moderkagen efter graviditet, skønt mødre ABO-blodgruppens uforenelighed Det er meget almindeligt, men der er meget mindre AB0-blodgruppens uforenelighed, fordi: 1 IgG-anti-A- eller anti-B-antistof kommer ind i fosteret gennem morkagen, neutraliseres af blodgruppestoffer, og den adsorberede del af vævscellerne behandles. 2 Foster erytrocyt A eller B antigene steder er få, kun 1/4 af voksne, antigenicitet er svagere end voksne, og reaktionsevnen er dårlig, så forekomsten er mindre.
I ABO-blodgruppesystemet er de gravide kvinder for det meste O-type, og faren og fosteret er af typen A, B eller AB. Fosterets A og B-antigener er kilder til sensibilisering. Der er 6 antigener i Rh-blodtypen, som er henholdsvis C, c, D, d, E og e. Hæmolysehastigheden er den højeste, så den testes klinisk med anti-D-serum. Når mor eller nyfødte erythrocytter agglutineres med kendte anti-D-sera, er de Rh-positive, og vice versa. Rh-negative gravide kan lejlighedsvis sensibiliseres af andre antigener til at producere antistoffer, såsom anti-E anti-C antistoffer osv., Hvilket resulterer i inkompatibilitet mellem mødre og børneblodgrupper.
Røde blodlegemer i fosteret kan ikke passere gennem morkagenen. Først når moderkagen er beskadiget under graviditet eller fødsel, kan de føderale røde blodlegemer i villus komme ind i moders krop. I henhold til mængden af indrejse og antallet af sensibilisering påvirker det mængden af antistof, der produceres og endelig forårsager hæmolyse af babyen. og så videre.
Forebyggelse
Mor og barn ABO forebyggelse af uforenelighed med blodgruppe
Begyndelsen af hæmolytisk sygdom kræver, at moderen kontakter antigenet to gange for at producere en tilstrækkelig mængde antistof til at forårsage, at fosteret påvirkes. Forstå først, hvordan den gravide er sensibiliseret. Når moren er Rh-negativ, er de føtale Rh-positive røde blodlegemer hovedsageligt i færd med at føde. I graviditeten trænger føtale røde blodlegemer ind moderen gennem morkagen under graviditet, men chancerne er små og antallet er lille. De Rh-positive røde blodlegemer, der kommer ind i moren, samles gradvist i milten og sluges af de fagocytiske celler, men det tager lang tid. Slip tilstrækkelig Rh-antigen, stimuler immunaktive celler til at producere antistoffer, begynde at producere antistoffer, der er IgM, kan ikke passere gennem placenta, men producerer snart IgG-antistoffer, kan passere placenta til fosteret, første gang antistoffet produceres i en langsom hastighed, et lille antal og Efter en periode stopper væksten, men immunhukommelsescellerne vises på samme tid som antistoffet produceres, og det fortsætter. Hele processen tager mindst 8 til 9 uger eller 6 måneder, på hvilket tidspunkt kvinden er blevet følsom.
Når den er følsom, kan den ikke længere vende tilbage til den usensibiliserede tilstand.Når kvinden gen-gravid Rh-positivt foster for anden gang genindtræder antigenet moderen igen og forårsager en stærk reaktion På dette tidspunkt produceres antistoffet i en høj hastighed og et stort antal. Det forekommer mest under anden graviditet og fødsel, det vil sige, at moderen har brug for sekundær eksponering for antigenet for at forårsage hæmolytisk sygdom hos det nyfødte. Derfor skal forebyggelse af sensibilisering hos Rh-negative kvinder udføres umiddelbart efter den første fødsel af Rh-positive nyfødte. Derfor skal anti-D globulin injiceres, når den første eksponering for Rh er positiv, og anti-Rh (D) IgG 300 μg injiceres intramuskulært inden for 72 timer efter den første fødsel af Rh-positiv nyfødt, og anti-Rh (D) IgG dosis transfunderes under transfusion. Kan beregnes i henhold til 20μg / ml blod, prenatal forebyggende dosis anbefales generelt 300μg, hvis abort, graviditetsalder mindre end 12 ugers injektion 50μg,> 12 ugers injektion 100μg, 28 uger 200μg, og derefter fuldstændigt neutraliseret pr. Ml fosterblod, der skal injiceres Anti-D antistof 10 ~ 25μg beregnet til opnåelse af den passende dosis, for ikke-sensibiliserede Rh-negative kvinder, kan tilføje Rhogam 300μg ved 28 ugers drægtighed og tilføje 300μg 72 timer efter fødslen af Rh-positive nyfødte, har en historie med ABO-hemolytisk sygdom Gravid kvinde, der bruger blodcirkulation for at fjerne slim Nogle forebyggende virkninger kan opnås.
