Adenomyose
Introduktion
Introduktion til adenomyose Adenomyose henviser til den godartede infiltration af endometrium i muskellaget og diffus vækst deri, kendetegnet ved udseendet af ektopiske intima og kirtler i myometrium, ledsaget af hypertrofi af de omgivende myometrieceller. proliferation. Derfor er der terminologien for endometriose i livmoderen, og endometriose i bækkenet kaldes ekstrauterin endometriose. Mange forskere mener, at de to ikke er den samme sygdom, og ligheden er, at begge er reguleret af ovariehormoner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 10%, hyppigere hos kvinder over 40 år Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsag til adenomyose
Fertilitetsstatus (25%):
Adenomyose er mere almindelig hos kvinder, der allerede har født, end kvinder, der ikke har født, og det antages derfor, at traumet i livmodervæggen under graviditet og fødsel får den endometrium og den mellemliggende energi til at vokse ind i muskellaget, som er årsagen til sygdommen. Hovedårsagen, men også rapporteret, at adenomyose også kan være unge og ufruktbare kvinder og infertile kvinder.
Kønshormoners rolle (20%):
(1) Prolactin (PRL): Dyreforsøg har vist, at prolactin spiller en vigtig rolle i patogenesen af adenomyose. Transplantation af forreste hypofyseblade i syngeniske mus inducerer forhøjet PRL-blod og fører til forekomsten af adenomyose i transplanterede mus. Forhøjet injicerede Mori et al. Prolactin i nyfødte mus og voksne mus for at inducere adenomyose, og forekomsten af adenomyose blev signifikant reduceret efter 4 ugers bromocriptin administration 4 uger efter fødslen. Hvis behandlingstiden imidlertid er kortere end 3 uger, eller behandlingstiden er senere end 11 uger efter fødslen, er behandlingen ineffektiv. De fandt også, at blodprL af disse mus er forhøjet, og faldet i progesteronniveauet kan forårsage stigningen i forekomsten af adenomyose hos mus. Dette fænomen antyder, at produktionen af PRL-induceret adenomyose kan være indirekte, muligvis ved at påvirke kroppens østrogenniveauer.
(2) Østrogen, progesteron: Dyreforsøg viser, at langtids østrogenbehandling hos mus (mindst 8 måneder) kan inducere produktionen af adenomyose, og implantation af progesteron hos mus kan øge produktionen af adenomyose, men Ikke alle eksperimentelle resultater understøtter ovenstående konklusioner, og det er umuligt at bevise i den menneskelige krop.
(3) Steroidhormonreceptorer: De fleste undersøgelser har rapporteret, at østrogenreceptoren (ER) i det ektopiske endometrievæv hos patienter med adenomyose, progesteronreceptoren (PR) er signifikant lavere end den eutopiske endometrium og androgenreceptoren Eksisterende i ektopisk endometrium af adenomyose er der også rapporter om, at østrogenreceptorerne i adenomyosevæv faldt og progesteronreceptorer steg, hvilket er uomgængeligt. For nylig blev 78 tilfælde af livmoder rapporteret af Zhang Hua og Gu Meizhen ER og PR i eutopisk endometrium og ektopisk endometrium var positive, og den positive rate var ikke signifikant, men den positive hastighed for ER og PR i eutopisk endometrium var signifikant højere end den i ektopisk endometrium. Hos patienter med god effekt var den positive hastighed af ER og den positive hastighed af PR i ektopisk endometrium signifikant højere end hos dem med dårlig effektivitet. Derfor blev det konkluderet, at ER og PR er relateret til patogenesen af adenomyose.
Immunitetsfaktor (15%):
Det er rapporteret, at autoantistoffer hos patienter med adenomyose stiger, og IgG-, C3- og C4-aflejringer i ektopisk endometrievæv af adenomyose øges også. Antallet af makrofager i adenomimyometrium er dobbelt så stort som for uterusfibroider. Det spekuleres i, at den ektopiske endometrium kan producere et stof som et antigen, som genkendes af makrofager og præsenteres for T-celler, som formidler produktionen af antistoffer mod den kirtelepitel-overflade og binder komplement til at inducere en immunrespons.
patogenese
Patogenesen af adenomyose er ukendt. Den bredt accepterede teori er, at endometrium vokser direkte fra basallaget ind i myometrium. Histopatologi har bekræftet, at der er en direkte forbindelse mellem den intime ø og adenomyosis endometrium. Fortsættelsesforholdet, uanset hvor dybt det ektopiske endometrievæv, kontinuerligt snit kan bekræfte dets forbindelse med endometrium.
Der er mange teorier om patogenesen af adenomyose, men patogenesemekanismen er stadig ikke klar, og yderligere forskning er nødvendig.
Forebyggelse
Forebyggelse af adenomyose
I henhold til årsagen til endometriose kan følgende forebyggende foranstaltninger træffes for at forhindre forekomst af endometriose:
1. Unødvendig gynækologisk undersøgelse bør undgås under menstruation.Det er nødvendigt at forhindre overdreven kraft i at klemme livmoderen under undersøgelsen for at forhindre, at endometriet bliver skubbet ind i æggelederen og forårsager intraperitoneal implantation.
2. Undgå intrauterin kirurgi under menstruation, såsom tubal patency test, skal udføres 3 til 7 dage efter, at menstruationen er ren, hvis menstruationsblodet ikke er rent, kan endometrial affald komme ind i mavehulen gennem æggelederen og forårsage ektopisk plantning.
3. Prøv at undgå gynækologisk kirurgi i nærheden af menstruationsperioden.Den skal være blid, når du bevæger dig, og undgå at klemme hårdt.
4. Overhold prævention, ikke eller mindre kunstig abort på grund af anvendelsen af undertrykssug, hvis tryk- og anvendelsesmetoden, der blev anvendt under operationen, ikke er passende, kan det også medføre, at blod strømmer ind i bughulen, hvilket forårsager endometriose .
5. Livmoren er ekstremt deformeret eller livmoderhalsen, vaginal stenose, medfødt vaginal (med livmoder) og andre kønsorganiske misdannelser Cervikale vedhæftninger kan forårsage dårlig udledning af menstruationsblod eller kan ikke udledes. Endometriose er forårsaget af menstruationsblodstrøm. Ovenstående sygdomme skal behandles aktivt for at forhindre forekomst af endometriose.
6. Undgå iatrogen implantation i behandlingen af livmoderfibroider, især dem, der trænger ind i livmoderhulen under operationen, eller kejsersnit, kejsersnit, bør beskytte det kirurgiske snit for ikke at bryde endometrium Scutellum implanteres i snittet for at forårsage abdominalvægs incision endometriose eller bringes ind i bækkenimplantatet for at forårsage bækkenendometriose.
7. Vær opmærksom på menstruationshygiejne og forby seksuel liv under menstruation.
Komplikation
Adenomyose komplikationer Komplikationer anæmi
Langvarig blødning kan føre til anæmi og infektion.
Symptom
Symptomer på adenomyose almindelige symptomer sports amenoré menstruationsblødning hyperæmi endometriose livmoder amenoréødem
1. Symptomer
(1) dysmenorrhea: kvinder over 30 år, sekundær, gradvis forøget dysmenorrhea er det største symptom på denne sygdom, fordi de endometriale ektopiske foci i myometrium også periodisk ændrer sig med menstruationscyklussen Ændringer, endometriale ektopiske foci med periodisk overbelastning, ødemer, blødning, disse blødninger indpakkes af muskellaget, og muskellagets ekspansion er begrænset, med en stor spænding, får denne ændring livmoderen til at blive kontraktivt og alvorligt Dysmenorrhea, Bird mener, at dysmenorrhea er relateret til dybden af det intima-infiltrerende muskellag 83,3% af grad III har dysmenorrhea, mens kun 4,3% af grad II har dysmenorrhea, og dysmenorrhea er også relateret til omfanget af endometrial ektopiske foci. Blødende læsioner har ofte dysmenorrhea, og dysmenorrhea er generelt mild hos patienter uden blødning. Blandt de tilfælde, der tælles på vores hospital, er der 67,1% af dysmenorrhea-symptomer, og 86,5% af dem har dysmenorrhea.
(2) Menstruationsforstyrrelser: manifesteres hovedsageligt som øget menstruationsstrøm, forlænget menstruation, hvis årsager hovedsageligt er: 1 på grund af endometriale ektopiske foci i muskellaget, kan ikke effektivt sammentrykke myometrium og forårsage menorrhagia, 2 Patienter med adenomyom er generelt i en høj østrogen tilstand, ofte ledsaget af overdreven endometrial hyperplasi, kan også forårsage menorrhagi eller langvarig menstruation. I litteraturen rapporteres, at hyppigheden af adenom med endometrial hyperplasi er ca. 25%, 3 Efterhånden som livmoren øges, øges området med livmoderhulen også tilsvarende, så mængden af blødning stiger. Ifølge Bird udgør det bredere område af infiltration af muskellaget, jo højere er forekomsten af øget menstruation, og stigningen i mængden af mild infiltration tegner sig for 23,3. %, mens svære patienter var 82,3%. Hvis adenomer og fibroider havde mere menstruationsstrøm, tegnede menstruationsafvikerne sig for 73,4%.
2. Skilt
Livmoren er forstørret, sfærisk, og strukturen bliver hård. Livmoren overstiger normalt ikke størrelsen på livmoderen ved 12 ugers drægtighed. I den næste menstruationsperiode er livmoderen øm. Hvis læsionen er begrænset, er livmoderen uregelmæssigt forstørret, og knuden er ujævn. I kombination med livmoderfibroider, menstruationsperiode, på grund af læsionstopning, ødemer og blødning, kan livmoderen forstørres, strukturen bliver blød, ømhed er mere åbenlyst end normalt; efter menstruationsperioden viser det sig, at livmoderen krymper igen, dette periodiske udseende Ændring af vitale tegn er et af det vigtige grundlag for diagnosen af denne sygdom. Hvis bækkenendometriose kombineres, udvides livmoderen, læner sig tilbage, fikseres, det patellofemorale ledbånd fortykes, eller der er smertefulde knuder i livmoderdepressionen.