Komplikation
Mor og barn ABO-komplikationer med blodgruppens uforenelighed Komplikationer neonatal bilirubin encephalopati
Alvorlig komplikation af bilirubin encephalopati bør gives tidlig og aktiv behandling.
Symptom
ABO blodgruppens uforenelighed mellem mor og barn Almindelige symptomer Dødt fosterhjerte forstørrer svær gulsot immunhæmolytisk fysiologi gulsot alvorlig anæmi gulsot ledningsblod erythrocytose hæmolytisk anæmi
Symptomerne på ABO-hæmolytisk sygdom varierer meget. De fleste af symptomerne er ikke alvorlige. Det tidligste symptom er gulsot, der normalt vises inden for 24 til 48 timer efter fødslen og forsvinder inden for 3 til 7 dage. Det kan let betragtes som fysiologisk gulsot og mistet diagnose. Kun i det sene stadium af anæmi kan alvorlige tilfælde forekomme dødfødsel, svær gulsot eller svær anæmi, men sammenlignet med Rh-hemolytisk sygdom, hvad enten det er graden af gulsot, anæmi, lever- og miltstørrelse og forekomsten af bilirubin-encefalopati er relativt let.
Undersøge
Mor og barn ABO-blodgruppens uforenelighedskontrol
1. Gravide kvinder og mænd i blodtype skal testes for blodtype.
2. Gravide kvinder med serologiske test er positive.
3. Neonatal serologisk undersøgelse for at tage ledningsblod: 1 Coombs test positiv. 2 antistoffrigørelsestest. 3 gratis antistof test.
4. B-check.
5. Fostervandsprøvekontrol.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ABO-blodgruppens inkompatibilitet mellem mor og barn
Graviditetsdiagnose
(1) Medicinsk historie: Tidligere var der dødfødsler, spontanabort, for tidlig fødsel eller hurtig død efter fødslen eller bilirubin-encephalopati inden for 24 til 36 timer efter fødslen.Det skal tænkes og mistænkes for at have inkompatibilitet mellem mødre og børneblodgruppe og bør være yderligere inspektion.
(2) blodtypeundersøgelse: gravide kvinder og deres mænd skal foretage blodtypeanalyse, såsom mand er type A, type B eller type AB, og gravide kvinder er type O, kan forekomme ABO blodgruppens uforenelighed, såsom mand er Rh-positiv, gravide kvinder er Rh-negative, Rh-blodgruppens uforenelighed kan forekomme. Når neonatal hæmolytisk sygdom opstår, skal ABO- og Rh-blodtypeidentifikation udføres på henholdsvis mor og barn. Den typiske Rh-hemolytisk sygdom, moder og barn ABO-blodtype er ofte den samme, moderen er Rh-negativ, barnet er Rh-positivt, undertiden pga. For mange anti-D-antistoffer, næsten alle de neonatale røde blodlegemer, der er dækket, kan forkert identificere Rh-positive røde blodlegemer som Rh-negative, nyfødte far er Rh-positive. Hvis mor og barn D-antigenicitet er den samme, skal man være opmærksom på, om det er andre antigener i Rh-systemet ( Såsom E, C eller c osv. Eller anden sjælden immunhæmolytisk anæmi forårsaget af sjældne blodgruppeantigener.