Undersøge
Undersøgelse af adenomyose
CA125-påvisning: CA125 er afledt af endometrium. In vitro-eksperimenter afslørede, at endometrieceller kan frigive CA125, og der er en høj koncentration af CA125 i den endometriale udvaskningsopløsning. Kijima målte CA125 i endometrialkirtlen af adenomyose. Koncentrationen er højere end de normale endometriale kirtelepitelceller, de diagnostiske kriterier er 35U / ml, Halila og andre lignende kriterier kan ikke diagnosticere adenomyose, CA125 har en bestemt værdi ved overvågning af effektiviteten.
1. B-ultralyd: Buli et al. Mener, at histologiske ændringer ikke er relateret til sonogrammet af B-ultralyd. Følsomheden ved B-ultralyddiagnostik er 63%, og specificiteten er 97%. Det er rapporteret, at vaginal B-ultralyd anvendes til at diagnosticere adenomyose. 73% er i overensstemmelse med histologisk diagnose, følsomheden er 95%, specificiteten er 74%, nøjagtigheden af abdominal B-ultralyd og vaginal B-ultralyd er ens. Billedegenskaber ved B-ultralyd er: 1 Livmoren er ensartet og konturen er stadig Klare, 2 endometriale linier kan være uændrede eller svagt buede. 3 uterus incisionsekko er ujævnt, og nogle gange er der anekoiske områder i forskellige størrelser.
2. MR: almindeligt anvendt T2-genbillede til diagnosticering af adenomyose, billedet viser et stærkt ekko i det normale endometrium, omgivet af et lavintensitetssignal, det ujævne ekkobånd på> 5 mm tykkelse er typisk for adenomyose Billed, kontrastundersøgelse før og efter menstruation, ændring af billede, er af stor betydning for diagnosen, der er stærke ekkosignaler i forskellige størrelser, når der er blødning i læsionen, MR kan skelne mellem livmoderfibroider og adenomyose, og kan diagnosticere begge på samme tid Det er til stor hjælp for beslutningstagningsmetoden, som også er hovedværdien af MR.
3. Hysterosalpingografi: Fordi adenomyose sjældent forårsager deformering af livmoderhulen, er diagnosen hysterosalpingografi af lille betydning. For eksempel involverer læsionen overfladen af endometrium, og fyldningsdefekten kan ses.
4. Muskelakupunkturbiopsi: Muskelbiopsi med hysteroskopisk nålbiopsi har højere specificitet for diagnose af adenomyose, men følsomheden er lav De fleste forskere mener, at muskelakupunkturbiopsi ikke har nogen vigtig værdi i diagnosen. Bortset fra svær adenomyose kan den udføres under vejledning af vaginal ultralyd eller MR, og der er ikke plads til rutinemæssig biopsi hos patienter med bækkensmerter.
Diagnose
Diagnose og differentiering af adenomyose
Generelt er der i henhold til patientens reproduktive alder for moren sekundære symptomer, der forværrer de typiske symptomer på dysmenoré og særlige tegn på adenomyose. Diagnosen af sygdommen er ikke vanskelig, og de, der har svært ved diagnosen, kan også passere B-ultralyd. Uterin tubal iodangiografi, MR, laboratorieundersøgelser, bestemmelse af CA125-værdier osv., Bekræfter diagnosen yderligere, men bør differentieres fra visse sygdomme under diagnosen.
Differentialdiagnose
1. Bekvædsendometriose: Patienten er også ledsaget af dysmenoré. Samtidig kan bækkenhulen røre ved massen, inaktivitet, livmoderen er normal eller lidt større, og den bageste hældning er fast. B-ultralyd kan ses på den ene eller begge sider af tilbehørsmassen. Og kombineret med kliniske symptomer kan diagnosticeres.
2. Livmoderfibroider: Patienter ledsages normalt ikke af dysmenoré, gynækologisk undersøgelse, livmoderforstørrelse, ujævn knuder, hård, ingen ømhed, god livmoraktivitet, B-ultralydundersøgelse af livmorens muskelvægsmasse og omgivende vævsgrænse er klar.
3. Funktionel uterusblødning: Patienter uden dysmenoré, uregelmæssig menstruation, øget menstruationsstrøm eller langvarig menstruation, gynækologisk undersøgelse, områder med livmoder og bilateral tilknytning er ingen abnormiteter, B-ultralyd, bækken ingen abnorm ekko gennem diagnostisk curettage Patologisk undersøgelse bekræfter diagnosen.