(3) Antistofpåvisning: Hvis den gravide er positiv til serologi, indikerer det, at den er blevet sensibiliseret. IgG-antistoftiter bør måles regelmæssigt, 28 til 32 ugers graviditet, en gang hver 2. uge; en gang hver uge i 32 uger eller mere. , Rh blodgruppe inkompatibilitet IgG antistof titer> 1:32, ABO blod gruppe uforenelighed IgG anti-A (B) titer> 1: 128, føtal hæmolytisk sygdom kan forekomme, men antistof titer er kun til reference på grund af høje titere og føtal Babyens forekomst og sygdommens sværhedsgrad er ikke nødvendigvis proportional, fordi forekomsten af hæmolytisk sygdom afhænger af morkærseffekten af placenta på antistofpermeabilitet; fosterets beskyttelsesmekanisme, dvs. fosterets tolerance over for hæmolytisk sygdom.
1 gravide kvinder serologisk diagnosemetode: tag gravide kvinder blod 6 ml (5 ml selvkoagulering, 1 ml antikoagulation), en anden mands blod 2 ml, føjet til antikoagulationsrøret, når mor og barn blodtype ikke er kombineret, serumantistofferne er helt og ufuldstændige Det sidstnævnte kan komme ind i fosteret gennem morkagen, så bestemmelsen af ufuldstændige antistoffer og deres titere i serum hos gravide har klinisk praktisk betydning for estimering af føtaltilstande.
A. Salt-agglutinationstest: Kontroller, om serum indeholder komplet antistof (IgM), og serum-komplet antistof og røde blodlegemer-antigen agglutineres i fysiologisk saltvand.
B. Test af kolloidmedium: Kontroller, om serumet indeholder ufuldstændige antistoffer (IgG), og serum ufuldstændige antistoffer og antistoffer fra røde blodlegemer agglutineres i det kolloidale medium.
C. Papaya-enzymtest: Efter behandling af røde blodlegemer med papain og derefter kombineret med serum ufuldstændige antistoffer, kan agglutination forekomme i fysiologisk saltvand.
D. Direkte eller indirekte anti-human globulin test (Coomb test): Enhver rød blodlegeme med overfladebundet ufuldstændigt antistof kaldes sensibiliseret rød blodlegeme Human globulin er et antigen der bruges til at immunisere dyr til at producere anti-humant globulinserum. Det humane globulinserum kan specifikt agglutinere med globulinantigenet på overfladen af de sensibiliserede røde blodlegemer, og den direkte metode anvendes til at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af IgG-antistofadsorption på de røde blodlegemer hos det nyfødte, dvs. om de røde blodlegemer er blevet sensibiliserede; Det bruges til at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af IgG-antistoffer i serumet hos gravide kvinder. Hvis der er agglutination, er det positivt, og derefter fortyndes serumet med multipla, og antistof-titer opnås fra den maksimale fortyndingsfaktor, hvor agglutination finder sted.
2 nyfødt serologisk undersøgelse: tag 6 ml ledningsblod, hvoraf 5 ml uden antikoagulant, 1 ml plus antikoagulant, til følgende tre test:
A. Direkte Coomb-test.
B. Antistoffrigivelsestest, denne metode er at løse problemet med okklusion af røde blodlegemer hos børn og frigive testen for at fremstille Rh-antigenet på de røde blodlegemer hos den nyfødte frigive det overordnede IgG-antistof for korrekt at identificere Rh-blodtypen for barnet.
C. Gratis antistof test ved anvendelse af standard røde blodlegemer til at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af frie IgG antistoffer i serum
(4) Ultralydundersøgelse i B-tilstand: Hvis fosteret har svær hæmolyse, kan B-mode ultralydsgrafik vise den typiske ødemtilstand, fostervæske i bughulen og brysthulen; dobbelt aura (hovedbundens ødemer) i føtalhovedet, hjerteforstørrelse, lever og milt Stor, placental parenchyma har meget lidt lys plet (placentalt ødem tykkere og stort), men mild hæmolyse er der ingen typisk ydelse ovenfor.
(5) Fostervandsvand: amniotisk væske blev taget under B-ultralyd, og absorbansen af bilirubin i fostervandsanalysen blev analyseret ved hjælp af spektrofotometer. Absorptionsforskellen på bilirubin ved 450 nm (△ OD450),> 0,06 er den farlige værdi, 0,03 ~ 0,06 er advarslen. Værdi, <0,03 er en sikker værdi og kan også måle bilirubinindhold. Den normale værdi af bilirubin over 36 uger af graviditeten er 0,513 ~ 1,026μmol / L (0,03 ~ 0,06 mg / dl), såsom øget til 3,42μmol / L (0,2 Mg / dl), hvilket indikerer, at fosteret har svær hæmolyse.
1 indikation af fostervandsprøver: indikationer skal kontrolleres strengt, i fortiden er der en historie med neonatal hæmolyse, og den gravide kvindes antistoftiter er høj, så kontroller indholdet af bilirubin i fostervand, kan forstå fosterets hæmolyse Grad for at træffe rettidige foranstaltninger amniocentesetid, som regel begynder ved 30 til 32 ugers drægtighed, gentages hver anden uge om nødvendigt, tidligt på begyndelsen af neonatal hæmolytisk sygdom eller tidlig dødfødsel, kan også være passende Amniocentese kan normalt udføres i løbet af de første 4 uger af drægtighedsugen for den forrige graviditetsafslutning.
2 Forholdet mellem bilirubinindhold i fostervand og fostertilstand: Liley er baseret på hundreder af fostervands-bilirubinmålinger, forholdet mellem den optiske tæthed af bilirubin og svangerskabsalder i fostervandet. Kortet er opdelt i tre zoner, og derefter er fostervandet Aflæsning af optisk tæthed ved 450 nm minus aflæsning af optisk tæthed for basislinje falder på den tilsvarende svangerskabsalder for det semielogaritmiske bord, med ringe eller ingen sygdom i den første zone, i den anden zone eller tæt på den tredje zone. I zonen er det moderat til nyfødt hæmolyse. I den tredje zone har fosteret svær hæmolyse. F.eks. I den nærmeste fremtid (7 dage) er graviditeten sandsynligvis død. Nogle mennesker tror, at den diagnostiske nøjagtighed er 94,4%, men en måling. Utilstrækkelig at stole på skal gentage punkteringen inden for et par dage, hvis den høje værdi ikke ændres eller fortsætter med at stige, hvilket antyder en stærk diagnostisk pålidelighed.
3 opmærksomhed ved fostervandsprøve: Først placerer morkagen under B-ultralyd, prøv at undgå placentapunktion, for at reducere fosteret, unødvendig blødning fra moderen, såsom den blandede fostervand, blandet med blod, kan påvirke korrektheden af testresultaterne Da bilirubinindholdet i fosterblodet er 25 gange større end det i fosterdyrets væske, skal punkteringen være nøjagtig. Når fostervandet er taget ud, skal det anbringes i et brunt hætteglas eller et reagensglas indpakket i sort papir eller tinfolie for at reducere eller undgå lys. Hvis fostervandet er mørk gul, hvilket antyder, at bilirubinindholdet er højt, skal der træffes passende forholdsregler.
(6) inkompatibilitetsdiagnose af sjælden blodtype: sjælden diagnose af sjælden blodgruppes uforligelighed af neonatal hæmolytisk sygdom skal opfylde følgende betingelser: 1 Neonatal Coomb-test positiv og hæmolytisk anæmi. 2 mor og barn Rh og ABO blodtype match. 3 mor Coomb test negativt, kan udelukke neonatal hæmolytisk sygdom forårsaget af autoimmune antistoffer. 4 neonatal serum eller røde blodlegemer frigiver IgG-antistoffer mod deres egne sjældne blodgruppeantigener, såsom den fjerde ubetingede undersøgelse, der er baseret på de kliniske manifestationer af neonatal hæmolytisk sygdom, plus de første tre punkter, kan også diagnosticeres som sjældent blodgruppeantigen Den resulterende neonatal hæmolytisk sygdom har vist sig at forårsage neonatal hæmolytisk sygdom, sjældne blodtyper er: Duffy, Kell, Kidd, MNSs, TJa, Lua (sjælden), Dia og så videre.
2. Postpartum diagnose
For nyfødte med tidlig gulsot, ødemer, udiagnostiseret før fødslen, er hovedgrundlaget for diagnose efter fødslen undersøgelse af serumspecifikke immunantistoffer, 1 kontroller de neonatale og moderlige blodtyper for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af AB0 eller Rh Blodtype er inkonsekvent, 2 kontroller, om de røde babyceller er følsomme, den anti-humane globulin-test direkte metode positiv indikerer, at de røde babyceller er sensibiliserede af blodgruppeantistoffer, og kan udføre en frigørelsestest for at vide, hvilken type Rh-blodgruppe-antistof, 3 kontroller tilstedeværelsen eller fraværet af babyserum Tilstedeværelse og type blodgruppeantistoffer, in vitro-test af spædbarnsserum og forskellige standardceller (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), hvis serumet fra et barn og de ovennævnte standardrøde blodlegemer gør anti-human globulin Indirekte testresultater CCDee, ccDEE, ccDee, ccdEe-gruppe agglutination (positiv) og Ccdee, ecdee-gruppe negativ, det kan bedømmes, at barnets serum ikke har noget anti-C-, anti-c- og anti-e-antistof, ccDee, ccdEe-gruppepositivt viste resistens D anti-E antistof, CCDee, ccDEE-gruppe agglutination er også relateret til D, E antigen, 4 kontroller tilstedeværelsen eller fraværet af blodgruppeantistoffer i moderserumet, udfør indirekte anti-human globulin test For at bekræfte.
Samtidig bør den nyfødte udføre følgende test for at afgøre, om der er neonatal hæmolyse: 1 hæmoglobin <140 g / l (navlestrengsblod), reticulocyt> 6%, nukleare røde blodlegemer> 2% ~ 5%; 2 navlestrengsblodsbilirubin > 51μmol / L (3 mg / dl), 72 timer> 342μmol / L (20 mg / dl) efter fødslen, har nået den farlige værdi, der er mulighed for hæmolyse af den nyfødte, yderligere observation af udviklingen af gulsot og træffe tilsvarende forholdsregler.
Generelt er ABO-blodgruppens uforenelighed med gulsot lettere, anæmi er ikke for alvorlig, røde blodlegemer er sfæriske, bilirubin mindre end 205μmol / L (12 mg / dl) inden for 72 timer, Rh-blodgruppens inkompatibilitet generelt umbilisk hæmoglobin <140 g / L , bilirubin> 68μmol / L (4 mg / dl), gulsot optrådte 24 timer efter fødslen, alvorlig anæmi er åbenlyst bleg, eller ledsaget af hjertesvigt symptomer, nukleare røde blodlegemer steg markant, op til 20% ~ 100%, kliniske symptomer med Hemolyse skrider frem og forværres, ca. 25% skyldes alvorlig hæmolyse og bliver et dødfødte- eller ødefoster, men undertiden er tung ABO-hemolyse meget ligner Rh-hemolyse, mens let Rh-hemolyse svarer til ABO-blodgruppens uforenelighed, skal der skelnes, rapporteres det, at der stadig er 1% mor Blodtypes uforenelighed er forårsaget af sjælden blodtype. Hvis mor og barn har den samme ABO- og Rh-blodtype, og den nyfødte har tidlig gulsot, og Coomb-testen er positiv, bør blodtypen forårsaget af den sjældne blodtype overvejes.
Differences hovedsageligt fra Rh-hemolytisk sygdom.
